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院感基礎(chǔ)知識(shí)與職業(yè)安全防護(hù),薛花,,主要內(nèi)容,術(shù)語和定義醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品的使用不同傳播途徑疾病的隔離與預(yù)防醫(yī)療廢物的長效管理醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù),定義：機(jī)體或機(jī)體某一部位遭受至病因子侵襲，并產(chǎn)生相互作用的過程，稱為感染。,衣原體支原體立克次體放射菌真菌原蟲寄生蟲朊毒體病毒等病原體,宿主,,1、從微生態(tài)角度認(rèn)識(shí),,1、從微生態(tài)角度認(rèn)識(shí),（一）何謂感染？,,（一）何謂感染？,2、從病理角度認(rèn)識(shí),,感染不一定就發(fā)病，出現(xiàn)臨床癥狀的感染只是感染中的一小部分。,,（二）感染結(jié)局,顯性感染,隱性感染,指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院工作人員在院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。,醫(yī)院感染定義,（一）就住院病人而言1、在醫(yī)院內(nèi)（住院期間）獲得，入院時(shí)尚未發(fā)生，也不處于潛伏期的感染；2、包括在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后才顯示的感染；3、不包括：入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染。,,醫(yī)院感染,實(shí)際包括三個(gè)方面的內(nèi)容,（二）就非住院病人而言1、在門診、急診或其他診療場所發(fā)生的與診療活動(dòng)有關(guān)的感染。2、探視者、來訪者、陪客等在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生感染也是醫(yī)院感染。,,醫(yī)院感染,實(shí)際包括三個(gè)方面的內(nèi)容,（三）就醫(yī)務(wù)人員而言醫(yī)療機(jī)構(gòu)中工作人員職業(yè)性感染也屬醫(yī)院感染。,,實(shí)際包括三個(gè)方面的內(nèi)容,醫(yī)院感染,(1)入院前不存在，入院后獲得；(2)住院過程中獲得，出院后發(fā)病；(3)與診療操作相關(guān)；(4)與醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療設(shè)施、醫(yī)院環(huán)境中的病原體同源；(5)本次感染與上次住院密切相關(guān)。,診斷應(yīng)把握的關(guān)鍵幾點(diǎn),,何為感染鏈、隔離,感染鏈：感染在醫(yī)院里傳播的三個(gè)環(huán)節(jié)，傳染源—傳播途徑—易感人群隔離：采用各種方法、技術(shù)，防止病原體從患者及攜帶者傳播給他人的措施。隔離的目的是切斷感染鏈中的傳播途徑，保護(hù)易感者，最終控制或消滅感染源。,二、個(gè)人防護(hù)用品,用于保護(hù)醫(yī)務(wù)人員避免接觸感染性因子的各種屏障用品。包括口罩、手套、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、防水圍裙、隔離衣、防護(hù)服等。,防護(hù)用品(PPE)的種類,口罩手套隔離衣與防護(hù)服鞋套防水圍裙帽子,1、口罩(1),口罩的作用口罩可預(yù)防經(jīng)空氣、飛沫傳播的疾病；減少病人的體液、血液等傳染性物質(zhì)濺入醫(yī)護(hù)人員的口及鼻腔粘膜?？谡之a(chǎn)品要求符合GB19083－2003《醫(yī)用防護(hù)口罩技術(shù)要求》或選用符合N95標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)口罩。符合YY/0469—2004《醫(yī)用外科口罩技術(shù)要求》。符合GB19084－2003《普通脫脂紗布口罩》標(biāo)準(zhǔn)。,1、口罩(2),常用口罩分類:紗布口罩,外科口罩,醫(yī)用防護(hù)口罩（N95口罩）常用口罩的特點(diǎn):不同類型的口罩有不同的特點(diǎn)。,1、口罩(3),口罩選用原則：一般診療活動(dòng)，可佩戴紗布口罩或外科口罩；手術(shù)室工作或護(hù)理免疫功能低下患者、進(jìn)行體腔穿刺等操作時(shí)應(yīng)戴外科口罩；接觸經(jīng)空氣傳播或近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病患者時(shí)，應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩。