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1,,消化系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理,2,胃鏡檢查是將帶光源的內(nèi)鏡經(jīng)口、咽、食管插入病人的胃、十二指腸內(nèi)，以協(xié)助診斷和治療的一項(xiàng)技術(shù)。通過此檢查可直接觀察食管、胃、十二指腸炎癥、潰瘍或腫瘤等的性質(zhì)、大小、部位及范圍，對(duì)急性出血者行內(nèi)鏡直視下止血，摘除小息肉等，并可行組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)的病理檢查。,3,適應(yīng)證,有明顯消化道癥狀或上消化道出血，但原因不明者。 疑有上消化道腫瘤，但X線鋇餐檢查不能確診者。 需要隨訪觀察的病變，如潰瘍病、萎縮性胃炎、胃手術(shù)后及藥物治療前后對(duì)比觀察等。 需作內(nèi)鏡治療者，如摘取異物、急性上消化道出血的止血、食管靜脈曲張的硬化劑注射與套扎、食管狹窄的擴(kuò)張治療等。,4,禁忌證,嚴(yán)重心、肺疾病，如嚴(yán)重心律失常、心力衰竭、嚴(yán)重呼吸衰竭及支氣管哮喘發(fā)作等。 各種原因所致休克、昏迷等危重狀態(tài)。 急性食管、胃、十二指腸穿孔，腐蝕性食管炎的急性期。 神志不清、精神失常不能配合檢查者。 嚴(yán)重咽喉部疾病、主動(dòng)脈瘤及嚴(yán)重的頸胸段脊柱畸形等。 急性傳染性肝炎或胃腸道傳染病一般暫緩檢查。 慢性乙、丙型肝炎或抗原攜帶者、艾滋病病人應(yīng)有特殊的消毒措施。,5,操作前準(zhǔn)備,病人準(zhǔn)備,環(huán)境準(zhǔn)備,,用物準(zhǔn)備,6,病人準(zhǔn)備,①向病人及家屬說明檢查的目的、方法。②了解有無麻醉藥物過敏史。③詢問病史和體格檢查，以排出檢查禁忌證。檢測(cè)乙、丙型肝炎病毒標(biāo)志，對(duì)陽性者用專門胃鏡檢查或做特殊消毒處理。④檢查前禁食8h，有胃排空延緩者，需禁食更長(zhǎng)時(shí)間，有幽門梗阻者應(yīng)先抽盡胃內(nèi)容物，必要時(shí)洗胃。⑤術(shù)前半小時(shí)可遵醫(yī)囑肌內(nèi)注射或靜脈注射地西泮5～10mg，山莨菪堿10mg或阿托品0.5mg靜脈注射，以鎮(zhèn)靜、減少胃蠕動(dòng)和胃液分泌。,7,環(huán)境準(zhǔn)備,檢查室清潔、安靜、溫度適宜,8,插鏡過程中保持病人頭部位置不動(dòng)，不可將唾液咽下以免嗆咳。囑病人深呼吸，肌肉放松,操作過程與護(hù)理配合,核對(duì)病人，說明目的 咽喉麻醉 安置病人左側(cè)臥位，雙腿屈曲 協(xié)助醫(yī)師插管，當(dāng)插入14～16cm時(shí)，囑病人作吞咽動(dòng)作 胃鏡進(jìn)入胃腔內(nèi) 配合醫(yī)師向胃內(nèi)注氣、攝影、取活體組織標(biāo)本及止血 協(xié)助醫(yī)師拔管 做好病人術(shù)后指導(dǎo) 清理用物，記錄檢查情況。,,,,,,,,,9,操作后護(hù)理,10,注意事項(xiàng),胃鏡室應(yīng)專人管理，認(rèn)真細(xì)致的做好器械的準(zhǔn)備、清潔、消毒、保養(yǎng)和保管工作，每次使用前應(yīng)全面檢查纖維內(nèi)鏡的性能。 徹底清潔、消毒內(nèi)鏡及有關(guān)器械，避免交叉感染。,11,胃鏡檢查操作流程圖,,,,,小結(jié),12,二、結(jié)腸鏡檢查,13,結(jié)腸鏡檢查主要用以診斷炎癥性腸病以及大腸的腫瘤、出血、息肉等，并可行切除息肉、鉗取異物等治療。,14,適應(yīng)證,原因不明的慢性腹瀉、便血及下腹疼痛，疑有結(jié)腸、直腸、末端回腸病變者。 鋇劑灌腸有可疑病變需進(jìn)一步明確診斷者。 炎癥性腸病的診斷與隨訪。 結(jié)腸癌術(shù)前診斷、術(shù)后隨訪，息肉摘取術(shù)后隨訪觀察。 