《導(dǎo)尿的常見問題及護(hù)理對策ppt課件》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《導(dǎo)尿的常見問題及護(hù)理對策ppt課件（66頁珍藏版）》請?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

導(dǎo)尿的常見問題及護(hù)理對策,,病 例 介 紹,內(nèi)科45床王國華 男 年齡82歲 于2010年2月22日入院 ，T36.6℃ P80次/分 R18 次/分 BP160/80mmhg 神志清楚,衰竭貌,不能平臥。主訴：反復(fù)發(fā)作胸悶，氣促3年，既往史：高血壓病史30年，最高達(dá)200/100mmhg.2型糖尿病史.長期胸水.腎功能不全史。 入院診斷:冠心病.高血壓病3級.慢性腎功能不全 治 療:抗血小板.擴(kuò)管.降壓.利尿.遵醫(yī)囑記24小時(shí)尿量 留置尿管：尿管漏尿,引流袋中尿液渾濁，尿沉渣 ，尿道 口疼痛,處理措施：,1.清潔尿道口 2.更換引流袋 3.膀胱沖洗 4.氣囊內(nèi)注水,提綱： 一、導(dǎo)尿的概念、目的 二、解剖生理 三、導(dǎo)尿操作的注意事項(xiàng)及常見問題處理 四、留置導(dǎo)尿的概念、目的 五、留置導(dǎo)尿的常見問題及護(hù)理對策,,,何為導(dǎo)尿術(shù),是指在嚴(yán)格的無菌操作下，用導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引流尿液的方法。 適用于為尿潴留患者引流出尿液，以減輕痛苦； 協(xié)助臨床診斷，如做尿細(xì)菌培養(yǎng)、測量膀胱容量、壓力及檢查殘余尿量；進(jìn)行尿道或膀胱造影等。 為膀胱腫瘤患者進(jìn)行膀胱化療。,男性尿道解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn),男性尿道長度約為18 ～20cm（第五版基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)），管徑平均為5~7mm，全長可分為3部分，即前列腺部、膜部和海綿體部.,男性尿道解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn),三個(gè)狹窄：(尿道內(nèi)口、膜部和尿道外口) 三個(gè)擴(kuò)大：(前列腺部、尿道球部和尿道舟狀窩) 兩個(gè)彎曲：一個(gè)彎曲為恥骨下彎，位于恥骨聯(lián)合下方. 另一彎曲為恥骨前彎，位于恥骨聯(lián)合前下方,,女性尿道解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn),女性尿道短而直，長約4～6cm,直徑約6～8mm，擴(kuò)張后直徑可達(dá)10～13mm.,女性尿道解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn),女性尿道形態(tài): ?????1．尿道外口? 尿道外口隱于小陰唇之間的陰道前庭內(nèi)，位于陰道口前上方，為矢狀裂，周圍隆起呈乳頭狀. ???? 