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急診綠色通道管理,王惠珍,急診綠色通道的定義,急診綠色通道指醫(yī)院在為暢通急危重癥患者搶救流程、挽救患者生命而設(shè)置的暢通的診療過程，該通道的所有工作人員，應(yīng)對(duì)進(jìn)入“綠色通道”的傷病員提供快速、有序、安全、有效的診療服務(wù)。。醒目標(biāo)志：綠色通道各部門都應(yīng)有醒目的標(biāo)志，收費(fèi)處、化驗(yàn)室、藥房等設(shè)綠色通道患者專用窗口，其他綠色通道部門門旁張貼綠色通道患者優(yōu)先的告示。,哪些患者進(jìn)入急診綠色通道？,適應(yīng)證：①心跳呼吸驟停；②休克；③急性心肌梗死；④致命性心律失常；⑤急性心力衰竭；⑥急性呼吸衰竭；⑦嚴(yán)重創(chuàng)傷、多發(fā)傷；⑧中毒；⑨電擊傷、溺水；⑩其他急性病引起的生命體征不穩(wěn)定需要搶救者。,綠色通道工作人員要求,綠色通道醫(yī)護(hù)人員應(yīng)具備高度責(zé)任心和時(shí)間就是生命的觀念。對(duì)進(jìn)入綠色通道患者，各類醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即提供熱情、高效的服務(wù)。各級(jí)綠色通道醫(yī)護(hù)人員職責(zé)明確，各班各類人員要堅(jiān)守工作崗位，隨時(shí)做好急救準(zhǔn)備。綠色通道醫(yī)生、護(hù)士要訓(xùn)練有素，技術(shù)熟練，勝任搶救各種危重病急救患者的需要。能開展抗休克、復(fù)蘇、除顫、臨時(shí)起搏術(shù)、機(jī)械通氣治療、洗胃術(shù)、氣管插管術(shù)、深靜脈置管術(shù)、胸腔穿刺、閉式引流術(shù)、腹腔穿刺術(shù)等。,綠色通道工作人員要求（續(xù)）,醫(yī)生口頭醫(yī)囑要準(zhǔn)確、清楚，尤其是藥名、劑量、給藥途徑與時(shí)間等，護(hù)士要復(fù)述一遍，避免有誤，并及時(shí)記錄于病歷上，并補(bǔ)開處方。急診室護(hù)士應(yīng)提高警惕，做好搶救準(zhǔn)備工作。遇有危重患者應(yīng)立即通知護(hù)士長(zhǎng)或主班護(hù)士，同時(shí)立即通知值班醫(yī)師，并及時(shí)給予必要的處理，如吸氧、吸痰、測(cè)體溫、血壓、脈搏、呼吸等?！拔宄７ā眹?yán)格管理急救藥品和物品：各種急救藥物的安瓿、輸液空瓶、輸血空袋等用完后應(yīng)暫行保留，以便統(tǒng)計(jì)與查對(duì)，避免醫(yī)療差錯(cuò)。一切急救用品實(shí)行“四固定”制度(定數(shù)量、定地點(diǎn)、定人管理、定期檢查維修)，各類儀器要保證性能良好。急診室搶救物品一律不外借，值班護(hù)士要班班交接，并作記錄。用后歸放原處，并及時(shí)清理補(bǔ)充。,二、綠色通道開通條件,（一）需要開通急診綠色通道的患者是指在短時(shí)間內(nèi)發(fā)病，所患疾病可能在短時(shí)間內(nèi)（＜6小時(shí)）危及生命的急危重癥患者。這些疾病包括但不限于：1.急性創(chuàng)傷引起的體表開裂出血、開放性骨折、內(nèi)臟破裂出血、顱腦出血、高壓性氣胸等及其他可能危及生命的創(chuàng)傷；急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性腦卒中、急性顱腦損傷、急性呼吸衰竭等重點(diǎn)病種。2.氣道異物或梗阻、急性中毒、電擊傷、溺水等；,,3.急性冠脈綜合癥、急性肺水腫、急性肺栓塞、大咯血、休克、嚴(yán)重哮喘持續(xù)狀態(tài)、消化道大出血、急性腦血管意外、昏迷、重癥酮癥酸中毒、甲亢危象等；4.急危重癥孕產(chǎn)婦，如宮外孕大出血、產(chǎn)科大出血、羊水栓塞等；5.消化性潰瘍穿孔、急性腸梗阻等急腹癥；,,（二）就診時(shí)無姓名（不知姓名）、無家屬、無治療經(jīng)費(fèi)的“三無”人員、可疑急性呼吸道傳染病隔離者可以開通綠色通道。