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.,主講人：何慧婕 講課日期：2017年1月27日,春季傳染病培訓之流行性感冒,.,主要內(nèi)容,. 一、流感監(jiān)測及技術(shù)要求 . 二、職業(yè)暴露人群禽流感血清學監(jiān)測與環(huán)境病原監(jiān)測 三、流感疫苗接種 四、其它工作,.,,流感監(jiān)測,推動流感疫苗接種,加大健康教育力度,流 感 防 控,流感防控策略,流感疫情處置,.,一、流感監(jiān)測及技術(shù)要求,流感哨點監(jiān)測 （一）流感樣病例監(jiān)測。 1．監(jiān)測對象： 流感樣病例定義：即發(fā)熱（體溫≥38℃），伴咳嗽或咽痛之一者。 2.監(jiān)測時間： 全年監(jiān)測，每年的4月至次年的3月為一個流感監(jiān)測年度。,.,一、流感監(jiān)測及技術(shù)要求,兩所國家級哨點醫(yī)院 1、在4-9月每月采集5-15份流感樣病例標本； 2、10月至次年3月每周采集10-15份流感樣病例標本。 盡量避免集中、突擊采樣。 3、每年分離出流感毒株不少于30株； 標本采集到送至國家流感中心的時間不超過1個月。,.,一、流感監(jiān)測及技術(shù)要求,流感樣病例暴發(fā)疫情監(jiān)測 《內(nèi)蒙古省流感監(jiān)測方案（2012版）》對流感樣病例聚集疫情和暴發(fā)疫情報告。 ⒈流感樣病例聚集疫情監(jiān)測 ⑴學校、托幼機構(gòu)在同一班級或集體單位同一部門一周內(nèi)出現(xiàn)流感樣病例5例以上（含5例），或同一宿舍超過3例以上（含3例），應立即報告屬地縣（市、區(qū)）疾病預防控制中心報告。 縣（市、區(qū)）疾病預防控制中心接到報告后，應立即趕赴現(xiàn)場進行疫情核實、開展流行病學調(diào)查，并采集標本。調(diào)查報告應盡快逐級上報給省疾病預防控制中心，采集標本應在24小時內(nèi)送達流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室。,.,一、流感監(jiān)測及技術(shù)要求,⑵學校、托幼機構(gòu)在同一年級或集體單位一周內(nèi)出現(xiàn)流感樣病例10例以上（含10例）、30例以下（不含30例），應立即報告所在地縣（市、區(qū)）疾病預防控制中心。 縣（市、區(qū)）疾病預防控制中心接到報告后立即報告市級疾控機構(gòu)，并及時趕赴現(xiàn)場開展流行病學調(diào)查、采集標本。核實疫情后，2小時內(nèi)進行網(wǎng)絡(luò)直報，調(diào)查報告及時逐級上報省疾病預防控制中心。,.,一、流感監(jiān)測及技術(shù)要求,⒉流感樣病例暴發(fā)疫情監(jiān)測 ⑴流感樣病例暴發(fā)是指一個地區(qū)或單位短時間出現(xiàn)異常增多的流感樣病例： 1周內(nèi)，在同一學校、幼兒園或其他集體單位發(fā)生30例及以上流感樣病例； 或發(fā)生5例及以上因流感樣癥狀住院病例（不包括門診留觀病例）； 在某一社區(qū)內(nèi)（如同一村莊或街道辦事處）一周內(nèi)出現(xiàn)流感樣病例異常增多。,.,一、流感監(jiān)測及技術(shù)要求,暴發(fā)疫情的發(fā)現(xiàn)與報告 各疫情單位發(fā)現(xiàn)流感樣病例聚集性病例或暴發(fā)疫情后，應在2小時內(nèi)以電話或傳真等方式向?qū)俚乜h級疾病預防控制機構(gòu)（農(nóng)村學校向當?