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安監(jiān)案 卷 封 面 ：安 全 生 產(chǎn) 違 法 案 卷案 　 名案 　 號(hào) （ 　 ） 安 監(jiān) 管 案 ［ 　 ］ 　 　 號(hào)案 　 由違 法 單 位 或 公 民承 辦 人 處 罰 程 序受 理 日 期 結(jié) 案 日 期處 理 情 況復(fù) 議 訴 訟 情 況歸 檔 日 期 年 月 日 卷 內(nèi) 頁(yè) 數(shù) 共 　 　 頁(yè)歸 檔 號(hào) 保 存 期 限安監(jiān)卷 內(nèi) 目 錄序 號(hào) 文 件 名 稱 及 編 號(hào) 日 期 頁(yè) 號(hào) 備 注備 注 ： 說(shuō) 明 是 原 件 或 復(fù) 印 件 ， 以 及 其 他 需 要 說(shuō) 明 的 事 項(xiàng) 。安監(jiān)合 肥 市 安 全 生 產(chǎn) 舉 報(bào) 受 理 單﹝ ﹞ 號(hào)接 報(bào) 時(shí) 間 接 報(bào) 人舉 報(bào) 方 式 受 理 人姓 　 名 電 　 話單 　 位舉報(bào)人 住 　 址舉報(bào)內(nèi)容承 辦 人意 見 簽 　 名 ： 　 　 年 　 　 月 　 　 日審 批意 見 簽 　 名 ： 　 　 年 　 　 月 　 　 日查 處結(jié) 果簽 　 名 ： 　 　 年 　 　 月 　 　 日安監(jiān)備 注安 全 生 產(chǎn) 行 政 執(zhí) 法 文 書立 案 審 批 表（ ） 安 監(jiān) 立 〔 〕 號(hào)案 由案 件 來(lái) 源個(gè)人 姓 名年齡 住 址聯(lián) 系電 話名 稱 地 址當(dāng)事人 單位 法 定 代 表 人（ 負(fù) 責(zé) 人 ） 聯(lián) 系 電 話簡(jiǎn) 要 案 情立 案 依 據(jù)承 辦 人意 見簽 字 ： 年 月 日承 辦 部 門意 見 簽 字 ： 年 月 日安監(jiān)法 制 機(jī) 構(gòu) 意 見簽 字 ： 年 月 日處 罰 主 體 負(fù) 責(zé) 人審 批 意 見（ 指 定 下 屬 機(jī) 構(gòu) 或 者 指 定 執(zhí) 法 人 員 2 名 調(diào) 查 此 案 ）簽 字 ： 年 月 日安監(jiān)安 全 生 產(chǎn) 行 政 執(zhí) 法 文 書案 件 調(diào) 查 終 結(jié) 審 批 表（ ） 安 監(jiān) 調(diào) 終 〔 〕 號(hào)案 由案 件 來(lái) 源個(gè)人姓名年齡 住 址聯(lián) 系電 話名稱 地 址當(dāng)事人 單位 法 定 代 表 人（ 負(fù) 責(zé) 人 ）聯(lián) 系電 話調(diào) 查 經(jīng)過(guò) 及 違法 事 實(shí)證 據(jù)處 罰 依 據(jù)承 辦 人意 見 及理 由 簽 字 ： 年 月 日承 辦 單 位意 見 簽 字 ： 年 月 日安監(jiān)法 制 部 門審 核 意 見 簽 字 ： 年 月 日行 政 機(jī) 關(guān)負(fù) 責(zé) 人審 批 意 見簽 字 ： 年 月 日安監(jiān)安 全 生 產(chǎn) 行 政 執(zhí) 法 文 書行 政 處 罰 事 先 告 知 書（ ） 安 監(jiān) 管 罰 告 〔 〕 號(hào)：經(jīng) 查 ， 你 （ 單 位 ） 有 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　行 為 。以 上 行 為 違 反 了 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　的 規(guī) 定 ， 依 據(jù) 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 和 《 安 全 生 產(chǎn) 行 政 處 罰 自 由 裁 量 標(biāo) 準(zhǔn) 》 擬 對(duì) 你 （ 單 位 ） 作 出 　 　 　 　 　 　的 行 政 處 罰 。如 對(duì) 上 述 處 罰 有 異 議 ， 根 據(jù) 《 中 華 人 民 共 和 國(guó) 行 政 處 罰 法 》 第 三 十 一 條 和 第三 十 二 條 的 規(guī) 定 ， 你 （ 單 位 ） 有 權(quán) 在 收 到 行 政 處 罰 告 知 書 之 日 起 日 內(nèi) 向 　 　 　 　 　 　 　安 全 生 產(chǎn) 監(jiān) 督 管 理 部 門 進(jìn) 行 陳 述 和 申 辯 。 