,1、口罩(4),注意事項(xiàng)：不應(yīng)一只手捏鼻夾。外科口罩只能一次性使用?？谡殖睗窈?、受到患者血液、體液污染后，應(yīng)及時(shí)更換。每次佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩應(yīng)進(jìn)行密合性檢查。檢查方法：將雙手完全蓋住防護(hù)口罩，快速的呼氣，若鼻夾附近有漏氣應(yīng)調(diào)整鼻夾，若漏氣位于四周，應(yīng)調(diào)整到不漏氣為止。,2、手套的使用(1),手套的作用預(yù)防醫(yī)務(wù)人員手上的病原微生物傳給患者。預(yù)防患者的病原微生物感染醫(yī)務(wù)人員。預(yù)防醫(yī)務(wù)人員手上的病原微生物污染環(huán)境。,2、手套的使用(2),手套的選擇要求應(yīng)符合GB10213-1995《一次性使用橡膠檢查手套》或符合GB7543-1996《橡膠醫(yī)用手套》的標(biāo)準(zhǔn)。手套的分類清潔手套無菌手套,2、手套的使用(3),選用原則：根據(jù)操作的需要，選擇合適種類和規(guī)格的手套。應(yīng)用指征：接觸患者的血液、體液等及污染物品時(shí)，應(yīng)戴清潔手套。進(jìn)行手術(shù)等無菌操作、接觸患者破損皮膚、粘膜時(shí)，應(yīng)戴無菌手套。,2、手套的使用(4),注意事項(xiàng)：正確戴脫無菌手套一次性手套應(yīng)一次性使用,3.隔離衣,用于保護(hù)醫(yī)務(wù)人員避免受到血液、體液和其他感染性物質(zhì)污染，或用于保護(hù)患者避免感染的防護(hù)用品。根據(jù)與患者接觸的方式包括接觸感染性物質(zhì)的情況和隔離衣阻隔血液和體液的可能性選擇是否穿隔離衣和選擇其型號(hào)。,3.防護(hù)服(1),臨床醫(yī)務(wù)人員在接觸甲類或按甲類傳染病管理的傳染病患者時(shí)所穿的一次性防護(hù)用品。應(yīng)具有良好的防水、抗靜電、過濾效率和無皮膚剌激性，穿脫方便，結(jié)合部嚴(yán)密，袖口、腳踝口應(yīng)為彈性收口。,3、隔離衣與防護(hù)服的使用(1),隔離衣與防護(hù)服的作用：預(yù)防醫(yī)務(wù)人員受到病人血液、體液和分泌物的污染預(yù)防病人間的感染和特殊易感病人受到感染。,3、隔離衣與防護(hù)服的使用(2),穿隔離衣指征：接觸經(jīng)接觸傳播的感染性疾病患者如傳染病患者、多藥耐藥菌感染患者等時(shí)。對(duì)患者實(shí)行保護(hù)性隔離時(shí)，如大面積燒傷患者、骨髓移植患者等患者的診療、護(hù)理時(shí)?？赡苁艿交颊哐?、體液、分泌物、排泄物噴濺時(shí)。穿防護(hù)服指征：接觸經(jīng)空氣傳播和飛沫傳播的傳染病患者，可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時(shí)。,4、鞋套的使用,鞋套應(yīng)具有良好的防水性能，并一次性應(yīng)用。從潛在污染區(qū)進(jìn)入污染區(qū)時(shí)和從緩沖間進(jìn)入負(fù)壓病室時(shí)應(yīng)穿鞋套。應(yīng)在規(guī)定區(qū)域內(nèi)穿鞋套，離開該區(qū)域時(shí)應(yīng)及時(shí)脫掉。發(fā)現(xiàn)破損應(yīng)及時(shí)更換。,5、防水圍裙的使用,分類：復(fù)用圍裙，一次性使用圍裙?？赡苁艿交颊叩难?、體液、分泌物及其他污染物質(zhì)噴濺、進(jìn)行復(fù)用醫(yī)療器械的清洗時(shí)，應(yīng)穿防水圍裙。,6、帽子的使用(1),作用預(yù)防醫(yī)務(wù)人員受到感染性物質(zhì)污染。預(yù)防微生物通過頭發(fā)上的灰塵、頭皮屑等途徑污染環(huán)境和物體表面。分類一次性帽子布制帽子,6、帽子的使用(2),應(yīng)用指征：進(jìn)入污染區(qū)和潔凈環(huán)境前、進(jìn)行無菌操作等時(shí)應(yīng)戴帽子。注意事項(xiàng)：被患者血液、體液污染時(shí)，應(yīng)立即更換。布制帽子應(yīng)保持清潔，每次或每天更換與清潔。一次性帽子不得復(fù)用。,三、不同傳播途徑疾病的隔離與預(yù)防,隔離原則在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)病疾病的傳播途徑（接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播和其他途徑傳播），結(jié)合本院的實(shí)際情況，制定相應(yīng)的隔離與預(yù)防措施。