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.,1,第十七章 環(huán)境衛(wèi)生,The relationship between environment and health,.,2,主要內(nèi)容：,▲ 第一節(jié) 環(huán)境有害因素及其來(lái)源 ▲ 第二節(jié) 環(huán)境有害物質(zhì)對(duì)健康的危害 ▲第三節(jié) 生物地球化學(xué)性疾病 第四節(jié) 環(huán)境有害因素的預(yù)防與控制,.,3,,.,4,第一節(jié) 環(huán)境有害因素及其來(lái)源,環(huán)境（environment）是指在特定時(shí)刻由物理、化學(xué)、生物及社會(huì)各種因素構(gòu)成的整體狀態(tài)，這些因素可能對(duì)生命機(jī)體或人類活動(dòng)直接或間接的產(chǎn)生現(xiàn)時(shí)或遠(yuǎn)期作用。,.,5,人類環(huán)境的組成,社會(huì)環(huán)境 （social environment),,,,原生環(huán)境 (primitive environment),次生環(huán)境 (secondary environment),自然環(huán)境 （natural environment),.,6,一、人類自然環(huán)境的構(gòu)成,.,7,自然環(huán)境可分為,原生環(huán)境(primitive environment) 天然形成的未受到人為活動(dòng)影響或影響較少的自然環(huán)境?？蓪?dǎo)致“各種災(zāi)害”和“生物地球化學(xué)性疾病”。 次生環(huán)境(secondary environment) 在人類活動(dòng)影響下，發(fā)生了重大變化的自然環(huán)境。這種變化可產(chǎn)生有利或有害的影響。環(huán)境污染及其對(duì)人群健康的危害已構(gòu)成次生環(huán)境的核心問(wèn)題。,.,8,,環(huán)境污染(environmental pollution) ：,大量的有害物質(zhì)排入環(huán)境，環(huán)境質(zhì)量下降，破壞生態(tài)平衡、影響人體健康，造成資源破壞和經(jīng)濟(jì)損失。,.,9,二 環(huán)境組成因素,生物因素：艾滋病、瘋牛病、SARS、埃博拉 病毒、西尼羅病毒 化學(xué)因素：SO2、CO等 物理因素：氣溫、氣濕等氣象條件異常變化、噪聲、振動(dòng) 社會(huì)心理因素,.,10,1. 空氣中有害物質(zhì)的來(lái)源,工業(yè)生產(chǎn)：工業(yè)企業(yè)燃料的燃燒和生產(chǎn)過(guò)程中排出的廢氣是大氣污染的主要來(lái)源 交通運(yùn)輸：主要指汽車、飛機(jī)、火車、輪船、拖拉機(jī)、摩托車等機(jī)動(dòng)交通工具 生活爐灶：生活用燃料主要是煤制品，其次是煤氣、液化石油氣和天然氣 建筑材料及家用電器 室內(nèi)人員活動(dòng),三、環(huán)境有害因素的來(lái)源——人為污染,.,11,生產(chǎn)廢氣,.,12,,,.,13,汽車尾氣,.,14,,,.,15,,,.,16,生活爐灶,.,17,2018/7/4,17,人類活動(dòng),燃料燃燒,建筑和裝飾材料,室外進(jìn)入,家用電器,.,18,2. 水中有害物質(zhì)的來(lái)源,（1）工業(yè)廢水：冶金、化工、造紙等 （2）農(nóng)業(yè)污水：灌溉水、生產(chǎn)排水等 （3）生活污水：生活校區(qū)、企事業(yè)單位等,.,19,工業(yè)廢水排放：,,.,20,醫(yī)院污水處理：,,農(nóng)田灌溉：,.,21,△水體富營(yíng)養(yǎng)化: 由于大量含氮、磷污水排入水體，致水中營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)過(guò)剩，引起藻類及其他浮游生物迅速繁殖，使水面呈現(xiàn)綠色、紅色、棕色、乳白色等，這種現(xiàn)象出現(xiàn)在湖泊中稱為水華，在海灣中稱為赤潮。