逾 期 視 為 放 棄 上 述 權(quán) 利 。安 全 生 產(chǎn) 監(jiān) 督 管 理 部 門 地 址 ： 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　聯(lián) 系 人 ： 　 　 　 　 　 聯(lián) 系 電 話 ： 　 　 　 　 　 郵 編 ： 　 　 　 　安 全 生 產(chǎn) 監(jiān) 督 管 理 部 門 （ 公 章 ）年 　 　 月 　 　 日本 文 書 一 式 兩 份 ： 一 份 由 安 全 生 產(chǎn) 監(jiān) 管 部 門 備 案 ， 一 分 交 當(dāng) 事 人 。安監(jiān)安 全 生 產(chǎn) 行 政 執(zhí) 法 文 書行 政 處 罰 案 件 處 理 呈 批 表（ ） 安 監(jiān) 管 處 呈 〔 〕 號(hào)案 由案 件 來(lái) 源 時(shí) 間案 件 名 稱姓 名 年 齡個(gè)人 住 址 電 話名 稱 地 址當(dāng)事人 單位法 人 代 表（ 實(shí) 際 負(fù)責(zé) 人 ）聯(lián) 系 電 話違 法 事 實(shí)及 處 罰 依 據(jù)當(dāng) 事 人 的申 辯 意 見承 辦 人意 見 簽 名 ： 年 月 日承 辦 部 門意 見 簽 名 ： 年 月 日法 制 部 門 審核 意 見 簽 名 ： 年 月 日安監(jiān)實(shí) 施 機(jī) 關(guān)負(fù) 責(zé) 人審 批 意 見（ 指 定 下 屬 機(jī) 構(gòu) 或 指 定 執(zhí) 法 人 員 2 名 調(diào) 查 此 案 ）簽 名 ： 年 月 日安 全 生 產(chǎn) 行 政 執(zhí) 法 文 書聽 證 告 知 書（ ） 安 監(jiān) 聽 告 〔 〕 號(hào)：經(jīng) 查 ， 你 （ 單 位 ） 于 年 月 日 ， 在 的 行 為 ， 違 反 了 的 規(guī) 定 。根 據(jù) 的 規(guī) 定 和 《 安 全 生 產(chǎn) 行 政 處 罰 自 由 裁 量 權(quán) 細(xì) 化 標(biāo) 準(zhǔn) 》 ， 本機(jī) 關(guān) 擬 對(duì) 你 （ 單 位 ） 作 出 的 行 政 處 罰 決 定 。根 據(jù) 《 中 華 人 民 共 和 國(guó) 行 政 處 罰 法 》 第 三 十 一 條 、 第 三 十 二 條 和 第 四 十 二 條的 規(guī) 定 ， 你 （ 單 位 ） 有 權(quán) 要 求 舉 行 聽 證 。 請(qǐng) 你 （ 單 位 ） 在 收 到 本 通 知 書 之 起 三 日內(nèi) 向 （ 地 址 ： 聯(lián) 系 電 話 ： ） 提 出 聽 證 要 求 。逾 期 視 為 放 棄 上 述 權(quán) 利 。安監(jiān)安 全 生 產(chǎn) 監(jiān) 督 管 理 部 門 （ 公 章 ）年 　 　 月 　 　 日安監(jiān)安 全 生 產(chǎn) 行 政 執(zhí) 法 文 書聽 證 通 知 書( )安 監(jiān) 管 聽 通 〔 〕 號(hào)：根 據(jù) 你 （ 單 位 ） 申 請(qǐng) ， 關(guān) 于 一 案 ，現(xiàn) 定 于 年 月 日 時(shí) 分 在 （ 公 開 、 不 公 開 ） 舉 行 聽 證 會(huì) 議 ， 請(qǐng) 準(zhǔn) 時(shí) 出 席 。聽 證 主 持 人 姓 名 ： 職 務(wù) ： 聽 證 員 姓 名 ： 職 務(wù) ： 聽 證 員 姓 名 ： 職 務(wù) ： 書 記 員 姓 名 ： 職 務(wù) ： 根 據(jù) 《 中 華 人 民 共 和 國(guó) 行 政 處 罰 法 》 第 四 十 二 條 規(guī) 定 ， 你 （ 單 位 ） 可 以 申 請(qǐng)聽 證 主 持 人 回 避 。注 意 事 項(xiàng) 如 下 ：1.請(qǐng) 事 先 準(zhǔn) 備 相 關(guān) 證 據(jù) ， 通 知 證 人 和 委 托 代 理 人 準(zhǔn) 時(shí) 參 加 。2． 委 托 代 理 人 參 加 聽 證 的 ， 應(yīng) 當(dāng) 在 聽 證 會(huì) 前 向 本 行 政 機(jī) 關(guān) 提 交 授 權(quán) 委 托 書等 有 關(guān) 證 明 。3.