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1,護理與法律,,武威市人民醫(yī)院張延麗,2,3,1,4,5,6,7,患者的權利和義務,8,,公民的生命健康權,患者的知情同意權,患者的保密隱私權,患者的權利,基本的醫(yī)療護理權,患者的自主權,9,生命權—公民的生命非經司法程序，任何人不得隨意剝奪；健康權—公民有權維護自己身體組織的完整和器官的正常機能?！懊穹ㄍ▌t”第98條：公民享有生命健康權。,生命健康權,10,公民患病或受到其它損傷時，享有從醫(yī)療保健機構獲得醫(yī)療保健服務的權利。,基本的醫(yī)療護理權,“憲法”第45條：中華人民共和國公民在年老、疾病或者喪失勞動能力的情況下，有從國家和社會獲得物質幫助的權力。,11,患者在接受醫(yī)療服務的過程中，不能因年齡、病種、社會地位、經濟狀況等因素受歧視或不公正待遇。,基本的醫(yī)療護理權,病情所需的,尊重人的,負擔得起的,公正的,12,傳統(tǒng)的“家長主義”容易出現為了病人的利益而忽視其愿望的現象。如，安樂死,患者的自主權,自主權,,一個人就有關自己的問題作出決定的權利。,13,喪失/不具備行為能力的患者---家屬或監(jiān)護人代理同意。自主權不是絕對的----對自己或他人有害的決定；家長主義干涉。,患者的自主權,14,正式承認了在醫(yī)患關系的主要形式從“醫(yī)生決定”的家長主義變?yōu)椤搬t(yī)生建議，患者決定”。,患者的知情同意權,知情的要素：1）信息的揭示2）信息的理解同意的要素：1）自愿的同意2）同意的能力,15,患者的保密權和隱私權,保密權：控制一個人有關自己的信息的權利侵權：醫(yī)務人員有意無意地泄露患者的秘密，或外部的壓力迫使醫(yī)生泄露患者的秘密,隱私：不容許他人隨意入侵的領域。有時也指患者患有某種特殊疾病或精神、心理處于某種特殊狀態(tài)，不宜或不能向外界透露,16,隱私權：人們對自己身體和精神獨處的享有權隱私通常直接關系著患者的社會地位和尊嚴，一旦將患者的隱私泄露，可能為患者帶來巨大的精神和生活壓力，甚至更為嚴重的后果,17,患者的義務,18,患者應向醫(yī)生真實地提供病史患者不應要求醫(yī)生簽發(fā)不真實的：收據；診斷和治療證明書；病假證明在疾病確診后，患者應遵醫(yī)囑，在與醫(yī)生共同制定的目標上進行合作每個公民都有義務避免使自己成為一個患者患者有義務尊重醫(yī)務人員以及醫(yī)務人員的勞動,患者的義務,19,20,、,,21,22,23,,護理工作中的法律問題及法律責任,★,24,（一）侵權行為與犯罪（過失）侵權行為一般指對某人或許多人的人身權利不應有的侵犯。民事責任；如，病人的知情權犯罪則指一切觸犯國家刑法的行為。刑事責任犯罪分故意和過失。護理工作中最為嚴重的是過失。分清犯罪與侵權行為的關鍵是對護理行為的目的和后果的正確鑒定。,25,醫(yī)療事故罪醫(yī)務人員由于嚴重不負責任，造成就診人死亡或者嚴重損害就診人身體健康的，處三年以下有期徒刑或者拘役。,26,例：沈某，男，59歲，胸悶4h余，急診，心率102次／min，無其他體征。醫(yī)生疑為冠心病，即給予5%葡萄糖250ml加復方丹參16ml靜滴，并囑做心電圖檢查。1h輸液完畢后，患者自述胸悶無好轉，護士未予理會，也未查心電圖，讓患者回家，次日晨患者因心肌梗死死于家中。,——犯罪；依法懲處——刑事責任；客觀：不作為（應及時報告醫(yī)生），主觀：疏忽大意如，護士未認真聽，引起患者不滿——侵犯了患者的生命健康權——侵權；賠禮、道歉解決。,27,（二）疏忽大意與瀆職罪疏忽大意是指不專心致志的履行職責，因一時粗心或遺忘而造成客觀上的過失行為，過失可導致兩種后果：１、疏忽大意的錯誤僅損害了被護理者的心理滿足、生活利益或恢復健康的進程。侵權行為２、因失職而致殘、致死。瀆職罪,,,28,護士責任心不強、不遵守查對制度而導致差錯過失，這種過失給患者帶來一定程度的損失和痛苦、引起護理糾紛時，從法律上它屬于失職但未構成犯罪，構成侵權，如給藥、輸液錯誤，熱水袋燙傷，躁動患者未給予保護而墜床，護理記錄中的錯誤等。但當疏忽大意導致患者殘廢或死亡時，從法律性質上就可能構成了玩忽職守（瀆職罪），屬于犯罪。,29,如護士因疏忽大意而錯給一位未做過青霉素皮試的患者注射了青霉素，若該患者對青霉素過敏，引起過敏性休克導致死亡，則需追究該護士法律責任，即構成犯罪，應承擔法律責任。,30,醫(yī)療糾紛和法律上的責任,A民事責任------賠償B刑事責任------判刑C行政處分------警告、停業(yè)、吊銷執(zhí)照等,31,,（三）臨床護理記錄的法律意識在法律上有其重要的意義?？陀^、及時、準確無誤，完整的護理記錄是舉證的法律依據。