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,高血壓/高脂血癥健康教育 知識講座,,,,,,鹽敏感性是我國人群高血壓的主要類型 鹽敏感性是心血管事件的獨立危險因子,,,高血壓易患人群 1、年齡≥55歲。 2、血壓高值(收縮壓130—139MMhg和舒張壓85～89mmhg 3、超重（BMI24～27.9㎏／㎡或肥胖（ＢＭＩ≥２８㎏／㎡腹型肥胖：腰圍男≥９０㎝女≥８５㎝ ４、高血壓家族史一二級親屬 ５、長期過量飲酒（每日飲白酒≥１００㏕） ６、長期膳食高鹽,,,老年人高血壓的特點 1、收縮壓常升高，但舒張壓隨年齡增長越來越低，脈壓差增大。 2、血壓對鹽很敏感，多吃鹽血壓就會上升， 3、動脈硬化，血壓波動大，環(huán)境適應力減退，必須學會自救自測血壓，防意外發(fā)生。 4、注意老年人的腎臟，容易發(fā)生腎臟硬化。它們相互影響。 5、注意直立性低血壓和餐后血壓改變。 6、老年人長期高血壓出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率明顯比中青年高，心腦腎損害。,,高血壓有什么癥狀？,,,有些高血壓患者并沒有什么明顯癥狀,少數(shù)患者會出現(xiàn)頭暈、耳鳴等癥狀,嚴重時會出現(xiàn)血壓驟增，出現(xiàn)高血壓危象，如頭痛、心慌、出汗、惡心等,,,高血壓的主要危害,長期的血壓增高容易導致心、腦、腎等器官的損害，是心臟病、腦血病、腎臟病發(fā)生和死亡的最主要的危險因素。,心臟,高血壓可導致心肌肥厚，進一步發(fā)展造成心衰。 高血壓可使冠狀動脈血管粥樣硬化，還可導致心絞痛、心肌梗塞、高血壓心臟病。 大腦 高血壓引起腦動脈硬化，可以引起各種類型 的中風，如腦梗塞、腦出血、一過性腦供血不足等。,高血壓的主要危害（續(xù)）,,腎臟 一般5—10年后可出現(xiàn)腎小管功能損害最終導致腎衰，甚至尿毒癥。 血管 動脈彈性減低、管腔變窄。 眼睛 眼底視網(wǎng)膜變化、眼底動脈狹窄、痙攣,高血壓的主要危害（續(xù)）,,可怕的并發(fā)癥,據(jù)統(tǒng)計，我國每年死于高血壓并發(fā)癥的人數(shù)多達300萬以上，占居民總死亡人數(shù)的三分之一。 ●6成以上的冠心病人、 ●8成以上腦梗塞病人、 ●9成以上腦出血病人均有高血壓病史,,,,,,●世界衛(wèi)生組織稱高血壓為無聲的殺手 ● 高血壓是全球人類最常見的慢性病，是慢性病防治的切入點,,高血壓的防治現(xiàn)狀,,三高： 發(fā)病率高、致殘率高、病死率高 三低： 知曉率低48·4%、服藥率低38·5%、控制率低9·5%,“三高三低”,,,,,血壓達標的目的,保護心腦腎， 遠離并發(fā)癥,,遠離高血壓的8字箴言,,低鹽 減肥 減壓 限酒,,消除高血壓的四個危險伙伴,,高血脂 肥胖 糖尿病 吸煙,,,堅持良好的生活方式,,,,少吃鹽、多健康,,,,少吃鹽、多健康—— 控制“看不見的鹽” 醬油、味精、調(diào)味汁、方便面湯料等調(diào) 味品 罐頭、醬鴨、午餐肉、燒雞等熟食 咸菜、醬菜等腌制品,,,,,,,,,日常飲食習慣 對于防治高血壓有至關重要的作用,一天三頓，七八分飽 吃飯專心，細嚼慢咽 少吃油脂少放鹽 少吃炸烤少吃熏,,,五百克蔬菜水果,,,,,,,,,注意：高血壓患者晨練前一定要服用降壓藥物,,,,,●,體重指數(shù)（BMI）<24 體重指數(shù)=體重（公斤）÷身高（米）2 高血壓患者應將腰圍保持在： 男性腰圍<85㎝（相當于2尺6寸） 女性腰圍<80㎝（相當于2尺4寸）,高血壓患者的減重目標,,,,,,,俗話說“笑一笑，十年少；惱一惱，老一老”,,,堅持服用降壓藥,●,高血壓藥物治療原則,,合理選擇 規(guī)律服藥 長期堅持 效不更方,,,,高血壓病人怎樣服藥？ 1、高血壓病人盡量服用中長效降壓藥，每天服用1-2次，可以維持24小時，以保證清晨血壓不明顯升高。 2、每個病人都應在清晨醒后立即服藥，并經(jīng)常自測清晨起床時血壓，一旦發(fā)現(xiàn)血壓過高時，可以在長效藥的基礎上加服短效降壓藥。