一種疾病可能有多種傳播途徑時(shí)，應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取相應(yīng)傳播途徑的隔離與預(yù)防。,三、不同傳播途徑疾病的隔離與預(yù)防,隔離原則隔離病室應(yīng)有隔離標(biāo)志，并限制人員的出入。黃色為空氣傳播的隔離，粉色為飛沫傳播的隔離，藍(lán)色為接觸傳播的隔離。傳染病患者或可疑傳染病患者應(yīng)安置在單人隔離房間。受條件限制的醫(yī)院，同種病原體感染的患者可安置于一室。建筑布局符合相應(yīng)的規(guī)定。,1、接觸傳播的隔離與預(yù)防,接觸傳播：病原體通過手、媒介物直接或間接接觸導(dǎo)致的傳播。預(yù)防原則：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防＋接觸傳播的隔離與預(yù)防。常見疾病：腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等。,1、接觸傳播的隔離與預(yù)防,患者的隔離：遵循隔離原則對(duì)患者進(jìn)行隔離與預(yù)防。限制患者的活動(dòng)范圍。應(yīng)減少轉(zhuǎn)運(yùn)；如需要轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，應(yīng)采取有效措施，減少對(duì)其他患者、醫(yī)務(wù)人員和環(huán)境表面的污染。,1、接觸傳播的隔離與預(yù)防,醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)：接觸隔離患者的血液、體液等物質(zhì)時(shí)，應(yīng)戴手套；摘手套后洗手和/或手消毒；手上有傷口時(shí)應(yīng)戴雙層手套。進(jìn)入隔離病室，從事可能污染工作服的操作時(shí)，應(yīng)穿隔離衣；脫下的隔離衣按要求懸掛，每天清洗與消毒；或使用一次性隔離衣，用后按醫(yī)療廢物管理要求進(jìn)行處置。,加強(qiáng)手衛(wèi)生,手衛(wèi)生的5大指征,,,,,,,接觸血液及體液后,進(jìn)行無菌操作或護(hù)理前,接觸病人后,接觸病人前,手衛(wèi)生的5大指征,穿脫隔離衣前后，摘手套后,明確目的,手衛(wèi)生的重要性：?防止患者被醫(yī)務(wù)工作者手上所攜帶的致病菌或病人自身皮膚上所攜帶的致病菌所感染?保護(hù)醫(yī)務(wù)工作者自身，和診療環(huán)境不受到致病菌的污染,,,,,洗手的時(shí)間=手衛(wèi)生的最大障礙,以自來水和皂液洗手需要：40-60秒免洗液清潔雙手的時(shí)間：20–30秒,免洗液可以解決基礎(chǔ)設(shè)施缺乏、時(shí)間不足的問題,在其它所有的診療情況中都可以采用以醇為主的免洗液（手消液）進(jìn)行手部清潔,為了有效清除手部細(xì)菌的生長，應(yīng)準(zhǔn)確完成圖示中所有的洗手步驟。整個(gè)過程需要20-30S,2、空氣傳播的隔離與預(yù)防,空氣傳播：帶有病原微生物的微粒子（≤5um）通過空氣流動(dòng)導(dǎo)致的疾病傳播。傳播距離較遠(yuǎn)。常見經(jīng)空氣傳播的疾?。航Y(jié)核、麻疹、肺鼠疫、肺出血熱等。,2、空氣傳播的隔離與預(yù)防,原則：接觸經(jīng)空氣傳播的疾病,如肺結(jié)核、水痘等,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防＋空氣傳播的隔離與預(yù)防?；颊叩母綦x：遵循隔離原則對(duì)患者進(jìn)行隔離與預(yù)防。無條件收治時(shí)，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)送，并注意轉(zhuǎn)運(yùn)過程中醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)。病情容許患者應(yīng)戴外科口罩，定期更換；并限制其活動(dòng)范圍。應(yīng)嚴(yán)格空氣消毒。,2、空氣傳播的隔離與預(yù)防,醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)：應(yīng)嚴(yán)格按照區(qū)域流程，在不同的區(qū)域，穿戴不同的防護(hù)用品，離開時(shí)按要求摘脫，并正確處理使用后物品。進(jìn)入患者房間時(shí)，應(yīng)戴帽子、醫(yī)用防護(hù)口罩；可能產(chǎn)生噴濺時(shí)，應(yīng)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，穿防護(hù)服；當(dāng)接觸患者及其血液、體液等物質(zhì)時(shí)應(yīng)戴手套。