藻類死亡后若被需氧微生物分解則水中溶解氧不斷減少；如為厭氧分解便產(chǎn)生硫化氫、甲烷等氣體。上述兩種情況都能使水質(zhì)惡化，造成魚類和其他水生生物死亡。,.,22,武漢東湖官橋湖爆發(fā)藍(lán)藻水華,,.,23,3. 土壤中有害物質(zhì)的來(lái)源 （1）氣型污染 （2）水型污染 （3）固體廢棄物型污染,.,24,（1）土壤本身所含的有害物質(zhì) 生物地球化學(xué)性疾?。河捎诘貧け砻娓鞣N化學(xué)元素分布不均勻，造成地球上某一地區(qū)的水和土壤中某種化學(xué)元素過(guò)多或不足或比例失常，通過(guò)食物和水體作用于人體而引起的疾病。,三、環(huán)境有害因素的來(lái)源——自然因素,（2）自然災(zāi)害產(chǎn)生的有害因素 飲用水供水系統(tǒng)被破壞 居住條件被破壞 燃料短缺 食物短缺 創(chuàng)傷性心理障礙,.,25,Fontainebleu/楓丹白露—巴黎的一個(gè)好去處,,.,26,第二節(jié) 環(huán)境有害因素對(duì)健康的危害,一、環(huán)境有害因素的基礎(chǔ)途徑,1.擴(kuò)大人群接觸的范圍： 2.改變污染物的性質(zhì)和毒性：無(wú)機(jī)汞——有機(jī)汞 3.改變機(jī)體接觸途徑 4.改變了機(jī)體接觸劑量：環(huán)境自凈作用、生物放大作用,.,27,二、環(huán)境致病因素的健康效應(yīng),.,28,二、環(huán)境致病因素的健康效應(yīng),接觸性生物標(biāo)志物：接觸苯——尿液中的尿酚 效應(yīng)性生物標(biāo)志物：接觸具有遺傳毒性的毒物后，血細(xì)胞中的8-OHdG 易感性生物標(biāo)志物：鉛中毒——ALAD的基因多態(tài)性,.,29,三、決定環(huán)境有害物質(zhì)對(duì)健康影響的因素,污染物的理化性質(zhì) 污染物作用劑量 污染物的作用時(shí)間,1. dose-effect relationship **** 2. dose-response Relationship****,（一）污染物因素,.,30,劑量—效應(yīng)(反應(yīng))關(guān)系 個(gè)體對(duì)環(huán)境有害物質(zhì)暴露量的增加所產(chǎn)生的生物學(xué)效應(yīng)變化稱為劑量－效應(yīng)關(guān)系（dose-effect relationship）。 群體對(duì)環(huán)境有害物質(zhì)暴露量的增加，所引起的具有某種生物效應(yīng)的人數(shù)變化，則稱為劑量－反應(yīng)關(guān)系（dose-response relationship）。,.,31,（二）機(jī)體因素,造成機(jī)體損害作用的易感性差異的主要原因是生物機(jī)體的遺傳多態(tài)性。 機(jī)體因素有 健康狀況 生理狀況 遺傳因素 營(yíng)養(yǎng)條件,.,32,（一）大氣污染對(duì)健康的危害1.直接危害：,急性危害 直接危害 慢性危害 遠(yuǎn)期危害,,,,,污染物濃度高，短時(shí)間內(nèi)大量吸入所致,,低濃度、長(zhǎng)期、反復(fù)作用于機(jī)體所致,四、環(huán)境污染對(duì)人體健康的危害,.,33,1.1 急性作用(acute effect),污染物一次大量或24小時(shí)內(nèi)多次接觸機(jī)體后，在短時(shí)內(nèi)使機(jī)體發(fā)生急劇的毒性損害。,.,34,倫敦?zé)熿F事件,時(shí)? 