（三）群體性（3人以上）傷、病、中毒等情況可以開通綠色通道。,三、綠色通道開通原則,1.“三先三后”原則（先救治后檢查、先搶救后收費(fèi)、先入搶救室后分科）2.急危重癥優(yōu)先診治，全程陪護(hù)。,表1急診病情分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),級(jí)別標(biāo)準(zhǔn)病情嚴(yán)重程度需要急診醫(yī)療資源數(shù)量1級(jí)A瀕危病人——2級(jí)B危重病人——3級(jí)C急癥病人≥24級(jí)D非急癥病人0～1注：“需要急診醫(yī)療資源數(shù)量”是急診病人病情分級(jí)補(bǔ)充依據(jù)，如臨床判斷病人為“非急癥病人”（D級(jí)），但病人病情復(fù)雜，需要占用2個(gè)或2個(gè)以上急診醫(yī)療資源，則病人病情分級(jí)定為3級(jí)。即3級(jí)病人包括：急癥病人和需要急診醫(yī)療資源≥2個(gè)的“非急癥病人”；4級(jí)病人指“非急癥病人”，且所需急診醫(yī)療資源≤1。,1）1級(jí)：瀕危病人,（病情可能隨時(shí)危及病人生命，需立即采取挽救生命的干預(yù)措施，急診科應(yīng)合理分配人力和醫(yī)療資源進(jìn)行搶救。臨床上出現(xiàn)下列情況要考慮為瀕危病人：無呼吸/無脈搏病人，急性意識(shí)障礙病人，以及其他需要采取挽救生命干預(yù)措施病人（如氣管插管病人），這類病人應(yīng)立即送入急診搶救室。,（2）2級(jí)：危重病人,病情有可能在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)展至1級(jí)，或可能導(dǎo)致嚴(yán)重致殘者，應(yīng)盡快安排接診，并給予病人相應(yīng)處置及治療。病人來診時(shí)呼吸循環(huán)狀況尚穩(wěn)定，但其癥狀的嚴(yán)重性需要隨時(shí)關(guān)注，病人有可能發(fā)展為1級(jí)，如急性意識(shí)障礙/定向力障礙、復(fù)合傷、心絞痛等。急診科需要立即給這類病人提供平車和必要的監(jiān)護(hù)設(shè)備。嚴(yán)重影響病人自身舒適感的主訴，如嚴(yán)重疼痛（疼痛評(píng)分≥7/10），也屬于該級(jí)別。,（3）3級(jí)：急癥病人,病人目前明確在短時(shí)間內(nèi)沒有危及生命或嚴(yán)重致殘的征象，應(yīng)在一定的時(shí)間段內(nèi)安排病人就診。病人病情進(jìn)展為嚴(yán)重疾病和出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的可能性很低，也無嚴(yán)重影響病人舒適性的不適，但需要急診處理緩解病人癥狀。在留觀和候診過程中出現(xiàn)生命體征異常（參見表2）者，病情分級(jí)應(yīng)考慮上調(diào)一級(jí)。,（4）4級(jí)：非急癥病人,病人目前沒有急性發(fā)病癥狀，無或很少不適主訴，且臨床判斷需要很少急診醫(yī)療資源（≤1個(gè)）（參見表3）的病人。如需要急診醫(yī)療資源≥2個(gè)，病情分級(jí)上調(diào)1級(jí)，定為3級(jí)。,急診病人病情分級(jí)和分區(qū)流程見圖1。,,圖1急診病人病情分級(jí)和分區(qū)圖注：①ABC參見分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)；②生命體征異常參考指標(biāo)見表2-1；③急診醫(yī)療資源指在獲取急診病人的主訴后，根據(jù)主訴及急診科的資源配置，評(píng)估病人在進(jìn)入急診科到安置好病人過程中可能需要的急診醫(yī)療資源個(gè)數(shù)（參見表3）。