需作止血及結(jié)腸息肉摘除等治療。 結(jié)腸腫瘤普查。,15,禁忌證,嚴(yán)重心肺功能不全、休克及精神病病人。 急性彌漫性腹膜炎、腹腔臟器穿孔、多次腹腔手術(shù)、腹內(nèi)廣泛粘連及大量腹水者。 肛門、直腸嚴(yán)重狹窄者。 急性重度結(jié)腸炎，如急性細(xì)菌性痢疾、急性重度潰瘍性結(jié)腸炎及憩室炎等。 月經(jīng)期及妊娠婦女。,16,操作前準(zhǔn)備,病人準(zhǔn)備,環(huán)境準(zhǔn)備,用物準(zhǔn)備,17,病人準(zhǔn)備,向病人講解檢查目的、方法、注意事項(xiàng)，解除其顧慮，取得配合,作好腸道準(zhǔn)備,檢查前一天進(jìn)流質(zhì)飲食，檢查晨禁食,可遵醫(yī)囑術(shù)前肌注地西泮5～10mg。術(shù)前半小時(shí)阿托品0.5mg肌注或山莨菪堿10mg肌注,18,環(huán)境準(zhǔn)備,檢查室清潔、安靜、溫度適宜,19,用物準(zhǔn)備,結(jié)腸鏡檢查用物 急救藥品和器械,20,操作過程與護(hù)理配合,核對(duì)病人，說明目的 安置病人左側(cè)臥位，雙腿屈曲 術(shù)者直腸指檢 協(xié)助醫(yī)師插鏡，按術(shù)者口令遵照循腔進(jìn)鏡原則逐漸緩慢插入腸鏡 做好術(shù)中配合，協(xié)助醫(yī)師攝像、取活檢及治療等工作 協(xié)助醫(yī)師退鏡和抽氣 做好病人術(shù)后護(hù)理 清理用物，記錄檢查情況。,,,,,,,,21,操作后護(hù)理,一般護(hù)理 檢查結(jié)束后，病人稍事休息，觀察15～30min再離去。 囑病人注意臥床休息，作好肛門清潔。 術(shù)后3天內(nèi)進(jìn)少渣飲食。如行息肉摘除、止血治療者，再給予抗生素治療、半流質(zhì)飲食，適當(dāng)休息3～4天。 并發(fā)癥觀察與護(hù)理 注意觀察病人腹脹、腹痛及排便情況。 腹脹明顯者，可行肛管、內(nèi)鏡下排氣。 觀察糞便顏色，必要時(shí)行糞便隱血試驗(yàn)，腹痛明顯或排血便者應(yīng)留院繼續(xù)觀察。,22,結(jié)腸鏡檢查操作流程圖,,,,,,小結(jié),23,三、雙氣囊三腔管壓迫止血術(shù),,24,雙氣囊三腔管壓迫止血術(shù)是指利用雙氣囊三腔管的氣囊壓力直接壓迫胃底和食管下段靜脈予以止血的技術(shù)，是一種臨時(shí)急救止血的措施。,25,適應(yīng)證 門靜脈高壓所致的食管下端、胃底靜脈曲張破裂出血。 禁忌證 由于其他原因引起的上消化道出血。,26,操作前準(zhǔn)備,病人準(zhǔn)備,環(huán)境準(zhǔn)備,用物準(zhǔn)備,27,病人準(zhǔn)備,向病人詳細(xì)講解檢查目的、方法、注意事項(xiàng)，解除其顧慮，取得配合。 檢查前12h應(yīng)禁食。 術(shù)前取下活動(dòng)性義齒，以免誤咽。,28,環(huán)境準(zhǔn)備,檢查室清潔、安靜、溫度適宜,29,用物準(zhǔn)備(雙氣囊三腔管壓迫止血術(shù)用物),雙氣囊三腔管,30,檢查三腔管的性能: 用50ml注射器向胃氣囊注氣200～300ml，壓力在40～45mmHg左右；食管氣囊注氣100～150ml，壓力在30～40mmHg左右，夾住管口后仔細(xì)檢查氣囊有無變形、損壞或漏氣。,31,檢查三腔管漏氣的方法: 放入水中，察看有氣泡逸出。 抽出氣量少于注入氣量。 將氣囊放在耳邊傾聽有漏氣聲。,32,操作過程與護(hù)理配合,核對(duì)病人，說明目的 檢查三腔管的性能 安置病人于半坐臥位或平臥位頭偏向一側(cè) 清潔鼻腔 潤(rùn)滑三腔管前端及氣囊 協(xié)助醫(yī)師插管，指導(dǎo)病人做吞咽動(dòng)作 證實(shí)在胃內(nèi)后，協(xié)助醫(yī)師充氣、測(cè)壓 打結(jié) 胃管開口用彈簧夾夾緊 正確牽引三腔管，并標(biāo)記 按醫(yī)囑胃管內(nèi)注藥或抽液（畢后繼續(xù)夾緊） 安置病人 清理用物 洗手，記錄 止血期間觀察與護(hù)理 出血停止后24h協(xié)助醫(yī)師拔管。