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糖尿病精準(zhǔn)管理-- 個(gè)體化健康教育,,,,,,,,,,感悟,主要內(nèi)容,個(gè)案分享,健康教育重要性,3,糖尿病流行形勢(shì),2007-2008年及2010年糖尿病流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)糖尿病患病率高達(dá)11.2%。 知曉率低，就診率低 多數(shù)糖尿病患者病程短、控制不佳，這意味著在10年后，健康教育成為當(dāng)前的重要任務(wù)。,健康新7點(diǎn),預(yù)防并發(fā)癥是 終極目標(biāo),心理健康是前提,教育是核心,監(jiān)測(cè)是保障,飲食是基礎(chǔ),運(yùn)動(dòng)是手段,藥物是武器,達(dá)標(biāo)是關(guān)鍵,就是一對(duì)一的健康教育 由于每個(gè)患者的病情不一樣，健康教育的內(nèi)容也不一樣，所以就需要——個(gè)體化健康教育。 個(gè)體化健康教育體現(xiàn)在所有就診、隨診、入院、出院等醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中。,個(gè)體化健康教育,個(gè)體化的糖尿病教育可幫助您： 獲得正確糖尿病知識(shí)，轉(zhuǎn)變不良生活方式。 提高自我管理糖尿病的能力，包括學(xué)會(huì)科學(xué)飲食與運(yùn)動(dòng)、正確監(jiān)測(cè)血糖、規(guī)范注射胰島素等。 早診斷、早治療、早達(dá)標(biāo)、早獲益。,糖尿病教育是核心,,糖尿病個(gè)體化健康教育路徑,患者入院護(hù)理,責(zé)任護(hù)士護(hù)理評(píng)估,,實(shí)施健康教育計(jì)劃,出院前教育效果評(píng)價(jià)出院后電話回訪,小組教育,,,,,,床旁一對(duì)一教育,糖尿病個(gè)體化健康教育路徑,,,,,,,,,,感悟,主要內(nèi)容,個(gè)案分享,健康教育重要性,,個(gè)案分享,飲食指導(dǎo),,個(gè)案二,個(gè)案三,,個(gè)案分享,飲食指導(dǎo),,,,個(gè)案一,王先生，46歲，從事辦公室工作，身高170cm，體重為90kg BMI:31kg/m2 。 體型：肥胖。 體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)空腹血糖13mmol/L，餐后血糖高達(dá)20mmol/L。 既往史：平時(shí)身體健康，未服用任何藥物。 初步診斷：2型糖尿病,護(hù)理評(píng)估,飲食習(xí)慣：王先生喜歡喝小米粥，吃土豆、紅薯等根莖類食物，食量較大，不愛(ài)吃蔬菜，喜愛(ài)甜食每天要吃少量點(diǎn)心水果，如葡萄、桃子等。 運(yùn)動(dòng)習(xí)慣：每天晚餐后散步1小時(shí)。 不吸煙，不飲酒。,Company Logo,* 如果體重在±（10～20%）之間，則屬于超重或偏瘦的范疇,2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版).P70,飲食指導(dǎo),,首先與王先生共同計(jì)算理想體重和體型： 1. 王先生的理想體重：170-105=65公斤 2. 體型：(90-65)/65 X 100% =31% 屬于肥胖,,,,王先生每日所需總熱量 65 X (20～25) = 1300 ～ 1625 千卡,2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版).P71,飲食指導(dǎo),王先生每日所需食物交換份：,(1300～1625)÷90 = 14～18份,飲食指導(dǎo),可選擇16份，總熱量1400 千卡 如果體重降到正常，可以選擇18份,,以王先生每日總熱量1400千卡 16份為例，分配如下：,記住：同類食物之間可互換，非同類食物間不得互換,,一日三餐,以早、午、晚各占1/3，與王先生討論，共同制定以下食譜,飲食指導(dǎo),糖尿病病人是可以喝粥的，但要搭配其他食物（如燕麥、豆類、蔬菜、雜糧等）。（因粥消化吸收快，升血糖較快，容易餓）。 煮的時(shí)間比較長(zhǎng)的粥更容易引起血糖升高，所以糖尿病人如果要吃粥就最好熬得稀一點(diǎn)，熬得時(shí)間短一點(diǎn)，也盡量不在早餐吃。 粥類含糖量和熱量較多，因此，為了避免糖尿病人血糖升高，一次不可喝太多小米粥。,Company Logo,飲食指導(dǎo),雖然點(diǎn)心、水果進(jìn)食量不大，但是累積起來(lái)會(huì)加重胰島負(fù)擔(dān)，影響血糖。 點(diǎn)心雖然是無(wú)糖的，但是含有油脂，不利血糖控制。 