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保站）報告。 縣級疾病預防控制機構(gòu)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保組及時核實疫情，如達到報告標準，應在2小時內(nèi)進行網(wǎng)絡(luò)直報。,.,.,.,三、流感監(jiān)測及技術(shù)要求,一旦實驗室確定為流感等法定傳染病疫情，所有實驗室確診和臨床診斷病例均要進行個案網(wǎng)絡(luò)直報，并在“突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告管理信息系統(tǒng)”中進行個案病例的關(guān)聯(lián)。,.,LOREM IPSUM DOLOR,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.,.,暴發(fā)疫情標本采集,采集發(fā)病3天內(nèi)流感樣病例的鼻、咽、咽鼻拭子標本，必要時可采集急性期（發(fā)病7天內(nèi)）和恢復期（發(fā)病2-4周）雙份血清標本。 每一起暴發(fā)疫情至少采集10份咽、鼻拭子標本（如果現(xiàn)癥病例在10例以下的，應全部采樣）。 不能明確病原的可增加采樣批次和數(shù)量。 標本運輸：4℃條件下，于24小時內(nèi)運送至流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室 。,.,.,LOREM IPSUM DOLOR,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.,.,LOREM IPSUM DOLOR,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.,.,LOREM IPSUM DOLOR,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.,.,二、職業(yè)暴露人群血清學和環(huán)境高致病性禽流感監(jiān)測方案（2011年版）,主要內(nèi)容 職業(yè)暴露人群血清流行病學監(jiān)測 環(huán)境標本高致病性禽流感病原學監(jiān)測 監(jiān)測縣市區(qū) 鄒城、兗州、汶上、梁上、嘉祥、微山。 另外自2012年起微山縣增加了候鳥的禽流感監(jiān)測。,.,二、職業(yè)暴露人群血清學和環(huán)境高致病性禽流感監(jiān)測方案（2011年版）,一、職業(yè)暴露人群血清流行病學監(jiān)測監(jiān)測對象： 活禽批發(fā)市場、城鄉(xiāng)農(nóng)貿(mào)市場或菜市場中直接與禽類接觸的人員。 家禽規(guī)模養(yǎng)殖場（戶）中直接與禽類接觸的人員。 家禽散養(yǎng)戶的家庭成員。 家禽屠宰加工廠中直接與禽類接觸的人員。 野生候鳥棲息地中與候鳥或其排泄物有接觸的人員。 原來2008年版監(jiān)測方案相比，無變化。,.,監(jiān)測時間,各省每年冬春季（10月—次年3月）統(tǒng)一組織開展一次職業(yè)暴露人群血清學調(diào)查。,,濟寧市：每年3月份在鄒城、兗州、汶上、梁上、嘉祥、微山等縣市區(qū)采集，每縣市區(qū)20-30人。,.,監(jiān)測方法,選擇監(jiān)測點、監(jiān)測對象,春季（3月）,調(diào)查問卷（附表2）,調(diào)查完成1周內(nèi)錄入信息系統(tǒng),空腹靜脈血5ml,血清標本,標本采集后標本信息1周內(nèi)錄入信息系統(tǒng)； 標本采集后2周內(nèi)送CNIC； 標本采集后1個月內(nèi)完成初篩檢測，檢測結(jié)束后1周內(nèi)檢測結(jié)果錄入信息系統(tǒng)。