間：1952年12月4日～11日 發(fā)生地：英國(guó)·倫敦污染物：煙塵、二氧化硫中毒癥狀：咳嗽、嘔吐、喉病致害成因：倫敦市民燃煤取暖與做飯，煤中硫的含量較高，排出大量的煙塵和二氧化硫，遇上逆溫天氣后，形成大霧，致使煙塵中的二氧化硫變成硫酸沫，被人吸入肺內(nèi)，引發(fā)癥狀。事件后果：5天內(nèi)共計(jì)4000人死亡，尤以老人及兒童居多（45歲的死亡人數(shù)為平時(shí)的3倍，1歲以內(nèi)嬰兒死亡數(shù)為平時(shí)的1倍）。,.,35,由顆粒物和SO2協(xié)同作用引起的倫敦?zé)熿F,.,36,美國(guó)洛杉磯光化學(xué)煙霧事件,,時(shí)間：1984年12月2日深夜和3日凌晨 事件：一農(nóng)藥廠的一個(gè)儲(chǔ)料罐進(jìn)水，罐中的化學(xué) 原料發(fā)生劇烈的化學(xué)反應(yīng)，儲(chǔ)料罐爆炸所致。 主要污染物：甲基異氰酸酯(41噸) 結(jié)果：52多萬(wàn)人嚴(yán)重傷害，10萬(wàn)多人終生殘廢，約2500人因急性中毒死亡。,印度博帕爾毒氣泄漏事件,暴露者急性中毒癥狀：咳嗽、呼吸困難、分泌物多、 眼結(jié)膜分泌物增多、視力減退、嚴(yán)重者失明、肺水腫、 窒息和死亡。,.,38,核泄漏事故： 2011年3月11日本發(fā)生福島核泄漏事故，其危害之廣較為罕見(jiàn)。 其與發(fā)生在1986年的前蘇聯(lián)切爾諾貝利及1979年3月發(fā)生于美國(guó)的三哩島核泄漏事故，是人類歷史上最嚴(yán)重的三大核事故。,切爾諾貝利核電站爆炸事故,生產(chǎn)事故和意外事故,.,39,對(duì)核試驗(yàn)的控訴 93年世界新聞攝影獲獎(jiǎng)作品,保羅 · 洛 [美],.,40,天津港爆炸事故（2015. 8月12日晚上11時(shí)30分）,.,41,1.2 慢性作用：是由于毒物在體內(nèi)的蓄積（物質(zhì)蓄積）或由于毒物對(duì)機(jī)體微小損害的累積（機(jī)能蓄積）所致。 慢性作用表現(xiàn)為慢性中毒和慢性非特異性影響。 慢性中毒：是指引起特定功能或器質(zhì)性改變后出現(xiàn)的疾病狀態(tài)。 如 慢性炎癥：COPD； 變態(tài)反應(yīng)——日本的“四日市哮喘”SO2,.,42,.,43,非特異性影響 環(huán)境污染物所致的慢性危害，往往無(wú)典型的臨床表現(xiàn)。 在環(huán)境污染物長(zhǎng)時(shí)間作用下，機(jī)體生理功能、免疫功能、對(duì)環(huán)境有害因素作用的抵抗力可明顯減弱，對(duì)生物感染的敏感性增加，健康狀況逐步下降，表現(xiàn)為人群中患病率、死亡率增加，兒童生長(zhǎng)發(fā)育受到影響。,北京出現(xiàn)揚(yáng)沙天氣，午后街頭一片昏黃,,.,44,1.3 遠(yuǎn)期作用(remote effect),1）致突作用(mutagenesis) 化學(xué)致突變物占重要地位。,類型：基因突變、染色體畸變、染色體數(shù)目改變,體細(xì)胞突變—腫瘤 生殖細(xì)胞突變—不孕、早產(chǎn)、畸胎、遺傳疾病,.,45,2）致癌作用 (carcinogenesis),致癌因素： 物理因素 如射線－白血病、肺癌 化學(xué)因素 如苯并(a)芘--肺癌、 石棉－間皮瘤 生物因素 如乙肝病毒－肝癌,.,46,真正引起人們關(guān)注外來(lái)化合物致畸作用是20世紀(jì)60年代發(fā)生的“反應(yīng)?！笔录? 沙粒度胺（反應(yīng)停）作為鎮(zhèn)靜藥在歐洲廣為銷售，因孕婦服用該藥而導(dǎo)致新生兒肢體畸形(海豹畸形)數(shù)明顯增加。受該藥影響的兒童近萬(wàn)人，除肢體畸形外，也見(jiàn)到心血管、腸及泌尿系統(tǒng)畸形。,3）致畸作用(teratogenesis),.,47,產(chǎn)生溫室效應(yīng) （greenhouse effect） 間接危害 臭氧層空洞 （ozone depletion),,酸雨（acid rain),2.