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痔的健康教育（一）,肛腸科:楊少華,痔是人類常見病、多發(fā)病。習(xí)慣稱為痔瘡。據(jù)有關(guān)普查資料表明，發(fā)病率約50%。男女均可得病，女性發(fā)病率稍高于男性，任何年齡都可發(fā)病,疾病原因,1、人類直立行走的解剖學(xué)原因；2、遺傳關(guān)系；3、職業(yè)關(guān)系：如久蹲或久坐；4、肛門靜脈壓力增高：如肝硬變，肝充血和心臟功能代償不全等；5、腹內(nèi)壓力增加：如因腹內(nèi)腫瘤、子宮肌瘤、卵巢腫瘤、前列腺肥大、妊娠或蹲廁過久等。,疾病表現(xiàn),痔一般分為內(nèi)痔、外痔、混合痔3類。1、內(nèi)痔分為4期：第一期：于排便時出現(xiàn)帶血、滴血或噴血現(xiàn)象，無明顯自覺癥狀；第二期：排便時間歇性帶血、滴血或噴血，并且有物（內(nèi)痔）突出肛門外，便后脫出物可自行縮回；第三期：大便時有物(內(nèi)痔)突出肛門外，或在勞累較甚、步行過久、甚至咳嗽時突出，不能自行縮回，必須用手托回，或臥床休息后方可縮回；第四期：突出后不能托回，可伴有肛門部疼痛、出血等。2、外痔：包括血栓性外痔、靜脈曲張性外痔、贅皮外痔、炎性外痔。3、混合痔：痔內(nèi)、外靜脈叢曲張、擴大，相互溝通吻合，使內(nèi)痔部分和外痔部分形成一整體者。,痔的五大臨床表現(xiàn),1.便血：便血內(nèi)痔早期主要癥狀，噴射狀或點滴出血，血色鮮紅，可發(fā)生在便前或便后。2.黏液外溢：直腸粘膜長期受痔核的刺激，產(chǎn)生炎性滲出，使分泌物增多，肛門括約肌松弛時可隨時流出，使肛門皮膚經(jīng)常受刺激而發(fā)生濕疹、瘙癢。,3.痔塊脫垂混合痔的晚期癥狀表現(xiàn)為痔塊脫垂，大多數(shù)會先有便血后有脫垂，由晚期痔體逐漸增大，漸漸的與肌層分離，排糞時被推出肛門外。癥狀輕者只在大便時才脫垂，便后可自行回復(fù)，重者需用手推回，更嚴重者是稍加腹壓即脫出肛外，如咳嗽，行走等腹壓稍稍增大時，痔塊便能脫出，回復(fù)比較困難，無法參加體力勞動。,4.疼痛：單純性內(nèi)痔無疼痛，少數(shù)有墜脹感，當內(nèi)痔或混合痔脫出崁頓，出現(xiàn)水腫、感染、壞死時，則有不同程度的疼痛。5.瘙癢：晚期內(nèi)痔、痔塊脫垂及肛門括約肌松弛，常有分泌物流出，由于分泌物刺激，肛門周圍往往有瘙癢不適，甚至出現(xiàn)皮膚濕疹，病人極為難受。,常見證型,1.風(fēng)傷腸絡(luò)：大便帶血、滴血或噴射狀出血，血色鮮紅，或有肛門瘙癢。舌紅，苔黃，脈浮數(shù)。2.濕熱下注：便血色鮮，量較多，肛門腫物脫出，可自行回納，肛門灼熱。舌紅，苔黃，脈滑。3.氣滯血瘀：肛門腫物脫出，甚或嵌頓，肛管緊縮，墜脹疼痛，甚則肛緣有血栓形成或水腫，觸痛明顯，舌暗紅，苔白，脈弦。4.脾虛氣陷：肛門下墜感，痔核脫出需手法復(fù)位，便血色鮮或淡，面色少華，神疲乏力，少氣懶言，納少便溏，舌淡胖，邊有齒痕，苔薄白，脈弱。,護理措施,術(shù)前護理：手術(shù)日晨灌腸，排空大便，灌腸時注意選擇較細的肛管，插入部分應(yīng)涂抹充分的潤滑油，灌腸后洗凈肛門。手術(shù)前1天進食少渣飲食如面條、稀飯等。手術(shù)當日進流質(zhì)飲食如蛋湯、米湯、稀飯等。不宜吃牛奶、豆類、糖類及含油脂較多的湯汁，以便控制患者在術(shù)后1~2天內(nèi)不排便，利于傷口愈合。