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心腦血管疾病及其防治,.,,,,,1,心腦血管病及其表現(xiàn),2,心腦血管病的危險(xiǎn)因素,3,心腦血管病的防治,內(nèi) 容,4,心腦血管病現(xiàn)狀,.,1、2011年中國(guó)冠心病死亡率 　　 根據(jù)《2012年中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》提供數(shù)據(jù)，2011年城市居民冠心病死亡率為95.97/10萬，農(nóng)村居民冠心病死亡率為75.72/10萬，與2010年（86.34/10萬、69.24/10萬）相比均有所上升?？傮w上看城市冠心病死亡率高于農(nóng)村，男性高于女性，見表1，圖1 。,心腦血管病現(xiàn)狀,.,.,2、2002-2011年冠心病和急性心肌梗死死亡率變化趨勢(shì) 2002-2011年冠心病和急性心肌梗死亡率總體上呈現(xiàn)上升態(tài)勢(shì)，冠心病死亡率城市高于農(nóng)村。農(nóng)村居民從2005年開始，急性心肌梗死亡率呈現(xiàn)快速上升趨勢(shì)，至2011年已連續(xù)3年超過城市居民的死亡率水平。見圖2、3。,.,.,3、急性心肌梗死年齡別死亡率 急性心肌梗死死亡率隨年齡的增加而增加，40歲開始顯著上升，其遞增趨勢(shì)近似于指數(shù)關(guān)系。無論城市、農(nóng)村，男性或女性，2002-2011年各年度數(shù)據(jù)均可發(fā)現(xiàn)上述現(xiàn)象。見圖4、5、6、7。,.,.,.,.,心腦血管病是人類死亡的首位原因,,Data source: Chinese Health Statistical Digest, MOH, PRC,.,中國(guó)各種心腦血管疾病死亡人數(shù),,(1991-2000年全國(guó)疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)資料),中國(guó)心血管病報(bào)告2005. 衛(wèi)生部心血管病防治研究中心,死亡人數(shù),(10萬),.,,在我國(guó)，每20秒鐘就有1人死于心腦血管疾病。,,,,,,,,,,,,,,,.,中國(guó)未來20年心腦血管疾病發(fā)病呈直線上升趨勢(shì),Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2010;3:3 243-252,男性,事件發(fā)生率（每100，000）,.,,主要的心血管疾病及其表現(xiàn),,冠心病 心絞痛 心肌梗死 心律失常 心力衰竭 猝死 高血壓,.,冠心病 心絞痛,.,主要的腦血管疾病及其表現(xiàn),,,腦出血 腦梗塞 短暫腦缺血發(fā)作,.,動(dòng)脈瘤,.,stroke,.,,為什么會(huì)發(fā)生心腦血管??？,.,,.,,動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的結(jié)構(gòu),,Media,– T lymphocyte,– Macrophagefoam cell (tissue factor+),– “Activated” intimal SMC,– Normal medial SMC,,,,Fibrouscap,Intima,Lipidcore,Lumen,.,動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程,Modified from Pepine, CJ, Am J Card, 1998,急性心肌梗死,缺血性中風(fēng)/ 一過性腦缺血,不穩(wěn)定心絞痛,,,,,,泡沫 細(xì)胞,脂質(zhì) 條紋,中間階 段損傷,動(dòng)脈粥樣化,纖維 斑塊,復(fù)合病變破裂,,從十幾歲開始,從30歲開始,從40歲開始,,,,,,主要為脂肪積聚,平滑肌細(xì)胞和膠原,栓塞 出血,內(nèi)皮功能不全,周圍血管疾病,,,,,心臟猝死,,,,,,無臨床癥狀,極高危,.,腦動(dòng)脈硬化可引起卒中(中風(fēng))： 腦梗塞或腦出血,冠狀動(dòng)脈硬化可引起冠心?。盒慕g痛、心肌梗塞,腎動(dòng)脈硬化可引起 高血壓和腎功能衰竭,外周疾病肢體供血不足,,,眼底供血不足：眼底出血,,,,,動(dòng)脈粥樣硬化的主要危害,.,,動(dòng)脈粥樣硬化作為中老年人無法避免的血管病理改變,其發(fā)病率幾乎是100％，只是嚴(yán)重程度不同。,,動(dòng)脈粥樣硬化的高發(fā)病率,,.,心腦血管病的危險(xiǎn)因素 是什么？,,,,,,1,？,,.,心腦血管病的危險(xiǎn)因素,.,.,心腦血管病的源頭-危險(xiǎn)因素,.,心腦血管病主要的危險(xiǎn)因素,,,,,,,,,,,,,,,,,糖尿病,高血壓,高血脂,.,中國(guó)高血壓的流行情況,54%,我國(guó)高血壓患病率（＞15歲的人群）,高血壓患病率%,.,,.,血壓水平的定義和分類（2010）,類別　　　　　　　　 收縮壓（mmHg）???????? 