,表2生命體征異常參考指標(biāo)——用于急診病情分級(jí)（規(guī)范性附錄）,8歲3～6月6～12月1～3歲心率＞180＞160＞140＞120＜100＜90＜80＜70＜60＜60呼吸*＞50＞40＞30＞20＜30＜25＜20＜14血壓-收縮壓（mmHg）**＞85＞90＋年齡2＞140＜65＜70＋年齡2＜90指測(cè)脈搏氧飽和度<92%,,注：*評(píng)估小兒呼吸時(shí)尤其要注意呼吸節(jié)律；**評(píng)估小兒循環(huán)時(shí)須查毛細(xì)血管充盈時(shí)間和紫紺，病情評(píng)估時(shí)血壓值僅為參考指標(biāo)，有無靶器官損害是關(guān)鍵，血壓升高合并靶器官損害，則分級(jí)上調(diào)一級(jí)；成人單純血壓升高（無明顯靶器官損害證據(jù)）時(shí)，若收縮壓＞180mmHhg，則病情分級(jí)上調(diào)一級(jí)；要重視低血壓?jiǎn)栴}，收縮壓低于低限者分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)均應(yīng)上調(diào)一級(jí)。,表3列入急診病人病情分級(jí)的醫(yī)療資源（規(guī)范性附錄）,列入急診分級(jí)的資源不列入急診分級(jí)的資源實(shí)驗(yàn)室檢查（血和尿）病史查體（不包括專科查體）ECG、X線CT/MRI/超聲血管造影POCT（床旁快速檢測(cè)）建立靜脈通路補(bǔ)液輸生理鹽水或肝素封管靜脈注射、肌注、霧化治療口服藥物處方再配專科會(huì)診電話咨詢細(xì)菌室、檢驗(yàn)室簡(jiǎn)單操作（n=1）如導(dǎo)尿、撕裂傷修補(bǔ)復(fù)雜操作（n=2）如鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛簡(jiǎn)單傷口處理如繃帶、吊帶、夾板等,2.分類標(biāo)志：如大批傷員到場(chǎng)，要標(biāo)明驗(yàn)傷標(biāo)志，用紅、黃、藍(lán)、黑不同顏色腕帶分別代表重、中、輕、死亡四種不同傷病情。,（1）紅色代表重度傷病情，對(duì)應(yīng)病情分級(jí)屬于1級(jí)、2級(jí)的患者。（2）黃色代表中度傷病情，對(duì)應(yīng)病情分級(jí)屬于3級(jí)的患者。（3）藍(lán)色代表輕度傷病情，對(duì)應(yīng)病情分級(jí)屬于4級(jí)的患者。（4）黑色代表死亡患者。,,3.對(duì)于危急重癥患者，首診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)開通綠色通道，優(yōu)先救治。,五、急診綠色通道救治流程,（一）急診搶救綠色通道救治流程1.患者到達(dá)急診科，分診護(hù)士將患者送入搶救室，并迅速擺放成患者合適的體位，給予吸氧、生命體征監(jiān)護(hù)、建立靜脈通道、采取血液標(biāo)本（常規(guī)、生化、凝血和交叉配血標(biāo)本）備用，建立患者急診病歷。2.首診醫(yī)師詢問病史、查體、迅速判斷影響生命的主要因素，按照醫(yī)囑制度規(guī)范下達(dá)各項(xiàng)醫(yī)囑。3.?？漆t(yī)師在到達(dá)急診科進(jìn)行急會(huì)診時(shí)，急診醫(yī)師需陪同并介紹病情，?？漆t(yī)師應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行快捷有效的查體，并向急診科醫(yī)師說明?？茣?huì)診意見，并將會(huì)診意見記載于病歷中。確定收入院患者，應(yīng)優(yōu)先入院搶救，由?？漆t(yī)師負(fù)責(zé)將患者轉(zhuǎn)送到指定場(chǎng)所，如手術(shù)室、ICU或病區(qū)。4.多發(fā)性損傷或多器官病變的患者，由急診科主任或者二線醫(yī)師（班外時(shí)間）報(bào)請(qǐng)醫(yī)務(wù)部或總值班（班外時(shí)間）召集相關(guān)專業(yè)科室人員會(huì)診，根據(jù)會(huì)診意見，由可能威脅到患者生命最主要的疾病所屬專業(yè)科室接收患者，并負(fù)責(zé)組織搶救。會(huì)診記錄由急診科完成，符合進(jìn)入ICU標(biāo)準(zhǔn)的患者應(yīng)收入ICU。