明確在血糖未控制到正常水平前，不要吃點(diǎn)心與水果。,Company Logo,血糖控制的比較理想 空腹血糖：4.4-6.1mmol/L 餐后血糖＜7.8mmol/L 糖化血紅蛋白＜6.5% 病情穩(wěn)定（不經(jīng)常出現(xiàn)高血糖或低血糖的情況）,誤區(qū)提醒： 水果不能立刻在餐后吃，否則會(huì)使血糖水平更高,吃水果的前提條件,吃水果的最佳時(shí)間：兩餐之間,,,,如何吃水果,水果的種類,,,住院期間，在護(hù)士的指導(dǎo)下,王先生能夠控制飲食，二周后出院時(shí)體重較入院時(shí)減重1.5kg。血糖控制的比較理想：空腹血糖5.5-6.5mmol/l  餐后血糖7.0-8mmol/l,評(píng)價(jià),,個(gè)案分享,個(gè)案二,個(gè)案二,張先生，43歲，糖尿病8年，用三聯(lián)口服降糖藥治療5年，飲食控制較好。 每天能堅(jiān)持晚餐后散步30分鐘-1小時(shí)。 因近日血糖升高，空腹血糖8--10mmol/L, 餐后2小時(shí)血糖：11mmol/l--15mmol/L, 糖化8.0%。 入院后醫(yī)囑給予胰島素治療,張先生不想打胰島素 注射胰島素會(huì)痛！ 胰島素可引起低血糖,護(hù)理評(píng)估,使用教育工具——畫說(shuō)胰島素,1、安裝針頭、排氣、搖勻、 2、選部位、部位輪換 3、針頭的更換 4、注射部位檢查、注意事項(xiàng),指導(dǎo)胰島素注射技術(shù),胰島素注射部位輪換 不同注射部位間輪換 注射部位的左右輪換 同一注射部位的區(qū)域輪換 在任何部位注射時(shí)，與上次注射點(diǎn)距離1cm以上 盡量避免在一個(gè)月內(nèi)重復(fù)使用同一個(gè)注射點(diǎn),中國(guó)糖尿病護(hù)理及教育指南（2009）,注意事項(xiàng)—注射部位的輪換,腹部有硬結(jié)、瘢痕、臍周5cm內(nèi)不可注射,圖2：等分法的大腿和臀部輪換模式,圖1：4個(gè)象限的腹部輪換模式,減少注射疼痛小竅門,注射常溫胰島素 避免在皮膚感染或硬結(jié)處注射 避免在體毛根部注射 待酒精揮發(fā)后放松肌肉再注射 筆芯內(nèi)無(wú)氣泡 進(jìn)針要快，進(jìn)針和拔針的方向相同,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范.第87頁(yè),住院期間，解除張先生思想顧慮，講解低血糖的相關(guān)知識(shí)。,低血糖的表現(xiàn) 低血糖的處理 低血糖糾正后應(yīng)注意什么？ 預(yù)防低血糖的方法,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范.第87頁(yè),低血糖教育,低血糖的表現(xiàn),輕度癥狀：,嚴(yán)重時(shí)：,中國(guó)2型糖尿病防治指南科普版(2010版),P168,171,低血糖的處理,“吃15-20” 吃15-20克葡萄糖或 其他無(wú)脂碳水化合物,“等15” 等15分鐘再次監(jiān)測(cè)血糖,如血糖值還沒(méi)達(dá)到正常：再吃15-20克碳水化合物后等15分鐘監(jiān)測(cè)血糖,中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013年版).中華糖尿病雜志.2014;6(7):447-498 2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版),P174,15克含糖(碳水化合物)食物,2-5個(gè)葡萄糖片,半杯桔子汁,10塊水果糖,兩大塊方糖,一大湯勺蜂蜜,一杯脫脂牛奶,2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版),P174-175 中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013年版).中華糖尿病雜志.2014;6(7):460-461,低血糖糾正后應(yīng)注意什么？,低血糖反應(yīng)消失后，如果在午夜或離下一餐至少1小時(shí)加餐一次，但避免攝入過(guò)多熱量，血糖升得過(guò)高,需在記錄本上寫明低血糖發(fā)生日期、時(shí)間、低血糖反應(yīng)情況及血糖值,,2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版),P177,預(yù)防低血糖的方法,定時(shí)定量進(jìn)餐,運(yùn)動(dòng)中注意心率 變化及身體感受,規(guī)律運(yùn)動(dòng)，量力而行,運(yùn)動(dòng)時(shí)間超過(guò)1小時(shí)要及時(shí)加餐,2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版),P172-174,,,張先生在護(hù)士的指導(dǎo)下,住院期間接受胰島素治療，并熟練掌握注射技巧，能正確進(jìn)行胰島素注射。