2．尿道括約肌?????? 女性尿道內(nèi)口周圍環(huán)繞著由膀胱中層環(huán)形平滑肌增厚而形成的尿道內(nèi)括約肌.陰道括約肌對尿道起緊縮作用.,,,導(dǎo)尿管種類的選擇,一種為氣囊導(dǎo)尿管，將導(dǎo)尿管插入膀胱后，向置入膀胱尿管遠(yuǎn)端的氣囊里充氣或充水，氣囊尿管因內(nèi)固定效果好 ,刺激小 ,而廣泛應(yīng)用于臨床。 另一種為普通導(dǎo)尿管，導(dǎo)尿后在尿道口處將尿管用橡皮膏粘貼在陰莖上和陰莖根部固定,導(dǎo)尿管種類的選擇,（1）單腔導(dǎo)尿管：? 留取中段尿、膀胱灌注治療以及暫時(shí)解除尿潴留。 （2）雙腔導(dǎo)尿管：?距尿管頭約2.5cm處有一小氣囊，它具有固定簡單、牢固、不易污染等特點(diǎn)。 （3）三腔導(dǎo)尿管：?用于膀胱沖洗或向膀胱內(nèi)滴藥。,尿管型號的選擇,尿管型號的選擇應(yīng)根據(jù)患者年齡、尿道情況及病情而定。 1.普通導(dǎo)尿選擇16－18F的雙腔氣囊導(dǎo)尿管. 2.一般對初次留置尿管者,不宜選用較粗的尿管。 3.但對于年老體弱、長期臥床的患者,特別是女性,由于會陰部肌肉彈性較差,尿道括約肌松弛,導(dǎo)尿時(shí)應(yīng)選擇型號較大,管腔較粗的導(dǎo)尿管,既可以防止漏尿,又能保證引流通暢。,4.對患有冠心病的患者,也應(yīng)選取小型號的導(dǎo)尿管,把患者的不適降到最低,提高患者的舒適度。 5.前列腺肥大的病人，由于尿道粘膜彈性差，比較薄脆，容易引起尿道粘膜破裂，應(yīng)選擇型號較細(xì)尿管. 6.前列腺增生、膀胱腫瘤手術(shù)后需要通暢引流以防止導(dǎo)尿管堵塞引起繼發(fā)性出血,選擇18－22F的雙腔或三腔氣囊尿管.,導(dǎo)尿的注意事項(xiàng),1.掌握尿道解剖生理特點(diǎn): 女病人插管的深度:插入尿道4～6cm有尿液流出再插入1cm左右 男病人插管的深度:插入尿道約20～22cm，見尿液流出再插入2cm左右,留置導(dǎo)尿尿管插入的長度,由于氣囊尿管與普通尿管結(jié)構(gòu)不同,氣囊前部有1.5 cm,氣囊長度約3.0 cm,因此插管時(shí)需見尿再進(jìn)7~10cm,一般成人男性插入22 cm以上,女性8 cm以上,注水后牽拉尿管能外滑2~3cm。 也有學(xué)者認(rèn)為置入尿管的長度加氣囊遠(yuǎn)端至尿管尖端的長度(5 cm),男性插入約25 cm,女性約10 cm。 若無尿液流出,可于恥骨上加壓,或經(jīng)尿管注入無菌的生理鹽水再回抽,以證實(shí)尿管插入的正確性。,插管時(shí)潤滑劑的選擇,前列腺增生病人需從尿道注入石蠟油、利多卡因用于導(dǎo)尿,增加導(dǎo)尿的成功率 在常規(guī)導(dǎo)尿過程中,當(dāng)插管遇到阻力,病人疼痛難以忍受致使尿管插入困難,保持尿管位置不動,請助手用5 ml注射器抽取2%的利多卡因3~4 ml,由尿管尾端開口處向尿管內(nèi)注入,1~3 min后再抽取2~3 ml無菌石蠟油,由尿管尾端注入后再將尿管插入。 