肝性腦病病人的護(hù)理PPT課件
《肝性腦病病人的護(hù)理PPT課件》由會(huì)員分享,可在線閱讀,更多相關(guān)《肝性腦病病人的護(hù)理PPT課件(29頁珍藏版)》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。
消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理,,肝性腦病,概念:又稱為肝性昏迷。是嚴(yán)重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征,其主要臨床表現(xiàn)是意識(shí)障礙、行為失常和昏迷。,,(一)病因及誘因: 1.各型肝硬化,尤其是肝炎后肝硬化最常見。 2.重癥病毒性肝炎、中毒性肝炎和藥物性肝病的急性或暴發(fā)性肝功能衰竭階段。 誘因: 上消化道出血、高蛋白飲食、大量排鉀利尿和放腹水、催眠鎮(zhèn)靜藥和麻醉藥、便秘、感染、尿毒癥、低血糖、外科手術(shù)等。,病因及發(fā)病機(jī)制,,(二)發(fā)病機(jī)制: 肝性腦病的發(fā)病機(jī)制迄今尚未完全明了。一般認(rèn)為本病產(chǎn)生是由于肝細(xì)胞功能衰竭和門-腔靜脈之間手術(shù)造成或自然形成的側(cè)支循環(huán),使來自腸道的許多毒性產(chǎn)物未被肝解毒或清除,經(jīng)側(cè)支循環(huán)進(jìn)入體循環(huán),透過大腦屏障,引起腦功能紊亂 。,病因及發(fā)病機(jī)制,1.氨中毒學(xué)說:氨代謝紊亂引起氨中毒是肝性腦病的重要發(fā)病機(jī)制。 2.假神經(jīng)遞質(zhì) 3.γ-氨基丁酸/苯二氮卓復(fù)合體學(xué)說 4.色氨酸 5.錳的毒性,病因及發(fā)病機(jī)制,,根據(jù)意識(shí)障礙程度、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)和腦電圖改變,分四期: 一期(前驅(qū)期):輕度性格改變和行為異常,應(yīng)答尚準(zhǔn)確,但吐詞不清楚且較緩慢。可有撲翼樣震顫,腦電圖多數(shù)正常。歷時(shí)數(shù)日或數(shù)周,有時(shí)癥狀不明顯,易被忽視。,臨床表現(xiàn),是肝性腦病最具特征的體征,,二期(昏迷前期):以意識(shí)錯(cuò)亂、睡眠障礙、行為異常為主要表現(xiàn)。病人有明顯神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征,如腱反射亢進(jìn)、肌張力增高等。此期撲翼樣震顫存在,腦電圖有特征性異常。病人可出現(xiàn)不隨意運(yùn)動(dòng)及運(yùn)動(dòng)失調(diào)。,臨床表現(xiàn),三期(昏睡期):以昏睡和精神錯(cuò)亂為主,病人大部分時(shí)間呈昏睡狀態(tài),可以喚醒,醒時(shí)尚可應(yīng)答,但常有神志不清和幻覺。各種神經(jīng)體征持續(xù)或加重。撲翼樣震顫仍可引出,腦電圖有異常波形。,臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn),四期(昏迷期):神志完全喪失,不能喚醒。淺昏迷對(duì)疼痛等強(qiáng)刺激尚有反應(yīng),腱反射和肌張力仍亢進(jìn),撲翼樣震顫無法引出;深昏迷時(shí),各種腱反射消失,肌張力降低,瞳孔散大,可出現(xiàn)陣發(fā)性驚厥、踝陣攣陽性。腦電圖明顯異常。,,撲翼樣震顫也稱肝震顫。囑病人兩臂平伸,肘關(guān)節(jié)固定,手掌向背側(cè)伸展,手指分開時(shí),可見到手向外側(cè)偏斜,掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、甚至肘與肩關(guān)節(jié)的急促而不規(guī)則的撲擊樣抖動(dòng)。若緊握病人手一分鐘,能感到病人抖動(dòng),1.血氨:慢性多有血氨增高;急性肝衰竭多正常。 2.腦電圖檢查 3.心理智能測(cè)驗(yàn):用于診斷輕微肝性腦病。