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內(nèi)分泌系統(tǒng),.,侏儒癥,.,.,呆小癥,甲狀腺腫,.,他們怎么了？,他們的內(nèi)分泌系統(tǒng)出了問題,.,第一節(jié) 概述,內(nèi)分泌腺/ 內(nèi)分泌組織/內(nèi)分泌細(xì)胞,,激素,體液傳遞,,,,,功能：常與神經(jīng)系統(tǒng)共同 調(diào)節(jié)機(jī)體的功能活動。,,,生物學(xué)效應(yīng),.,,甲狀腺,,垂體,腎上腺,,,胰島,,性腺,,下丘腦,,消化道,.,一、激素的分類,（一）含氮激素 蛋白質(zhì)激素：胰島素、甲狀旁腺激素等。 肽類激素：下丘腦調(diào)節(jié)肽、神經(jīng)垂體激素、降鈣素以及胃腸激素等。 胺類激素：腎上腺素、去甲腎上腺素、甲狀腺激素等。 （二）類固醇激素 腎上腺皮質(zhì)激素和性激素，如皮質(zhì)醇、醛固酮、雌激素、孕激素以及雄激素等。,.,特異性 高效性 激素間相互作用 競爭作用：結(jié)構(gòu)相似競爭同一受體 協(xié)同作用：不同激素效應(yīng)相同 拮抗作用：效應(yīng)相反 允許作用：為其他激素發(fā)揮作用提供條件,二、激素作用的一般特性,.,第二節(jié) 垂體,一、垂體的形態(tài)和位置 橢圓形 垂體窩,.,.,下丘腦,下丘腦垂體束,神經(jīng) 垂體,,,下丘腦,,垂體門脈系統(tǒng),,腺垂體,.,一、下丘腦-神經(jīng)垂體系統(tǒng),.,（一）抗利尿激素(ADH)或血管升壓素(VP) ① 促進(jìn)腎遠(yuǎn)端小管和集合管對水的重吸收； ② 升高和維持血壓及保持體液。 （二）催產(chǎn)素(OXT) ① 促進(jìn)乳腺周圍肌上皮細(xì)胞收縮，促進(jìn)乳汁排放； ② 促進(jìn)子宮平滑肌收縮，促進(jìn)分娩。 分泌的調(diào)節(jié)：子宮牽拉 吸吮乳頭（射乳反射）,.,二、下丘腦-腺垂體系統(tǒng),.,,下丘腦調(diào)節(jié)肽,.,1.生長素 Growth hormone GH 人GH : 191個氨基酸組成的蛋白質(zhì)激素， 有種屬特異性,.,（1）GH的生理作用： 促進(jìn)生長發(fā)育：體內(nèi)促進(jìn)軀體生長的最重要的激素； 調(diào)節(jié)代謝：加速蛋白質(zhì)合成；促進(jìn)脂肪分解；抑制糖的利用。,,,.,人幼年GH分泌不足 侏儒癥 人幼年GH分泌過多 巨人癥 成年后GH分泌過多 肢端肥大癥,,,,,,,,.,.,侏儒癥——生長素缺乏 生長素受體缺陷 生長素介質(zhì)（SM）缺乏 生長素介質(zhì)受體缺乏,,.,.,,.,,肢端肥大癥,.,.,①下丘腦調(diào)節(jié) ②代謝因素（低血糖、饑餓、運(yùn)動、應(yīng)激） ③睡眠因素（慢波睡眠）,（2）生長素分泌的調(diào)節(jié),.,2. 催乳素 (PRL) （1）生理作用 ①對乳腺及泌乳的作用 促進(jìn)女性青春期乳腺的發(fā)育, 對分娩后發(fā)育完好的乳腺引起并維持泌乳。 青春期乳腺的發(fā)育主要依靠雌激素；妊娠期乳腺的發(fā)育由催乳素、雌激素、孕激素共同作用，但此時雌激素拮抗催乳素的生乳作用，只有分娩后雌激素↓→催乳素才發(fā)揮生乳作用。,.,②對性腺的作用 女性：促進(jìn)排卵、黃體生成，刺激孕激素與雌激素的分泌。 