在操作過程中石蠟油起到潤滑劑的作用,可減少尿管插入時(shí)的阻力,而利多卡因能起到麻醉作用,解除病人由插管時(shí)引起的疼痛,并松弛尿道前列腺平滑肌,消除局部腫脹引起的阻力,減輕病人的痛苦。,氣囊注入成分的選擇,氣囊注入成分有氣體和液體兩種。 留置導(dǎo)尿管固定效果進(jìn)行探討,發(fā)現(xiàn)3天以上留置導(dǎo)尿者氣囊導(dǎo)尿管氣囊內(nèi)注入生理鹽水為佳,能有效地固定尿管,避免尿管的脫出;3天內(nèi)留置導(dǎo)尿者氣囊內(nèi)注入生理鹽水或空氣均可。 注入液體以滅菌蒸餾水或滅菌注射用水為佳,生理鹽水、葡萄糖屬于晶體溶液,在囊內(nèi)易形成結(jié)晶造成拔管困難。 若囊內(nèi)注入氣體則易引起氣體泄漏,致氣囊塌癟,起不到固定作用,另外氣囊充氣后在尿液中易上浮,與尿道內(nèi)口貼合不嚴(yán)密,易引起漏尿。注意氣囊內(nèi)不能同時(shí)注入氣體和液體,以免發(fā)生氣囊部分粘連,造成拔管困難,2.老年前列腺肥大的插管困難的處理： 插管時(shí)遇到阻力，是因?yàn)榍傲邢僭錾骨傲邢俣文虻缽澢?、伸長。當(dāng)遇到阻力時(shí)可稍等片刻,讓病人深呼吸,減輕腹壓,使膀胱頸部肌肉放松,再徐徐插入,切不可強(qiáng)力插入增加病人的痛苦,甚至造成陰莖皮下或陰囊引起皮下血腫損傷, 可自尿道口向尿道內(nèi)注入石蠟油起潤滑作用,利多卡因黏膜麻醉可減少疼痛及疼痛反射引起的尿道括約肌痙攣,有利于插管成功。,3.高齡女病人插管困難的處理：,由于肌肉結(jié)締組織萎縮，萎縮的陰道牽拉尿道口使之陷于陰道壁之中，尿道口暴露困難，左手食指、中指并攏，伸于陰道2cm，將陰道前壁拉緊外翻，即可以找到尿道口.,,4.尿道外括約肌痙攣的處理,尿管刺激尿道括約肌，引起強(qiáng)烈收縮，此時(shí)暫不動導(dǎo)尿管，等數(shù)分鐘后再插管，或插管時(shí)令病人張口呵氣，必要時(shí)經(jīng)尿道外口注入石蠟油5ml，再進(jìn)行插管.,導(dǎo)尿的注意事項(xiàng),嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則 動作輕柔，切忌過快過猛損傷黏膜 第一次放尿不超過1000ml。 充分潤滑，減輕尿管對粘膜的刺激和插管時(shí)的阻力。,導(dǎo)尿的注意事項(xiàng),做好心理護(hù)理 由于患者大多存在著不同程度的導(dǎo)尿困難，多半經(jīng)受了長期尿潴留的痛苦，對導(dǎo)尿術(shù)產(chǎn)生恐懼心理，故導(dǎo)尿前護(hù)士應(yīng)做好充分的思想準(zhǔn)備。應(yīng)介紹導(dǎo)尿的目的、重要性，操作過程和配合方法以及緩解不適的方法如張口呼吸、放松局部肌肉等，鼓勵和安慰患者，以避免緊張情緒導(dǎo)致尿道括約肌收縮，引起插管困難。,,留置尿管是在導(dǎo)尿后將尿管保留在膀胱內(nèi)引流尿液的方法，是臨床常用的基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)。,留置導(dǎo)尿的概念,留置導(dǎo)尿目的,1.搶救危重、休克病人時(shí)能準(zhǔn)確記錄尿量。 2.