間接效應(yīng),.,48,2.1 溫室效應(yīng)(greenhouse effect),燃料燃燒產(chǎn)生大量CO2，使大氣中CO2含量增加，CO2能吸收紅外線等長(zhǎng)波輻射，使氣溫變暖，并妨礙地面散熱，致地球表面氣溫上升。,.,49,溫室效應(yīng)（Greenhouse effect）,地球,對(duì)流層,溫室效應(yīng),平流層,太陽(yáng),太陽(yáng)輻射,大氣,包括溫室氣體,太陽(yáng)輻射通過(guò)氣體,太陽(yáng)輻射使地球表面升溫并散熱,一些熱量穿過(guò)氣體層,一些熱量被吸收,留在大氣層,.,50,2.2 臭氧層的破壞,2.3.酸雨,臭氧層能吸收短波紫外線。 臭氧層的破壞主要是由于人類大量生產(chǎn)與使用氯氟烴(chlorofluorocarbons, 氟利昂，CFCs)。 接觸過(guò)量的短波紫外線可使皮膚癌和白內(nèi)障等發(fā)病增加。,PH值小于5.65。 對(duì)酸雨中起主要作用的是H2SO4和HNO3，母質(zhì)氣體主要是硫氧化物和氮氧化物。,.,51,酸雨,人稱“空中死神” PH＜5.6,酸雨的危害,樹(shù)木被酸雨破壞,酸雨的危害,酸雨對(duì)石雕的損害,攝于1908年,攝于1968年,天使的眼淚,.,54,2018/7/4,54,恐龍滅絕原因的酸雨說(shuō) 幾千萬(wàn)年前, 地球的主宰是恐龍。為什麼突然滅絕了, 眾說(shuō)紛紜。一種說(shuō)法是，一顆大的隕星撞上了地球，沉埃迷漫天空達(dá)數(shù)年之久，太陽(yáng)光的相當(dāng)部分被遮蓋，照不到地球表面, 因此氣候變得寒冷和陰暗, 樹(shù)木死了，恐龍找不到充足的食物，養(yǎng)不活龐大的身驅(qū)，物種因此滅絕。另一種說(shuō)法是, 一天, 一顆長(zhǎng)長(zhǎng)的慧星撞上了地球, 細(xì)小的慧星雨與大氣不斷摩擦放電, 大氣中的氮?dú)馀c氧氣化合，形成酸性的NOx,形成酸雨, 森林衰退, 恐龍最終被餓死。應(yīng)該說(shuō), 這種NOx是天然源排放。,.,55,2018/7/4,55,“雨”中垂釣,,,,.,56,臭氧層的作用,.,57,2018/7/4,57,,,.,58,臭氧層破壞、紫外線照射和健康,CFC: 氟里昂,平流層臭氧,.,59,2018/7/4,59,（二）水體污染對(duì)健康的危害,.,60,2018/7/4,60,案例：,當(dāng)３歲的貝姬·富爾曼經(jīng)常鬧肚子并出現(xiàn)脫水時(shí)，醫(yī)生敦促她多喝水。當(dāng)原本胖乎乎的金發(fā)貝姬變得越來(lái)越瘦，臉色也越來(lái)越蒼白的時(shí)候，她的病最終被確診是由可怕的“隱孢子蟲(chóng)”引起的。在小姑娘彌留之際，她父親說(shuō)：“她想讓我們親一親，以此求得一些舒坦，可我們卻無(wú)能為力。”,.,61,2018/7/4,61,1.介水傳染?。╳ater-borne communicable disease）*** 常見(jiàn)病原體：包括傷寒、痢疾、霍亂、病毒性肝炎、血吸蟲(chóng)病等,.,62,2018/7/4,62,,介水傳染病流行特點(diǎn)：*** ① 水源一次大量污染后，可出現(xiàn)爆發(fā)性流行，絕大多數(shù)病例的發(fā)病日期集中在該病最短和最長(zhǎng)潛伏期之間。但如水源經(jīng)常受污染，則病例可終年不斷 ② 病例的分布與供水范圍一致，絕大多數(shù)患者都有飲用同一水源的歷史 ③ 一旦對(duì)污染源采用治理措施，加強(qiáng)飲用水的凈化和消毒，疾病的流行能迅速得到控制,.,63,2. 