,術(shù)后飲食護理,手術(shù)6小時后可進食少量的流質(zhì)飲食，術(shù)后第1天進流質(zhì)食物，第2~3天可進普食。為了保持大便通暢和營養(yǎng)補償，指導(dǎo)患者多吃新鮮水果、蔬菜，如香蕉、菠菜、魚湯等易消化少脂食物，但不能飽餐，并鼓勵患者按時排便。術(shù)后7~10天，正值結(jié)扎線脫落期，囑患者適當運動，不宜多吃含纖維素多的食物，以精、細、軟為主，忌食生冷、辛辣等刺激性食物，如辣椒、胡椒、蒜、牛羊肉等，以免糞便過多次數(shù)頻繁或過硬而導(dǎo)致切口繼發(fā)出血、感染，影響傷口愈合。,鼓勵多飲水，多進食蔬菜、水果及富含纖維素的飲食，忌煙、酒、辛辣等刺激之品，中藥茶飲幫助康復(fù)，如：玫瑰、枸杞、菊花、當歸、黃芪等。1.風(fēng)傷腸絡(luò)：飲食應(yīng)清熱涼血潤腸，可選用荸薺、胡蘿卜、無花果燉豬肉等。2.濕熱下注：飲食應(yīng)清熱利濕之品，應(yīng)選用綠豆、黃瓜、苦瓜、馬齒莧炒綠豆芽、冬瓜荷葉湯等。3.氣滯血瘀：飲食應(yīng)理氣活血，應(yīng)選用苦瓜、番茄、松仁、核桃仁、田七燉烏雞湯，田七瘦肉湯等。4.脾虛氣陷：飲食應(yīng)補中益氣之品，應(yīng)選用鯽魚、豬瘦肉、牛奶、大棗、雞肉，也可用桂園蓮子粥及無花果瘦肉湯等。,術(shù)后排尿困難的護理,痔瘡手術(shù)后當日或第二日，多因麻醉影響，手術(shù)刺激，傷口疼痛或敷料壓迫，引起反射性膀胱頸部括約肌疼痛、痙攣致術(shù)后排尿困難。此類患者應(yīng)飲濃茶或糖開水使尿量增多，刺激膀胱，增強尿意，也可放松壓迫傷口的敷料，促使排尿。仍不能排尿者，遵醫(yī)囑給予導(dǎo)尿。,痔的健康教育(二）,肛腸科:楊少華,術(shù)后排便護理,術(shù)后便秘易發(fā)生，一般與患者害怕刺激傷口引起疼痛、出血有關(guān)，手術(shù)當天和術(shù)后第一天不宜排大便，術(shù)后第二天早晨排便，以后養(yǎng)成每日早晨排便的習(xí)慣，便后中藥熏洗。術(shù)后3日尚無便意者，1.飲食宜清淡,選擇膳食纖維豐富食物,如燕麥片/黑木耳等以及新鮮的蔬菜瓜果,也可晚上睡前用開水沖服少量蜂蜜或早晨喝一杯淡鹽水。2.用中藥封包局部熱敷小腹部促進胃腸蠕動。3.指導(dǎo)患者腹部按摩：取平臥位，以掌根部或并攏的指腹，順時針方向按揉下腹部，每日早晚各一次，每次10分鐘。若不能排出，可用開塞露或灌腸。若術(shù)后出現(xiàn)腹瀉時，指導(dǎo)病人進食清淡、易消化的食物，注意飲食衛(wèi)生，禁食生冷。并可飲濃茶已利小便而使大便成形，必要時可用止瀉藥。,術(shù)后排便護理,術(shù)后便秘易發(fā)生，一般與患者害怕刺激傷口引起疼痛、出血有關(guān)，手術(shù)當天和術(shù)后第一天不宜排大便，術(shù)后第二天早晨排便，以后養(yǎng)成每日早晨排便的習(xí)慣，便后中藥熏洗。術(shù)后3日尚無便意者，1.飲食宜清淡,選擇膳食纖維豐富食物,如燕麥片/黑木耳等以及新鮮的蔬菜瓜果,也可晚上睡前用開水沖服少量蜂蜜或早晨喝一杯淡鹽水。2.用中藥封包局部熱敷小腹部促進胃腸蠕動。3.指導(dǎo)患者腹部按摩：取平臥位，以掌根部或并攏的指腹，順時針方向按揉下腹部，每日早晚各一次，每次10分鐘。若不能排出，可用開塞露或灌腸。若術(shù)后出現(xiàn)腹瀉時，指導(dǎo)病人進食清淡、易消化的食物，注意飲食衛(wèi)生，禁食生冷。