,輔助檢查,(一)消除病因,避免誘發(fā)和加重肝性腦病。 (二)減少腸內(nèi)毒物的生成和吸收: 1.飲食:減少或暫時(shí)停止蛋白質(zhì)飲食。 2.灌腸或?qū)a:清除腸內(nèi)積食、 積血或其他含氮物。 3.抑制腸道細(xì)菌生長:口服 新霉素或甲硝唑。,治療要點(diǎn),禁用肥皂水 灌腸,(三)促進(jìn)有毒物質(zhì)的代謝清除,糾正氨基酸代謝紊亂: 1.降氨藥物: L-鳥氨酸-L-門冬氨酸 2.GABA/BZ(氨基丁酸/苯二氮卓)復(fù)合體拮抗藥: 氟馬西尼 3.減少門體分流 4.人工肝:如藥用炭、樹脂血液灌流,治療要點(diǎn),(四)對(duì)癥治療: 1.糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡:入液總量不超過2500ml/d為宜,肝硬化腹水以尿量加1000ml為標(biāo)準(zhǔn)控制入液量。 2.保護(hù)腦細(xì)胞功能:可用冰帽降低顱內(nèi)溫度。 3.保持呼吸道通暢:深昏迷者,應(yīng)做氣管切開排痰給氧。 4.防治腦水腫:靜脈滴注高滲葡萄糖、甘露醇等脫水劑。,治療要點(diǎn),護(hù)理診斷/問題,,,意識(shí)障礙,與血氨增高,干擾腦細(xì)胞能量代謝和神經(jīng)傳導(dǎo)有關(guān),,照顧者角色困難,,與病人意識(shí)障礙、照顧者缺乏有關(guān)照顧知識(shí)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重有關(guān),缺乏預(yù)防肝性腦病的有關(guān)知識(shí),,知識(shí)缺乏,,,營養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量,與肝功能減退、消化吸收障礙、以及控制蛋白質(zhì)攝入有關(guān),護(hù)理措施,(一)一般護(hù)理: 1.減少飲食中蛋白質(zhì)的供給量,護(hù)理措施,2.加強(qiáng)臨床護(hù)理,提供情感支持: 絕對(duì)臥床休息,專人護(hù)理,訓(xùn)練 病人的定向力,利用電視、收音機(jī)、報(bào)紙、探視者等提供環(huán)境刺激; 對(duì)煩躁病人要加床欄,必要時(shí)使用約束帶,防止發(fā)生墜床及撞傷; 安慰病人,尊重病人的人格,切忌嘲笑病人的異常行為。,護(hù)理措施,(二)病情觀察: 肝性腦病的早期征象; 觀察病人思維及認(rèn)知的改變; 生命體征及瞳孔變化; 肝腎功能、電解質(zhì)、血氨、凝血因子和血糖; 原發(fā)肝病的癥狀、體征。,護(hù)理措施,(三)去除和避免誘發(fā)因素: 避免使用麻醉、止痛、安眠鎮(zhèn)靜藥等; 避免快速利尿和大量放腹水,及時(shí)處理嚴(yán)重的嘔吐和腹瀉; 防治感染; 防止大量輸液; 保持大便通暢,防止便秘,可采用 灌腸、導(dǎo)瀉,減少毒物的吸收; 積極預(yù)防和控制上消化道出血; 禁食或限食者,避免發(fā)生低血糖。,禁用堿性溶液灌腸,,護(hù)理措施,(四)昏迷病人的護(hù)理: 病人取仰臥位,頭偏向一側(cè); 保持呼吸道通暢,保證氧氣的供給; 做好口腔、眼部的護(hù)理 用生理鹽水紗布覆蓋眼部; 保持床單位干燥、平整,定時(shí)協(xié)助病人翻身,按摩受壓部位,防止褥瘡; 留置導(dǎo)尿管; 給病人做肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng),防止血栓和肌肉萎縮。,護(hù)理措施,(五)用藥護(hù)理: L-鳥氨酸-L-門冬氨酸: 檢查腎功能,靜脈注射時(shí)控制速度。 谷氨酸鉀或谷氨酸鈉: 血pH值偏高者不宜使用。 應(yīng)用時(shí)根據(jù)血鉀、血鈉濃度進(jìn)行調(diào)整。 精氨酸: 不宜和堿性藥物配伍;靜脈輸液速度不宜過快。,護(hù)理措施,新霉素: 長期服用可出現(xiàn)聽力或腎功能損害。 乳果糖: 服用時(shí)從小劑量開始,保持每日排便2~3次,糞便pH值5~6為宜。 