男性：促進(jìn)前列腺和精囊腺的生長，促進(jìn)睪酮合成。,.,（2）分泌調(diào)節(jié) 下丘腦 PRF 與 PIF雙重調(diào)節(jié)，平時以 PIF 的抑制作用為主。 哺乳時，嬰兒吸吮乳頭能反射性引起PRL↑。,.,3. 促黑激素(MSH) 主要作用:刺激黑素細(xì)胞生成黑色素,黑素細(xì)胞分布于皮膚、毛發(fā)、眼虹膜和視網(wǎng)膜色素層。 MSH的分泌受下丘腦MRF和MIF的調(diào)控。,.,促甲狀腺激素 TSH 　 糖蛋白 促腎上腺皮質(zhì)激素 ACTH　 三十九肽 促卵泡激素 FSH 糖蛋白 黃體生成素 LH 糖蛋白,4. 促激素,.,第三節(jié) 甲狀腺,,甲狀腺是人體內(nèi)最大的內(nèi)分泌腺,甲狀腺腺泡及上皮細(xì)胞,.,一、甲狀腺激素的合成與代謝,量少 10% 活性高 大5倍,量多 90% 活性低 小5倍,.,(一)甲狀腺激素的合成,合成原料——碘、酪氨酸 合成部位——甲狀腺腺泡上皮細(xì)胞,.,I-,T3 T4,.,I-,I或I2,過氧化酶,,+,TG-酪氨酸-H,TG-酪氨酸-I (MIT),,過氧化酶,TG-酪氨酸-I2 (DIT),+,活化,碘化,甲狀腺激素的合成步驟: ①腺泡聚碘； ②I-活化 ③酪氨酸碘化; ④甲狀腺激素合成。,過氧化酶,偶聯(lián),,T3 T4,TG,,,放射性碘,硫尿嘧啶,.,（二）甲狀腺激素的貯存、釋放、運(yùn)輸和滅活,貯存：甲狀腺球蛋白的形式 （腺泡腔）； 釋放：入胞作用、蛋白水解酶 、擴(kuò)散入血； 運(yùn)輸：結(jié)合型（99%以T4為主）、游離型（1%以T3為主）； 滅活：20%在肝結(jié)合滅活，80%在組織脫碘滅活。,.,女性，38歲。最近3個月心悸、怕熱、多汗、食欲佳、食量大、大便每日2-3次且不成形，體重減輕7千克。 體檢：T37.3oC，P112次/分，R18次/分，BP140/70mmHg。雙眼上瞼腫脹，眼球輕度突出。甲狀腺腫大伴細(xì)震顫和血管雜音。,病例：甲亢,.,二、甲狀腺激素的生物學(xué)作用 （一）對新陳代謝的影響 ⒈產(chǎn)熱效應(yīng)：Na+-K+ ATP酶活性↑，促進(jìn)生物氧化 甲亢—怕熱多汗；甲低—怕冷 ⒉對蛋白質(zhì)、糖、脂肪代謝的影響 ?、盘牵杭却龠M(jìn)吸收、糖原分解，又促糖的利用 甲亢—糖尿 ⑵蛋白質(zhì)：生理情況促合成，大劑量促分解 甲亢—疲乏無力；甲低—粘液性水腫 ⑶脂類：脂肪分解＞合成，促膽固醇合成、利用,.,甲低,甲亢,.,促進(jìn)腦、長骨的生長發(fā)育 呆小癥：身材矮小，智力低下,（二）對生長發(fā)育的影響,.,（三）其他作用 ⒈對神經(jīng)系統(tǒng)的作用－提高CNS興奮性 甲亢：煩躁不安、多言多動、喜怒無常、失眠多夢 甲低：言行遲純、記憶減退、表情淡漠、少動思睡 ⒉對心血管系統(tǒng)的作用－心率↑，血管舒張 甲亢：心肌肥大，最終導(dǎo)致心力衰竭 3.對消化系統(tǒng)的作用－胃腸蠕動↑，胃排空↑ 甲亢：多食易饑，大便次數(shù)增加,.,三、甲狀腺激素分泌的調(diào)節(jié),.,1.促進(jìn)甲狀腺激素合成、釋放； 2.促進(jìn)甲狀腺腺泡細(xì)胞增生； 3.甲狀腺激素對腺垂體和下丘腦的負(fù)反饋。