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流行性出血熱的預(yù)防和護(hù)理,周曉娟,,腎綜合征出血熱(hemorrhagicfeverwithrenalsyndrome，HFRS)亦稱流行性出血熱。是由漢坦病毒引起的急性、地方性、自然疫源性傳染病，病情危急，并發(fā)癥多，病死率高。其主要病理變化是全身廣泛性的小血管和毛細(xì)血管的損害。臨床上以發(fā)熱、出血、腎臟損害為三大主癥，典型病例表現(xiàn)為五期經(jīng)過，即發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復(fù)期。,,本征最早見于1913年海參威地區(qū)，我國于1935年首次發(fā)現(xiàn)于黑龍江流域，1942年定名為流行性出血熱，至1982年由WHO統(tǒng)一命名為腎綜合征出血熱。1994年我國衛(wèi)生部決定將流行性出血熱改稱為腎綜合征出血熱。其主要致病源是漢坦病毒(HantaanvirusHTV)，傳染源是黑線姬鼠、褐家鼠。家兔、貓、犬等66種脊椎動物均是宿主。主要傳播途徑是通過傷口、呼吸道、消化道、螨媒和胎盤母嬰垂直傳播。我國是HFRS流行的主要國家，占全世界病例數(shù)的90.4%。,傳染源,主要是小型嚙齒動物、包括姬鼠屬（主要為黑線姬鼠）、大鼠屬（主要為褐家鼠、大白鼠）、鼠（棕背、紅背）、田鼠屬（主要為東方田鼠）、倉鼠屬（主要為黑線倉鼠）和小鼠屬（小家鼠，小白鼠）。,,我國已查出30種以上動物可自然攜帶本病毒，除嚙齒動物外，一些家畜也攜HFRSV，包括家貓、家兔、狗、豬等，證明有多宿主性。這些動物多屬偶然性攜帶，只有少數(shù)幾個鼠種從流行病學(xué)證明為本病的傳染源，其中在我國黑線姬鼠為野鼠型出血熱的主要宿主和傳染源，褐家鼠為城市型（日本、朝鮮）和我國家鼠型出血熱的主要傳染源，大林姬鼠是我國林區(qū)出血熱的主要傳染源。至于其它攜帶本病毒的鼠類在流行病學(xué)上的作用，有待進(jìn)一步觀察研究。,傳播途徑,主要傳播為動物源性，病毒能通過宿主動物的血及唾液、尿、便排出，鼠向人的直接傳播是人類感染的重要途徑。目前認(rèn)為有以下途徑可引起出血熱傳播：⒈呼吸道：含出血熱病毒的鼠排泄物污染塵埃后形成的氣溶膠顆粒經(jīng)呼吸道感染。⒉消化道：進(jìn)食含出血熱病毒的鼠排泄物污染的食物、水，經(jīng)口腔粘膜及胃腸粘膜感染。⒊接觸傳播：被鼠咬傷、鼠類排泄物、分泌物直接與破損的皮膚、粘膜接觸。⒋母嬰傳播：孕婦患病后可經(jīng)胎盤感染胎兒。⒌蟲媒傳播：老鼠體表寄生的螨類叮咬人可引起本病的傳播。,易感人群,一般認(rèn)為人群普遍易感，隱性感染率較低，在野鼠型多為3～4%以下；但家鼠型疫區(qū)隱性感染率較高，有報告為15%以上，一般青壯年發(fā)病率高，二次感染發(fā)病罕見。病后在發(fā)熱期即可檢出血清特異性抗體，1--2周可達(dá)很高水平，抗體持續(xù)時間長。,流行特征,全年散發(fā)，野鼠型發(fā)病高峰多在秋季，從10月到次年1月，少數(shù)地區(qū)春夏間有一發(fā)病小高峰。家鼠型主要發(fā)生在春季和夏初，從3月到6月。其季節(jié)性表現(xiàn)為與鼠類繁殖、活動及與人的活動接觸有關(guān)。,疾病預(yù)防,1.滅鼠防鼠：滅鼠是防止本病流行的關(guān)鍵，常采用機(jī)械法和毒餌法等，滅鼠時機(jī)應(yīng)選擇在本病流行高峰期（5～6月和10～12月）前進(jìn)行。在滅鼠為主的前提下，同時作好防鼠工作，床鋪不靠墻，睡高鋪，屋外安裝防鼠設(shè)施，防止鼠類進(jìn)入屋內(nèi)。2.疫苗接種：流行季節(jié)前一個月接種出血熱疫苗能有效預(yù)防出血熱發(fā)病，有效保護(hù)率達(dá)百分之九十五以上。3.滅螨防螨：要保持屋內(nèi)清潔、通風(fēng)、干燥，用濕式清掃，必要時予過氧乙酸或福爾馬林等消毒滅螨。,,4.注意食品衛(wèi)生：做好食具消毒、食物保藏等工作，食物需煮透后方可食用。5、做好個人防護(hù)，防止鼠類排泄物污染食品和食具。