術(shù)前準(zhǔn)備：盆腔內(nèi)器官手術(shù)前留置導(dǎo)尿，以保持膀胱空虛，可避免術(shù)中誤傷。 3.泌尿系統(tǒng)的病人，可便于引流及沖洗，減輕切口的張力，促進(jìn)傷口的愈合。 4.解除尿潴留：對于截癱、昏迷、會陰部有傷的病人，以保持會陰部清潔，預(yù)防壓瘡。,,留置導(dǎo)尿是一種侵襲性治療，不僅可造成尿道損傷，也為細(xì)菌的逆行感染打開了門戶，增加了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，我們應(yīng)重視留置尿管操作中的護(hù)理問題，采取正確的防護(hù)措施，減少臨床并發(fā)癥的發(fā)生。,留置導(dǎo)尿常見問題,漏尿 血尿 尿管脫出 留置尿管引起疼痛 尿管堵塞引流不暢,漏尿的原因分析及處理,,漏尿的原因分析,1.患者自身原因： 老年男性:尿道括約肌纖維出現(xiàn)萎縮，收縮力差. 老年女性:尿道口萎縮,盆底肌和尿道括約肌松弛而引起漏尿. 神志正常者：排尿意識存在，膀胱括約肌逼尿肌等肌肉的主動收縮和舒張運(yùn)動，使球囊處封閉不嚴(yán).,漏尿的原因分析,2. 膀胱痙攣: 導(dǎo)致的漏尿是由于氣囊導(dǎo)尿管的前端為一圓頭,氣囊與膀胱壁直接接觸,刺激膀胱肌肉引起強(qiáng)烈收縮,使膀胱頸尿道移動度增加,膀胱頸開放而引起漏尿.,漏尿的原因分析,3. 氣囊注水量過少，使球囊部不能充分與尿道內(nèi)口相嵌，使尿道外口漏尿. 氣囊注水量過多，對膀胱頸及尿管內(nèi)口壓力過大，當(dāng)膀胱內(nèi)壓力大于尿道即出現(xiàn)漏尿 .,漏尿的原因分析,4.尿管堵塞而致漏尿: 由于尿液渾濁或出血，血凝塊堵塞及長期留置導(dǎo)尿管未定期更換沖洗引起鈣鹽沉積而導(dǎo)致尿管堵塞，當(dāng)膀朧容量達(dá)到一定量時(shí)，出現(xiàn)尿液從尿管周圍溢出并伴有尿潴留.,漏尿的原因分析,5.患者留置導(dǎo)尿后，尿道得到休息，水腫減輕，也可導(dǎo)致漏尿,漏尿的處理,增加氣囊內(nèi)注水量可有效地防止漏尿發(fā)生。膀胱痙攣漏尿者給予M受體阻滯劑或654-2，不緩解可用尿管灌注2%利多卡因還可使用37℃中藥保留灌腸.,2.血尿的原因分析及處理,,血尿的原因分析,尿道損傷出血原因： 1.氣囊未完全進(jìn)入膀胱，注入液體后壓迫尿道，致尿道黏膜損傷;前列腺增生者強(qiáng)行插入易引起尿道黏膜損傷.,血尿的原因分析,2.長期留置尿管者，尿管周圍分泌物及尿晶體附著，拔管時(shí)損傷尿道黏膜. 3.不合作或意識障礙的患者牽拉氣囊導(dǎo)管，將尿管帶氣囊拔出，引起尿道損傷，出現(xiàn)血尿. 4.膀胱沖洗方法不正確?,由于滴速過快，壓力過高，以致氣囊對膀胱黏膜的局部刺激，可導(dǎo)致大量血尿.,導(dǎo)尿術(shù)中出血的護(hù)理,尿道膀胱充血水腫導(dǎo)致的尿路狹窄及組織變性易損是導(dǎo)尿術(shù)中出血的主要原因。血凝塊增加了新的尿路梗阻因素，發(fā)現(xiàn)出血時(shí)應(yīng)及時(shí)用無菌生理鹽水沖洗導(dǎo)尿管，防止血塊的形成，直至沖洗液變清為止。,尿管脫出的原因分析及處理,尿管脫出的原因分析,氣囊注水不足;這是由于氣囊中的水也可經(jīng)氣囊活塞緩慢蒸發(fā),引起氣囊內(nèi)水量減少. 