申 請(qǐng) 延 期 舉 行 的 ， 應(yīng) 當(dāng) 在 舉 行 聽 證 會(huì) 前 向 本 行 政 機(jī) 關(guān) 提 出 ， 由 本 行 政 機(jī) 關(guān)決 定 是 否 延 期 。4.不 按 時(shí) 參 加 聽 證 會(huì) 且 未 事 先 說(shuō) 明 理 由 的 ， 視 為 放 棄 聽 證 權(quán) 利 。特 此 通 知 。安 全 生 產(chǎn) 監(jiān) 督 管 理 部 門 （ 公 章 ）年 月 日安 全 生 產(chǎn) 監(jiān) 督 管 理 部 門 地 址 ：郵 編 ：聯(lián) 系 人 ：聯(lián) 系 電 話 ：本 文 書 一 式 兩 份 ： 一 份 由 安 全 生 產(chǎn) 監(jiān) 督 管 理 部 門 備 案 ， 一 份 交 申 請(qǐng) 聽 證 人 。安監(jiān)安 全 生 產(chǎn) 行 政 執(zhí) 法 文 書聽 證 筆 錄案 件 名 稱 ： 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 主 持 聽 證 機(jī) 關(guān) ： 　 　 　 　 　 　 　 　 地 點(diǎn) ： 　 　 　 　 　 　 　 　 　 聽 證 時(shí) 間 ： 　 　 年 　 　 月 　 日 　 時(shí) 　 分 至 　 月 　 日 　 時(shí) 　 分主 持 人 ： 　 　 　 　 聽 證 員 ： 　 　 　 　 書 記 員 ： 　 　 　 　 　 　調(diào) 查 人 員 ： 　 　 　 證 號(hào) ： 　 　 　 調(diào) 查 人 員 ： 　 　 　 證 號(hào) 　 　 　 申 請(qǐng) 聽 證 單 位 法 定 代 表 人 （ 或 當(dāng) 事 人 ） 姓 名 ： 　 　 　 性 別 ： 　 年 齡 ： 　 　 工 作 單 位 ： 　 　 　 　 　 　 　 　 　 職 務(wù) ： 　 　 　 　 　 　委 托 代 理 人 ： 　 　 　 性 別 ： 　 年 齡 ： 　 工 作 單 位 ： 　 　 職 務(wù) ： 　 　 　 委 托 代 理 人 ： 　 　 　 　 性 別 ： 　 　 年 齡 ： 工 作 單 位 ： 　 　 職 務(wù) ： 　 　 　 　 　第 三 人 ： 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　其 他 參 與 人 ： 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　聽 證 記 錄 ： 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　主 持 人 簽 字 ： 當(dāng) 事 人 簽 字 ： 代 理 人 簽 字 ： 書 記 員 簽 字 ： 調(diào) 查 人 員 簽 字 ： 、 年 　 　 月 　 　 日共 　 頁(yè) 第 　 頁(yè)安監(jiān)(聽 證 筆 錄 附 頁(yè) )主 持 人 簽 字 ： 當(dāng) 事 人 簽 字 ： 代 理 人 簽 字 ： 書 記 員 簽 字 ： 簽 字 ： 年 　 　 月 　 　 日共 　 頁(yè) 第 　 頁(yè)安監(jiān)安 全 生 產(chǎn) 行 政 執(zhí) 法 文 書當(dāng) 事 人 陳 述 申 辯 筆 錄時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分至 日 時(shí) 分地點(diǎn)： 陳述申辯人： 性別： 職務(wù)： 工作單位： 電話： 聯(lián)系地址： 郵編： 承 辦 人 ： 記 錄 人 ： 我 們 是 安 全 生 產(chǎn) 監(jiān) 督 管 理 局 的 執(zhí) 法 人 員 、 ，證 件 號(hào) 碼 為 、 ， 這 是 我 們 的 證 件 （ 出 示 證 件 ） 。 現(xiàn) 對(duì) 一 案 聽 取 你 （ 單 位 ） 的 陳 述 申 辯 。陳 述 申 辯 記 錄 : 安監(jiān)陳 述 申 辯 人 （ 簽 名 ） ： 承 辦 人 （ 簽 名 ） ： 年 月 日共 頁(yè) 第 頁(yè)續(xù) 頁(yè)安監(jiān)陳 述 申 辯 人 （ 簽 名 ） ： 承 辦 人 （ 簽 字 ） ： 記 錄 人 （ 簽 字 ） ： 年 月 日本 頁(yè) 不 夠 ， 可 另 附 頁(yè) 。 