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服用阿司匹林腦挫裂傷患者的治療 ?1、全世界老齡化日趨嚴(yán)重 ?2、阿司匹林成為預(yù)防心腦血管疾病一線用藥 ?阿司匹林有助于預(yù)防可導(dǎo)致梗死或中風(fēng)的血栓的形成，但阿司匹林的副作用之一則是，長(zhǎng)期服用會(huì)導(dǎo)致出血 ?據(jù)統(tǒng)計(jì)， 在 1O萬(wàn)居民中每天發(fā)生顱腦外傷者 136人 ?老年住院病人占全部住院病人的 22 %，其中 5% 為顱腦外傷 ?當(dāng)阿司匹林遇到腦挫裂傷，就成為神經(jīng)外科醫(yī)生頭疼的問(wèn)題 ?阿司匹林的藥物代謝特點(diǎn)和代謝時(shí)間 ?1、作用原理是阿司匹林通迆與環(huán)氧化酶(cyclooxygenase， COX)中的 COX-1活性部位多肽鏈 530位絲氨酸殘基的羥基發(fā)生不可逆的乙酰化，導(dǎo)致 COX失活，繼而阻斷了 AA轉(zhuǎn)化為血栓烷A2(TXA2)的途徑，抑制 PLT聚集。 ?阿司匹林對(duì)血小板的影響 ?2、藥物代謝動(dòng)力學(xué) ?口服后吸收迅速、完全，半衰期為 15～ 20小時(shí)，水楊酸鹽的半衰期長(zhǎng)短取決于劑量的大小和尿 pH。 ?一次服藥后 1～ 2 小時(shí)達(dá)血藥峰值，在堿性尿中排泄速度加快。 ?血藥濃度達(dá)穩(wěn)定狀態(tài)所需的時(shí)間隨每日劑量及血藥濃度的增加而增加，在大劑量用藥（如抗風(fēng)濕）時(shí)可長(zhǎng)達(dá) 7天 ?口服阿司匹林患者如需手術(shù)治療 , 停用阿司匹林后 , 大約 24 h 可以恢復(fù)大約 10%的循環(huán)血小板 ; ?5 ~6 d 可恢復(fù) 50%, 故擇期手術(shù)者至少需要在停用藥物 7 d 之后 ?如何處理有手術(shù)指針但有長(zhǎng)期服用阿司匹林的患者？？？？ ?1、停用阿司匹林，堿化尿液，促進(jìn)排泄。 ?2、輸新鮮血漿 ?3、新鮮血小板聯(lián)合血凝酶 ?4、測(cè)定血小板功能 ?血小板功能檢查： 1. 血小板粘附試驗(yàn) ;2. 血小板聚集試驗(yàn) ;3. 血小板粘附集聚試驗(yàn) ;4. 血栓彈力圖 ?最適合臨床常規(guī)診治工作是血小板聚集試驗(yàn) ?血小板表明有糖蛋白 IIb/IIIa。以 ADP或 AA受體為例，加入 ADP或 AA，它們就變?yōu)檎T導(dǎo)劑，跟血小板 ADP或 AA受體結(jié)合反應(yīng)，促使 GP IIb與 GP IIIa結(jié)合在一起形成 GP IIb/IIIa結(jié)合物，與血漿中的纖維蛋白原結(jié)合，在一定鈣濃度情況下，血小板與血小板之間粘附、聚集、變形，形成血小板血栓 ?5、測(cè)定顱內(nèi)壓，延緩開(kāi)顱時(shí)間 ?6、術(shù)中繼續(xù)補(bǔ)充血小板和血漿， 必要時(shí)可以考慮試用去氨加壓素 案例 ?男性老年患者，長(zhǎng)期口服阿司匹林，因外傷致顱腦多處腦挫傷，與脫水、輸血漿、血小板治療，CT示腦挫傷繼續(xù)加重，后 7天發(fā)生腦疝，行血腫清除 +去骨瓣減壓，術(shù)中止血良好，術(shù)后瞳孔恢復(fù)等大。 傷后第一天 傷后第二天 手術(shù)后 反思 ?美國(guó)健康指南推薦：心血管和冠心病高危人群每天要服用小劑量的阿司匹林 75至 150毫克。而現(xiàn)在有研究則認(rèn)為，迄今為止對(duì)老年人來(lái)說(shuō)，“應(yīng)該抵抗這種盲目服用阿司匹林的誘惑。 ?思考：血液制品缺乏，特別是血小板，但是服用阿司匹林的患者在增加，如何應(yīng)對(duì)??！ ?猜想： 1、開(kāi)發(fā)和阿司匹林對(duì)抗的藥物 ? 2、人工血小板發(fā)明 謝謝?。?！