,每年至少100份,初篩檢測：HI和/或SRH,或者根據(jù)CNIC每年下發(fā)試劑說明書中推薦的檢查方法。,調(diào)查問卷、血清標本登記表、血清采樣管-----標本編號一致,CNIC收到標本3個月內(nèi)反饋復核結(jié)果,全部,附系統(tǒng)生成送檢單 網(wǎng)上送檢,3份,.,.,.,.,二、職業(yè)暴露人群血清學和環(huán)境高致病性禽流感監(jiān)測方案（2011年版）,二、環(huán)境標本高致病性禽流感病原學監(jiān)測 每季度每縣采集1次標本不少于6份，全市每季度不少于30份； 采集的環(huán)境標本可包括禽類糞便、籠具表面擦拭標本、清洗禽類的污水、禽類飲用水等多個種類。,.,監(jiān)測方法,選擇監(jiān)測點,每月每縣采集至少6份，全市不少于30份,每個監(jiān)測點可包括2-3個采樣點,環(huán)境標本登記表、環(huán)境采樣管-----標本編號一致,標本采集后1周內(nèi)標本信息錄入信息監(jiān)測系統(tǒng)； 監(jiān)測實驗室收到標本1周內(nèi)對標本進行A型核酸檢測，A型陽性進一步進行H5、H7、H9，同時將檢測結(jié)果錄入信息監(jiān)測系統(tǒng)；具備BSL-3，開展病毒分離； 檢測后2周內(nèi)送CNIC，須附系統(tǒng)生成送檢單，同時在網(wǎng)上送檢。,CNIC收到標本2個月內(nèi)反饋復核結(jié)果,每年全市采集至少120份,環(huán)境標本,A型陽性,分離毒株,3份,.,.,三、流感疫苗接種,接種流感疫苗是預防流感及其并發(fā)癥的最有效手段，可以顯著降低受種者罹患流感及流感相關(guān)并發(fā)癥的風險，同時還可以減少患流感后傳染給他人的風險。 2012-2013年流感季節(jié)，甲型H1N1流感病毒仍被納入了三價季節(jié)性流感疫苗，WHO強烈建議有條件的國家為高危人群接種流感疫苗。 流感疫苗需每年接種才能獲得有效保護。目前，季節(jié)性流感疫苗在我國屬二類疫苗，由公民自費自愿接種。,.,中國季節(jié)性流感免疫策略,屬于二類疫苗：自愿和自費 個別地區(qū)財政補助或醫(yī)保政策 北京：2007年開始，免費為≥ 60歲老人和學生接種 克拉瑪依：2008年開始免費為≥ 60歲老人和3-7歲兒童接種 上海：為保障世博會，2009-10年季節(jié)為高危人群（≥60歲老人）、學生和公共服務人員（醫(yī)務工作者）免費接種 西安、珠海、蘇州、昌吉等地：納入到醫(yī)療保險中 ……,.,三、流感疫苗接種,一、疫苗類型、抗原組份及適用年齡組 我國批準上市的2012－2013年度季節(jié)性流感疫苗均為滅活三價疫苗，包括裂解疫苗和亞單位疫苗，可用于≥6月齡人群接種。 WHO推薦的2012-2013年度北半球流感疫苗組份 A/California/7/2009 (H1N1)類似株 A/Victoria/361/2011 (H3N2)類似株，代替A/Perth/16/2009 B/Wisconsin/1/2010（Yamagata系）類似株，代替B/Brisbane/60/2008（Victory系）,.,三、流感疫苗接種,使用劑型： 嬰幼兒劑型均為0.25ml，含每種組份血凝素7.5?g，適用于6－35月齡嬰幼兒； 成人劑型均為0.5ml，含每種組份血凝素15?g，適用于≥36月齡兒童和成人。 使用中要詳細閱讀疫苗說明書。