共 頁(yè) 第 頁(yè)安監(jiān)安 全 生 產(chǎn) 行 政 執(zhí) 法 文 書當(dāng) 事 人 陳 述 、 申 辯 情 況 處 理 意 見 書案 由當(dāng) 事 人辦 案 單 位 辦 案 人當(dāng) 事 人 提 出 的 事實(shí) 與 理 由是 否 需 要 變 更 撤銷 告 知 書 擬 處 罰的 內(nèi) 容□需 要 撤 銷□需 要 變 更□不 需 要變 更撤 銷理 由□ 執(zhí) 法 主 體 錯(cuò) 誤 □事 實(shí) 不 清 □證 據(jù) 不 足□ 適 用 法 律 錯(cuò) 誤 □程 序 違 法 □具 有 減 輕情 節(jié)□ 具 有 從 輕 情 節(jié) □具 有 從 重 情 節(jié)原 處 罰 意 見現(xiàn) 處 罰 意 見變 更 理 由法 制 機(jī) 構(gòu) 意 見負(fù) 責(zé) 人 （ 簽 名 ） ： 年 月 日辦 案 單 位意 見 簽 名 ： 年 月 日處 罰 主 體負(fù) 責(zé) 人 意 見 簽 名 ： 年 月 日安監(jiān)安 全 生 產(chǎn) 行 政 執(zhí) 法 文 書聽 證 情 況 處 理 報(bào) 告 書案 由當(dāng) 事 人聽 證 主 持 人 書 記 員聽 證 會(huì) 基 本情 況 摘 要聽 證 主 持 人意 見 　□需 要 撤 銷□需 要 變 更□不 需 要變 更撤 銷理 由□ 執(zhí) 法 主 體 錯(cuò) 誤 □事 實(shí) 不 清 □證 據(jù) 不 足□ 適 用 法 律 錯(cuò) 誤 □程 序 違 法 □具 有 減 輕 情節(jié)□ 具 有 從 輕 情 節(jié) □具 有 從 重 情 節(jié)原 處 罰 意 見現(xiàn) 處 罰 意 見變 更 理 由法 制 機(jī) 構(gòu) 意 見負(fù) 責(zé) 人 （ 簽 名 ） ： 年 月 日辦 案 單 位意 見 簽 名 ： 年 月 日處 罰 主 體負(fù) 責(zé) 人 意 見 簽 名 ： 年 月 日安監(jiān)安 全 生 產(chǎn) 行 政 執(zhí) 法 文 書詢 問(wèn) 筆 錄案 由 ： 詢 問(wèn) 時(shí) 間 ： 年 月 日 時(shí) 分 至 日 時(shí) 分 第 次 詢 問(wèn)詢 問(wèn) 地 點(diǎn) ： 被 詢 問(wèn) 人 姓 名 ： 性 別 ： 年 齡 ： 身 份 證 號(hào) ： 工 作 單 位 ： 職 務(wù) ： 住 址 ： 電 話 ： 詢 問(wèn) 人 ： 單 位 及 職 務(wù) ： 記 錄 人 ： 單 位 及 職 務(wù) ： 在 場(chǎng) 人 ： 我 們 是 安 全 生 產(chǎn) 監(jiān) 督 管 理 局 的 執(zhí) 法 人 員 、 ， 證 件號(hào) 碼 為 、 ， 這 是 我 們 的 證 件 （ 出 示 證 件 ） 。 我 們 依 法 就 的 有 關(guān) 問(wèn) 題 向 你 了 解 情 況 ，你 有 如 實(shí) 回 答 問(wèn) 題 的 義 務(wù) ， 也 有 陳 述 、 申 辯 和 申 請(qǐng) 回 避 的 權(quán) 利 。 你 聽 清 楚 了 嗎 ？詢 問(wèn) 記 錄 ： 安監(jiān)詢 問(wèn) 人 （ 簽 名 ） ： 記 錄 人 （ 簽 名 ） ： 被 詢 問(wèn) 人 （ 簽 名 ） ： 年 月 日共 頁(yè) 第 頁(yè)安監(jiān)續(xù) 頁(yè)安監(jiān)詢 問(wèn) 人 （ 簽 名 ） ： 記 錄 人 （ 簽 名 ） ：被 詢 問(wèn) 人 （ 簽 名 ） ： 年 月 日共 頁(yè) 第 頁(yè)安 全 生 產(chǎn) 行 政 執(zhí) 法 文 書勘 驗(yàn) （ 執(zhí) 法 現(xiàn) 場(chǎng) 檢 查 ） 筆 錄( )安 監(jiān) 管 勘 〔 〕 號(hào)勘 驗(yàn) 時(shí) 間 ： 年 月 日 時(shí) 分 至 日 時(shí) 分勘 驗(yàn) 場(chǎng) 所 ： 天 氣 情 況 ： 案 由 ： 勘 驗(yàn) 人 ： 單 位 及 職 務(wù) ： 勘 驗(yàn) 人 ： 單 位 及 職 務(wù) ： 當(dāng) 事 人 ： 單 位 及 職 務(wù) ： 當(dāng) 事 人 ： 單 位 及 職 務(wù) ： 被 邀 請(qǐng) 人 ： 單 位 及 職 務(wù) ： 記 錄 人 ： 單 位 及 職 務(wù) ： 我 們 是 安 全 生 產(chǎn) 監(jiān) 督 管 理 局 的 執(zhí) 法 人 員 、 ，證 件 號(hào) 碼 為 、 ， 這 是 我 們 的 證 件 （ 出 示 證 件 ） 。 現(xiàn) 依法 進(jìn) 行 勘 驗(yàn) 檢 查 ， 請(qǐng) 予 以 配 合 。