不能丟失、涂改、隱匿、偽造或銷毀,,32,案例-1,患者，男嬰，1歲，因面色蒼白，發(fā)熱、嘔吐5天，以營養(yǎng)不良性貧血入院。入院后醫(yī)囑：10%氯化鉀10ml加入10%葡萄糖液500ml靜脈點滴。值班護士沒有認真閱讀醫(yī)囑，將10%氯化鉀10ml直接靜脈推注。注射完畢發(fā)現患兒昏迷、抽搐、心臟驟停。立即組織搶救，行人工呼吸、心臟按壓，注射鈣劑、脫水劑等。經多方搶救無效死亡。,33,問題思考：,1．值班護士在治療護理活動中違法了嗎？2．違法行為如何確定？3．醫(yī)院及護士應承擔什么法律責任？,34,35,某產婦于某日上午9時許，在某市中心醫(yī)院婦產科產房順產一足月男嬰，經該院醫(yī)生檢查新生兒一切正常，按新生兒臨床評分標準被定為滿分。產婦連續(xù)兩天見到新生兒并以母乳喂養(yǎng)，但產后第三天早晨5時30分突然發(fā)現該男嬰已死亡于新生兒室。產婦及家屬向院方控告該院當班護士失職致其嬰兒死亡，護士矢口否認自己有責任，雙方遂引發(fā)醫(yī)療糾紛。,案例：,36,新生兒室護士報告新生兒死亡前后的護理情況：（1）前日晚10時到次日10時，巡視該新生兒一切正常。（2）1時15分，排便后喂牛奶30毫升后，右側臥位，未見異常。（3）3時30分，護士巡視病房，更換尿布，一切正常。（4）4時30分，護士巡視，該新生兒正常。（5）5時，護士巡視、換尿布，仍右側臥位，一切正常。（6）5時30分，護士巡視發(fā)現該新生兒面部、口唇青紫色，右半身青紫，呼吸、心跳已停止，經值班醫(yī)師檢查確認其已死亡。檢查發(fā)現，尸斑已形成，以頭面部、右側半身前胸部為主。該護士主張此男嬰系"新生兒猝死綜合癥"死亡。,37,,尸檢：窒息固定尸斑的出現：死亡后四個小時由此可見護士的護理情況報告是虛構的,案例評析,38,本案中主要涉及二個法律問題，（1）當班護士在本案中是否有責任？（2）該護士在事故發(fā)生前后的行為應如何認定？,39,在新生兒病房中，一般規(guī)定護士應30-60分鐘巡視病房一次，以便發(fā)現問題，及時解決。,該護士的不作為行為已構成了一種過失（過于自信的過失）事故發(fā)生前的不作為行為是一種過失行為,40,處理醫(yī)療糾紛的歸責原則基本是單一歸責原則說。即過錯責任是侵權行為的唯一歸責原則，即行為人僅在有過錯的情況下，才承擔民事責任；沒有過錯，就不承擔民事責任。,41,過錯的形式主要有故意和過失兩種。故意，是指行為人預見到自己行為的有害后果，仍然放任有害結果的發(fā)生。過失，是指行為人應當預見到自己的行為可能發(fā)生不良后果而沒有預見到（疏忽大意的過失），或雖然預見到了卻輕信此種結果可以避免（過于自信的過失）的心理狀態(tài)。,42,對于該護士在事故發(fā)生后的行為應如何認定呢？《醫(yī)療事故處理條理》第七條的規(guī)定：“凡發(fā)生醫(yī)療事故或事件，當事的醫(yī)務人員應立即向本醫(yī)療單位的科室負責人報告，科室負責人應隨即向本醫(yī)療單位負責人報告?！薄鞍l(fā)生醫(yī)療事故或事件的醫(yī)療單位，應指派專人妥善保管各種原始資料，這是因為原始資料是病情發(fā)展的真實記錄；是認證醫(yī)療過失的重要依據”。本案中該護士構成了一種故意的行為，因而也將得到更加嚴厲的處罰。,43,（四）執(zhí)行醫(yī)囑的合法性,隨意簽改醫(yī)囑或無故不執(zhí)行醫(yī)囑——違法行為護理人員若發(fā)現醫(yī)囑有明顯的錯誤，則有權拒絕執(zhí)行。如果在護理人員提出明確申辯后，醫(yī)師仍強制要求其執(zhí)行，她將不對由此而產生的一切不良后果負任何法律責任。,44,若明知該醫(yī)囑可能造成對患者的法律性損害，卻聽之任之，若釀成嚴重后果，將共同承擔由此引起的法律責任,嚴格執(zhí)行三查七對制度對醫(yī)囑產生疑問，核對后再執(zhí)行口頭醫(yī)囑病情變化，及時通知醫(yī)生，醫(yī)生根據病情更改醫(yī)囑后再執(zhí)行,注意,45,（五）病房藥材及物品管理應有嚴格管理制度，定時清點，防止個別護士因工作之便挪用，犯盜竊藥品及器材、物資罪。對麻醉藥品的保管應重視，防止個別護士因工作之便自己用麻醉藥成隱而犯吸毒罪。（六）護生的法律身份護生是正在學習護士專業(yè)的學生。按法律的含義，只能在職業(yè)護士的嚴密監(jiān)督和指導下，按照嚴格的護士操作規(guī)程去工作，否則她的工作將被認為是侵犯行為。,46,（七）護理活動與職責范圍的法律問題,由于超出職責范圍的護理活動給病人造成傷害的，護士負有法律責任。如急救插管,47,發(fā)生事故的根源：,48,49,忠告：任何護理操作中都應盡到注意義務。保護病人的權益就是保護我們自己。,50,謝謝??！,