《卒中中心綠色通道的建設(shè).ppt》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《卒中中心綠色通道的建設(shè).ppt（23頁珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

卒中中心綠色通道的建設(shè),威縣人民醫(yī)院張華普2018-8-30,,,,卒中中心建設(shè)是提高卒中診療水平的關(guān)鍵,綠色通道是卒中中心建設(shè)的核心,1,2,CONTENTS,目錄,中國是全世界卒中發(fā)病率最高的國家之一,2010年按年齡調(diào)整后的卒中發(fā)生率（每100,000患者年）,,Lancet.2014;383(9913):245-255,中國：患病率>336.3/10萬每人,中國卒中發(fā)病率是全世界最高的國家之一與俄羅斯，蒙古等屬于第一方陣,該研究來自119項(xiàng)研究的匯總，其中58項(xiàng)來自高收入國家，61項(xiàng)來自低收入國家,,卒中給我國帶來巨大的醫(yī)療和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),1.基于NESS-China研究2.基于國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查數(shù)據(jù),Circulation.2017Feb21;135(8):759-771.中華流行病學(xué)雜志,2014;35(11):1263-1266,時(shí)間就是大腦：急性卒中治療的關(guān)鍵在于盡早開通阻塞的血管,LancetNeurol.2014Jun;13(6)：567-74.,再灌注時(shí)間每延誤45min良好預(yù)后可能性下降10%,通過分析IMSⅢ研究中240例經(jīng)過血管內(nèi)治療達(dá)到再灌注的卒中患者的臨床數(shù)據(jù)，評(píng)估患者良好預(yù)后（3個(gè)月mRS評(píng)分為0-2分）與再灌注時(shí)間之間的關(guān)系,目前我國急性腦梗死溶栓治療的比例仍然很低，院內(nèi)延誤情況較為嚴(yán)重,Stroke.2011;42:1658-1664,中國國家卒中登記數(shù)據(jù)庫（CNSR）納入14702例急性缺血性卒中患者，其中2514例在發(fā)病3h內(nèi)入院。,僅2.4%的患者進(jìn)行了溶栓治療,未采用rtPA治療的患者68.13%是因?yàn)樵簝?nèi)延誤,rtPA溶栓比例,開展中國卒中中心建設(shè)是提高卒中診療水平的關(guān)鍵,參考國內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，提出解決之道：開展中國卒中中心建設(shè)！,各地要加大對(duì)醫(yī)院卒中中心建設(shè)管理工作的指導(dǎo)和監(jiān)管力度；指導(dǎo)完善醫(yī)院卒中中心管理的制度規(guī)范和工作流程，落實(shí)相關(guān)診療指南、技術(shù)操作規(guī)范和臨床路徑國家衛(wèi)生計(jì)生委腦卒中防治工程委員會(huì)辦公室要指導(dǎo)專家組對(duì)各地醫(yī)院卒中中心的建設(shè)、評(píng)估和管理進(jìn)行技術(shù)支持和指導(dǎo),關(guān)于印發(fā)醫(yī)院卒中中心建設(shè)與管理指導(dǎo)原則（試行）的通知,國家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于印發(fā)醫(yī)院卒中中心建設(shè)與管理指導(dǎo)原則（試行）的通知,建立卒中中心可顯著增加溶栓治療率、減少死亡等不良預(yù)后,,,一項(xiàng)來自紐約州的觀察性研究，納入30947例急性缺血性卒中患者，其中15297例在卒中中心接受治療，評(píng)價(jià)在卒中中心治療和死亡率的相關(guān)性,P<0.001,P<0.001,JAMA.2011;305(4):373–380,,,,卒中中心建設(shè)是提高卒中診療水平的關(guān)鍵,綠色通道是卒中中心建設(shè)的核心,1,2,CONTENTS,目錄,我國推動(dòng)卒中診療質(zhì)量改善所進(jìn)行的努力,中華急診醫(yī)學(xué)雜志.2017,26(9):995-998.,制定卒中相關(guān)指導(dǎo)規(guī)范,中國腦卒中一級(jí)預(yù)防指導(dǎo)規(guī)范、中國短暫性腦缺血發(fā)作早期診治指導(dǎo)規(guī)范、中國缺血性腦卒中血管內(nèi)治療指導(dǎo)規(guī