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3-6歲兒童心理衛(wèi)生保健及常見(jiàn)心理行為問(wèn)題矯治,,,,,,1,內(nèi) 容,第一節(jié) 學(xué)前兒童心理衛(wèi)生概述 第二節(jié) 學(xué)前兒童常見(jiàn)心理問(wèn)題和問(wèn)題行為的防治 父母的教養(yǎng)態(tài)度與兒童的心理健康 十個(gè)因素對(duì)兒童心理健康有嚴(yán)重影響,2,學(xué)習(xí)目標(biāo)與重點(diǎn),目標(biāo)：了解心理健康和心理衛(wèi)生等概念； 熟悉學(xué)前兒童心理健康的影響因素； 掌握學(xué)前兒童心理健康的標(biāo)準(zhǔn)、維護(hù)和增 進(jìn)學(xué)前兒童心理健康的基本措施。 重點(diǎn)：1、學(xué)前兒童心理健康的標(biāo)準(zhǔn) 2、學(xué)前兒童常見(jiàn)的心理障礙和問(wèn)題行為的矯 治與預(yù)防,,,3,內(nèi)容,第一節(jié) 學(xué)前兒童心理衛(wèi)生概述 一、心理衛(wèi)生的概念 二、學(xué)前兒童心理衛(wèi)生的意義和內(nèi)容 三、學(xué)前兒童心理健康的標(biāo)準(zhǔn) 四、影響學(xué)前兒童心理健康的因素 五、學(xué)前兒童心理健康問(wèn)題的預(yù)防及矯治策略 第二節(jié) 學(xué)前兒童常見(jiàn)心理問(wèn)題和問(wèn)題行為的防治 一、學(xué)前兒童常見(jiàn)心理問(wèn)題的鑒別 二、學(xué)前兒童常見(jiàn)心理問(wèn)題的表現(xiàn)及矯治,,,4,第一節(jié) 學(xué)前兒童心理衛(wèi)生概述一、心理衛(wèi)生的概念,關(guān)于“心理健康”的界定 對(duì)于什么是心理健康，“專(zhuān)家們就這個(gè)問(wèn)題已經(jīng)議論了半個(gè)多世紀(jì)，至今還沒(méi)有取得一致意見(jiàn)。” 根據(jù)聯(lián)合國(guó)世界衛(wèi)生組織 (WHO)的定義，心理健康不僅指沒(méi)有心理疾病或變態(tài)，不僅指?jìng)€(gè)體社會(huì)生活適應(yīng)良好，還指人格的完善和心理潛能的充分發(fā)揮，亦即在一定的客觀條件下將個(gè)人心境發(fā)揮成最佳狀態(tài)。 《簡(jiǎn)明不列顛百科全書(shū)》認(rèn)為：“心理健康是指?jìng)€(gè)體心理在本身及環(huán)境條件許可范圍內(nèi)所能達(dá)到的最佳功能狀態(tài)，但不是十全十美的絕對(duì)狀態(tài)。” 國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)心理健康的論述 , “心理健康既指心理健康狀態(tài)，也指維持心理健康，預(yù)防心理障礙或行為問(wèn)題，進(jìn)而全面提高人的心理素質(zhì)的過(guò)程,5,一、心理衛(wèi)生的概念,1、心理健康,心理健康是指沒(méi)有臨床癥狀，身心都符合正常發(fā)展標(biāo)準(zhǔn)，具有良好適應(yīng)性并能為社會(huì)所接受的一種積極穩(wěn)定的心理狀態(tài)。,心理衛(wèi)生也稱(chēng)精神衛(wèi)生，是指維持和增進(jìn)人們的心理健康、預(yù)防心理疾病的發(fā)生以及矯治各種不健康心理的心理學(xué)原則、方法和措施。