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甲狀腺的超聲檢查,南昌大學第二附屬醫(yī)院超聲科郭良云,正常甲狀腺超聲表現(xiàn),甲狀腺癌,乳頭狀癌：最多見，50%—80%，但惡性程度低，以青年女性多見，無包膜或包膜不完整，體積較小1~2cm，易發(fā)生頸部淋巴轉移。濾泡狀腺癌：10%—20%，多見于50歲以上女性，惡性程度高，易發(fā)生血行轉移。未分化癌:5%—15%，多見于老年人，惡性程度高髓樣癌：3%，可發(fā)生任何年齡，惡性程度高。甲狀腺轉移癌：其中以喉癌直接侵潤甲狀腺相對多見，其次常來自黑色素瘤、乳腺癌等。,分型,（二）甲狀腺癌,超聲表現(xiàn)：甲狀腺癌灰階和多普勒超聲特點，皆不具備很高的敏感性和特異T性；A/T>1是診斷甲狀腺乳頭狀癌的高度特異性指標;微鈣化是診斷甲狀腺乳頭狀癌最特異的指標；其他特征：極低回聲，邊界不清，邊緣不規(guī)則，呈毛刺狀，血流豐富、淋巴結轉移等。,（二）甲狀腺癌,超聲表現(xiàn)：形態(tài)：不規(guī)則，呈“蟹足”樣生長。邊界：不清，向周圍浸潤，無包膜。縱橫比：A/T>1。內部回聲：不均勻，可見點狀、砂礫狀鈣化；較大者可出現(xiàn)壞死囊性變。后方回聲：衰減。ＣＤＦＩ：內部可有豐富血流信號，邊緣多無環(huán)狀血流顯示。淋巴結：腫大，內可見點、簇狀鈣化。,縱橫比,Anteroposteriortotransversediameterratio(A/T)又稱圓形指數(shù)，與結節(jié)的生長方式有關?？v徑:與皮膚垂直的結節(jié)最大前后徑。橫徑:與皮膚平行的結節(jié)最大徑，并不單純指橫斷面上的左右徑，也可指縱斷面上的上下徑。,上述兩徑是同一切面的超聲測值,A/T>1對結節(jié)性的良惡鑒別有重要意義；惡性結節(jié)A/T>1比良性結節(jié)的發(fā)生率明顯增高（約32.7-83.6%為惡性，7.5-18.5%為良性）,縱橫比,代表砂粒體，顯微鏡下表現(xiàn)為10-100u層狀圓形結晶狀鈣質沉著，是由細胞壞死所致。,鈣化分類,微鈣化,粗鈣化,邊緣鈣化,鈣化斑,營養(yǎng)不良引起,,任何類型的鈣化皆有惡性的可能，而微鈣化的惡性危險最大，對甲狀腺癌的診斷特異性93-95%，但敏感性較低，為29-59%，當結節(jié)內探及點狀強回聲時，首先排除結節(jié)內條狀纖維化組織的短軸切面，多切面掃查有助鑒別。有文獻報道，有一部分惡性結節(jié)的微鈣化數(shù)目眾多，難以計數(shù)，稱暴風雪樣鈣化，其診斷惡性的特異性達100%。,微鈣化,多見于良性結節(jié)，尤其是結節(jié)性甲狀腺腫，但在部分甲狀腺乳頭狀癌中亦可出現(xiàn)。,粗鈣化,位于甲狀腺結節(jié)邊緣部位的鈣化，沿結節(jié)周圍呈弧形或蛋殼樣鈣化，常見于結節(jié)性甲狀腺腫，是良性結節(jié)的標志。,邊緣鈣化,鈣化斑,單個粗大的鈣化灶，且在鈣化區(qū)域超聲未顯示甲狀腺結節(jié)。常見于甲狀腺良性病變，如結甲，甲亢等甲狀腺彌漫性疾病。,正常淋巴結,轉移性淋巴結超聲表現(xiàn),呈圓形或不規(guī)則形結節(jié)一般不融合皮質不均勻局限性增厚回聲不均勻，可有液化或鈣化。