安監(jiān)勘 驗(yàn) 情 況 ： 勘 驗(yàn) 人 （ 簽 名 ） ： 勘 驗(yàn) 人 （ 簽 名 ） ： 當(dāng) 事 人 （ 簽 名 ） ： 聯(lián) 系 方 式 ： 當(dāng) 事 人 （ 簽 名 ） ： 聯(lián) 系 方 式 ： 被 邀 請(qǐng) 人 （ 簽 名 ） ： 聯(lián) 系 方 式 ： 本 頁(yè) 填 寫 不 下 的 內(nèi) 容 或 需 繪 制 勘 驗(yàn) 圖 的 ， 可 另 附 頁(yè) 。 共 頁(yè) 第 頁(yè)(續(xù) 頁(yè) )安監(jiān)勘 驗(yàn) 人 （ 簽 名 ） ： 勘 驗(yàn) 人 （ 簽 名 ） ： 當(dāng) 事 人 （ 簽 名 ） ： 聯(lián) 系 方 式 ： 當(dāng) 事 人 （ 簽 名 ） ： 聯(lián) 系 方 式 ： 被 邀 請(qǐng) 人 （ 簽 名 ） ： 聯(lián) 系 方 式 ： 本 頁(yè) 填 寫 不 下 的 內(nèi) 容 或 需 繪 制 勘 驗(yàn) 圖 的 ， 可 另 附 頁(yè) 。 　 　 共 頁(yè) 第 頁(yè)安 全 生 產(chǎn) 行 政 執(zhí) 法 文 書現(xiàn) 場(chǎng) 檢 查 記 錄被 檢 查 單 位 ： 地 址 ： 法 定 代 表 人 （ 負(fù) 責(zé) 人 ） ： 職 務(wù) ： 聯(lián) 系 電 話 ： 檢 查 場(chǎng) 所 ： 檢 查 時(shí) 間 ： 年 月 日 時(shí) 分 至 日 時(shí) 分我 們 是 安 全 生 產(chǎn) 監(jiān) 督 管 理 局 執(zhí) 法 人 員 、 ， 證件號(hào) 碼 為 、 ， 這 是 我 們 的 證 件 （ 出 示 證 件 ） 。 現(xiàn) 依 法 對(duì) 你 單位進(jìn) 行 現(xiàn) 場(chǎng) 檢 查 ， 請(qǐng) 予 以 配 合 。檢 查 情 況 ： 安監(jiān)檢 查 人 員 （ 簽 名 ） ： 、 被 檢 查 單 位 現(xiàn) 場(chǎng) 負(fù) 責(zé) 人 （ 簽 名 ） ： 年 月 日共 頁(yè) 第 頁(yè)續(xù) 頁(yè)安監(jiān)檢 查 人 員 （ 簽 名 ） ： 、 被 檢 查 單 位 現(xiàn) 場(chǎng) 負(fù) 責(zé) 人 （ 簽 名 ） ： 年 月 日共 頁(yè) 第 頁(yè)安 全 生 產(chǎn) 行 政 執(zhí) 法 文 書現(xiàn) 場(chǎng) 處 理 措 施 決 定 書( )安 監(jiān) 管 現(xiàn) 決 〔 〕 號(hào)：我 局 于 年 月 日 現(xiàn) 場(chǎng) 檢 查 時(shí) ， 發(fā) 現(xiàn) 你 單 位 有 下 列 違 法 違 規(guī) 行 為 和事 故 隱 患 ：1． ； 2． ； 3． ； 4． ； 安監(jiān)5． 。 （ 此 欄 不 夠 ， 可 另 附 頁(yè) ）以 上 存 在 的 問(wèn) 題 無(wú) 法 保 證 安 全 生 產(chǎn) ， 依 據(jù) 的 規(guī) 定 ， 現(xiàn) 作 出 如 下 現(xiàn) 場(chǎng) 處理 決 定 ：1． ；2． ；3． ； 4． ； 5． 。 （ 此 欄 不 夠 ， 可 另 附 頁(yè) ）安 全 生 產(chǎn) 監(jiān) 管 執(zhí) 法 人 員 （ 簽 名 ） ： 證 號(hào) ： 證 號(hào) ： 被 檢 查 單 位 負(fù) 責(zé) 人 （ 簽 名 ） ： 如 果 不 服 本 決 定 ， 可 以 依 法 在 60 日 內(nèi) 向 人 民 政 府 或 者 申 請(qǐng) 行 政 復(fù) 議 ， 或 者 在 三 個(gè) 月 內(nèi) 依 法 向 人 民 法 院 提 起行 政 訴 訟 ， 但 本 決 定 不 停 止 執(zhí) 行 ， 法 律 另 有 規(guī) 定 的 除 外 。安 全 生 產(chǎn) 監(jiān) 督 管 理 部 門 （ 公 章 ）年 月 日本 文 書 一 式 兩 份 ： 一 份 由 執(zhí) 法 部 門 立 卷 ， 一 份 交 被 檢 查 單 位 。 　 　 　 　 　 　 　 共 頁(yè) 第 頁(yè)安 全 生 產(chǎn) 行 政 執(zhí) 法 文 書責(zé) 令 限 期 整 改 指 令 書( )安 監(jiān) 管 責(zé) 改 〔 〕 號(hào)：經(jīng) 年 月 日 時(shí) 檢 查 ， 你 單 位 存 在 下 列 問(wèn) 題 ：1． 