剩飯菜必須加熱防護(hù)，不直接用手接觸鼠類及其排泄物等；流行季節(jié)避免坐臥草地，不在草地上曬衣服；勞動時防止皮膚破損，破損后應(yīng)及時消毒包扎傷口；在野外工作時，要穿襪子，扎緊褲腿、袖口，以防螨類叮咬。6、嚴(yán)格消毒隔離：對鼠類動物的尸體及其排泄物應(yīng)嚴(yán)格消毒處理，防止污染環(huán)境；病人及早接受隔離治療，對其流出的血、分泌物、排泄物等做好消毒處理。,臨床表現(xiàn),潛伏期為5～46天，一般為1～2周。本病典型表現(xiàn)有發(fā)熱、出血和腎臟損害三大主征，以及發(fā)熱、低血壓休克、少尿、多尿與恢復(fù)等五期臨床過程。多數(shù)病例臨床表現(xiàn)并不典型，或某期表現(xiàn)突出，或某期不明顯而呈“越期”現(xiàn)象，或前兩、三期重疊。,,,發(fā)熱期的特點及護(hù)理,特點：發(fā)熱癥狀出現(xiàn)在病程初期，病人突然高熱，伴有畏寒或寒戰(zhàn)、頭痛、腰痛及眼眶痛(簡稱“三痛”)護(hù)理要點：1、嚴(yán)格遵循絕對臥床休息的原則，以物理降溫為主，應(yīng)用冰袋冷敷。出血熱患者禁用乙醇擦浴，以免血管擴(kuò)張加重出血傾向，勿用強烈的發(fā)汗藥物，避免大汗誘發(fā)休克。并注意保暖避免降溫過快引起虛脫，若出汗過多，應(yīng)勤更換內(nèi)衣，注意皮膚護(hù)理，以免受涼。2、鼓勵患者多飲水，以利于毒素的排泄。發(fā)熱患者口腔干燥，食欲不振，應(yīng)給予口腔護(hù)理，除去污垢，保持口腔清潔濕潤，促進(jìn)食欲。,,3、根據(jù)病情給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，少食多餐，盡量照顧到患者的口味和生活習(xí)慣，飲食應(yīng)清淡易消化，富于營養(yǎng)。主食除以軟飯、面食外，還要給予一定數(shù)量富含蛋白質(zhì)的食品，如牛奶、蛋類、瘦豬肉、雞、魚及豆制品;進(jìn)食含纖維少的蔬菜，可吃一定量的水果，如有惡心、嘔吐等癥狀，則不宜吃酸味的水果，避免用辛辣的調(diào)料，不吃油煎食品、濃茶、濃咖啡、酒類。4、嚴(yán)格記錄出入量，以保證液體的補充。5、嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，控制輸液速度，預(yù)防輸液反應(yīng)的發(fā)生。6、血清尿素氮正常者，補水量以每日尿量加1000ML即可(一般補水2500ML)，口服為主。高熱出汗者，其補水量則以1500ML/d為準(zhǔn)。,低血壓休克期的特點及護(hù)理,特點：低血壓休克期一般出現(xiàn)在發(fā)病后4～6天，熱退前后病人出現(xiàn)心慌、多汗、面色蒼白，氣促，口唇及指端發(fā)紺，四肢厥冷，尿量減少，發(fā)熱期的中毒癥狀及出血現(xiàn)象加重。患者由于毛細(xì)血管的損傷，血管通透性增加，血漿大量滲出，循環(huán)血量減少，以及小血管收縮功能障礙等原因引起的血壓下降，致使脈搏細(xì)速，甚至休克。此期常伴有不同程度的腎功能損害。一般持續(xù)1～2天，輕度病人只有一過性血壓下降，重者可因休克或出現(xiàn)DIC而危及生命。,,護(hù)理要點：1、讓患者絕對臥床休息，減少翻動，避免墜床等意外事故發(fā)生。2、重癥病人應(yīng)專人護(hù)理，嚴(yán)密觀察血壓、脈搏的變化，需15～30分鐘測一次患者血壓，并做好記錄。發(fā)現(xiàn)血壓低血液灌流不足時應(yīng)讓病人處于休克體位。3、早期快速適量補液有助于維持血壓，改善微循環(huán)。應(yīng)注意輸液速度，以防發(fā)生肺水腫和心力衰竭。4、休克期患者不思飲食，營養(yǎng)主要通過靜脈輸液補充，應(yīng)做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔濕潤，防止細(xì)菌感染，可根據(jù)病情，給予少量流質(zhì)飲食如：米湯、牛奶、豆?jié){等。,少尿期的特點及護(hù)理,特點：此期在病后第5-7天，即在低血壓休克期之后，也可與低血壓同時出現(xiàn)。