,心理疾病就是指一個(gè)人在情緒、觀念、行為、興趣、個(gè)性等方面出現(xiàn)一系列的失調(diào)，亦稱(chēng)心理障礙和心理問(wèn)題,2、心理疾病,6,二、學(xué)前兒童心理衛(wèi)生的意義和內(nèi)容,（一）學(xué)前兒童心理衛(wèi)生工作的意義,（二）學(xué)前兒童心理衛(wèi)生工作的內(nèi)容,加強(qiáng)學(xué)前兒童的心理衛(wèi)生工作，是維護(hù)和增進(jìn)嬰幼兒心理健康乃至人一生健康的重要保證,嬰幼兒年齡尚小，經(jīng)驗(yàn)與能力都很欠缺，而且也極易受到各種不良因素的影響,現(xiàn)代社會(huì)處于急劇的變化之中 ，嬰幼兒的心理問(wèn)題較以前明顯增多,1、為學(xué)前兒童提供良好的生活環(huán)境和教育環(huán)境,2、加強(qiáng)各種心理保健措施，對(duì)學(xué)前兒童進(jìn)行心理衛(wèi)生教育,3、學(xué)前兒童心理問(wèn)題的早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)和早期治療,7,三、學(xué)前兒童心理健康的標(biāo)準(zhǔn),1、智力發(fā)展正常,2、情緒穩(wěn)定愉快,3、人際關(guān)系和諧,4、行為統(tǒng)一協(xié)調(diào),智力正常的兒童在認(rèn)知方面一般表現(xiàn)出想象力豐富、好奇心強(qiáng)、求知欲旺盛、動(dòng)手能力和動(dòng)作協(xié)調(diào)能力較強(qiáng),表現(xiàn)為情緒安定，積極向上，具有愛(ài)心和同情心。積極情感總是多于消極情感，能較長(zhǎng)時(shí)間保持良好的心境，沒(méi)有不必要的緊張感和不安感,樂(lè)于與人交往，合群、能與他人友好相處,心理和行為是協(xié)調(diào)一致的。行為表現(xiàn)為既不過(guò)敏，又不遲鈍，面對(duì)新的刺激情境能做出合理的反應(yīng)，具有與大多數(shù)同齡兒童基本相符的行為特征,5、性格樂(lè)觀開(kāi)朗,具有活潑開(kāi)朗、樂(lè)觀、自信，積極主動(dòng)、獨(dú)立性較強(qiáng)，謙虛、誠(chéng)實(shí)、勇敢、熱情、慷慨等性格特征,6、自我意識(shí)良好,能了解自己，悅納自己，體驗(yàn)到自己存在的價(jià)值。在他們身上積極的肯定的自我觀念占優(yōu)勢(shì),8,四、影響學(xué)前兒童心理健康的因素,（一）生理因素,（二）心理因素,1、遺傳因素,2、胎內(nèi)環(huán)境,3、腦損傷或疾病,4、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩,1、氣質(zhì)與性格,2、需要與動(dòng)機(jī),3、情緒,4、自我意識(shí),人的許多心理行為受遺傳的影響；許多遺傳病都存在智力缺陷,不良的胎內(nèi)環(huán)境造成的某些素質(zhì)缺陷可成為兒童心理發(fā)育的障礙,分娩中的腦損傷、腦外傷及腦瘤、傳染性腦疾病等使腦細(xì)胞受損,發(fā)育過(guò)于遲緩，水平過(guò)低，對(duì)其心理健康產(chǎn)生不利的影響,托馬斯等把兒童的氣質(zhì)分成三種類(lèi)型：易養(yǎng)型、難養(yǎng)型、興奮緩慢型。難養(yǎng)型兒童更易產(chǎn)生攻擊行為、焦慮、敵意等,性格內(nèi)向、膽小——懼怕、沉默；外向、暴躁——攻擊、發(fā)脾氣,合理需要得不到滿(mǎn)足，就會(huì)產(chǎn)生不良的情緒，導(dǎo)致問(wèn)題行為,動(dòng)機(jī)沖突若不及時(shí)和妥善地解決，就會(huì)造成強(qiáng)烈的情緒波動(dòng),消極情緒容易導(dǎo)致兒童心理異常和障礙。