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循環(huán)系統(tǒng)疾病病人常見癥狀及護(hù)理,,,循環(huán)系統(tǒng)常見癥狀體征,,,心源性呼吸困難,心源性水腫,心前區(qū)疼痛,,,心悸,心源性暈厥,心源性呼吸困難,表現(xiàn)形式：,勞力性,急性 肺水腫,,,1.左心功能不全,,發(fā)生機(jī)制：,2.右心功能不全,,護(hù)理評(píng)估：,健康史 1.有無高血壓、冠心病、心肌炎等病史 2.有無體力活動(dòng)、精神緊張及感染等誘發(fā)因素 3.了解心源性呼吸困難的首發(fā)時(shí)間、起病特點(diǎn)、 發(fā)展過程及與活動(dòng)的關(guān)系，采取何種方法緩解 呼吸困難 4.有無特殊藥物服用史,1. 勞力性呼吸困難：,,身體狀況：,2. 夜間陣發(fā)性呼吸困難：,3.端坐呼吸：肺淤血達(dá)到一定程度時(shí)，只有高枕臥位、半臥位甚至端坐時(shí)，方可使憋氣好轉(zhuǎn)。 4.急性肺水腫：是心源性哮喘的進(jìn)一步發(fā)展，是左心衰竭呼吸困難最嚴(yán)重的形式?？确奂t色泡沫痰。,護(hù)理診斷,1、氣體交換受損：與肺水腫、肺淤血有關(guān) 2、活動(dòng)無耐力：與氧的供需失調(diào)有關(guān),護(hù)理目標(biāo),1.病人呼吸困難明顯改善或消失 2.活動(dòng)耐力逐漸增加，活動(dòng)時(shí)無明顯不適,護(hù)理措施,護(hù)理措施,1、休息與體位： 明顯呼吸困難時(shí)：臥床休息，減輕心臟負(fù)荷。 勞力性呼吸困難：減少活動(dòng)量，不引起癥狀為宜。 夜間陣發(fā)性呼吸困難：加強(qiáng)夜間巡視，協(xié)助患者坐起，雙腿下垂，以改善呼吸和減少回心血量。 此外：病室安靜、整潔、開窗通風(fēng)，衣物、被蓋應(yīng)寬松，以減少憋悶感。,護(hù)理措施,3.心理護(hù)理,6.生活護(hù)理 7.活動(dòng)訓(xùn)練,,心源性水腫,定義：由于心功能不全引起體循環(huán)靜脈淤血， 使機(jī)體組織間隙有過多的液體積聚。 病因 ：最常見于右心功能衰竭、全心衰和心包填塞.,,,,,,,有效循環(huán)血量減少,腎血流量降低,,,,,,,,水鈉潴留,組織液 回吸收,,,發(fā)生機(jī)制:,靜脈淤血,,水腫,,↓,健康史 1.詢問導(dǎo)致水腫的病因和誘因； 2.水腫開始出現(xiàn)部位、時(shí)間、程度、發(fā)展速度； 3.水腫與飲食、體位及活動(dòng)的關(guān)系； 4.病人飲水量、攝鹽量、尿量、用藥史等。,護(hù)理評(píng)估,表現(xiàn)特點(diǎn)： 最早出現(xiàn)在身體的低垂部位，以腳踝內(nèi)側(cè)，脛前部明顯，臥床病人：枕部、肩胛部、背骶部，會(huì)陰部等。 呈凹陷性水腫，逐漸延及全身，發(fā)展緩慢. 重者出現(xiàn)胸水、腹水. 伴有尿量減少，體重增加。 活動(dòng)后加重，休息后減輕。,身體狀況：,伴發(fā)癥狀 1.破潰、壓瘡及感染 2.營(yíng)養(yǎng)不良 3.水電解質(zhì)紊亂,護(hù)理診斷,1、體液過多 2、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn),護(hù)理目標(biāo),1.病人水腫減輕或消失 2.皮膚保持完整，無壓瘡發(fā)生,護(hù)理措施,1.休息與體位：輕度限制活動(dòng)，重度臥床休息，胸水 或腹水者半臥位. 2.飲食：低鹽、低熱量易消化食物、適當(dāng)限制液體 攝入量；低鹽（食鹽、含鈉）每天5g以下，每天入 水量在1500ml以內(nèi)。輸液速度：20-30滴/分為宜。 3.用藥：正確使用利尿劑，必要時(shí)補(bǔ)充清蛋白，注 意用藥后尿量和體重變化，隨時(shí)測(cè)血鉀、鈉、氯。,4.病情監(jiān)測(cè):每天測(cè)量體重、腹圍，記錄24h出入量， 以觀察水腫的消長(zhǎng)。 5.加強(qiáng)皮膚護(hù)理：用氣墊床保護(hù)皮膚，保持皮膚清潔。 1).觀察：有無發(fā)紅、破潰、防止壓瘡。 心力衰竭病人最易發(fā)生褥瘡的部位：骶尾部。 2).抬高肢體，衣物、鞋襪寬松、柔軟、透氣性好， 勿用力抓癢，保持皮膚完整。避免在水腫部位進(jìn) 行穿刺，注意無菌操作，拔針后按壓局部至不漏 液為止。,,心前區(qū)疼痛,定義：是指由各種理化因素刺激支配心臟、主動(dòng)脈或肋間神經(jīng)的感覺纖維引起的心前區(qū)或胸骨后疼痛。 病因：多見于心絞痛、心肌梗死，其它原因可見于主動(dòng)脈夾層、急性心包炎、肥厚型心肌病等。 疼痛特點(diǎn)：不同疾病有差異。 伴隨癥狀：大汗、休克、咳嗽、呼吸困難等。