舒張壓（mmHg） ―――――――――――――――――――――――――――――――――――　　　　　　　　　　　　　　　　正常血壓 ＜120??????? 和 ＜80 正常高值　　　　　　　　　　　　　　　　120-139　　　或　　　　80-89 高血壓 ≥140 或 ≥90 1級(jí)高血壓（輕度）　　　　　　　　　　　 140-159????????????或 90-99 2級(jí)高血壓（中度）　　　　　　　　　　　 160-179　　 或　　　　100-109 3級(jí)高血壓（重度）　　　　　　　　　　 　≥180　　　　或　　　　≥110 單純收縮期高血壓　　　　　　　　　　　　≥140　　　　和　　　?。?0 　 ―――――――――――――――――――――――――――――――――――　注：當(dāng)收縮壓和舒張壓分屬于不同分級(jí)時(shí)，以較高的級(jí)別作為標(biāo)準(zhǔn)。,,.,高血壓患者心血管風(fēng)險(xiǎn)水平分層,中國(guó)高血壓防治指南（2010年修訂版）,.,影響高血壓患者心血管預(yù)后的重要因素,中國(guó)高血壓防治指南（2010年修訂版）,.,糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn),1.癥狀+隨機(jī)血糖≥11.1mmol/l 或FPG≥7.0mmol/l 或OGTT中 2hPG≥11.1mmol/l 2. 癥狀不典型者，需另一天再次證實(shí),.,血糖異常分型,.,.,高脂血癥的危害？,.,血脂異常的臨床分型,,.,如何防治心腦血管?。?,,,,,,,1,2,？,,.,如果高血壓不進(jìn)行治療...,.,血脂若持續(xù)升高....,.,危險(xiǎn)因素并存顯著增加心血管事件危險(xiǎn),以上危險(xiǎn)系數(shù)以五十歲不吸煙者為模本，使其與有以下特征的參照者對(duì)比得出：五十歲，不吸煙，非糖尿病患者，LDL-C =2.6 mmol/L (100 mg/dL), 收縮壓=120 mmHg, 十年內(nèi)心血管患病率為6%.,,x 1.85,x 3.7,x 3.0,x 2.4,x 2.8,.,,,,,-52,-38,-21,-16,危險(xiǎn)度減少 (%),致死性/非致 死性卒中,心衰,心血管疾 病死亡,致死性/非致 死性心血管事件,,降壓治療的益處收縮壓降低10–12mmHg或舒張壓降低5-6mmHg,.,*p<0.0001 vs 基線; ?p=0.035?下肢截肢或致死性外周血管疾病,Adapted from Stratton IM, et al. BMJ 2000;321:405–412.,降糖帶來的獲益,,,,,,,,,,,,HbA1c每降低1% 相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)降低(%),–50,–45,–40,–35,–30,–25,–20,–15,–10,–5,0,,21%,*,任何糖尿病相關(guān)終點(diǎn),,21%,*,糖尿病相關(guān)死亡,,14%,*,全因 死亡率,,14%,*,心肌梗死,,12%,?,卒中,,43%,*,外周血管疾病?,,37%,*,微血管疾病,,19%,*,白內(nèi)障摘除,,UKPDS超過10年數(shù)據(jù)：HbA1c每降低1%，相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)降低情況,.,,心腦血管病的防治,第一步：改善生活方式 第二步：藥物治療,.,,第一步：改善生活方式,原則： 合理膳食 適量運(yùn)動(dòng) 戒煙限酒 心理平衡,,,改善生活方式— 預(yù)防心腦血管病,.,合理膳食,低鹽飲食： - WHO建議每人每日食鹽量不超過6g 少吃富含飽和脂肪酸的食物： －少吃肥肉、動(dòng)物油、奶油蛋糕、油炸食品 －多用橄欖油或菜籽油烹飪，每人每天少于半兩 減少膽固醇的攝入： 每天攝入量小于200毫克 少吃動(dòng)物內(nèi)臟、蝦蟹、蛋黃,.,選擇動(dòng)作柔和、姿勢(shì)放松的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，如太極拳、散步、慢跑等，避免激烈運(yùn)動(dòng),適 量 運(yùn) 動(dòng),.,適 量 運(yùn) 動(dòng),運(yùn)動(dòng)量應(yīng)控制在最大心率（170-年齡）的60-85％左右 每周3-5次，每次20-60分鐘,.,戒 煙、限 酒,吸煙、飲酒會(huì)干擾人體的正常生理功能，影響內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)，導(dǎo)致人體血壓持續(xù)升高，長(zhǎng)期大量飲酒者常引起血脂升高。 建議男性如飲酒每日飲酒的酒精量應(yīng)少于25g，女性則應(yīng)少于15g。,=285ml啤酒， =375ml生啤， =100ml紅酒， =30ml白酒， 約含10g酒精,.,心 理 平 衡,主動(dòng)緩解工作壓力－減少緊張度 ---樂觀地生活,.,第二步：藥物治療,心腦血管病一旦發(fā)生，不可逆轉(zhuǎn) 目前最有效的手段：早期預(yù)防,遠(yuǎn)離疾病 預(yù)防為先,.,,代謝 綜合癥,藥 物 治 療,.,謝謝聆聽!,.,