氣囊破裂; 外塞松動,氣囊慢性漏水; 操作前沒有檢查氣囊是否完好,其本身漏水; 氣囊內(nèi)注入空氣;氣體經(jīng)氣囊活塞逸出.導(dǎo)致氣囊變小而脫出. 在行膀胱沖洗時(shí),穿刺點(diǎn)距氣囊通道過近,刺破氣囊管道. 患者煩躁不安,自行將尿管強(qiáng)行拔出。,尿管脫出的防范對策,放置導(dǎo)尿管前先檢查氣囊是否完整,有無漏氣,外塞有無松動。 氣囊內(nèi)主張注水,而不注氣,以便定期檢查。因空氣易彌散使氣囊回縮體積縮小而滑脫。 發(fā)現(xiàn)外塞松動時(shí),先回抽氣囊的水,測量氣囊內(nèi)液體是否充足,再按規(guī)定劑量注入。 對煩躁不安者應(yīng)妥善固定尿管,不要牽拉過緊,必要時(shí)使用約束帶,防止患者自行拔出尿管而致尿道損傷。,疼痛的原因分析,,疼痛的原因分析,1.心理因素?: 病人心理緊張,由于精神緊張會增加膀胱頸肌肉緊張，痙攣，導(dǎo)致尿道狹窄. 2.?操作因素: 操作技術(shù)不熟,插入的深淺度不正確,石蠟油潤滑的長度不夠，增大對尿道的摩擦 .,疼痛的原因分析,3.尿管的因素: 尿管的類型和型號選擇的不合適. 4.?固定因素?: 固定方法不正確，氣囊尿管注入水太多，固定位置不對，過度牽拉尿道. 5.個(gè)體因素?: 個(gè)體的差異,個(gè)體對疼痛的敏感性不同， 疼痛的程度也不同.,尿管堵塞的原因分析,,尿管堵塞的原因分析,1.急性細(xì)菌性感染時(shí)，尿液渾濁，尿沉淀產(chǎn)生，或膀胱出血，血凝塊堵塞. 2.長期留置導(dǎo)尿管，鈣鹽沉積或尿管老化、硬化引起引流不暢 . 3.氣囊畸形致充滿液體的氣囊堵塞了導(dǎo)尿管側(cè)孔.,留置導(dǎo)尿護(hù)理的細(xì)節(jié)管理,1?.做好心理護(hù)理?： 向病人解釋目的，取得合作，用屏風(fēng)遮擋病員，分散注意力. 2.?熟練掌握操作要點(diǎn)： 勿強(qiáng)行插入，切忌盲目反復(fù)試插，以免加重尿道損傷，正確的潤滑導(dǎo)尿管的前端,對尿道黏膜損傷明顯減少.,留置導(dǎo)尿護(hù)理的細(xì)節(jié)管理,3.選擇合適尿管： 尿管過粗會引起病人疼痛，過細(xì)尿液會從尿道口漏出. 4. 妥善固定導(dǎo)尿管?、集尿袋： 球囊注水量適宜10~15ml,意識障礙者應(yīng)約束雙手，以防牽拉尿管引起尿道損傷出血，避免尿管被強(qiáng)行拉出，引流管應(yīng)低于恥骨聯(lián)合。防止引流管扭曲、受壓、折疊等造成引流不暢.,留置導(dǎo)尿的護(hù)理,5.防止泌尿系感染：尿路感染是最常見的并發(fā)癥。 導(dǎo)尿時(shí)嚴(yán)格無菌操作、縮短留置導(dǎo)尿管時(shí)間、0.1%洗必泰或0.5%碘伏消毒導(dǎo)尿口、生理性膀胱沖洗是預(yù)防尿路感染的有效措施。 無特殊禁忌癥，鼓勵患者多飲水，根據(jù)導(dǎo)尿管材質(zhì)、尿液的ph值，及時(shí)更換導(dǎo)尿管； 及時(shí)更換集尿袋，防逆流集尿袋每周更換1-2次，有血跡和絮狀物隨時(shí)更換，定時(shí)排空集尿袋。 