并再臥床休息1小時后活動。 3、早上外出鍛煉，一定要吃完降壓藥再出去。,,高血壓病人怎樣服藥？ 1、緩釋劑型藥物：硝苯地平控釋片、硝苯地平緩釋 片、24小時服藥1次，不受食物影響，不可分割服用。 2、長效作用藥物一般不受食物影響，空腹服用療效好，通常主張早上起床后第一件事就是立即服用長效降壓藥。 3、中長效作用藥物應選擇早晨及午后2點服用，一般不必再入睡前服第二頓藥。 4、短效藥一般一天吃3次，注意間隔時間。,,,,●應于坐位或臥位時服降壓藥，服藥后半小時內(nèi)禁止突然變換體位，尤其站立。 ●應堅持長期服藥，血壓得到滿意 控制后，遵醫(yī)囑逐漸減至維持量。 ●切忌突然停藥或自行停藥，以免 發(fā)生停藥綜合癥導致血壓反跳， 心悸、煩躁、心動過速等,高血壓病人怎樣服藥？,,,,,,,血壓的控制 對任何年齡血壓持續(xù)在200／120mmHg以上者，降壓速度不能太快，以免因降壓太快引起眩暈、心絞痛甚至心肌梗塞。由于高血壓治療是保護心、腦、腎，當血壓控制在正?；蚶硐胙獕核揭韵聲r，心腦血管疾病的發(fā)病率力最低。有糖尿病的高血壓患者，血壓還應該控制得更低一些，小于130／85mmHg，高血壓腎功能損害的患者，血壓應該控制在125-130／75-80mmHg以下。老年人高血壓應該控制在150／90MMhg以下。,,老年人高血壓的特點 1、收縮壓常升高，但舒張壓隨年齡增長越來越低，脈壓差增大。 2、血壓對鹽很敏感，多吃鹽血壓就會上升， 3、動脈硬化，血壓波動大，環(huán)境適應力減退，必須學會自救自測血壓，防意外發(fā)生。 4、注意老年人的腎臟，容易發(fā)生腎臟硬化。它們相互影響。 5、注意直立性低血壓和餐后血壓改變。 6、老年人長期高血壓出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率明顯比中青年高，心腦腎損害。,,,,,,1、選擇符合標準的水銀柱式血壓計或上臂式電子血壓計 2、取坐位，坐有靠背的椅子，裸露右臂。上臂及血壓計 與心臟同一水平。老年人、糖尿 病患者及體位性低血壓患者應加 測站立位血壓 。 3、應該間隔1-2分鐘重復測量，取 2次讀數(shù)平均值記錄。 4、提倡家庭自我測量血壓，可排 除白大衣性高血壓、假性高血 壓、隱蔽性高血壓。,如何正確測量血壓,,,,,高血壓防治誤區(qū),誤區(qū)一：沒癥狀就不管用 誤區(qū)二：只高一點沒關系 誤區(qū)三：只吃藥就可以降 血壓 誤區(qū)四：一旦開始吃藥就 會上癮,,,,三個"半分鐘",三個"半小時" 1．三個“半分鐘”: 醒后躺半分鐘，起來坐半分鐘，垂腿坐半分鐘。  避免兩個“三連貫”：早晨、寒冷、勞累；飽餐、喝酒、激動。 2．三個“半小時”: 早晨 活動半小時，晚上活動半 小時，中午午睡半小時 避免連續(xù)長時間工作,,,,,謝謝大家！,http://ww.quanqiuyiliao.com,關注高血脂,http://ww.quanqiuyiliao.com,患病率高，未受重視,我國現(xiàn)有1.6億高血脂患者，但很多人并未重視,http://ww.quanqiuyiliao.com,高血脂危害嚴重,,高脂血癥的危害？,http://ww.quanqiuyiliao.com,,,,高血脂,動脈粥樣硬化,冠心病/腦中風/腎功能不全/周圍血管病變,致殘或死亡,,,CRP=C反應蛋白；; LDL-C=低密度脂蛋白膽固醇. Libby P. Circulation. 2001;104:365-372; Ross R. N Engl J Med. 1999;340:115-126.,單核細胞,,LDL-C,黏附分子,巨噬細胞,泡沫細胞,,,,氧化的 LDL-C,斑塊破裂,平滑肌細胞,,,,,,CRP,,“LDL-C→斑塊→事件”鏈動脈粥樣硬化性疾病的共同發(fā)病機制,,,,,,,事件,http://ww.quanqiuyiliao.com,致殘、致死率高,http://ww.quanqiuyiliao.com,高血脂是“無聲殺手”,高血脂沒有任何癥狀，很多人血脂高了也無從知道；有的即使知道自己血脂高，也不進行有效治療 很多人常在不知不覺中突發(fā)心肌梗死、腦梗死，猝死，因此有人稱高血脂是“無聲殺手”,http://ww.quanqiuyiliao.com,什么是血脂？