焦慮和恐懼影響比較明顯,自我評(píng)價(jià)過(guò)高或過(guò)低，都會(huì)阻礙個(gè)性的健全發(fā)展,9,（三）社會(huì)因素,1、家庭,家庭結(jié)構(gòu),不健全的家庭結(jié)構(gòu)對(duì)兒童的心理有著消極的影響,父母離異——孤僻、自卑、膽怯、冷漠 自虐、撒謊、多動(dòng)、講臟話,不良的家庭氛圍，兒童心理壓力大，沒(méi)有安全感，容易膽怯、自私、嫉妒、孤獨(dú)、懶惰、不講禮貌,家庭氛圍,父母的文化和心理素質(zhì)潛移默化地影響著兒童的心理與行為,父母吵鬧——行為紊亂、夜驚、夢(mèng)魘、遺尿癥,家長(zhǎng)素質(zhì),教育態(tài)度和方式,不合理、不正確，易使兒童形成不良的性格特征，導(dǎo)致心理疾病的發(fā)生,父母的心理障礙會(huì)投射到孩子的心靈上;孩子往往從父母那里模仿到不健康的性格、行為習(xí)慣,文化素質(zhì)與子女的心理健康有較高相關(guān),10,2、托幼機(jī)構(gòu),3、社會(huì)生活環(huán)境,師幼關(guān)系,同伴關(guān)系,直接影響兒童心理的健康發(fā)展,不正確的教育思想和行為不利于兒童心理的健康成長(zhǎng),不良的同伴關(guān)系，容易產(chǎn)生獨(dú)占、攻擊、粗暴或膽怯、孤獨(dú)、不合群等行為，嚴(yán)重阻礙兒童的身心和社會(huì)性發(fā)展,居住在高層住宅或單元樓的兒童易形成孤僻、脆弱、暴躁等不良性格,看電視過(guò)多的兒童交往能力普遍較差，孤獨(dú)、沉默，自我中心，學(xué)到侵犯性行為,粗暴的態(tài)度易導(dǎo)致兒童緊張、膽怯，,學(xué)前兒童的某些心理問(wèn)題與教師不健康的心理狀態(tài)密切相關(guān),兒童與各種社會(huì)傳媒的接觸，直接影響了他們的道德觀念和行為的形成,11,*五、學(xué)前兒童心理健康問(wèn)題的預(yù)防 及矯治策略,（一）學(xué)前兒童心理健康問(wèn)題的預(yù)防策略,1、培養(yǎng)兒童的自尊、社會(huì)性和自主性,2、家庭成員要?jiǎng)?chuàng)造溫馨和諧的家庭氛圍，教養(yǎng)態(tài)度要一致,3、要有鼓勵(lì)兒童個(gè)人競(jìng)爭(zhēng)技巧發(fā)展的社會(huì)支持系統(tǒng),（二）學(xué)前兒童心理健康問(wèn)題的矯治措施,1、行為矯正法,2、游戲矯治法,3、家庭治療法,4、團(tuán)體訓(xùn)練法,5、動(dòng)物輔助治療法,此外，父母和教師要樹(shù)立科學(xué)的兒童教育觀，創(chuàng)設(shè)和諧的教育環(huán)境；加強(qiáng)自我心理保健，提高自身心理素質(zhì)，以健康的人格影響兒童。 托幼機(jī)構(gòu)要建立良好的班集體，促進(jìn)兒童良好心理品質(zhì)的形成；重視兒童的問(wèn)題性教育，提高其心理素質(zhì)和能力，開(kāi)展心理輔導(dǎo)，促進(jìn)學(xué)前兒童心理健康。,6、其他,12,第二節(jié) 學(xué)前兒童常見(jiàn)心理問(wèn)題和 問(wèn)題行為的防治,13,一、學(xué)前兒童常見(jiàn)心理問(wèn)題的鑒別,（一）看是否有某些行為表現(xiàn),大多數(shù)幼兒都有他卻沒(méi)有，或大部分幼兒沒(méi)有他卻有，都可能不正常,（二）看行為表現(xiàn)的程度,（三）看個(gè)體的發(fā)展?fàn)顩r,行為表現(xiàn)的嚴(yán)重性超出了大多數(shù)孩子的表現(xiàn)程度，也屬不正常,身心發(fā)展出現(xiàn)長(zhǎng)期停滯不前，甚至不進(jìn)反退的現(xiàn)象，很可能不正常,正常心理與異常心理的區(qū)別是相對(duì)的，并非涇渭分明,14,二、學(xué)前兒童常見(jiàn)心理問(wèn)題的表現(xiàn)及矯治,（一）情緒障礙 