并可飲濃茶已利小便而使大便成形，必要時可用止瀉藥。,便后中藥熏洗,,中藥熏洗是清潔肛門，促進創(chuàng)面愈合和消炎的簡便有效的方法。每次便后都應(yīng)該坐浴,每次坐浴10分鐘,熏洗后換藥。,術(shù)后活動,一般講手術(shù)創(chuàng)面較大，而傷口尚未愈合期間，應(yīng)盡量減少走路，這樣可以避免傷口邊緣因用力摩擦而形成水腫，延長創(chuàng)面愈合時間。創(chuàng)面愈合后3個月應(yīng)避免長時間騎自行車，以防愈合的創(chuàng)面因摩擦過度而引起出血。,并發(fā)癥及其護理,1).切口感染的預(yù)防以及護理:每次排便后應(yīng)徹底清洗并用中藥坐浴，坐浴后擦干再換藥并保持傷口引流通暢，以保持局部清潔。2.)尿潴留的預(yù)防與護理：術(shù)前穴位貼敷（中極、關(guān)元、雙側(cè)足三里）以預(yù)防尿潴留，排尿不暢者經(jīng)誘導(dǎo)無法解除者，遵醫(yī)囑給予中藥封包熱敷下腹部、艾灸關(guān)元中極等學(xué)位，可采用按摩、聽流水聲等方法，促進患者自行排尿。如無效者可行導(dǎo)尿。,3)肛門狹窄或大便失禁的預(yù)防與護理：一般術(shù)后5-10天內(nèi)可進行擴肛，每天一次，若有肛門松弛者，術(shù)后指導(dǎo)患者定時進行提肛運動訓(xùn)練（吸氣時肛門收縮，呼氣時肛門放松，每次20~30下，每次1~2次），大便失禁者，應(yīng)保持肛周皮膚清潔、干燥，避免發(fā)生局部皮膚糜爛。,4）,疼痛：術(shù)前耳穴埋豆預(yù)防術(shù)后疼痛效果較好。中藥封包局部熱敷緩解肛門墜脹、止痛效果滿意。上述治療效果不佳者可遵醫(yī)囑用魯諾西康靜滴。多巡視，與病人交流，傾聽病人主訴，如疼痛的感受，進行心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)病人放松技巧，如深呼吸、聽音樂、想美好的事項或聊天，以分散注意力。,5）術(shù)后出血：(1)術(shù)后多巡視病房，觀察患者的神志、面色、脈搏、血壓等，了解有無小腹及肛門墜脹感、有無排便感，若患者出現(xiàn)面色蒼白、脈搏加快、血壓下降、頭暈、心慌等，立即報告醫(yī)生并配合處理。(2)術(shù)后7--10日為痔核脫落期，囑患者臥床休息，避免劇烈運動，囑患者不可牽拉結(jié)扎線，以免引起出血。(3)觀察出血情況，一般創(chuàng)面出血可壓迫局部出血點止血，如小動脈出血或線頭脫落，配合醫(yī)生進行縫扎止血；大出血時，立即開通有效靜脈通道，報告醫(yī)生并積極配合醫(yī)生進行搶救。(4)患者術(shù)后切口出血時，常會產(chǎn)生恐懼心理，在處理出血的同時耐心地向患者解釋病情，關(guān)心、安慰患者，取得患者信任，積極配合治療。,健康教育,健康教育,2、功能鍛煉：每日做肛門括約肌的功能鍛煉，如提肛運動：在排便后或睡前，取平臥位或坐位，或站立位。做深呼吸運動，有意識地向上提升肛門，然后放松，在收縮，每日2次，每次20下。如練習(xí)得當，常有腹部及肛門溫熱的感覺。,健康教育,3、生活指導(dǎo)：養(yǎng)成每日排便習(xí)慣，勿久蹲、久坐、努責，保持肛周清潔。如有肛門部不適、墜痛、墜脹感，應(yīng)及時就醫(yī)。4、定期復(fù)查：治療后4周復(fù)查，若有發(fā)熱或出血等異常情況應(yīng)隨時就診。,謝謝!,