5.所有急危重癥患者的診斷、檢查、治療、轉(zhuǎn)運(yùn)必須在醫(yī)護(hù)的監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。,（二）門診搶救綠色通道救治流程,1.門診發(fā)現(xiàn)需要搶救患者，由接診醫(yī)師和門診護(hù)士負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)搶救，組織專科醫(yī)師進(jìn)行會(huì)診，如診斷明確，可由?？漆t(yī)師接診，決定進(jìn)一步治療，如不能快速明確診斷，由接診醫(yī)師繼續(xù)搶救，情況允許后護(hù)送至急診科。2.接診醫(yī)師在交接患者時(shí)要完成門診搶救病歷，與接收醫(yī)師進(jìn)行交接。,六、急診綠色通道的要求,（一）進(jìn)入急診綠色通道的患者必須符合本制度所規(guī)定的情況。（二）各臨床、醫(yī)技科室應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行《急診與住院連貫醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)與流程》，病房各科室不得已任何理由拒收患者。1.急診科實(shí)行二十四小時(shí)連續(xù)應(yīng)診制及首診負(fù)責(zé)制，在確定患者進(jìn)入綠色通道后，凡不屬于本專業(yè)范圍的搶救要盡快請(qǐng)相應(yīng)專業(yè)醫(yī)師緊急會(huì)診。有關(guān)科室值班人員接到急診會(huì)診請(qǐng)求后應(yīng)攜帶必要會(huì)診器械,立即到達(dá)會(huì)診地點(diǎn)(不超過10分種),會(huì)診后應(yīng)及時(shí)書寫會(huì)診意見。2.患者一旦進(jìn)入綠色通道，即應(yīng)按“三先三后”（先救治后檢查、先搶救后收費(fèi)、先入搶救室后分科）原則處理，各有關(guān)臨床科室(含麻醉手術(shù)室)、醫(yī)技科室（如B超室、檢驗(yàn)科、輸血科、放射科、CT室、藥房等）及住院收費(fèi)處等必須優(yōu)先為患者提供快捷的服務(wù)。各科室應(yīng)建立“綠色通道”記錄本，做好詳細(xì)記錄，對(duì)重危病員的基本情況、聯(lián)系電話、事發(fā)地點(diǎn)、病情摘要、初步診斷、診療措施及去向作詳細(xì)記錄以便查核。3.進(jìn)入綠色通道的患者醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果報(bào)告時(shí)限（1）患者到達(dá)醫(yī)學(xué)影像科后，急診平片、CT檢查30分鐘內(nèi)出具急診報(bào)告。（2）超聲醫(yī)師在接到患者后，30分鐘內(nèi)出具檢查結(jié)果報(bào)告。（3）檢驗(yàn)科接受到標(biāo)本后，三大常規(guī)、血?dú)夥治?0分鐘內(nèi)出報(bào)告；生化急診、凝血四項(xiàng)、心肌酶譜等項(xiàng)目2小時(shí)內(nèi)出報(bào)告。4.藥學(xué)部門在接到處方后優(yōu)先配藥發(fā)藥。5.手術(shù)室接到手術(shù)通知后，要盡快做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。麻醉醫(yī)師進(jìn)行麻醉評(píng)估并制定麻醉方案，急診手術(shù)要盡快實(shí)施。6.執(zhí)行危急值報(bào)告制度,六、急診綠色通道的要求,（三）患者的病情、各種檢查和治療方案等均應(yīng)根據(jù)醫(yī)院《患者知情同意告知制度》的規(guī)定完成對(duì)患者或家屬的知情同意告知，并簽署相應(yīng)的《知情同意書》。（四）全院醫(yī)務(wù)人員均有義務(wù)積極參加“綠色通道”的搶救工作，不得推諉患者，或?qū)Α熬G色通道”的呼叫不應(yīng)答。