,（一）下丘腦-腺垂體-甲狀腺軸,.,甲狀腺腫,.,（二）自身調(diào)節(jié) 　　甲狀腺對碘供應(yīng)變化的一種適應(yīng)能力 碘阻滯效應(yīng)：血碘＞10mmol/L →抑制碘的活化→甲狀腺激素合成減少 （三）神經(jīng)和免疫調(diào)節(jié) 交感－促進(jìn)、副交感－抑制 B淋巴細(xì)胞－合成激活TSH受體的抗體 如：毒性彌漫性甲狀腺腫（Graves病）,.,第四節(jié) 腎上腺,.,球狀帶：鹽皮質(zhì)激素（醛固酮） 束狀帶：糖皮質(zhì)激素（皮質(zhì)醇） 網(wǎng)狀帶：性激素 氫化可的松 腎上腺素 去甲腎上腺素,皮質(zhì) 髓質(zhì),,腎上腺,,,,.,內(nèi)分泌疾病? 腎上腺皮質(zhì)功能不全、甲狀腺危象、垂體前葉功能減退癥、垂體性昏迷、抗胰島素性糖尿病等； 感染性疾病 各種嚴(yán)重感染、感染性休克、寄生蟲病癥狀嚴(yán)重者，結(jié)核性心包炎、胸膜炎、腹膜炎有大量積液者，傳染性單核細(xì)胞增多癥并發(fā)心肌炎等； 血液病 過敏性紫癜、血小板減少性紫癜、溶血性貧血、白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤等； 心血管疾病 重癥心肌炎、心肌梗死伴完全性房室傳導(dǎo)阻； 消化系統(tǒng)疾病 吸收不良綜合征、暴發(fā)型肝炎等； 呼吸系統(tǒng)疾病 呼吸窘迫綜合征、哮喘、變應(yīng)性肺泡炎、肺嗜酸粒細(xì)胞浸潤癥等； 腎臟疾病 腎炎腎變期，急性腎功能不全等； 風(fēng)濕免疫病 系統(tǒng)性紅斑狼瘡、各種血管炎性疾病等； 變態(tài)反應(yīng)性疾病 血清病、嚴(yán)重藥物性皮炎、蕁麻疹、過敏性鼻炎等； 眼科疾病 虹膜炎、角膜炎、視網(wǎng)膜炎等； 皮膚病 牛皮癬、濕疹、接觸性皮炎、嚴(yán)重皮膚病。 惡性腫瘤：惡性淋巴瘤、晚期乳腺癌、前列癌等。,一、糖皮質(zhì)激素,.,（一）生理功能 1.物質(zhì)代謝,.,向心性肥胖：四肢消瘦、 面部軀干肥胖,庫欣氏綜合征,治療后恢復(fù)正常,.,治療后恢復(fù)正常,庫欣氏綜合征——腎上腺機(jī)能亢進(jìn),水牛背、滿月臉、皮下紫紋,.,機(jī)體受到有害刺激(如感染、中毒、創(chuàng)傷、失血、手術(shù)、寒冷、饑餓、疼痛、驚恐等)時→垂體-腎上腺皮質(zhì)軸活動增強(qiáng)稱應(yīng)激反應(yīng)； —升高血糖 —維持血壓 —穩(wěn)定細(xì)胞膜、溶酶體膜 —抗炎作用,2.參與應(yīng)激反應(yīng),.,3.對其他組織器官的作用,.,糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用 抗炎、抗過敏、抗休克、抗中毒 治療血液系統(tǒng)疾病，如再障、血小板減少、白血病等。 慎用糖皮質(zhì)激素的情況 高血壓、糖尿病、潰瘍病、精神病、傷口愈合期病人。,.,(二) 糖皮質(zhì)激素分泌調(diào)節(jié),下丘腦—腺垂體—腎上腺皮質(zhì)軸,.,糖皮質(zhì)激素的周期節(jié)律： 午夜最低 清晨最高,早晨單劑量法：將一天的總量于早上8時一次性給藥，以減少對下丘腦腺垂體腎上腺皮質(zhì)軸的抑制作用。,.,長期大量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素為何不能突然停藥？,有害刺激：感染 寒冷、創(chuàng)傷、缺氧,C R H,腺 垂 體,ACTH,腎上腺皮質(zhì),糖皮質(zhì)激素,長負(fù)反饋,,,,—,下 丘 腦,,,—,,,,,,下丘腦-腺垂體-腎上腺皮質(zhì)軸,,,,—,短負(fù)反饋,糖皮質(zhì)激素、ACTH交替使用； 停藥時應(yīng)逐漸減量。