,,,,,,,,,,,,,,,,33,雙氣囊三腔管壓迫止血示意圖,,（1）雙氣囊三腔管 （2）管插入65cm，頭端已達(dá)幽門（3）胃氣囊壓在胃底（4）食管氣囊壓迫食管下1/3,,34,三腔管牽引示意圖,,,（1）胃氣囊 （2）食管氣囊 （3）牽引線 （4）滑輪 （5）牽引物,35,操作后護(hù)理,止血期觀察與護(hù)理 監(jiān)測(cè)囊內(nèi)壓 定時(shí)放氣 鼻飼流質(zhì) 口、鼻腔清潔,36,注意事項(xiàng),操作前應(yīng)仔細(xì)檢查雙氣囊三腔管的性能。 三腔管牽引方向應(yīng)順身體縱軸，與鼻唇部呈45°角，以防該處鼻腔黏膜和唇部皮膚過度受壓而產(chǎn)生糜爛、壞死。 拔管前放氣留管觀察24h，如仍無出血，即可拔管。,37,雙氣囊三腔管壓迫止血術(shù)操作流程圖,,,,,,小結(jié),38,四、腹腔穿刺術(shù),,39,腹腔穿刺術(shù)是用腹腔穿刺針經(jīng)皮膚刺入腹腔引出腹水或注入藥物的一項(xiàng)診療技術(shù)。主要用于判斷積液的性質(zhì)和病原；排出腹腔積液，減輕腹水所致的呼吸、循環(huán)壓迫癥狀；腹腔內(nèi)給藥；抽取腹水，濃縮后進(jìn)行腹水回輸。,40,適應(yīng)證,腹腔積液原因不明，抽液檢查協(xié)助診斷。 大量腹水者適當(dāng)放液緩解癥狀。 腹腔內(nèi)注射藥物以配合治療。 施行腹水濃縮回輸術(shù)。 人工氣腹，協(xié)助X線診斷或治療（如肺結(jié)核空洞或大咯血治療）。 診斷性（如腹部創(chuàng)傷時(shí)）或治療性（如重癥急性胰腺炎時(shí)）腹腔灌洗。,41,禁忌證,廣泛性腹膜粘連。 肝性腦病先兆。 卵巢囊腫、包蟲病。 大量腹水伴有嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂。 妊娠。,42,操作前準(zhǔn)備,病人準(zhǔn)備,環(huán)境準(zhǔn)備,用物準(zhǔn)備,43,病人準(zhǔn)備,,①詢問過敏史，尤其是麻醉藥物過敏史并記錄。②洗凈腹部穿刺部位皮膚。③囑病人排尿，為放腹水者測(cè)量腹圍并記錄,44,環(huán)境準(zhǔn)備 用物準(zhǔn)備,清潔、安靜、溫度適宜，注意視覺隱蔽，如在病床上操作，則用屏風(fēng)或床簾遮檔,腹腔穿刺用物、急救藥品和器械,45,腹腔穿刺體位及部位,46,操作過程與護(hù)理配合,核對(duì)病人，說明目的 囑病人排尿 檢查腹腔無菌穿刺包有效期 安置病人坐在靠背椅上或在床上取坐位、半臥位，平臥位或側(cè)臥位 確定穿刺點(diǎn) 穿刺部位消毒 打開腹腔無菌穿刺包 固定孔巾 局麻抽藥配合 協(xié)助醫(yī)師穿刺、留取標(biāo)本、放液或腹腔內(nèi)注藥 術(shù)中觀察與護(hù)理 協(xié)助拔針 碘酊消毒，無菌紗布覆蓋，膠布固定 測(cè)量腹圍，腹帶包扎 安置病人 清理用物，送檢標(biāo)本 洗手，記錄放液量、性質(zhì)及病人反應(yīng)。,,,,,,,,,,,,,,,47,操作后護(hù)理,術(shù)后囑病人平臥8～12h，或臥向?qū)?cè)，使穿刺針孔位于上方以免腹水繼續(xù)漏出。如有腹水漏出時(shí)，可用蝶形膠布粘貼，及時(shí)更換浸濕的敷料、腹帶。 密切觀察血壓、神志、尿量、穿刺點(diǎn)有無滲液及其他不良反應(yīng)。對(duì)肝硬化放腹水病人應(yīng)警惕誘發(fā)肝性腦病。,48,注意事項(xiàng),嚴(yán)格無菌操作，防止腹腔內(nèi)繼發(fā)感染。 放液時(shí)若液體引流不暢，可稍變動(dòng)病人的體位或?qū)⒋┐提樕宰饕苿?dòng)。 放液速度不宜過快，放液量不宜過多，初次放腹水者不宜超過3000ml。,49,腹腔穿刺術(shù)操作流程圖,,,,,,小結(jié),50,謝謝,