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髕骨高位的影像學(xué)診斷,,一、髕骨高位的概念,指髕骨相對于股骨滑車的位置過高，其癥狀產(chǎn)生的原因為在高位髕骨中屈曲狀態(tài)時股四頭肌不能充分和股骨髁接觸(正常膝關(guān)節(jié)在屈曲狀態(tài)時股四頭肌與股骨髁接觸，髕股關(guān)節(jié)面上的壓力被相對分散)，這樣導(dǎo)致髕骨關(guān)節(jié)面上壓力增大，長期的壓力增大會在較早的時期即產(chǎn)生髕骨軟骨面的相對磨損，進一步的軟骨磨損會導(dǎo)致包括進行性加重的活動時疼痛、膝關(guān)節(jié)活動范圍受限等髕骨關(guān)節(jié)面功能障礙。,二、相關(guān)解剖學(xué)基礎(chǔ),二、相關(guān)解剖學(xué)基礎(chǔ),二、相關(guān)解剖學(xué)基礎(chǔ),三、髕骨高位的病因,1 、髕骨在發(fā)育生長過程中髕韌帶下端因外傷發(fā)生撕脫進而并發(fā)脛骨結(jié)節(jié)處軟骨炎，日久致使髕韌帶上移。 2 、在運動過程，由于股四頭肌與小腿三頭肌過分牽拉髕韌帶，致使髕骨下極易發(fā)生牽拉傷，發(fā)育成熟后出現(xiàn)高位髕骨。 3 、脛骨上端骨骺早期愈合此種情況可形成膝過伸與高位髕骨的復(fù)合畸形，多數(shù)為少年時期著高跟鞋的女性，因骨骺前分受壓而致早期愈合。,三、髕骨高位的病因,4、 結(jié)締組織的遺傳性疾病膝關(guān)節(jié)后方關(guān)節(jié)囊與韌帶松弛，如Marfan 病或Ehlers － Danlos 綜合征，可成為膝過伸與高位髕骨的原因。 5 、痙攣性癱瘓此種情況下股四頭肌持續(xù)收縮，向上牽拉髕骨，日久可形成高位髕骨。Micheli 等將髕骨向近端移位與股骨的生長率聯(lián)系起來，也就意味著在青春期“爆發(fā)生長”時的過度生長可能會導(dǎo)致高位髕骨。,四、髕骨高位影像表現(xiàn),X線表現(xiàn)：,正位 患者仰臥位，雙足靠攏，足尖向上，使股四頭肌完全放松，攝前后位片，觀察： ①髕骨位置：正常髕骨中心點應(yīng)位于下肢軸線上或稍內(nèi)側(cè)。 ②髕骨高度：正常髕骨下極剛好位于兩側(cè)股骨髁最低點連線之上。其下極在該連線近側(cè)，距離大于20 mm者為高位髕骨。 側(cè)位可以顯示有無髕骨軟骨下骨質(zhì)硬化和骨關(guān)節(jié)病的征象，常用于判斷有無高位髕骨,四、髕骨高位影像表現(xiàn),X線測量,關(guān)于高位髕骨的X線測量，最常用的是側(cè)位片，這里要注意是屈曲30°，否則會有偏差,四、髕骨高位影像表現(xiàn),Blumensaat法： 髁間窩頂部Ludloff三角底邊向前做延長線，正常髕骨下極與其相交，若高于此線5mm則為高位髕骨,四、髕骨高位影像表現(xiàn),Insall-Salvati法[IS]： 髕腱長度/髕骨最長對角線的長度，即LP/LT。正常值0.8-1.2，在這個范圍都 可以，>1.2為高位髕骨。,Insall-Salvati 指數(shù)不受膝關(guān)節(jié)屈曲程度的影響，有更高的準確性,四、髕骨高位影像表現(xiàn),Blackbume-Peel法： 髕骨關(guān)節(jié)面下緣與脛骨平臺的垂直距離/髕骨關(guān)節(jié)面長度比：b/a。（注意是平臺關(guān)節(jié)面，不是髁間棘面）正常值為0.8-1.0，>1為高位髕骨,Labelle和 Laurin法： 患者屈膝90°，攝側(cè)位像，沿股骨皮質(zhì)前緣向遠端引線，正常97%的髕骨上極通過此線，高于此線為高位髕骨,四、髕骨高位影像表現(xiàn),小兒髕骨高位測定法(中點法)： 在側(cè)位X 射線片中找出股骨下端骺線的中點(F)、脛骨上端骺線的中點(T)及髕骨長軸對角線的中點(P)。