正確使用防護(hù)用品。,3、飛沫傳播的隔離與預(yù)防,飛沫傳播:帶有病原微生物的飛沫（＞5um），在空氣中短距離（1m內(nèi)）移動(dòng)到易感人群的口、鼻黏膜或眼結(jié)膜等導(dǎo)致的傳播。近距離（1米以內(nèi)）傳播。常見經(jīng)飛沫傳播的疾?。喊偃湛取缀?、流腦等。,3、飛沫傳播的隔離與預(yù)防,原則：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防＋飛沫傳播的隔離預(yù)防?；颊叩母綦x遵循隔離原則對(duì)患者進(jìn)行隔離與預(yù)防。應(yīng)限制患者的活動(dòng)范圍。減少轉(zhuǎn)運(yùn)；當(dāng)需轉(zhuǎn)運(yùn),醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意防護(hù)?；颊卟∏槿菰S戴外科口罩,定期更換?；颊咧g、患者與探視者之間相隔距離在1米以上，探視者應(yīng)戴外科口罩。加強(qiáng)通風(fēng)，或進(jìn)行空氣的消毒。,3、飛沫傳播的隔離與預(yù)防,醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)應(yīng)嚴(yán)格按照區(qū)域流程，不同區(qū)域，穿戴不同的防護(hù)用品，離開時(shí)按要求摘脫，并正確處理使用后物品。與患者近距離（1m以內(nèi)）接觸，應(yīng)戴帽子、醫(yī)用防護(hù)口罩；可能產(chǎn)生噴濺時(shí)，應(yīng)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，穿防護(hù)服；當(dāng)接觸患者及其血液、體液等物質(zhì)時(shí)應(yīng)戴手套。,四、醫(yī)療廢物的長效管理,醫(yī)療廢物的概念醫(yī)療廢物管理的目的醫(yī)療廢物的管理,醫(yī)療廢物的概念,是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。,醫(yī)療廢物管理的目的,為了加強(qiáng)醫(yī)療廢物的安全管理，防止疾病傳播，保護(hù)環(huán)境，保障人體健康。,——分類——收集——運(yùn)送——貯存——處置——監(jiān)督管理,醫(yī)療廢物的管理,醫(yī)療廢物的分類,感染性廢物：攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物。損傷性廢物：能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。藥物性廢物：過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品。病理性廢物：診療過程中產(chǎn)生的人體棄物和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物尸體等化學(xué)性廢物：具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品。,醫(yī)療廢物的分類目錄,醫(yī)療廢物的分類目錄,醫(yī)療廢物處置流程,在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物處置流程。,醫(yī)療廢物分類、收集,非醫(yī)療廢物類：輸液瓶、小藥瓶→置黑色污物袋焚燒類：感染性廢物：一次性輸液器、注射器、感染性敷料等→置黃色有警示標(biāo)識(shí)的污物袋損傷性廢物：針尖銳器、刀片→置黃色銳器盒安瓿→置硬質(zhì)紙盒內(nèi)封好后用黑色塑料袋封扎好后按生活垃圾處理或作醫(yī)療廢物處理病理性廢物：廢棄的人體組織、器官、胎盤→置黃色有警示標(biāo)識(shí)的污物袋藥物性廢物：少量的藥物性廢物→置黃色有警示標(biāo)識(shí)的污物袋,產(chǎn)生地,各產(chǎn)生地均有醫(yī)療廢物分類處置流程示意圖。分類收集標(biāo)識(shí)醒目，收集容器均有醫(yī)療廢物警示標(biāo)識(shí)。銳器置于硬質(zhì)、防滲漏、耐刺、有蓋的一次性處置的容器中。盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)到包裝物或者容器的3/4時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用有效的封口方式，使包裝物或者容器的封口緊實(shí)、嚴(yán)密。具有傳染性的污物應(yīng)雙袋。