,TC,TG,http://ww.quanqiuyiliao.com,什么是高血脂？,高血脂是指血液中膽固醇和/或甘油三酯水平升高 主要包括高膽固醇血癥和高甘油三酯血癥,趙水平《臨床血脂100問》第15頁,http://ww.quanqiuyiliao.com,高膽固醇血癥危害更大,膽固醇直接參與動脈粥樣硬化的形成，可導致冠心病、中風等，危害更大 高甘油三酯與動脈粥樣硬化形成沒有直接關系 因此，應更加警惕膽固醇增高,http://ww.quanqiuyiliao.com,膽固醇有“好”“壞”之分,“好”膽固醇：高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C) 將多余的膽固醇從動脈中清除,防止動脈粥樣硬化形成,減少冠心病、中風等事件發(fā)生 “壞”膽固醇：低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C) 含量過多時會鉆入動脈壁，沉積成斑塊，堵塞血管，引起冠心病、中風等事件,http://ww.quanqiuyiliao.com,“壞”膽固醇(LDL-C) 危害人體的三個步驟,http://ww.quanqiuyiliao.com,第一步：“鉆入”血管壁,高血壓、糖尿病、吸煙等因素會使血管內(nèi)膜破損 血液中“壞”膽固醇 (LDL-C)增多時，通過破損的血管內(nèi)膜“鉆入”血管壁，在血管壁中沉積下來,http://ww.quanqiuyiliao.com,第二步：沉積成斑塊,http://ww.quanqiuyiliao.com,http://ww.quanqiuyiliao.com,不穩(wěn)定斑塊象“不定時炸彈”,http://ww.quanqiuyiliao.com,斑塊使血流“變細”或“中斷”,http://ww.quanqiuyiliao.com,第三步：發(fā)生疾病或事件,穩(wěn)定斑塊：冠心病、腦缺血、腦梗塞等 不穩(wěn)定斑塊：引發(fā)各種急性事件如急性心肌梗死、腦栓塞、猝死等,http://ww.quanqiuyiliao.com,http://ww.quanqiuyiliao.com,http://ww.quanqiuyiliao.com,http://ww.quanqiuyiliao.com,http://ww.quanqiuyiliao.com,http://ww.quanqiuyiliao.com,http://ww.quanqiuyiliao.com,避免事件發(fā)生的關鍵：積極降膽固醇治療,,,,血膽固醇每降低1%，冠心病危險性減少2% LDL每增加0.26mmol/L，冠心病危險性增加10% HDL每增加0.13mmol/L，冠心病危險性減少10%,http://ww.quanqiuyiliao.com,為什么要降膽固醇治療？,http://ww.quanqiuyiliao.com,降膽固醇治療可以清除“壞”膽固醇,降膽固醇治療使血液中“壞”膽固醇減少，減緩斑塊的形成和進展,http://ww.quanqiuyiliao.com,減少穩(wěn)定斑塊誘發(fā)的疾病,降膽固醇治療可以減少穩(wěn)定斑塊誘發(fā)的疾病 心絞痛 心肌梗死 腦缺血 腦梗塞等,http://ww.quanqiuyiliao.com,降膽固醇治療使不穩(wěn)定斑塊變得穩(wěn)定,降膽固醇治療可以使“薄皮大餡”的不穩(wěn)定斑塊中的“油湯餡”減少，“餃子皮”變厚，從而使血管內(nèi)的“不定時炸彈”不再爆炸,http://ww.quanqiuyiliao.com,減少不穩(wěn)定斑塊誘發(fā)的事件,降膽固醇治療可以減少不穩(wěn)定斑塊誘發(fā)的急性事件 急性心肌梗死 腦栓塞 