化學(xué)性污染物慢性甲基汞中毒 ——水俁病,.,64,痛痛病 itai itai disease,時(shí)間：20世紀(jì)50年代 地點(diǎn)：日本· 富市縣神通川 主要污染物：選礦廢水中的鎘化合物 污染途徑：含鎘廢水灌溉農(nóng)作物 → “鎘米” → 消化道 主要危害： 腎和骨骼 主要癥狀：全身疼痛、骨質(zhì)疏松、四肢彎曲變形、 多發(fā)性病理性骨折、腎功能異常,.,65,第三節(jié) 生物地球化學(xué)性疾病,.,66,一、地質(zhì)環(huán)境與疾病,生物體內(nèi)元素,,宏量元素：占人體總量的99.95%，C、H、O、N、S、P、Na、K、Ca、Mg、Cl,微量元素：少于人體0.01%,微量元素,,必需微量元素 ：生命和機(jī)體正常生理活動(dòng)所必需的元素 Fe、Cu、Zn、Mn、Co、Mo、Cr、I、Se、F 可能必需元素：Si、Ni、B、V,非必需微量元素：無(wú)明顯生理功能的微量元素,潛在有毒元素：Pb、Cd、Hg、As、Al、Sn、Li,,,,,.,67,化學(xué)性地方病 由于地殼表面元素分布的不均一性，使某些地區(qū)的水和/或土壤中某些元素過(guò)多或過(guò)少，當(dāng)?shù)鼐用裢ㄟ^(guò)飲水、食物等途徑攝入這些元素過(guò)多或過(guò)少而引起某些特異性疾病，稱生物地球化學(xué)性疾?。╞iogeochemical disease）。,.,68,化學(xué)性地方病的特點(diǎn) 1. 疾病的發(fā)生有明顯的地區(qū)性 2. 非病區(qū)健康人進(jìn)入病區(qū)，可患病，且屬危險(xiǎn)人群 3. 從地方病區(qū)遷出后，病情不會(huì)加重，有的可逐漸減輕甚至痊愈。 4. 減少或消除環(huán)境中的致病因子后，該病的發(fā)生會(huì)減少或消失。,如：海拔相對(duì)較高的山區(qū)、丘陵地帶——碘缺乏??；缺硒地帶——克山病、大骨節(jié)病；北方干旱、半干旱地區(qū)——飲水型地氟??；地方性砷中毒.,.,69,二、碘缺乏病 (iodine deficiency disorders, IDD),是由于從胚胎發(fā)育至成人期由于攝碘量不足（或過(guò)量的碘）而引起的一系列病癥。 多種疾病形式： 缺碘地區(qū)出現(xiàn)相當(dāng)數(shù)量胎兒早產(chǎn)、死產(chǎn)、先天畸形、亞臨床克汀病、單純聾啞、甲狀腺腫及克汀病等——不同程度碘缺乏在人類不同發(fā)育時(shí)期所造成的損傷。 甲狀腺腫、克汀病：碘缺乏最明顯表現(xiàn)形式,,,.,70,1. 碘在自然界中的分布,分布廣泛，存在形式：碘化物 碘化物溶于水，可隨水遷移 水碘：山區(qū) 魚類 > 肉、奶、蛋、豆類 > 新鮮蔬菜 > 腌菜,常見(jiàn)食物中的平均含碘量（μg/kg）,.,72,碘是合成甲狀腺激素的主要原料,.,73,甲狀腺內(nèi)： I￣ → “活性碘”；甲狀腺蛋白分子上酪氨酸也要氧化；它們擁有共同的氧化酶。 過(guò)量“I￣ ”占據(jù)了氧化酶活性基團(tuán)，使后者無(wú)法氧化，導(dǎo)致甲狀腺素合成障礙。,.,74,2.臨床表現(xiàn) 早期：甲狀腺輕度腫大，無(wú)自覺(jué)癥狀 中晚期：呼吸及吞咽困難,地方性甲狀腺腫的分度: ①正常：甲狀腺看不見(jiàn)，摸不著。 ②Ⅰ度：頭部保持正常位置時(shí)，甲狀腺容易看到。由超過(guò)本人拇指末節(jié)大小到相當(dāng)于1/3拳頭大小，特點(diǎn)是“看得見(jiàn)”。甲狀腺不超過(guò)本人拇指末節(jié)大小，但摸到結(jié)節(jié)時(shí)也算I度。 ③Ⅱ度：由于甲狀腺腫大，脖根明顯變粗，大于本人1/3個(gè)拳頭到相當(dāng)于2/3個(gè)拳頭，特點(diǎn)是“脖根粗”。 ④Ⅲ度：頸部失去正常形狀，甲狀腺大于本人2/3個(gè)拳頭，特點(diǎn)是“頸變形”。 ⑤Ⅳ度：甲狀腺大于本人一個(gè)拳頭，多帶有結(jié)節(jié)。