葡萄糖: 警惕低鉀血癥、心力衰竭和腦水腫。,護(hù)理措施,(六)心理護(hù)理: 家庭成員負(fù)擔(dān)重; 照顧角色緊張; 了解照顧者經(jīng)濟(jì)、時(shí)間、體力等方面存在的困難; 與照顧者共同制定照顧計(jì)劃; 對(duì)清醒的病人提供情感支持。,課堂小結(jié),1.肝性腦病是嚴(yán)重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征。 2.其主要臨床表現(xiàn)是意識(shí)障礙、行為失常和昏迷。 3.肝硬化是引起肝性腦病最常見的病因,特別是各型肝炎后肝硬化。 4.肝性腦病常見誘因:上消化道出血、高蛋白飲食、大量排鉀利尿和放腹水、催眠鎮(zhèn)靜藥和麻醉藥、便秘、感染、尿毒癥、低血糖、外科手術(shù)等。 5.氨代謝紊亂引起氨中毒是肝性腦病的重要發(fā)病機(jī)制;,課堂小結(jié),6.根據(jù)意識(shí)障礙程度、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)和腦電圖改變,分四期:Ⅰ期(前驅(qū)期)輕度性格改變和行為異常;Ⅱ期(昏迷前期)意識(shí)錯(cuò)亂、睡眠障礙、行為異常;Ⅲ期(昏睡期)昏睡和精神錯(cuò)亂;Ⅳ(昏迷期)神志完全喪失,不能喚醒。 7.護(hù)理的重點(diǎn)是祛除和避免誘發(fā)因素。,練習(xí)題,1.肝昏迷前驅(qū)期的主要表現(xiàn)是: A.輕度性格和行為改變 B.撲翼樣震顫 C.腦電圖異常 D.意識(shí)錯(cuò)亂 E.昏睡但可喚醒 2.慢性肝病病人出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀,撲翼樣震顫,應(yīng)考慮: A.肝硬化 B.肝腎綜合征 C.肝性腦病 D.感染 E.繼發(fā)性肝癌,A,C,練習(xí)題,3.肝性腦病患者為減少腸道氨的吸收,不宜采用的措施是: A.生理鹽水清潔灌腸 B.肥皂水清潔灌腸 C.硫酸鎂導(dǎo)瀉 D.白醋加生理鹽水灌腸 E.番瀉葉液口服 4.肝昏迷患者的飲食護(hù)理應(yīng)為: A.低蛋白、低鹽、高脂肪 B.禁蛋白、低脂肪、高糖 C.高蛋白、低脂肪、低糖、低鹽 D.低蛋白、高脂肪、高糖、低鹽 E.適量蛋白和脂肪、低糖、低鹽,B,B,練習(xí)題,5.下列哪項(xiàng)是肝性昏迷三期的表現(xiàn): A.多語、興奮 B.昏迷 C.輕微的性格及行為異常 D.昏睡及精神錯(cuò)亂 E.意識(shí)喪失、撲翼樣震顫 6.下列哪種藥物能誘發(fā)肝性腦病 A.嗎啡 B.洛塞克 C.西米替丁 D.氟馬西尼 E.阿托品 7.肝昏迷病人經(jīng)治療神志恢復(fù)后可逐漸給予蛋白質(zhì)飲食,最適宜的選擇是 A.動(dòng)物蛋白質(zhì) B.蔬菜、水果 C.碳水化合物 D.植物蛋白質(zhì) E.每日蛋白質(zhì)在40g以上,D,A,D,再見!,- 1.請(qǐng)仔細(xì)閱讀文檔,確保文檔完整性,對(duì)于不預(yù)覽、不比對(duì)內(nèi)容而直接下載帶來的問題本站不予受理。
- 2.下載的文檔,不會(huì)出現(xiàn)我們的網(wǎng)址水印。
- 3、該文檔所得收入(下載+內(nèi)容+預(yù)覽)歸上傳者、原創(chuàng)作者;如果您是本文檔原作者,請(qǐng)點(diǎn)此認(rèn)領(lǐng)!既往收益都?xì)w您。
下載文檔到電腦,查找使用更方便
20 積分
下載 |
- 配套講稿:
如PPT文件的首頁顯示word圖標(biāo),表示該P(yáng)PT已包含配套word講稿。雙擊word圖標(biāo)可打開word文檔。
- 特殊限制:
部分文檔作品中含有的國旗、國徽等圖片,僅作為作品整體效果示例展示,禁止商用。設(shè)計(jì)者僅對(duì)作品中獨(dú)創(chuàng)性部分享有著作權(quán)。
- 關(guān) 鍵 詞:
- 肝性腦病 病人 護(hù)理 PPT 課件
鏈接地址:http://www.820124.com/p-307981.html