猝死等,http://ww.quanqiuyiliao.com,從現(xiàn)在開始關注自己的膽固醇狀況,http://ww.quanqiuyiliao.com,看看自己是否需要查血膽固醇,如果您存在下列狀況中的一種，就應該查血液的膽固醇水平 已有冠心病或中風 有吸煙、肥胖、糖尿病、高血壓 有冠心病、高血脂家族史 絕經(jīng)后女性 40歲以上男性,《高膽固醇與冠心病防治知識手冊》中國膽固醇教育計劃(CCEP),http://ww.quanqiuyiliao.com,http://ww.quanqiuyiliao.com,診斷高膽固醇血癥的標準,2006年中華心血管病年會，廈門,http://ww.quanqiuyiliao.com,得了高膽固醇血癥怎么辦？,千萬不要忽視 積極與醫(yī)生溝通，首先了解自己正常的膽固醇水平是多少 按醫(yī)生指導進行降膽固醇治療,http://ww.quanqiuyiliao.com,積極降膽固醇治療  防治心腦疾病,,,?了解治療目標 ?改善生活方式 ?堅持藥物治療,,調(diào)節(jié)各血脂參數(shù)， 并達到推薦的治療目標值,降膽固醇治療方法的選擇,http://ww.quanqiuyiliao.com,了解自己的目標膽固醇水平,,,,,,2006中華心血管病年會，廈門,http://ww.quanqiuyiliao.com,選擇理想的降膽固醇藥物,常用的降脂藥有4類 膽酸螯合劑 煙酸及其衍生物 其中，他汀類是降膽固醇治療的理想藥物,他汀類 貝特類,趙水平《臨床血脂100問》第43，44頁,http://ww.quanqiuyiliao.com,選擇他汀類藥物的理由,證據(jù)最充分 從1994年至今，他汀類藥物積累了豐富的臨床研究證據(jù) 降膽固醇療效最強 具有對血管的保護作用 可以預防冠心病、中風的發(fā)生 可以延長壽命,http://ww.quanqiuyiliao.com,他汀類藥物對冠心病、中風的預防,使用他汀類藥物降膽固醇治療，可減少重要冠心病事件34％ 他汀類藥物可使中風降低21％,胡大一《健康未來從“心”開始》第52頁 Amarenco P, et al. Stroke, 2004;35:2902-2909,http://ww.quanqiuyiliao.com,服用他汀類藥物要足夠劑量,降膽固醇治療的關鍵之一是達標，即達到目標膽固醇水平 只有膽固醇達標，才能有效防止冠心病、中風、減少死亡 因此，服用他汀類藥物要足夠劑量，足以使血膽固醇降至目標水平,http://ww.quanqiuyiliao.com,“達標”使心腦血管事件減少50％,一項達標研究的啟示 在該達標研究中，冠心病患者血脂達到LDL-C<100mg/dL的目標，與未達標的病人相比，總死亡率和各種心腦血管事件均降低50％左右,GREACE研究,http://ww.quanqiuyiliao.com,他汀類藥物要長期堅持,高膽固醇血癥是一種慢性代謝異常，目前只能靠藥物控制。如果停藥，多數(shù)病人的膽固醇水平在1～2周后又回升到治療前水平 降膽固醇治療的目的是防止心腦血管疾病，他汀類藥物只有長期服用才能達到這一目的,,http://ww.quanqiuyiliao.com,他汀服用時間越長獲益越多,在一項研究中，LDL-C水平相等的情況下，他汀服藥時間與獲益的關系,Law MR, et al. BMJ 2003;326:1423,http://ww.quanqiuyiliao.com,長期服用他汀安全性勿庸置疑,很多研究均證實，他汀長期服用是安全的 他汀類藥物的研究，從數(shù)月至數(shù)年不等 其中很多研究在3～5年之間 有的研究進行了10年之久,http://ww.quanqiuyiliao.com,下列人群應格外重視達標和堅持,已有冠心病、中風的病人 裝了支架或做過搭橋手術的病人 高血壓病人 糖尿病病人,http://ww.quanqiuyiliao.com,膽固醇,http://ww.quanqiuyiliao.com,裝支架或搭橋術后的降膽固醇治療,裝了支架或做完搭橋手術并非萬事大吉，因為這只是對已發(fā)生堵塞血管的治療，而斑塊遍布全身血管，隨時有再發(fā)心梗的可能 裝支架或搭橋術后，更應長期堅持降膽固醇治療，使LDL-C至少<100mg/dL，從而控制斑塊進展,《血脂異常防治建議》1997,http://ww.quanqiuyiliao.com,高血壓病人的降膽固醇治療,最新研究表明，對膽固醇水平正?