并熟練掌握低血糖的防治。,評(píng)價(jià),,個(gè)案分享,個(gè)案三,個(gè)案三,患者李先生， 60歲，主因雙下肢發(fā)涼麻木5年余，加重10天入院 身高：180cm, 體重：87kg，空腹血13.3mmol/L，糖化：12.9%，雙下肢ABI: 左0.36 右：0.67 入院診斷：1、2型糖尿病 2、糖尿病周圍血管病變 糖尿病周圍神經(jīng)病變,Company Logo,病情評(píng)估,患者每日用熱水泡腳30分鐘，不擦干，愛(ài)穿拖鞋。 患者出現(xiàn)雙下肢發(fā)冷、麻木、雙小腿以下皮溫低出現(xiàn)血管、神經(jīng)并發(fā)癥，是發(fā)生糖尿病足的高危人群，給予預(yù)防糖尿病足的健康教育。 患者飲食控制尚可，但因足部不適，而不敢運(yùn)動(dòng)向患者做運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。,如何預(yù)防糖尿病足?,1.養(yǎng)成每天檢查足的習(xí)慣 重點(diǎn)檢查足底、趾間及足部變形部位 檢查內(nèi)容 各種損傷、擦傷、水皰 皮膚干燥、鄆裂 雞眼和胼胝（老繭） 皮膚溫度、顏色 趾甲異常 腫脹、潰瘍、感染 霉菌感染,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南(2010年版).第45頁(yè),41,如何預(yù)防糖尿病足?,2.學(xué)會(huì)正確的洗腳方法 不要過(guò)分浸泡雙腳,每次約5-10分鐘。 用手或溫度計(jì)測(cè)量水的溫度。 用淺色毛巾擦干腳趾間的水分，并檢查有無(wú)出血和滲液。,水溫低于37℃,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南(2010年版).第45-6頁(yè),42,如何預(yù)防糖尿病足?,3.細(xì)心修剪趾甲 剪趾甲時(shí)應(yīng)注意 直著修剪，避免邊上剪得過(guò)深，不要剪破硬繭和雞眼 剪去尖銳的部分，并用銼刀將邊緣修光滑 不要讓趾甲長(zhǎng)得過(guò)長(zhǎng) 不要到公共浴室修腳,直著修剪， 避免邊上剪得過(guò)深,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版).第212頁(yè),43,如何預(yù)防糖尿病足?,4.合適的鞋子 有足夠的空間 透氣性良好 鞋底較厚硬而鞋內(nèi)較柔軟 不要穿外露腳趾的、帶孔的或夾趾的涼鞋或拖鞋 5.合適的襪子 選擇棉制品的襪子 每天換襪子,44,45,運(yùn)動(dòng)指導(dǎo),建議進(jìn)行中等強(qiáng)度的步行 選擇合適的鞋 每次運(yùn)動(dòng)前，要注意檢查鞋內(nèi)有無(wú)異物，鞋內(nèi)有無(wú)破損。隨身攜帶糖尿病卡和糖塊。監(jiān)測(cè)血糖。 運(yùn)動(dòng)后，要仔細(xì)檢查足部有無(wú)紅腫或受壓的痕跡，監(jiān)測(cè)血糖，做好記錄。 一旦發(fā)現(xiàn)有皮膚破潰，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)糖尿病運(yùn)動(dòng)治療指南.第69-70頁(yè),評(píng)價(jià),住院期間：李先生掌握了如何運(yùn)動(dòng)，糖尿病足的預(yù)防知識(shí)，未發(fā)生糖尿病足。,,,,,,,,,,感悟,主要內(nèi)容,個(gè)案分享,健康教育重要性,感悟,何時(shí)對(duì)病人進(jìn)行健康教育：越早越好，預(yù)防為主 如何對(duì)病人進(jìn)行健康教育：個(gè)體化教育 如何做到個(gè)體化：抓關(guān)鍵點(diǎn)，分步驟 在進(jìn)行個(gè)體化健康教育時(shí)應(yīng)當(dāng)注意什么？ 1.評(píng)估在先，制定健康教育計(jì)劃 2.小目標(biāo)起步，逐步落實(shí)健康教育計(jì)劃 3.健康教育與技能指導(dǎo)結(jié)合：量化、細(xì)化、規(guī)范化 4.溝通、互動(dòng)、反饋、回訪,Company Logo,感悟,個(gè)體化健康教育的目標(biāo)是：患者能夠?qū)W會(huì)和實(shí)施有效的自我管理。 不足之處：工作繁忙時(shí)，個(gè)體化健康教育不到位。 個(gè)體化健康教育是我們做好糖尿病管理的核心。讓我們勇于擔(dān)當(dāng)！,Company Logo,讓我們一起改變糖尿病享受幸福生活！,