安監(jiān)2． 3． 4． 5． （ 此 欄 不 夠 ， 可 另 附 頁(yè) ） ?，F(xiàn) 責(zé) 令 你 單 位 對(duì) 上 述 第 項(xiàng) 問(wèn) 題 于 年 月 日 前 整 改完 畢 ， 上 述 第 項(xiàng) 問(wèn) 題 于 年 月 日 前 整 改 完 畢 ， 上 述 第 項(xiàng) 問(wèn) 題 于 年 月 日 前 整 改 完 畢 ， 達(dá) 到 有 關(guān) 法 律 法 規(guī) 規(guī) 章 和 標(biāo) 準(zhǔn) 規(guī) 定的 要 求 。 逾 期 不 整 改 或 達(dá) 不 到 要 求 的 ， 依 法 給 予 行 政 處 罰 ； 由 此 造 成 事 故 的 ， 依法 追 究 有 關(guān) 人 員 的 責(zé) 任 。安 全 生 產(chǎn) 監(jiān) 管 執(zhí) 法 人 員 （ 簽 名 ） ： 證 號(hào) ： 證 號(hào) ： 被 檢 查 單 位 負(fù) 責(zé) 人 （ 簽 名 ） ： 如 果 不 服 本 指 令 ， 可 以 依 法 在 60 日 內(nèi) 向 人 民 政 府 或 者 申 請(qǐng) 行 政 復(fù) 議 ， 或 者 在 三 個(gè) 月 內(nèi) 依 法 向 人 民 法 院 提 起行 政 訴 訟 ， 但 本 指 令 不 停 止 執(zhí) 行 ， 法 律 另 有 規(guī) 定 的 除 外 。安 全 生 產(chǎn) 監(jiān) 督 管 理 部 門 （ 公 章 ）年 月 日本 文 書 一 式 兩 份 ： 一 份 由 執(zhí) 法 部 門 立 卷 ， 一 份 交 被 檢 查 單 位 。 　 　 　 　 　 共 頁(yè) 第 頁(yè)安 全 生 產(chǎn) 行 政 執(zhí) 法 文 書整 改 復(fù) 查 意 見 書( )安 監(jiān) 管 復(fù) 查 〔 〕 號(hào)安監(jiān)：本 機(jī) 關(guān) 于 年 月 日 作 出 了 的 決 定 [( )安 監(jiān) 管 〔 〕 號(hào) ]， 經(jīng) 對(duì) 你 單 位 整 改 情 況 進(jìn) 行 復(fù) 查 ，提 出 如 下 意 見 ：被 復(fù) 查 單 位 負(fù) 責(zé) 人 （ 簽 名 ） ： 安 全 生 產(chǎn) 監(jiān) 管 執(zhí) 法 人 員 （ 簽 名 ） ： 證 號(hào) ： 證 號(hào) ： 安 全 生 產(chǎn) 監(jiān) 督 管 理 部 門 （ 公 章 ）年 月 日本 文 書 一 式 兩 份 ： 一 份 由 執(zhí) 法 部 門 立 卷 ， 一 份 交 被 檢 查 單 位 。安 全 生 產(chǎn) 行 政 執(zhí) 法 文 書強(qiáng) 制 措 施 決 定 書安監(jiān)( )安 監(jiān) 管 強(qiáng) 措 〔 〕 號(hào)：我 局 在 現(xiàn) 場(chǎng) 檢 查 時(shí) ， 發(fā) 現(xiàn) 你 單 位 （ 現(xiàn) 場(chǎng) ） 存 在 下 列 問(wèn) 題 ： 以上存在的問(wèn)題無(wú)法保障安全生產(chǎn)，依據(jù) ,決定采取以下強(qiáng)制措施： 如 果 不 服 本 決 定 ， 可 以 依 法 在 60 日 內(nèi) 向 人 民 政 府 或 者 申 請(qǐng) 行 政 復(fù) 議 ， 或 者 在 三 個(gè) 月 內(nèi) 依 法 向 人 民 法 院 提 起行 政 訴 訟 ， 但 本 決 定 不 停 止 執(zhí) 行 ， 法 律 另 有 規(guī) 定 的 除 外 。安 全 生 產(chǎn) 監(jiān) 督 管 理 部 門 （ 公 章 ）年 月 日本 文 書 一 式 兩 份 ： 一 份 由 執(zhí) 法 部 門 立 卷 ， 一 份 交 被 檢 查 單 位 。