甲狀腺乳頭狀癌轉移淋巴結多呈稍高回聲淋巴門偏心或消失血流呈混合型或邊緣型,,,,,,,,,甲狀腺結節(jié)的分析,需要活檢的甲狀腺結節(jié),不需要活檢的甲狀腺結節(jié),甲狀腺結節(jié),需要活檢的甲狀腺結節(jié),需要活檢的甲狀腺結節(jié)（1）,實性低回聲結節(jié)，內見細小斑點狀鈣化病理：乳頭狀癌,大部分乳頭狀癌相對甲狀腺實質為低回聲。然而，55%良性結節(jié)也是低回聲。因此，其它特異的超聲表現(xiàn)對于識別惡性結節(jié)是非常重要。而微鈣化在惡性腫瘤中具有有高度特異性。40%-61%的乳頭狀癌可見微鈣化。它們被認為是細胞壞死引起，通常在乳頭的頂部。當這些細小鈣化廣泛散在時，通常無聲影，但在一些病例中，當鈣化成簇聚集時也可引起聲影。,需要活檢的甲狀腺結節(jié)（2）,實性低回聲結節(jié)伴粗大鈣化病理：髓樣癌,幾乎所有的髓樣癌都是低回聲的。它們超聲表現(xiàn)傾向于邊界清晰，雖然沒有包膜，但界限分明。粗糙的高密度結節(jié)性鈣化可發(fā)生在良性結節(jié)，也可發(fā)生在惡性結節(jié)。建議低回聲結節(jié)中心部分粗糙的鈣化是進行細針穿刺活檢/組織活檢的證據(jù)。,需要活檢的甲狀腺結節(jié)（3）,實性、回聲均勻、橢圓形、有纖細包膜濾泡性新生物,實性、回聲均勻、有纖細包膜蛋形結節(jié)，高度可能性為濾泡性新生物（follicularneoplasm）濾泡性新生物可為良性的濾泡性腺瘤（85%）或惡性的濾泡性腺癌，濾泡性新生物越大，在其內發(fā)現(xiàn)惡性區(qū)域的機率越大。濾泡性腺瘤與濾泡性腺癌的病理學鑒別是包膜和血管浸潤是否存在，因此通過影像學和細針穿刺活檢很難判斷良惡性，必須外科切除排除少見的濾泡性腺癌。,需要活檢的甲狀腺結節(jié)（4）,實性腫塊邊緣的側方聲影內見微鈣化病理：乳頭狀癌,實性結節(jié)伴有側方聲影常常是惡性表現(xiàn)較大的乳頭狀癌周邊常伴有大量的反應性纖維結締組織增生，當纖維變性反應引起側方聲影。側方聲影同樣可發(fā)生在大部分囊性結節(jié)的邊緣深面，在這種情況下就不是惡性表現(xiàn)。,不需要活檢的甲狀腺結節(jié),不需要活檢的甲狀腺結節(jié)（1）,小的囊性結節(jié)，內伴/不伴點狀強回聲，后伴彗星尾征良性非新生物結節(jié),甲狀腺內的膠質囊腫膠質濃縮后會有晶體析出，析出的晶體懸浮在囊腫內，超聲掃查是就會出現(xiàn)明顯的彗星尾征。因此，“彗星尾征”強回聲可以作為甲狀腺良性結節(jié)的一個標志。典型的膠質囊腫，多見于20多歲的年輕人，隨著年齡的增大，大部分結節(jié)會消失，小部分可能會發(fā)展成增生結節(jié)。,不需要活檢的甲狀腺結節(jié)（2）,多囊性結節(jié)，有薄的分隔，呈蜂窩狀。良性非新生物結節(jié),多囊性結節(jié)，有薄的分隔，呈蜂窩狀。強烈預示著是良性，是非新生物結節(jié)，是由增生引起。不要將纖維分隔誤診為微鈣化。,不需要活檢的甲狀腺結節(jié)（３）,多發(fā)小的低回聲實性結節(jié)和粗糙的帶狀回聲橋本甲狀腺炎,雙側數(shù)不清的小低回聲結節(jié)，幾乎可以確定為橋本氏甲狀腺炎。橋本氏甲狀腺炎是甲狀腺機能減退最常見的原因。是自身免疫性疾病，抗體為甲狀腺球蛋白(Tg)和甲狀腺過氧化物酶(TPO)。橋本氏甲狀腺炎的超聲表現(xiàn)通常是雙側數(shù)不清的小低回聲結節(jié)。結節(jié)大小在1-6mm，均為類似的低回聲。粗糙的高回聲間隔或光帶。,,,,,謝謝！,