導(dǎo)尿管與集尿袋應(yīng)連接緊密。引流管保持通暢，避免彎曲，打折、受壓、堵塞情況發(fā)生。,留置導(dǎo)尿護(hù)理的細(xì)節(jié)管理,6.操作者在行膀胱沖洗時(shí)應(yīng)將針頭的穿刺點(diǎn)盡量靠近尿管接引流管處. 7.放尿的間隔時(shí)間與量?：間歇式夾管，訓(xùn)練膀胱反射功能，每3-4小時(shí)開放一次；應(yīng)用利尿劑，可縮短到30 min放尿1次，每次不超過1 000 ml，以免腹內(nèi)壓急劇下降，引起撤退性膀胱出血.,留置尿管護(hù)理的細(xì)節(jié)管理,患者活動、搬運(yùn)時(shí)應(yīng)夾閉尿管，防止尿液逆流 患者尿少時(shí)應(yīng)檢查尿管是否脫管、打折、扭曲，是否夾閉、堵塞，置入深度是否合適，膀胱是否充盈 長期留置尿管患者每次更換尿管時(shí)向氣囊內(nèi)注水較前次增加1ml 拔除尿管前夾閉尿管2小時(shí)以上，讓患者充分憋尿，拔出導(dǎo)尿管后立即排尿沖洗尿路,膀胱沖洗的護(hù)理,膀胱沖洗： 將一定量無菌液體通過尿管注入膀胱，達(dá)到清潔膀胱、稀釋尿液、清除沉淀物、防止導(dǎo)尿管堵塞，維持尿液引流通暢的目的.,膀胱沖洗注意事項(xiàng),1.沖洗液體量不宜過多，少量多次，不宜過快， 60～80滴/min，以防病人尿意強(qiáng)烈，膀胱收縮，迫使沖洗液從尿管側(cè)溢出尿道外，如為治療性用藥，應(yīng)在膀胱內(nèi)保留30min. 2.沖洗液懸掛高度不宜過高，注意選擇低于60CM.,膀胱沖洗注意事項(xiàng),3.沖洗液溫度的保持，沖洗過程中液體前后溫度差異性大，必要時(shí)加溫，避免冷熱變化造成功能性膀胱收縮而出現(xiàn)溢液和溢尿. 4.如果膀胱內(nèi)有出血或較多膿塊造成導(dǎo)尿管堵塞，可間斷或連續(xù)沖洗，在沖洗液中加入抗菌藥物,夾管時(shí)間30min.,尿管留置的時(shí)間,前列腺充血水腫、膀胱充血水腫張力消退、尿道充血水腫皆是引起尿潴留的主要原因。讓充血水腫部位得到充分的休息，是前列腺增生尿潴留患者拔出尿管后恢復(fù)自行排尿的重要因素。 一般前列腺增生尿潴留患者留置尿管5 d，公認(rèn)的意見是1周，少數(shù)長期尿潴留，尿路感染較重及反復(fù)導(dǎo)尿插管引起尿道損傷者應(yīng)適當(dāng)延長留置尿管的時(shí)間。,拔除尿管的最佳時(shí)間,拔除尿管的最佳時(shí)間是膀胱充盈時(shí) 臨床常采用開放引流放尿和定時(shí)間歇放尿方法。兩者均為非正常排尿方式,特別是開放引流放尿使膀胱長時(shí)間處于空虛狀態(tài),貯尿功能廢用,排尿反射中斷,拔管后不能及時(shí)建立主動排尿意識。定時(shí)間歇放尿方法雖然能掌握膀胱充盈程度及排尿時(shí)間間隔誤差,但不能充分保護(hù)和訓(xùn)練膀胱。對于拔管時(shí)機(jī)的選擇,膀胱充盈時(shí)拔管是最佳時(shí)機(jī),拔管后排尿過程順利,有效地保護(hù)了膀胱功能。