安 全 生 產(chǎn) 行 政 執(zhí) 法 文 書行 政 處 罰 （ 重 大 事 項(xiàng) ） 集 體 討 論 記 錄安監(jiān)案 件 名 稱 ： 　 　討 論 時(shí) 間 ： 年 月 日 時(shí) 分 至 日 時(shí) 分地 點(diǎn) ： 　 　主 持 人 ： 匯 報(bào) 人 ： 記 錄 人 ： 　 　出 席 人 員 姓 名 及 職 務(wù) ：討 論 內(nèi) 容 ： 　 　討 論 記 錄 ： 　 　安監(jiān)共 頁(yè) 第 頁(yè)（ 續(xù) 頁(yè) ）結(jié) 論 性 意 見 ： 安監(jiān)出 席 人 員 簽 名 ： 共 頁(yè) 第 頁(yè)安 全 生 產(chǎn) 行 政 執(zhí) 法 文 書行 政 處 罰 決 定 書 （ 單 位 ）( )安 監(jiān) 管 罰 〔 〕 號(hào)被 處 罰 單 位 ： 地 址 ： 郵 編 ： 法 定 代 表 人 （ 負(fù) 責(zé) 人 ） ： 職 務(wù) ： 聯(lián) 系 電 話 ： 違 法 事 實(shí) 及 證 據(jù) ： （ 此 欄 不 夠 ， 可 另 附 頁(yè) ）安監(jiān)以 上 事 實(shí) 違 反 了 的 規(guī) 定 ， 依 據(jù) 的 規(guī) 定 ， 決 定 給 予的 行 政 處 罰 。處 以 罰 款 的 ， 罰 款 自 收 到 本 決 定 書 之 日 起 15 日 內(nèi) 繳 至 ，賬 號(hào) ， 到 期 不 繳 每 日 按 罰 款 數(shù) 額 的 3%加 處 罰 款 。如 果 不 服 本 處 罰 決 定 ， 可 以 依 法 在 60 日 內(nèi) 向 人 民 政 府 或 者 申 請(qǐng) 行 政 復(fù) 議 ， 或 者 在 三 個(gè) 月 內(nèi) 依 法 向 人 民 法 院 提 起行 政 訴 訟 ， 但 本 決 定 不 停 止 執(zhí) 行 ， 法 律 另 有 規(guī) 定 的 除 外 。 逾 期 不 申 請(qǐng) 行 政 復(fù) 議 、不提 起 行 政 訴 訟 又 不 履 行 的 ， 本 機(jī) 關(guān) 將 依 法 申 請(qǐng) 人 民 法 院 強(qiáng) 制 執(zhí) 行 或 者 依 照 有 關(guān) 規(guī)定強(qiáng) 制 執(zhí) 行 。安 全 生 產(chǎn) 監(jiān) 督 管 理 部 門 （ 公 章 ）年 月 日本 文 書 一 式 兩 份 ： 一 份 由 執(zhí) 法 部 門 立 卷 ， 一 份 交 被 處 罰 單 位 。安 全 生 產(chǎn) 行 政 執(zhí) 法 文 書行 政 處 罰 決 定 書 （ 個(gè) 人 ）( )安 監(jiān) 管 罰 〔 〕 號(hào)被 處 罰 人 ： 性 別 ： 年 齡 ： 聯(lián) 系 電 話 ： 家 庭 住 址 ： 所 在 單 位 ： 職 務(wù) ： 單 位 地 址 ： 郵 編 ： 違 法 事 實(shí) 及 證 據(jù) ： 安監(jiān)（ 此 欄 不 夠 ， 可 另 附 頁(yè) ）以 上 事 實(shí) 違 反 了 的 規(guī) 定 ， 依 據(jù) 的 規(guī) 定 ， 決 定 給 予的 行 政 處 罰 。處 以 罰 款 的 ， 罰 款 自 收 到 本 決 定 書 之 日 起 15 日 內(nèi) 繳 至 ， 賬 號(hào) ， 到 期 不 繳 每 日 按罰 款 數(shù) 額 的 3%加 處 罰 款 。如 果 不 服 本 處 罰 決 定 ， 可 以 依 法 在 60 日 內(nèi) 向 人 民 政 府 或 者 申 請(qǐng) 行 政 復(fù) 議 ， 或 者 在 三 個(gè) 月 內(nèi) 依 法 向 人 民 法 院 提 起行 政 訴 訟 ， 但 本 決 定 不 停 止 執(zhí) 行 ， 法 律 另 有 規(guī) 定 的 除 外 。 逾 期 不 申 請(qǐng) 行 政 復(fù) 議 、不 提 起 行 政 訴 訟 又 不 履 行 的 ， 本 機(jī) 關(guān) 將 依 法 申 請(qǐng) 人 民 法 院 強(qiáng) 制 執(zhí) 行 或 者 依 照 有 關(guān)規(guī) 定 強(qiáng) 制 執(zhí) 行 。安 全 生 產(chǎn) 監(jiān) 督 管 理 部 門 （ 公 章 ）年 月 日本 文 書 一 式 兩 份 ： 一 份 由 執(zhí) 法 部 門 立 卷 ， 一 份 交 被 處 罰 人 。安 全 生 產(chǎn) 行 政 執(zhí) 法 文 書詢 問(wèn) 通 知 書( )安 監(jiān) 管 詢 〔 〕 號(hào)：因 ， 請(qǐng) 你 于安監(jiān)年 月 日 時(shí) 到 接 受 詢 問(wèn) 調(diào) 查 ， 來(lái) 時(shí) 請(qǐng)攜 帶 下 列 證 件 材 料 （ 見 打 √處 ） ：□身 份 證□營(yíng) 業(yè) 執(zhí) 照□法 定 代 表 人 身 份 證 明 或 者 委 托 書□ 如 無(wú) 法 按 時(shí) 前 來(lái) ， 請(qǐng) 及 時(shí) 聯(lián) 系 。