正常膝關(guān)節(jié)屈曲50°-150°時PT 與FT 的比值為0.9-1.1，比值大于1.2 時為髕骨高位，小于0.8時為低位,四、髕骨高位影像表現(xiàn),MR表現(xiàn)： 測量IS指數(shù): 髕腱長度/髕骨關(guān)節(jié)軟骨面的長度，正常值0. 8 ～ 1. 2，＞ 1. 2 為高位髕骨。同時觀察髕骨形態(tài)及信號有無異常及周圍有無伴發(fā)的膝關(guān)節(jié)病變等,四、髕骨高位影像表現(xiàn),髕軟骨損傷分為4 期: Ⅰ期: 髕軟骨外形正常，軟骨信號異常; Ⅱ期: 軟骨不規(guī)則，T2WI 上見蟲蝕樣不連續(xù); Ⅲ期: 軟骨表面欠規(guī)則，局部變薄，深層斷裂; Ⅳ期: 軟骨缺損、潰瘍伴軟骨下骨侵蝕破損及囊變,四、髕骨高位影像表現(xiàn),五、髕骨高位和疾病的關(guān)系,①前膝痛：單側(cè)前膝痛且無髕骨不穩(wěn)證據(jù)的患者對比健側(cè)膝關(guān)節(jié)做對比研究并綜合髕骨高度、滑車溝角、Q角、髕股指數(shù)等指標，發(fā)現(xiàn)只有高位髕骨與前膝痛有關(guān)。 ②髕股關(guān)節(jié)不穩(wěn)定：因為髕骨位置較高，在開始屈曲膝關(guān)節(jié)時，髕骨并不在髕股滑車的限制范圍內(nèi)，此即可導(dǎo)致髕骨脫位、半脫位可能性加大，結(jié)合高位髕骨者有通常有較高的關(guān)節(jié)張力更易導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)的功能障礙。,五、髕骨高位和疾病的關(guān)系,③Osgood-Schlatter 骨突炎：髕韌帶在脛骨結(jié)節(jié)附著處因為高位髕骨的較高張力引起肌腱炎、腱鞘炎或肌腱下滑囊炎等，與相鄰的鈣化灶和骨化灶造成局部隆起。髕骨是一個籽骨，在伸膝裝置中起著支點作用，高位髕骨時髕骨過于靠近頭側(cè)，相對支點作用減弱，對股四頭肌的力量要求提高，故而在青年人中引起Osgood-Schlatter 骨突病，在成年人中則引起髕腱炎。 ④髕股關(guān)節(jié)炎：軟骨磨損后，關(guān)節(jié)活動時所受到的摩擦力增高，損傷骨質(zhì)，最終引起骨面硬化，關(guān)節(jié)活動僵硬及明顯的疼痛及伸膝無力,五、髕骨高位和疾病的關(guān)系,⑤髕骨軟骨軟化癥：正常膝關(guān)節(jié)屈曲超過90°時，股四頭肌肌腱在滑車中滑行時承受剪力和擠壓雙重壓力，而在高位髕骨患者中，髕骨位于正常時股四頭肌肌腱的位置，髕骨軟骨承受相應(yīng)異常壓力，易在早期引起髕骨軟骨軟化癥。滑膜損傷后失去黏多糖，不能分泌正常的滑膜液，影響軟骨營養(yǎng)的攝入，從而引起髕骨軟骨軟化癥，導(dǎo)致膝前部疼痛不適，常隨增加而加重，上下樓梯、下蹲起立時困難，休息后可減輕，自然病程最終易發(fā)展為髕股關(guān)節(jié)炎，全膝骨關(guān)節(jié)炎。,六、參考文獻,1.李新華,CT和MRI斷層解剖學(xué)袖珍圖譜 第三卷：脊柱四肢關(guān)節(jié)部[M],139.219 2.傅曉東,王偉力,高位髕骨的影像學(xué)診斷[J],中國組織工程研究,2012,16(39):7338-7344 3.許若峰,丁長青,王文生,高位髕骨的磁共振成像表現(xiàn)[J],中國臨床研究,2015,28(8):1079-1080 4.謝興文,顧玉彪,李寧,等,高位髕骨對髕股關(guān)節(jié)炎發(fā)生的 影響及研究進展[J],中國矯形外科雜志,2014,22(1):47-49,