,.,75,.,76,,,地方性甲狀腺腫患者 · 彌漫型Ⅰ度,.,78,地方性甲狀腺腫患者 · 彌漫型Ⅱ度,.,79,地方性甲狀腺腫患者 · 彌漫型Ⅲ度,.,80,地方性甲狀腺腫患者 · 彌漫型Ⅳ度,.,81,地方性甲狀腺腫患者· 結(jié)節(jié)型Ⅱ度,地方性甲狀腺腫患者· 結(jié)節(jié)型Ⅲ度,,地方性甲狀腺腫患者· 結(jié)節(jié)型Ⅳ度,地方性甲狀腺腫患者·混合型Ⅰ度,地方性甲狀腺腫患者·混合型Ⅱ度,地方性甲狀腺腫患者·混合型Ⅲ度,.,87,地方性甲狀腺腫患者·混合型Ⅳ度,.,88,,3. 診斷標(biāo)準(zhǔn) 居住在地方性甲狀腺腫地區(qū) 甲狀腺腫大超過(guò)本人拇指末節(jié)或有結(jié)節(jié) 排除其他甲狀腺疾?。杭卓?、甲狀腺炎、甲狀腺癌 尿碘低于50?g /g肌酐，甲狀腺吸131I率呈“饑餓曲線”,.,89,由于胚胎期缺碘，胎兒的甲狀腺激素供應(yīng)不足，胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育障礙。由于胚胎期大腦發(fā)育分化不良，可引起耳聾、語(yǔ)言障礙、智力障礙等，以及出生后至兩歲攝碘不足，使甲狀腺激素合成不足，引起甲狀腺激素缺乏，明顯影響身體和骨骼的生長(zhǎng)，從而表現(xiàn)出體格矮小、性發(fā)育落后、粘液性水腫及其他甲狀腺功能低下等癥狀。,（二） 地方性克汀病,.,90,1. 臨床表現(xiàn)（呆、小、聾、啞、癱） 智力低下：主要癥狀，輕重程度不一 聾?。憾酁楦杏X(jué)神經(jīng)性耳聾 生長(zhǎng)發(fā)育落后 身材矮小 嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育落后 克汀病面容 性發(fā)育落后 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：下肢痙攣性癱瘓，肌張力增強(qiáng)，病理反射 甲狀腺功能低下癥狀：粘液水腫，皮膚干燥，彈性差，皮脂腺分泌減少；精神及行為改變，表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍，嗜睡，對(duì)周圍事情不感興趣 甲狀腺腫,.,91,2.診斷 1) 必備條件 出生、居住在碘缺乏地區(qū) 有精神發(fā)育不全，主要表現(xiàn)在不同程度的智力障礙 2) 輔助條件 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 聽(tīng)力障礙；語(yǔ)言障礙；運(yùn)動(dòng)神經(jīng)障礙 甲狀腺功能低下癥狀 身體發(fā)育障礙；克汀病形象；甲狀腺功能低下表現(xiàn) 3) 診斷原則 必備條件加至少一項(xiàng)輔助條件,.,92,3. 臨床分型 神經(jīng)型 有精神缺陷 聾啞 神經(jīng)運(yùn)動(dòng)障礙 沒(méi)有現(xiàn)癥甲狀腺功能低下 粘液水腫型（呆、小、聾、啞、癱） 現(xiàn)癥甲狀腺功能低下 生長(zhǎng)停滯、侏儒 混合型,,.,93,,（3）亞克汀病 以輕度智力落后為主，伴有神經(jīng)系統(tǒng)輕微受損和生長(zhǎng)發(fā)育遲緩。此病因臨床異常表現(xiàn)不明顯，易被人們所忽視。實(shí)際上其患病率遠(yuǎn)高于典型克汀病。,94,正常兒童，亞臨床克汀病兒童與地方性克汀病兒童,地方性甲狀腺腫，正常人和地方性克汀病病人,.,95,.,96,粘液水腫 生長(zhǎng)發(fā)育落后和智力低下,,.,97,克汀病面容,.,98,混合型克汀病患者,.,99,缺碘地區(qū)—補(bǔ)碘 碘鹽 碘油 其他 甲狀腺制劑 非缺碘地區(qū)—針對(duì)性防治,4. 防治措施,,.,100,由于某些地區(qū)環(huán)境中氟過(guò)多，導(dǎo)致當(dāng)?shù)鼐用耖L(zhǎng)期攝入過(guò)量氟而引起的以骨相組織改變（氟斑牙、氟骨癥）為主要特征的全身性慢性疾病，又稱為地方性氟病。,三、 地方性氟中毒(endemic fluorosis),.,101,,1. 