,.,腎上腺髓質(zhì)激素,羥化 脫羧 羥化 甲基轉(zhuǎn)移酶 酪氨酸 多巴 多巴胺 去甲腎上腺素 腎上腺素,,,,,,,,,二、腎上腺髓質(zhì)激素,腎上腺素（A）—80%,去甲腎上腺素（NA）—20%,,,兒茶酚胺類,.,,（一） 腎上腺髓質(zhì)激素的生理作用 應(yīng)急反應(yīng)——交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng) 提高CNS興奮性→機(jī)體警覺, 反應(yīng)靈敏 強(qiáng)心, 心輸出量↑, 血壓↑, 循環(huán)加快 增加肺通氣量, 呼吸加深加快 血糖濃度↑, 適應(yīng)緊急情況下的能量需要 應(yīng)激反應(yīng)——垂體-腎上腺皮質(zhì)軸,應(yīng)激與應(yīng)急反應(yīng)往往同時發(fā)生,.,交感神經(jīng)節(jié)前纖維 ACh 嗜鉻細(xì)胞N1受體 腎上腺素和去甲腎上腺素,,,,（二） 腎上腺髓質(zhì)激素分泌的調(diào)節(jié),.,甲狀旁腺——甲狀旁腺素，是調(diào)節(jié)血鈣與血磷水平最重要的激素 甲狀腺C細(xì)胞——降鈣素 皮膚+肝+腎——1,25-二羥VitD3,,第五節(jié) 調(diào)節(jié)鈣、磷代謝的激素,.,1.對骨的作用——促進(jìn)骨鈣入血，升高血鈣 快速效應(yīng)：骨液中Ca2+入血 延緩效應(yīng)：破骨細(xì)胞溶骨的Ca2+入血 2.對腎臟的作用 促進(jìn)鈣的重吸收，升高血鈣 抑制磷的重吸收，降低血磷 3.對腸的作用 促進(jìn)腸道吸收鈣,一、甲狀旁腺激素（PTH） (一) 生理作用 血鈣↑，血磷↓,.,(二) PTH分泌的調(diào)節(jié) 血鈣↑→PTH↓ 血鈣↓ →PTH↑,.,二、降鈣素（CT） 血鈣↓，血磷↓ (一)抑制骨鈣入血，降低血鈣和血磷 1.抑制破骨細(xì)胞的數(shù)量和溶骨作用 2.增進(jìn)成骨細(xì)胞的成骨作用 (二)抑制腎小管對鈣、磷、鈉、氯的重吸收 (三)抑制小腸吸收鈣、磷,.,三、維生素D3,動物性食品 紫外線 皮膚7-脫氫膽固醇 VD3 肝中的25-羥化酶 25-OH-VD3 腎臟的 1-羥化酶 1,25(OH)2-D3,,,,,,,.,(一)對腸道的作用 促進(jìn)腸道吸收鈣（鈣結(jié)合蛋白合成） (二)對骨的作用 促進(jìn)鈣磷吸收，促進(jìn)成骨細(xì)胞活動 (三)對腎臟的作用 促進(jìn)鈣磷的重吸收,維生素D3的作用：,.,VitD3缺乏引起佝僂癥,.,第六節(jié) 胰島,A細(xì)胞：20% 胰高血糖素 B細(xì)胞：70% 胰島素 D細(xì)胞：10% 生長抑素 PP細(xì)胞：很少 胰多肽,.,一、胰島素（Insulin）,.,胰島素的分泌調(diào)節(jié),胰島素分泌,迷走神經(jīng),血糖↑,氨基酸、脂肪酸↑,,,,胰高血糖素,,,腎上腺素,交感神經(jīng),,,注：→為促進(jìn)；→為抑制,胃腸道激素,,生長素、甲狀腺素、 糖皮質(zhì)激素,,,.,二、胰高血糖素 促進(jìn)糖原分解 促進(jìn)糖異生 促進(jìn)脂肪分解 – 酮體生成↑ 分泌調(diào)節(jié): 血糖↑→ 胰高血糖素↓ 胰島素↑ 胰高血糖素↑ (防止低血糖),,生理作用:,,,氨基酸↑,,,血糖↑,.,