,,尿管拔出困難 原因分析及處理,尿管拔出困難的原因分析,意外牽拉尿管 患者有血尿，血塊引起導(dǎo)尿管通道堵塞 尿垢形成 尿管留置時(shí)間長，膨大氣囊壓迫尿道，造成周圍組織產(chǎn)生水腫、滲血、炎性滲出 氣囊尿管質(zhì)量，管腔細(xì)、老化、氣囊側(cè)孔不通暢 導(dǎo)尿管插入深入不夠 氣囊內(nèi)注入液體過多，留置時(shí)間過長，導(dǎo)致膨大的氣囊不能完全回縮，影響拔管,尿管拔出困難預(yù)防,插管前檢查氣囊質(zhì)量 囊內(nèi)最好注入無菌注射用水、蒸餾水，留置時(shí)間長盡量避免使用生理鹽水 一次注水不宜過多，10-15ml為宜 注水時(shí)緩慢注入，拔出注射器時(shí)按住氣囊閥邊旋轉(zhuǎn)注射器邊拔出，防止氣囊閥錯(cuò)位、脫落 留置期間多飲水 定期更換尿管，橡膠一周、硅膠二周、乳膠四周，防止尿垢形成,尿管拔出困難的處理,如氣囊內(nèi)液體抽不出，應(yīng)先用拇指、食指搓尿管數(shù)遍，再注入5ml氣體；或剪斷氣囊開口端，緩緩抽吸； 無效，可用無菌鋼絲沿氣囊尿管插到氣囊部，將氣囊刺破，拔出鋼絲，拔除尿管 導(dǎo)尿管扭曲打折的可輕輕旋轉(zhuǎn)尿管，即可拔出 氣囊內(nèi)注入30-50ml鹽水，造成氣囊破裂，拔出尿管，易造成碎片殘留，不建議使用 彩超下膀胱穿刺，刺破氣囊，有創(chuàng)操作,尿管拔出困難的處理,對尿垢和結(jié)石引起的拔管困難，采取沿尿道口逆行注入 2%利多卡因加液狀石蠟，約3~5min后在麻醉松弛狀態(tài)和充分 潤滑情況下拔出尿管。也可向囊內(nèi)繼續(xù)注水（如容量30mL可注入40mL），待結(jié)石脫落后再拔管；或用5%碳酸氫鈉溶液反復(fù)沖洗，使沉淀物脫落后再拔管?；蛩槭蟀纬?；若結(jié)石過大，行膀胱切開取石拔管,硅膠氣囊尿管引起的拔管困難可暫停拔管。采用從尿道口 注入液狀石蠟油5~10mL或利多卡因凝膠，5~10min充分潤滑和局部麻醉后，再輕輕轉(zhuǎn)動尿管，可把尿管拔出。由于液狀石蠟油與硅膠高分子有融合作用，可使硅膠氣囊的強(qiáng)度降低；利多卡因凝膠由于既有利多卡因的局部麻醉作用，又有潤滑作用，可使患者疼痛減輕，尿道平滑肌松弛，阻力降低，一般均能拔出尿管。 極度精神緊張導(dǎo)致尿道平滑肌痙攣，也可致拔管困難，心理安慰、6-542,尿管拔出困難的處理,拔管后膀胱功能、排尿功能異常,留置導(dǎo)尿拔管后可出現(xiàn)尿失禁、尿頻、排尿困難,甚至再次發(fā)生尿潴留。 預(yù)防拔管后尿潴留關(guān)鍵是盡量縮短置管時(shí)間,在置管期間采取個(gè)體化放尿方法保護(hù)或訓(xùn)練膀胱的儲尿和排尿功能。如提肛訓(xùn)練等。,反思,1.高榮花，彭祝憲編著的《》及我院護(hù)理部以此為藍(lán)本改編的《》中均未提及下尿管前先充入適量生理鹽水等測試氣囊，而2011版《》中明確提及此項(xiàng)內(nèi)容，在此向全院所有護(hù)理人員正式要求下尿管前必須測試氣囊。 2.注入生理鹽水務(wù)必計(jì)量，注入速度應(yīng)慢，若遇有阻力時(shí)必須停止注入并詢問患者感受。,做好每一個(gè)細(xì)節(jié)  是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的關(guān)鍵,,謝謝聆聽！,,