氟在體內(nèi)的代謝 吸收：呼吸道；消化道 分布：牙齒；骨骼 排泄：腎臟為主；糞便和體液少量 可通過(guò)胎盤屏障,.,102,世界上分布很廣，五大洲的50多個(gè)國(guó)家都有發(fā)生，亞洲的印度、中國(guó)、朝鮮、日本等十幾個(gè)國(guó)家均有本病的發(fā)生。在歐洲、美洲、非洲等的20多個(gè)國(guó)家也有本病發(fā)生的報(bào)道。,2. 流行病學(xué)特點(diǎn),除上海市外，全國(guó)各省市區(qū)均有不同程度的地方性氟中毒的流行，根據(jù)2000年統(tǒng)計(jì)資料，高氟暴露人口10980萬(wàn)，分布在1280個(gè)病區(qū)縣、149541個(gè)自然村。病區(qū)人口1.5億，氟斑牙現(xiàn)患4000多萬(wàn)，氟骨癥現(xiàn)患260多萬(wàn)。,.,103,3.病區(qū)類型 飲水型 一般以地下水氟含量高為主要特征,多與當(dāng)?shù)厥芨珊?半干旱氣候的影響有關(guān)。 平原病區(qū)、高氟礦區(qū)、含氟量高的溫泉 燃煤污染型 用含高氟媒做飯、取暖、烘烤糧食等，爐灶無(wú)煙囪，導(dǎo)致室內(nèi)空氣和食品嚴(yán)重污染 飲茶型 長(zhǎng)期飲用含氟過(guò)高的茶葉引起疾病。,.,104,4. 發(fā)病原因和機(jī)制,(1) 發(fā)病原因—攝入過(guò)量氟 (2) 發(fā)病機(jī)制 破壞鈣、磷代謝——骨質(zhì)硬化和骨質(zhì)疏松并存。 影響牙齒——使牙釉質(zhì)不能形成正常的棱晶結(jié)構(gòu)。牙表面粗糙、呈白堊狀、松脆易發(fā)生繼發(fā)性缺損。 抑制酶的活性——骨組織營(yíng)養(yǎng)不良、肌體氧化性損傷。,,.,105,,1）F - + Ca2+ → CaF2↓→： ① 沉積于骨組織(主要) → 骨質(zhì)硬化、骨皮質(zhì)增厚 →X線影象：粗大的陰影； ② 沉積于關(guān)節(jié)韌帶肌腱等 → 硬化； ③ 血鈣↓→ 甲狀旁腺分泌↑→ 溶骨作用加強(qiáng) → 骨質(zhì)疏松或軟化 →X線影象：骨密度↓→ 一系列癥狀 。 2） F - →改變骨基質(zhì)膠原生化特性→(－)骨鹽沉著→ 骨質(zhì)疏松或軟化,.,106,,脛腓骨骨松質(zhì)硬化，髓腔狹窄，并見(jiàn)骨間膜鈣化呈羽毛狀,.,107,肘曲肌腱骨化，關(guān)節(jié)腫脹和畸形,.,108,5. 臨床表現(xiàn),⑴ 臨床表現(xiàn) 釉面光澤度改變—白堊樣改變 釉面著色—黃至黑色 釉面缺損 ⑵ 診斷依據(jù) 生長(zhǎng)在高氟地區(qū) 有氟斑牙的臨床表現(xiàn) 鑒別診斷,5.1 氟斑牙(dental fluorosis),,.,109,,.,110,,.,111,,.,112,,,.,113,5.2 氟骨癥(skeletal fluorosis),癥狀 疼痛:持續(xù)性酸痛?刺痛或刀割樣痛,往往不敢碰觸，甚至不敢大聲咳嗽或翻身，常需保持一定的保護(hù)性體位。 神經(jīng)癥狀:感覺(jué)異常；運(yùn)動(dòng)異常 肢體變形:脊柱生理彎曲消失，活動(dòng)受限 其他:類神經(jīng)征；胃腸系統(tǒng)功能紊亂 (2) 體征 硬化型:骨質(zhì)硬化為主 混合型:骨質(zhì)硬化的同時(shí)伴有軟化 “三不見(jiàn)”,,.,114,肘關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙,.,115,,.,116,(3) X線表現(xiàn) 1) 骨質(zhì)及密度改變,2) 骨周改變：軟組織鈣化 3) 關(guān)節(jié)改變：關(guān)節(jié)軟骨、面、間隙、邊緣、囊病變,.,117,(4) 診斷依據(jù) 流病調(diào)查：生活在高氟地區(qū)，有高氟攝入史 臨床表現(xiàn)：氟斑牙伴骨關(guān)節(jié)痛，肢體或軀干變形 X線表現(xiàn)：骨及骨周軟組織有氟骨癥X線表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室檢查：尿氟含量超過(guò)正常值 鑒別診斷,.,118,6. 