需緊急檢查或轉(zhuǎn)科治療的患者應(yīng)有醫(yī)護(hù)人員護(hù)送。對(duì)干擾“綠色通道”的個(gè)人和科室，需追究責(zé)任。（五）凡遇涉及多學(xué)科的傷病員，原則上由對(duì)患者生命威脅最大疾病的主管科室收治，如有爭(zhēng)議，急診科醫(yī)師有權(quán)裁決收治科室，必要時(shí)會(huì)同醫(yī)務(wù)部或總值班協(xié)商解決,相關(guān)科室和人員不得推諉,因推諉搶救導(dǎo)致不良后果,醫(yī)院將依據(jù)規(guī)定從重處罰。（六）急診科遇到重大急救，群體性（3人以上）傷、病、中毒等情況時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)務(wù)部或總值班并同時(shí)報(bào)告分管院長(zhǎng)，以便相關(guān)應(yīng)急預(yù)案，組織全院力量進(jìn)行搶救。（七）突發(fā)事件（交通事故、中毒及其它重特大突發(fā)事件）在分管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)務(wù)部或總值班（班外時(shí)間）進(jìn)行全面統(tǒng)一指揮，協(xié)調(diào)安排，各科室必須服從指揮和安排。（八）搶救結(jié)束后，如屬交通事故患者應(yīng)及時(shí)與交通部門取得聯(lián)系；其他患者應(yīng)及時(shí)設(shè)法與其家屬取得聯(lián)系。,八、因開通綠色通道造成欠費(fèi)的相關(guān)責(zé)任,1.開通綠色通道造成醫(yī)療欠費(fèi)時(shí)，收費(fèi)處應(yīng)及時(shí)向患者及科室發(fā)出欠費(fèi)通知書，科室應(yīng)積極協(xié)助追繳所欠費(fèi)用。2.凡按審批程序及規(guī)定時(shí)限開通“綠色通道”所產(chǎn)生的醫(yī)療欠費(fèi)中90%由院方承擔(dān)，另外部分分別由各相關(guān)科室按發(fā)生收入的10%分擔(dān)。3.凡符合上述綠色通道關(guān)閉條件，科室未及時(shí)通知收費(fèi)處關(guān)閉綠色通道所產(chǎn)生的欠費(fèi)由科室承擔(dān)。4.收費(fèi)處應(yīng)責(zé)成專門人員負(fù)責(zé)綠色通道申請(qǐng)單的管理工作，凡超過開通時(shí)限收費(fèi)處未能及時(shí)通知有關(guān)科室關(guān)閉綠色通道或科室提出（應(yīng)以書面形式，一式兩份）關(guān)閉綠色通道申請(qǐng)后，收費(fèi)部門未能及時(shí)關(guān)閉，所欠費(fèi)用由收費(fèi)部門承擔(dān)。5.各科室及收費(fèi)部門應(yīng)建立專門登記制度，財(cái)務(wù)科應(yīng)依據(jù)收費(fèi)處留存的綠色通道申請(qǐng)單所記載的時(shí)限，每?jī)蓚€(gè)月對(duì)上述醫(yī)療欠費(fèi)進(jìn)行清理，明確責(zé)任后按規(guī)定進(jìn)行處理。,急危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)流程,轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備,轉(zhuǎn)運(yùn)人員的準(zhǔn)備：全科護(hù)士通過參加急救技術(shù)的培訓(xùn)，正確掌握了轉(zhuǎn)運(yùn)患者的操作技能。均具有豐富的轉(zhuǎn)運(yùn)臨床經(jīng)驗(yàn)及突發(fā)事件應(yīng)急處理能力，具有良好的業(yè)務(wù)和心理素質(zhì)，隨時(shí)保持應(yīng)急狀態(tài)，隨叫隨到。轉(zhuǎn)運(yùn)工具及救護(hù)器材的準(zhǔn)備：本科根據(jù)病人的病情、病種，準(zhǔn)備了搶救床、平車、輪椅，并定期檢查、維修，確保完備能用：為脊椎骨折的病人準(zhǔn)備了硬板床；危重病人準(zhǔn)備了呼吸氣囊氧氣等；如遇成批傷員，提前通知相關(guān)科室提供平車、擔(dān)架等。,轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備（續(xù)一）,轉(zhuǎn)運(yùn)前患者的處置對(duì)危重患者進(jìn)行緊急救治。如有呼吸心跳驟停，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇；有休克的應(yīng)立即抗休克處理，確保生命安全；有傷口的患者要進(jìn)行簡(jiǎn)單的傷口處理；顱腦損傷者進(jìn)行頭部包扎；胸部傷口者封閉傷口；腹部損傷者保護(hù)外露組織；對(duì)四肢、骨盆及脊柱損傷者進(jìn)行簡(jiǎn)單而有效的固定；中毒者要迅速清除毒物；催吐、洗胃，使病人安全渡過危險(xiǎn)期；燒傷患者要進(jìn)行創(chuàng)面清洗，保護(hù)創(chuàng)面，用清潔布單包扎．夕傷大出血，要進(jìn)行外科止血、加壓包扎：面部的血跡、污跡要清洗處理。,轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備（續(xù)二）,為患者提供連續(xù)性服務(wù)當(dāng)病人病情穩(wěn)定、診斷明確后，護(hù)士即可根據(jù)醫(yī)囑聯(lián)系相關(guān)科室住院，通知科室鋪床，根據(jù)病情準(zhǔn)備急救設(shè)備及藥品，做好搶救準(zhǔn)備，提前為患者辦好住院手術(shù)，全程護(hù)送患者到科室，建立真正的綠色通道安全。完善各種記錄病歷、搶救記錄和醫(yī)療文件是醫(yī)療糾紛最重要的證據(jù)。據(jù)實(shí)書寫護(hù)理記錄、門診病歷，詳細(xì)記錄人的病情及所進(jìn)行的急救措施，對(duì)癥處理方法如用藥情況、外科止血、包扎、固定、氣管插管及各種檢查結(jié)果一同送到相關(guān)科室，作為繼續(xù)治療與法律參考的依據(jù)。,轉(zhuǎn)運(yùn)前的評(píng)估,評(píng)估患者的全身病情狀態(tài)，如意識(shí)、血壓、脈搏、呼吸等情況，有無休克征象；患者的傷情，如受傷的部位，創(chuàng)傷的性質(zhì)，有無骨折，傷口止血、包扎、固定的情況；患者的心理反應(yīng)，有無精神緊，恐懼等?；颊呒覍俚男睦矸磻?yīng)及對(duì)患者照顧和轉(zhuǎn)運(yùn)幫助的知識(shí)水平。根據(jù)上述情況，護(hù)士在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，生命體征不穩(wěn)定的由醫(yī)生、護(hù)士共同護(hù)送。,一般患者的轉(zhuǎn)運(yùn)方式,輪椅轉(zhuǎn)運(yùn)法：適用于心衰，支氣管哮喘患者的轉(zhuǎn)運(yùn)，將輪椅的椅背后傾斜，病人平穩(wěn)坐在輪椅座上，兩腿下垂放在腳架上，囑病人背靠椅背，雙手抓住扶手，由護(hù)士緩慢推送。此方法起到半臥位的作用，有利于患者的呼吸。車床轉(zhuǎn)運(yùn)法：大多數(shù)病人采用此方法。將患者平穩(wěn)輕巧的移上車床，患者頭前足后，護(hù)士始終在病人的頭側(cè)，便于觀察。注意移動(dòng)患者到車床時(shí)，盡量使患者的身體靠近醫(yī)務(wù)人員的重心，保證病人的安全。,特殊患者的轉(zhuǎn)運(yùn)方式,脊柱骨折患者的轉(zhuǎn)運(yùn)：搬運(yùn)時(shí)由3～4名醫(yī)務(wù)人員分別用手托患者的頭、胸、骨盆和腿部，動(dòng)作一致，用力抬起患者平放于硬板擔(dān)架上，并用三角巾或布帶將患者固定以防移動(dòng)，使脊柱保持一直線，避免搬運(yùn)時(shí)加重?fù)p傷。頸椎骨折患者的運(yùn)轉(zhuǎn)：應(yīng)先用頸托固定再搬運(yùn)，由4名醫(yī)務(wù)人員協(xié)助，1人固定頭、1人托肩背部、1人托臀部、1人托下肢。