)范、中國急性缺血性腦卒中靜脈溶栓指導(dǎo)規(guī)范、中國腦卒中防治血壓管理指導(dǎo)規(guī)范、中國腦卒中血糖管理指導(dǎo)規(guī)范、中國缺血性腦卒中血脂管理指導(dǎo)規(guī)范、中國血管性認(rèn)知障礙診療指導(dǎo)規(guī)范、中國腦卒中血管影像檢查指導(dǎo)規(guī)范、中國腦卒中護(hù)理指導(dǎo)規(guī)范等等,綠色通道建設(shè)的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn),,靜脈溶栓治療DNT中位數(shù),有橋接動(dòng)脈內(nèi)溶栓/動(dòng)脈內(nèi)取栓指征的患者上轉(zhuǎn)+治療率,完成NIHSS評(píng)分者所占比率,完成急診CT掃描的平均時(shí)間,急診血常規(guī)+血糖檢驗(yàn)報(bào)告出具的平均時(shí)間,靜脈溶栓率,≥50%患者≤45min得30分≥50%患者≤60min得20分≥50%患者超過60min得0分,≥90%得20分≥80%得10分低于80%得0分,≤15min得2分超過15min得0分,≤25min得4分超過25min≤35min得2分超過35min得0分,100%完成得3分低于100%得0分,≥4%得30分≥2%得20分低于2%得0分,2018年卒中防治中心評(píng)分指標(biāo)體系（試行）,卒中中心中綠色通道相關(guān)的標(biāo)識(shí)配備,設(shè)置醒目的指引標(biāo)志方便引導(dǎo)120及患者,設(shè)置卒中患者優(yōu)先標(biāo)識(shí),設(shè)置卒中患者和綠色通道醫(yī)護(hù)人員的專屬標(biāo)識(shí),綠色通道、盡早溶栓、抓緊決勝“60分鐘”,入院到溶栓治療時(shí)間(DNT)≤60分鐘,到達(dá)急診的疑似卒中患者,醫(yī)師評(píng)估、實(shí)驗(yàn)室檢查、開通靜脈,通知卒中小組，神經(jīng)系統(tǒng)檢查，NIHSS評(píng)分,CT掃描及讀片完成,實(shí)驗(yàn)室檢查、CT報(bào)告完成,符合溶栓指征患者給予溶栓,血常規(guī)、血生化、凝血、血糖；通知科室（頭CT、心電圖）,院內(nèi)延誤、DNT超時(shí)原因分析,◆診治流程（綠色通道）不完善◆門/急診/病房未啟用綠色通道（目前我院DNT延誤主要原因，化驗(yàn)、影像、導(dǎo)醫(yī)、神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)務(wù)人員、護(hù)士及患者對(duì)溶栓治療及溶栓流程認(rèn)識(shí)不足◆各部門間銜接延誤,解決方法,◆定期對(duì)急診、門診、病房、影像、檢驗(yàn)科醫(yī)師、護(hù)士、卒中團(tuán)隊(duì)進(jìn)行溶栓知識(shí)培訓(xùn)◆加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員（特別是門診、急診接診醫(yī)生）對(duì)卒中綠色通道處理流程的培訓(xùn)◆各科室之間緊密合作◆加強(qiáng)對(duì)患者及家屬腦卒中知識(shí)的培訓(xùn)◆每季度對(duì)靜脈溶栓存在問題進(jìn)行分析并改進(jìn),靜脈溶栓縮短DNT時(shí)間的流程管理,,靜脈溶栓縮短DNT時(shí)間的流程管理,,,靜脈溶栓縮短DNT時(shí)間的流程管理,,,4、檢驗(yàn)科接到蓋“綠色通道”的申請(qǐng)單，要求45分鐘內(nèi)出示報(bào)告（最好35分鐘內(nèi)），電話通知溶栓小組醫(yī)師。5、首診醫(yī)護(hù)人員（溶栓病房）電話通知心電圖室，心電圖報(bào)告45分鐘內(nèi)完成，結(jié)果通知溶栓小組醫(yī)師。（急診入院可于急診完成心電圖檢查，若時(shí)間緊，可于溶栓病房完成）。,靜脈溶栓縮短DNT時(shí)間的流程管理,,6、溶栓小組成員迅速判斷溶栓指征，再次與患者家屬交代病情及溶栓存在的問題，當(dāng)CT除外出血、化驗(yàn)（血常規(guī)、血糖）及心電圖報(bào)告完成后，家屬簽知情同意，迅速給尿激酶或rt-PA靜脈溶栓。（等結(jié)果過程中判斷病情、知情同意）,靜脈溶栓縮短DNT時(shí)間的流程管理,靜脈溶栓綠色通道流程圖：,完善的卒中急診綠色通道需要……,中華急診醫(yī)學(xué)雜志.2017,26(9):995-998.,構(gòu)建完善的急診綠色通道,,醫(yī)政部門積極協(xié)調(diào),,多學(xué)科緊密合作,,合理的崗位設(shè)置,,明確的崗位職責(zé),科學(xué)的流程管理,,,,@卒中中心,