防治措施,治療 無(wú)特效治療方法 藥物對(duì)癥治療 預(yù)防—減少氟的攝入 改水、飲水除氟 改爐改灶 調(diào)整生活習(xí)慣,.,119,第四節(jié) 環(huán)境有害因素的預(yù)防與控制,一、有害物質(zhì)危險(xiǎn)度評(píng)價(jià)的目的和意義,1.定義：對(duì)環(huán)境中有害因素可能引起的健康效應(yīng)及其危害程度進(jìn)行定性和定量的評(píng)價(jià)，并預(yù)測(cè)環(huán)境有害因素在接觸人群中可能引起的有害效應(yīng)的檢出率或病死率，稱為危險(xiǎn)度評(píng)價(jià)( risk assessment )。,.,120,2.危險(xiǎn)度評(píng)價(jià)的作用和意義 1）估測(cè)已知暴露條件可能產(chǎn)生的健康效應(yīng)類型和特征； 2）估計(jì)健康效應(yīng)發(fā)生的概率及出現(xiàn)這些健康效應(yīng)的人數(shù)； 3）為得到某種有害物質(zhì)在不同環(huán)境介質(zhì)(空氣、水、食品)中可接受的劑量或濃度，為制訂該有害物質(zhì)在環(huán)境中的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)提供科學(xué)依據(jù)； 4）為治理環(huán)境污染采取重大決策及措施提供充分的科學(xué)依據(jù)。危險(xiǎn)度評(píng)價(jià)的最終目的是確定危險(xiǎn)度管理的方案并付諸實(shí)施。,.,121,二、有害物質(zhì)危險(xiǎn)度評(píng)價(jià)的組成及步驟,（一）危害鑒定(hazard identification),定性評(píng)價(jià)階段: 判斷某物質(zhì)對(duì)各種生物系統(tǒng)和人的毒性和危害性。,（二）暴露評(píng)定 (exposure assessment),沒(méi)有確切的暴露資料，就無(wú)法評(píng)價(jià)該物質(zhì)對(duì)人群產(chǎn)生的危害。,分四個(gè)階段：,.,122,（三）劑量—反應(yīng)關(guān)系評(píng)定,它是危險(xiǎn)度評(píng)價(jià)的核心部分，也是定量評(píng)價(jià)階段的開(kāi)始。,（四）危險(xiǎn)度特征分析,計(jì)算求得危險(xiǎn)人群(暴露組)的反應(yīng)率，即該人群的健康危險(xiǎn)度。 主要根據(jù)求得的劑量—反應(yīng)關(guān)系與暴露組的暴露特征的數(shù)據(jù)通過(guò)數(shù)學(xué)模式推算。,.,123,,.,124,三、危險(xiǎn)度管理 危險(xiǎn)度管理(risk management)是根據(jù)危險(xiǎn)度評(píng)定結(jié)果綜合考慮社會(huì)發(fā)展的實(shí)際需要、經(jīng)濟(jì)和技術(shù)水平，對(duì)危險(xiǎn)度進(jìn)行利弊權(quán)衡和決策分析，提出可接受水平和相應(yīng)的控制、管理措施。這些措施包括制定和執(zhí)行人的“安全接觸限值”，即衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)；環(huán)境監(jiān)測(cè)，生物監(jiān)測(cè)，健康監(jiān)護(hù)，危險(xiǎn)度控制技術(shù)措施；以及限制或禁止接觸的法規(guī)、條例、管理辦法等。,.,125,保護(hù)環(huán)境人人有責(zé) ！,