,幾種常見胸痛特點(diǎn)比較,病因 特點(diǎn) 心絞痛　　　　　 胸骨后陣發(fā)性壓榨樣痛，體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)誘發(fā)，休息 或含服硝酸甘油幾分鐘后緩解 急性心肌梗死　 多無明顯誘因，程度較重，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，含硝甘后多不能 緩解 急性主動(dòng)脈 胸骨后或心前區(qū)撕裂樣劇痛或燒灼痛，可向背部放射 夾層動(dòng)脈瘤 急性心包炎　　　　疼痛可因呼吸或咳嗽而加劇，呈刺痛，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)　 　　　　　　　　 心血管神經(jīng)癥 可出現(xiàn)心前區(qū)針刺樣疼痛，但部位常不固定，與體力活無 關(guān)，多在休息時(shí)發(fā)生，伴神經(jīng)衰弱癥狀,護(hù)理診斷：,1.急性疼痛：心前區(qū)疼痛 2.恐懼,護(hù)理目標(biāo),病人疼痛減輕或消失；恐懼心理解除。,護(hù)理措施,,,心悸,,定義： 是一種自覺心臟跳動(dòng)的不適感和心慌感。 心悸的發(fā)生常與多種疾病引起的心臟搏 動(dòng)增強(qiáng)、各種心律失常及心臟神經(jīng)官能 癥有關(guān)。,產(chǎn)生心悸的原因,⑴心律失常:最常見的病因 ⑵心臟搏動(dòng)增強(qiáng): ①生理性: ②病理性:各種器質(zhì)性心臟病： 其他引起心排血量增加的疾?。杭卓骸l(fā)熱、貧血 ⑶心臟神經(jīng)官能癥 ⑷更年期綜合征,劇烈活動(dòng) 精神緊張或情緒激動(dòng)大量吸煙； 飲酒、飲濃茶或咖啡后 應(yīng)用某些藥物如阿托品、腎上腺素、甲狀腺片等,護(hù)理評(píng)估,了解病人有無心血管系統(tǒng)疾病、貧血及甲狀腺功能亢進(jìn)癥等病史；發(fā)作有無明顯誘因，如勞累、情緒激動(dòng)、吸煙及飲酒等；既往發(fā)作情況，緩解方式，對(duì)日常生活、工作的影響。,身體狀況：,1.心悸的特點(diǎn)：心悸嚴(yán)重程度不一定與病情成正比，心悸一般無危險(xiǎn)性 ,但少數(shù)由嚴(yán)重心律失常所致者可發(fā)生猝死。 2.伴隨癥狀：心前區(qū)疼痛、暈厥或抽搐、伴發(fā)熱、貧血等。,護(hù)理診斷：,1、活動(dòng)無耐力 與心悸發(fā)作時(shí)心前區(qū)不適、胸悶有關(guān),護(hù)理目標(biāo),病人活動(dòng)耐力增加，不適感減輕。,護(hù)理措施：,臥床休息,心率、心律、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀 描記心電圖 發(fā)作誘因及緩解方式,,心源性暈厥,,由于心排血量突然驟減或中斷引起一過性、廣泛性腦缺血、缺氧，表現(xiàn)為突發(fā)的短暫意識(shí)喪失伴抽搐.,面色蒼白、惡心、嘔吐、頭暈、眼黑、出冷汗等.,嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄、心肌梗塞、心肌病、心臟壓塞等。,護(hù)理評(píng)估,詢問病人有無嚴(yán)重心律失常、心臟排血受阻、心肌缺血性疾病病史；有無腦動(dòng)脈硬化、短暫性腦缺血發(fā)作、偏頭痛、低血糖及重癥貧血等病史；發(fā)作前有無恐懼、緊張、劇痛及排尿等誘發(fā)因素；暈厥是突然發(fā)作還是發(fā)生于體位改變時(shí)，歷時(shí)長(zhǎng)短及緩解方式。,身體狀況：,特點(diǎn)： ①先兆癥狀常不明顯 ，持續(xù)時(shí)間甚短、反復(fù)發(fā)作的暈厥系病情嚴(yán)重和危險(xiǎn)的征兆。心源性暈厥多在用力活動(dòng)、奔跑時(shí)發(fā)生，1-2min內(nèi)恢復(fù)。非心源性暈厥可因緊張、恐懼、疼痛等誘發(fā)，需較長(zhǎng)時(shí)間恢復(fù)。 ②阿-斯綜合征：腦血流中斷 2-4S即產(chǎn)生黑朦、 5-10S出現(xiàn)意識(shí)喪失 ；超過15S出現(xiàn)抽搐。,護(hù)理診斷：,1、有受傷的危險(xiǎn) 與暈厥發(fā)作有關(guān),護(hù)理目標(biāo),病人暈厥發(fā)作次數(shù)減少或不再發(fā)作，發(fā)作時(shí)未受傷。,,護(hù)理措施：,（一）治療指導(dǎo) （二）健康指導(dǎo),,,,,,4、遵醫(yī)囑給予治療：心率顯著緩慢者：給予阿托品、異丙腎上腺素。 心律失常：給予抗心律失常的藥物。 5、做好搶救準(zhǔn)備：藥物、除顫儀、心臟起搏器等。,1、立即臥床休息、吸氧。 2、觀察意識(shí)改變及生命體征變化。 3、心電圖檢查、心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心律、心率。,,.,