24小時尿量少于1000ml者為少尿傾向，少于400ml者為少尿，少于100ml者為無尿，尿中可見膜狀物，此期持續(xù)2-6天。該期是最嚴(yán)重的階段，因腎功能衰竭可造成水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，血容量增多，病人表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐加重，血壓升高，脈壓增大，呼吸困難，咳泡沫樣痰。此期病人還可出現(xiàn)內(nèi)臟性出血，以消化道、腹腔、肺部及顱內(nèi)出血多見。,,護(hù)理要點：1、少尿早期可因血容量不足引起腎前性少尿。如病人仍有發(fā)熱、休克、尿色濃等癥狀應(yīng)報告醫(yī)生快速補液，并觀察補液后有無利尿反應(yīng)。2、已發(fā)生急性腎功能衰竭時，應(yīng)準(zhǔn)確記錄出入量，嚴(yán)格控制補液量。補液原則為“量出為入，寧少勿多”。一般按患者前一日尿量、嘔吐量及大便量之和加400-600ml計算。3、觀察高血鉀、酸中毒、氮質(zhì)血癥、心力衰竭、肺水腫等并發(fā)癥的發(fā)生。4、飲食給予高熱量、低蛋白、高維生素易消化的食物，控制鈉鹽和含高鉀的食物如桔子、香蕉、牛奶及豆類等的攝入。,多尿期的特點及護(hù)理,特點：此期一般出現(xiàn)在病后10-15天，尿量增至每日2000ml為進(jìn)入多尿期的標(biāo)志。多尿早期，少尿期的氮質(zhì)血癥仍存在，甚至加重，故病人原有癥狀不減。隨著尿量的持續(xù)增加，每日尿量可達(dá)3000-10000ml，氮質(zhì)血癥好轉(zhuǎn)，癥狀逐日減輕。但此期間可因水電解質(zhì)丟失、繼發(fā)感染或出血等因素再度發(fā)生腎功能衰竭。,,護(hù)理要點：1、觀察尿量增多的過程，有無水電解質(zhì)失衡表現(xiàn)，注意觀察意識，各種反射情況及無麻痹性腸梗阻表現(xiàn)。2、鼓勵病人多飲水，菜湯、魚湯、蛋湯、果汁等易消化高熱量的食物，記錄出入量。3、由于多尿能帶走病人體內(nèi)的大量的鉀，故應(yīng)注意補鉀。如食欲不振，可靜脈補鉀。4、注意有無出血及繼發(fā)感染并做好口腔及皮膚衛(wèi)生。,恢復(fù)期的特點及護(hù)理,特點：恢復(fù)期尿量降至每日2000ml以下，尿液的稀釋濃縮漸趨正常。精神飲食日漸好轉(zhuǎn)，常需3-6天完全恢復(fù)。但部分病人仍有頭暈、心悸、多汗、腰酸及高血壓等后患。護(hù)理要點：1、鼓勵病人進(jìn)食，給予高熱量、高維生素、高蛋白飲食以增加營養(yǎng)。2、囑咐病人休息1-3個月，精神樂觀、適當(dāng)增加體育鍛煉，以促進(jìn)機(jī)體功能的恢復(fù)。,,病人在治療護(hù)理過程中，尤其是各期移行階段治療矛盾發(fā)生沖突，如：低血壓補充血容量，卻有組織滲出、水腫、少尿；少尿者給予利尿卻有血容量不足、低血壓或大量輸液造成高血容量綜合征等矛盾存在，并且往往多數(shù)病人低血壓休克期與少尿期無明顯界限，這一矛盾就更為突出。如果不解決這些矛盾，勢必對病情轉(zhuǎn)歸不利甚至危及生命。因此及時準(zhǔn)確細(xì)致地觀察各期病情變化的特征，尤其是各期移行階段的變化，對及時地調(diào)整治療護(hù)理有著非常重要的意義。,康復(fù)指導(dǎo),（1）出院后繼續(xù)休息2-3月，逐漸增加活動量，加強鍛煉，但不宜過度勞累。（2）出院后仍需逐漸增加營養(yǎng)，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。（3）注意個人衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生，滅鼠，防鼠，防螨，滅螨,,近年來，由于對該病認(rèn)識的不斷提高，治療措施的不斷改進(jìn)，抓好“三早一就”（早診斷，早休息，早治療），本病的病死率已普遍下降，絕大多數(shù)的病人（95%）均可治愈出院，病后無明顯后遺癥，可完全恢復(fù)健康。極個別病人由于病情重，治療不及時，嚴(yán)重者導(dǎo)致死亡。,謝謝！,