,醫(yī)療廢物內(nèi)部轉(zhuǎn)運(yùn)程序,分類收集——密閉封扎——按類標(biāo)識(shí)——專車轉(zhuǎn)運(yùn)——過秤登記——簽名備案——無害處置,內(nèi)部轉(zhuǎn)運(yùn)要求,內(nèi)部轉(zhuǎn)運(yùn)使用標(biāo)有醫(yī)療廢物警示標(biāo)識(shí)的封閉式專用車；將各產(chǎn)生地的醫(yī)療廢物經(jīng)封扎掛簽注明產(chǎn)生日期、地點(diǎn)、類別等；與物管人員進(jìn)行過秤交接登記雙簽名后；密閉車運(yùn)送至醫(yī)療廢物集中暫存地過秤交接登記雙簽字。做到轉(zhuǎn)運(yùn)途中無滲漏，無擴(kuò)散，無流失。,車輛的分類,運(yùn)送車輛分類：運(yùn)送生活垃圾→黑色標(biāo)志運(yùn)送醫(yī)療廢物→黃色標(biāo)志運(yùn)送清潔物品→藍(lán)色標(biāo)志運(yùn)送無菌物品→綠色標(biāo)志包裝袋的分類：盛裝生活垃圾→黑色盛裝醫(yī)療廢物→黃色盛裝清潔物品→白色,醫(yī)療廢物登記,醫(yī)療廢物分類收集、轉(zhuǎn)運(yùn)月報(bào)表科室：填報(bào)時(shí)間：年月日,去向：,登記資料至少保存3年。,建立的醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存設(shè)施、設(shè)備條件,（一）遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)、人員活動(dòng)區(qū)和生活垃圾存放場所，方便醫(yī)療廢物運(yùn)送人員及運(yùn)送工具、車輛的出入；（二）有嚴(yán)密的封閉措施，設(shè)專（兼）職人員管理，防止非工作人員接觸醫(yī)療廢物；（三）有防鼠、防蚊蠅、防蟑螂的安全措施；（四）防止?jié)B漏和雨水沖刷；（五）易于清潔和消毒；（六）避免陽光直射；（七）設(shè)有明顯的醫(yī)療廢物警示標(biāo)識(shí)和“禁止吸煙、飲食”的警示標(biāo)識(shí)。,醫(yī)療廢物分類暫存,不得露天存放醫(yī)療廢物；醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存的時(shí)間不得超過2天。,禁止醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其工作人員轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物。,暫存地,,暫存地負(fù)責(zé)與市固體廢物焚燒中心每兩天轉(zhuǎn)運(yùn)交接一次，實(shí)行危險(xiǎn)廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單轉(zhuǎn)運(yùn)交接。暫存地每天堅(jiān)持對(duì)暫存場所進(jìn)行紫外線照射消毒。,醫(yī)療廢物每兩天清理轉(zhuǎn)運(yùn)后使用含有效氯1000-2000mg/L的消毒液噴灑密閉作用半小時(shí)后洗刷，紫外線照60~120min,并開窗通風(fēng)待用。,醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn),最基本的途徑是患者的血液、體液進(jìn)入醫(yī)務(wù)人員的血流，包括被血液污染的銳器刺傷、破損的皮膚或黏膜接觸了患者的血液和體液等，偶發(fā)化學(xué)或放射的職業(yè)暴露,使用防護(hù)技術(shù)及防護(hù)用品,1、科室應(yīng)配備足夠防護(hù)用品；2、正確使用、安全處理銳器；3、配制化學(xué)試劑或消毒劑、使用消毒設(shè)備時(shí)的應(yīng)注意安全，防止?fàn)C傷、灼傷等；4、特別防護(hù)措施：包括使用生物安全柜、警示標(biāo)志、鉛板、鉛防護(hù)圍裙、佩戴個(gè)人計(jì)量測量儀等。,預(yù)防針刺傷,小心處理用過的尖銳物品，不用手去除針頭，若要人為去除針頭時(shí)，應(yīng)使用任何其他技術(shù)和可用器械設(shè)備除針頭。用后的針頭及尖銳物品應(yīng)棄于耐刺之硬殼防水容器內(nèi)。禁止雙手回針帽，若需要回針帽，單手操作。重復(fù)使用的刀、剪、針分類后應(yīng)妥善放置在規(guī)定容器內(nèi)，防止刺傷別人。,盡量擠出損傷處的血液；,緊急局部處理,盡量擠出損傷處的血液；用肥皂和流動(dòng)水清洗傷口，用水沖洗粘膜；使用75%的酒精、安爾碘、0.2~0.5%過氧乙酸、0.5%碘伏等或其他皮膚消毒劑處理傷口（局部浸泡或涂抹清洗消毒）；立即報(bào)告感染管理科，評(píng)估傷情，根據(jù)評(píng)估結(jié)果決定處理方法。,思考題,個(gè)人防護(hù)用品有哪些？正確洗手的步驟有哪些？醫(yī)療廢物暫存不能超過幾天？,謝謝,