動(dòng)作協(xié)調(diào)一致將患者放于硬板擔(dān)架上，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中注意平穩(wěn)，不能振動(dòng)，防止頭部扭曲和前屈。骨盆骨折患者的轉(zhuǎn)運(yùn)：醫(yī)務(wù)人員協(xié)助患者仰臥于平整的硬板擔(dān)架上，兩髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，膝下墊以衣卷，兩下肢略外展。搬運(yùn)時(shí)要平穩(wěn)，不可僅抬頭、腳兩端，防止脊柱過度彎曲造成新的損傷。,轉(zhuǎn)運(yùn)中的病情觀察及護(hù)理,嚴(yán)密觀察病人的病情變化：轉(zhuǎn)運(yùn)中，護(hù)士全程陪同，始終站在病人的頭側(cè)，隨時(shí)嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)、瞳孔、呼吸、脈搏、血壓等生命體征的變化，重視患者的主訴，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，如顱腦損傷昏迷的患者，途中重點(diǎn)觀察瞳孔的變化，對(duì)光反射，同時(shí)注意有無嘔吐等顱內(nèi)高壓癥狀，加強(qiáng)呼吸道的管理。外傷及骨折出血的患者要注意觀察傷口包扎敷料滲透情況，骨折固定肢體的血循情況；內(nèi)出血的患者有無休克發(fā)生，重點(diǎn)觀察病人的皮膚濕度、神志狀況等，如有病情變化應(yīng)及時(shí)處理。,轉(zhuǎn)運(yùn)中的病情觀察及護(hù)理（續(xù)一）,保持呼吸道通暢：轉(zhuǎn)運(yùn)中隨時(shí)注意患者的呼吸狀態(tài)。呼吸道分泌物多時(shí)，將頭偏向一側(cè)，隨時(shí)清除呼吸道的分泌物；如中毒、顱內(nèi)高壓的病人防止嘔吐物引起窒息；顱腦損傷及胸部外傷患者松開頸部和胸部衣扣，清除咽喉部的異物、血塊；舌后墜者采用通氣導(dǎo)管；呼吸困難者予氧氣吸入。保持各種導(dǎo)管的通暢：患者轉(zhuǎn)運(yùn)是一個(gè)連續(xù)性的救治過程，要對(duì)患者病情連續(xù)不斷的監(jiān)測(cè)及有效的治療。保持靜脈輸液的通暢，并做好輸液的護(hù)理，保證各引流管通暢，氣管插管的病人應(yīng)保證足夠的氧氣，使簡(jiǎn)易呼吸氣囊輔助呼吸不中斷。,轉(zhuǎn)運(yùn)中的病情觀察及護(hù)理（續(xù)二）,保暖和安全：轉(zhuǎn)運(yùn)患者時(shí)全身保暖，冬天蓋棉被防止受涼，昏迷及躁動(dòng)患者除車床護(hù)欄外應(yīng)加繃帶固定，防止墜落。此外，搬運(yùn)患者時(shí)醫(yī)務(wù)人員注意動(dòng)作輕穩(wěn)，協(xié)調(diào)一致，防止平車、輪椅撞擊門，墻等物，確保患者安全，舒適。做好心理護(hù)理：心理護(hù)理在患者轉(zhuǎn)運(yùn)中起著重要作用，患者受傷或生病后往往會(huì)產(chǎn)生恐怖、緊張、煩躁情緒，護(hù)士應(yīng)及時(shí)予以心理安慰和指導(dǎo)，根據(jù)病人的病情，做好解釋工作，以取得患者的合作。對(duì)病情危重的患者，護(hù)理人員應(yīng)告之初步診斷結(jié)果和醫(yī)生對(duì)病情的分析，加強(qiáng)其對(duì)疾病的了解，指導(dǎo)家屬如何照顧患者，消除患者及家屬的緊張，恐懼情緒。,轉(zhuǎn)運(yùn)后的交接,急危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)后必須與病區(qū)護(hù)士嚴(yán)格交接。危重病人護(hù)送交接登記本，內(nèi)容除一般項(xiàng)目外，還包括病人的皮膚情況，特殊檢查報(bào)告單，護(hù)理記錄單等，由雙方護(hù)士簽字備查，并將門診病歷一同交由對(duì)方科室，以保證護(hù)理治療的連續(xù)性。,安全,