,.,建議優(yōu)先接種人群,原則上，接種單位應為≥6月齡所有愿意接種疫苗的人提供免疫服務； 優(yōu)先推薦患流感后并發(fā)癥發(fā)生風險較高的人群，以及有較大機會將流感病毒傳播給高危人群的人員接種。,.,患流感后發(fā)生并發(fā)癥風險較高的人群,1、孕婦及計劃在流感季節(jié)懷孕的婦女（所有孕婦列為第一優(yōu)先人群接種流感疫苗）； 2、5歲及以下兒童，尤其是2歲及以下的嬰幼兒； 3、60歲及以上老年人； 4、心血管疾病（除高血壓）、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、肝腎功能不全、血液病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、神經(jīng)肌肉功能障礙、代謝病（包括糖尿?。┑嚷圆』颊撸?5、患有免疫抑制疾病或免疫功能低下的成人和兒童（包括藥物或HIV感染引起的免疫抑制）； 6、18歲以下青少年長期接受阿司匹林治療者； 7、長期居住在養(yǎng)老院和慢性病康復機構(gòu)的人員。,34,.,提議的WHO流感疫苗立場文件措辭,孕婦 孕婦應接種流感疫苗。正在考慮啟動或擴大流感疫苗接種項目的國家，SAGE推薦將孕婦列為第一優(yōu)先接種人群 此推薦意見基于孕婦發(fā)生嚴重疾病風險較大的可信證據(jù)，接種流感疫苗能預防嚴重疾病的證據(jù)，和間接保護6月齡以下嬰兒（流感疾病負擔也很高）的證據(jù)支持，以及可操作性,,.,有較大機會將流感病毒傳播給高危人群的人員,1、養(yǎng)老院和慢性病康復機構(gòu)的工作人員 2、上述流感高危人員和6月齡以下嬰兒的家庭成員和看護人員 3、醫(yī)療衛(wèi)生保健人員,.,禁忌癥,對雞蛋和任何一種疫苗成分過敏的人群 中度或重度急性發(fā)熱的病人 曾患格林巴利綜合征者 其它情況宜咨詢醫(yī)生后，再行接種 其它禁忌癥、注意事項等詳見疫苗說明書,.,接種注意事項,疫苗應儲存于2－8℃，不能冷凍。冷凍后的流感疫苗不能使用 嚴格掌握疫苗劑型和適用人群的年齡范圍 建議接種途徑為肌肉注射或深度皮下注射 成人和少年兒童：上臂三角肌 嬰幼兒：大腿前外側(cè)肌肉 接種前的告知和詢問 接種后應現(xiàn)場留觀30分鐘,.,通常接種流感疫苗2周后，可產(chǎn)生具有保護水平的抗體 為保證受種者在流感高發(fā)季節(jié)前獲得免疫保護，建議各地在獲得疫苗后盡快安排季節(jié)性流感疫苗接種工作，爭取在11月底前完成重點人群接種 我國大多數(shù)地區(qū)，針對個體的疫苗接種服務可貫穿10月至次年3月的整個流感高發(fā)季節(jié)。華南地區(qū)存在秋冬季和次年夏季（7－8月）兩個流感流行高峰，針對個體的疫苗接種服務可持續(xù)至次年夏季流感高發(fā)季節(jié),接種時機,.,接種登記報告,做好接種登記和接種情況的統(tǒng)計上報工作，要求各縣級疾控中心每月10日前將上月接種情況匯總上報至市疾控中心，每月5日前各鎮(zhèn)街將上月接種情況匯總上報市疾控中心傳染病防制科。 （9月開始接種，10月份報9月份流感疫苗接種情況）,.,流感疫苗接種現(xiàn)場登記表 市 縣 鄉(xiāng)鎮(zhèn) 接種門診,接種人： 填表人： 接種時間： 年 月 日,.,填表人 負責人 填表時間： 年 月 日 注：1、本表適用于預防接種門診和各級疾病預防控制機構(gòu)統(tǒng)計上報； 2、“單位”指門診、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、各級疾病預防控制機構(gòu)； 3、各單位每月10日前將上月接種情況逐級匯總上報至市CDC,，各市CDC每月20日前報省CDC,___ 年___月流感疫苗接種情況匯總統(tǒng)計表 填報單位（蓋章）：___________________________,.,接種要求,1、面臨今年秋冬季節(jié)，季節(jié)性流感和甲型H1N1流感并存的威脅，各地必須高度重視流感疫苗的接種工作，加強與教育等部門的密切配合，統(tǒng)籌安排，精心組織，在廣泛宣傳發(fā)動的基礎(chǔ)上，精心組織，盡快開展流感疫苗接種，11月底前如期結(jié)束接種工作。