安 全 生 產(chǎn) 監(jiān) 督 管 理 部 門 地 址 ： 聯(lián) 系 人 ： 聯(lián) 系 電 話 ： 安 全 生 產(chǎn) 監(jiān) 督 管 理 部 門 （ 公 章 ）年 月 日安監(jiān)本 文 書 一 式 兩 份 ： ： 一 份 由 執(zhí) 法 部 門 立 卷 ， 一 份 交 被 詢 問(wèn) 人 。安 全 生 產(chǎn) 行 政 執(zhí) 法 文 書抽 樣 取 證 憑 證( )安 監(jiān) 管 抽 〔 〕 號(hào)被 抽 樣 取 證 單 位 ： 現(xiàn) 場(chǎng) 負(fù) 責(zé) 人 ： 單 位 地 址 ： 聯(lián) 系 電 話 ： 郵 編 ： 抽 樣 取 證 時(shí) 間 ： 年 月 日 時(shí) 分 至 日 時(shí) 分抽 樣 地 點(diǎn) ： 依 據(jù) 《 中 華 人 民 共 和 國(guó) 行 政 處 罰 法 》 第 三 十 七 條 第 二 款 規(guī) 定 ， 對(duì) 被 抽 樣 取 證單 位 的 下 列 物 品 進(jìn) 行 抽 樣 取 證 。序 號(hào) 證 據(jù) 物 品 名 稱 規(guī) 格 及 批 號(hào) 數(shù) 量被 抽 樣 取 證 單 位 現(xiàn) 場(chǎng) 負(fù) 責(zé) 人 （ 簽 名 ） ： 安 全 生 產(chǎn) 監(jiān) 管 執(zhí) 法 人 員 （ 簽 名 ） ： 證 號(hào) ： 證 號(hào) ： 安 全 生 產(chǎn) 監(jiān) 督 管 理 部 門 （ 公 章 ）安監(jiān)年 月 日本 文 書 一 式 兩 份 ： ： 一 份 由 執(zhí) 法 部 門 立 卷 ， 一 份 交 被 抽 樣 取 證 單 位 。安 全 生 產(chǎn) 行 政 執(zhí) 法 文 書暫 扣 物 品 、 工 具 決 定 書( )安 監(jiān) 管 扣 決 〔 〕 號(hào)當(dāng) 事 人 （ 單 位 ） ： 身 份 證 件 號(hào) 碼 （ 或 企 業(yè) 代 碼 ） ： 地 　 址 ： 聯(lián) 系 電 話 ： 因 年 月 日 時(shí) 在 （ 違 章 地 點(diǎn) ） 進(jìn) 行 的 行 為 ， 涉 嫌 違 反 了 第 條 第 款 第 項(xiàng) 的 規(guī) 定 。 依 據(jù) 第 條 第 款 第 項(xiàng) 的 規(guī) 定 ， 本 機(jī) 關(guān) 決 定 對(duì) 你 （ 單 位 ）的 下 列 物 品 、 工 具 予 以 暫 扣 ：編 號(hào) 名 稱 規(guī) 格 型 號(hào) 單 位 數(shù) 量 新 舊 狀 態(tài) 備 注12345請(qǐng) 在 年 月 日 前 到 接 受 處 理 ， 逾 期 不 到 指 定地 點(diǎn) 接 受 處 理 造 成 損 失 的 ， 由 你 （ 單 位 ） 承 擔(dān) 。當(dāng) 事 人 （ 簽 名 ） ： 年 　 　 月 　 　 日?qǐng)?zhí) 法 人 員 （ 簽 名 ） ： 　 年 　 　 月 　 　 日年 　 　 月 　 　 日如 果 不 服 本 決 定 ， 可 以 依 法 在 60 日 內(nèi) 向 人 民 政 府 或 者 申 請(qǐng) 行 政 復(fù) 議 ， 或 者 在 三 個(gè) 月 內(nèi) 依 法 向 人 民 法 院 提 起行 政 訴 訟 ， 但 本 決 定 不 停 止 執(zhí) 行 ， 法 律 另 有 規(guī) 定 的 除 外 。安監(jiān)安 全 生 產(chǎn) 監(jiān) 督 管 理 部 門 （ 公 章 ）年 月 日本 文 書 一 式 三 份 ： 一 份 由 安 全 生 產(chǎn) 監(jiān) 督 管 理 部 門 備 案 ， 一 份 交 交 當(dāng) 事 人 ， 一 聯(lián) 交 倉(cāng) 庫(kù) 。安 全 生 產(chǎn) 行 政 執(zhí) 法 文 書暫 扣 物 品 、 工 具 發(fā) 還 通 知 書( )安 監(jiān) 管 扣 還 〔 〕 號(hào)：你 （ 單 位 ） 因 年 月 日 在 進(jìn) 行 的 行 為 ， 涉 嫌 違 反 ， 本 機(jī) 關(guān) 依 法 對(duì) 你 （ 單 位 ）進(jìn) 行 了 暫 扣 ?，F(xiàn) 通 知 你 （ 單 位 ） 自 接 到 本 通 知 書 之 日 起 來(lái) 三 日 內(nèi) 前 來(lái) 本 機(jī) 關(guān) 領(lǐng) 回