；蜉p微升高的高血壓病人降膽固醇治療，可降低心肌梗死36％，降低中風27％ 因此，高血壓病人膽固醇達標后，也要長期堅持降膽固醇治療,ASCOT研究,http://ww.quanqiuyiliao.com,糖尿病病人的降膽固醇治療,“壞”膽固醇(LDL-C)對糖尿病病人的危害更大，這是因為，糖尿病病人的LDL-C顆粒更小，更容易鉆入血管壁沉積成斑塊 最新研究證實，糖尿病病人降膽固醇治療，可使心血管事件的危險降低37％，中風降低48％ 因此，糖尿病病人更要堅持降膽固醇治療，LDL-C應至少<100mg/dL,UKPDS研究，CARDS研究,,http://ww.quanqiuyiliao.com,服藥期間定期復查,在開始服用他汀類藥物后4-6周，要復查血脂，調(diào)整用藥 膽固醇水平正常后，要堅持服藥，定期復查（一般為6個月－1年復查一次）,趙水平《臨床血脂100問》第89頁,http://ww.quanqiuyiliao.com,服藥同時積極改善生活方式,合理膳食 適量運動 控制體重 戒煙限酒,,,改善生活方式,世界衛(wèi)生組織“維多利亞宣言” 合理膳食 適量運動 戒煙限酒 心理平衡,,,合理膳食,油脂類50克,奶類及奶制品250克 豆類及豆制品50克,畜禽肉類50-100克 魚蝦類50克 蛋類3-4個/周,蔬菜類400-500克 水果類100-200克,谷類300-500克,糖 10克,,,合理膳食,身體內(nèi)的膽固醇來自何處？ 30%來自食物；70%是身體合成 飲食療法是基礎，是必須的，血脂異?；颊唔殘猿诌M行飲食療法 飲食療法不能解決所有的問題，只有藥物干預才能抑制內(nèi)源性膽固醇的生成，達到有效的調(diào)節(jié)血脂的目的,減少膽固醇的攝入,含膽固醇高的食物有豬腦、蛋黃、豬肝、松花蛋、鰻、蟹黃、豬腰子、禽類肉皮、對蝦、魚子、奶油、肥肉等，對于冠心病、血脂高、身體肥胖的人食用后容易使冠狀動脈粥樣硬化，因此應盡量少吃。,每100克食物中膽固醇的含量,豬腦 3100mg 豬肝/腰 368mg 豬肉（肥） 113mg （瘦） 75mg 雞蛋黃 250mg 鰱魚 58mg 豆制品、蔬菜、水果 0,多吃新鮮蔬菜、水果,蔬菜、水果中含有植物醇，能抑制食物膽固醇的吸收，還含有豐富的維生素C，也能降低膽固醇的作用。,少吃甜食,多吃甜食會使人發(fā)胖，也會造成血膽固醇及甘油三酯水平升高，繼之會引起動脈硬化和冠心病的發(fā)生。,降血脂作用的食物,大蒜、生姜、茄子、山楂、黑木耳。國外學者認為，中國菜肴中常用木耳、香菇等配料，是一種科學的配菜方法。每3朵～4朵的香菇中含香菇素100毫克，具有降脂和保健作用。,控制體重,肥胖是引起高脂血癥、冠心病等疾病的誘發(fā)原因，對體重超過正常標準的人，應在醫(yī)生指導下逐步減輕體重，最好以每月減輕1～2kg為宜；同時堅持降體重的飲食原則，即低脂肪、低糖、足夠的蛋白質(zhì)。,適量運動,經(jīng)常進行體力活動或體育鍛煉。體力活動和體育鍛煉不僅能增加熱能的消耗、控制體重，而且可以增強機體代謝，提高體內(nèi)某些酶的活性，尤其是提高脂蛋白質(zhì)酶的活性，促進甘油三酯的運輸和分解，降低血脂。高脂血癥患者可選擇適度的體力勞動或進行步行、輕便體操等有氧運動（每周至少3-5次，每次20-30min），要避免賽跑、舉重等劇烈的無氧運動。,戒煙限酒,戒煙：煙草中的尼古丁、一氧化碳引發(fā)和加重動脈樣硬化的發(fā)生和發(fā)展。 限酒：酗酒或長期飲酒可以刺激肝臟合成許多的內(nèi)源性甘油三酯，血液中低密度脂蛋白LDL-C的濃度增高，引起高脂血癥。酒的熱量高，多喝加重肥胖。酒多飲有害，不飲酒為好。,心理平衡,由于精神緊張、過度興奮等不良情緒可能引起血中膽固醇及三酸甘油酯含量增高，因此要正確認識高脂血癥的危害性及高脂血癥的可控制性，盡量避免過度緊張。,,謝 謝！,