,.,三、流感疫苗接種,2、各單位要采取多種形式，積極開展流感疫苗接種宣傳活動，提高公眾和醫(yī)療衛(wèi)生人員對流感危害及疫苗作用的認識，逐步擴大人群尤其是高危人群的疫苗覆蓋率，使更多的人獲得疫苗的保護。 發(fā)揮醫(yī)療保健人員在流感疫苗推廣及合理應用中起著關(guān)鍵作用，同時通過醫(yī)療保健人員的推薦和示范作用，提高高危人群的疫苗接種率。 各單位要重視醫(yī)療機構(gòu)重點科室、病房醫(yī)務人員流感疫苗接種，防止醫(yī)療機構(gòu)流感聚集性疫情發(fā)生。,.,其他目標人群：醫(yī)務人員 醫(yī)務人員是優(yōu)先接種流感疫苗的一個重要人群。醫(yī)務人員接種流感疫苗不僅保護其個體，同時維持流感流行期間醫(yī)療服務不中斷并可保護脆弱的患者。 建立醫(yī)務人員接種流感疫苗項目也是一個重要的流感大流行準備策略。,,提議的WHO流感疫苗立場文件措辭,.,三、流感疫苗接種,3、各單位在開展人員培訓、組織指導疫苗接種時，應重點把握好劑型選擇、優(yōu)先接種人群、接種程序、禁忌癥和接種時機等技術(shù)環(huán)節(jié)。 目前按照疫苗說明書執(zhí)行。 省近期下發(fā)流感疫苗接種指導意見。,.,三、流感疫苗接種,4、全市流感疫苗實行統(tǒng)一管理、全部使用全省統(tǒng)一招標采購的疫苗，并逐級供應、冷鏈配送，確保疫苗的質(zhì)量。,.,五、流感疫苗接種,5、疫苗接種要在有資質(zhì)的預防接種門診進行。對于學生的接種，不主張進入學校接種，可通過教育部門的配合，在各接種門診進行，防止出現(xiàn)群體性事件。,.,三、流感疫苗接種,強烈建議對年老、體弱及兒童在接種流感疫苗的同時，接種一針肺炎疫苗，能達到更好的預防效果。 各地應積極推行同時肺炎疫苗的接種工作。,.,四、其它工作,（一）疫情報告管理工作：各單位要進一步健全傳染病疫情管理組織、完善傳染病報告管理制度。對制度不完善、落實不到位的要加強整改，從醫(yī)生填報傳染病報告卡至預防保健科人員進行網(wǎng)絡(luò)直報各個環(huán)節(jié)落實有效的質(zhì)控手段，切實提高疫情報告質(zhì)量。防止出現(xiàn)傳染病漏報和遲報現(xiàn)象的發(fā)生。  （二）狂犬病防控工作：各單位要繼續(xù)抓好犬咬傷暴露規(guī)范處置規(guī)范化建設(shè)，認真做好狂犬病防控知識宣傳，提高轄區(qū)內(nèi)居民對狂犬病知識的知曉率；嚴格落實狂犬疫苗接種規(guī)程，真正做到全程接種率100%；積極開展推廣狂犬病免疫球蛋白接種，避免因未接種狂犬病免疫球蛋白導致狂犬病疫情的發(fā)生。,.,結(jié)束語 人類與流感病毒的斗爭是長期而艱巨的，流感的流行每年都發(fā)生，大變異大流行、小變異小流行。 但有兩點是肯定的： 1、疫苗是對付流感最有力的武器，當前應努力提高季節(jié)性流感疫苗接種率，保護更多的人群！ 2、監(jiān)測是控制流感流行的排頭兵，只有搞好監(jiān)測才能達到早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療、早控制，降低病死率，減輕疫情的危害！,讓我們攜手共進，迎接挑戰(zhàn)！,