兒童期恐懼 屏氣發(fā)作 暴怒發(fā)作 分離焦慮 （二）睡眠障礙 夜驚 夢(mèng)魘 （三）進(jìn)食障礙 神經(jīng)性厭食 神經(jīng)性嘔吐 （四）排泄障礙 遺尿癥 （五）言語(yǔ)障礙 語(yǔ)言發(fā)育遲緩 口吃,（六）品行障礙 攻擊性行為 說(shuō)謊 （七）神經(jīng)性習(xí)慣 吮手指 咬指甲 習(xí)慣性陰部摩擦 （八）其它心理障礙 多動(dòng)癥 選擇性緘默 孤獨(dú)癥 抽動(dòng)癥 心身疾病,15,兒童期恐懼癥,表 現(xiàn)：,原因：,對(duì)特定的事物或情景產(chǎn)生過(guò)分或不合理的恐懼和回避反應(yīng),（1）特殊刺激引起的直接經(jīng)驗(yàn),（2）共鳴性的學(xué)習(xí),（1）鼓勵(lì)兒童觀察和認(rèn)識(shí)自然現(xiàn)象,不同年齡的兒童的恐懼對(duì)象(米勒),（3）受恐嚇的結(jié)果,防治：,（2）禁止恐嚇威脅兒童，禁止看恐怖影視、圖片,（3）培養(yǎng)兒童不畏困難，勇敢堅(jiān)強(qiáng)的意志,（4）采用模擬示范法和系統(tǒng)脫敏法矯治,（一）情緒障礙,,16,（三）、恐怖癥 對(duì)某些特定的對(duì)象產(chǎn)生強(qiáng)烈和不必要的恐懼，伴有回避行為。 常見(jiàn)的恐怖癥主要有：社交恐怖、特異性恐怖（動(dòng)物恐怖、環(huán)境恐怖、情景恐怖）考試恐怖、性恐懼等。 表現(xiàn)符合以下4項(xiàng)： ①某種客體或情境常引起強(qiáng)烈的恐懼； 　?、诳謶謺r(shí)常伴有明顯的植物神經(jīng)癥狀，如頭暈、暈倒、心悸、 心慌、顫傈、出汗等； 　?、蹖?duì)恐懼的客體和情境極力回避； 　?、苤肋@種恐懼是過(guò)分的或不必要的，但不能控制。,17,恐懼癥,指對(duì)某些人或事物或特殊情境產(chǎn)生十分強(qiáng)烈的恐懼感。,與引起恐懼的情景通常極不相稱(chēng)，讓人難以理解。 明知自己的害怕不切實(shí)際，但不能自我控制。,心理特點(diǎn) 后天經(jīng)驗(yàn) 早期不良生活體驗(yàn),女性多于男性， 多發(fā)于青少年或成年早期,大學(xué)生心理健康,18,恐懼癥的表現(xiàn)類(lèi)型,害怕在眾人面前出現(xiàn)和被眾人注意，害怕會(huì)出現(xiàn)臉紅、發(fā)抖、出汗或行為笨拙。,不敢與人面對(duì)面，回避與人談話。,有的對(duì)特殊的交往對(duì)象出現(xiàn)恐怖癥狀，如異性恐怖等。,(1）社交恐懼,大學(xué)生心理健康,19,“空曠恐懼” “閉室恐怖” “高空恐懼”,經(jīng)過(guò)空曠的地方時(shí)會(huì)發(fā)生恐怖發(fā)作，并伴有強(qiáng)烈的焦慮和不安。,害怕封閉的空間，如電梯間、房間等；,害怕上樓或爬高。多見(jiàn)于女性。,(2）空間恐懼,大學(xué)生心理健康,20,(3）動(dòng)物恐懼,害怕看見(jiàn)或接觸某種動(dòng)物。,狗、蛇、昆蟲(chóng)等,多發(fā)生于童年時(shí)期，但常持續(xù)到成年期。,大學(xué)生心理健康,21,(4)疾病恐懼,結(jié)核病、肝炎、癌癥,利器恐懼、不潔恐怖等。,與人接觸時(shí)戴手套或根本不敢與人接觸。,,害怕得某種疾病,大學(xué)生心理健康,22,屏氣發(fā)作,原因：,在遇到發(fā)怒、驚恐或不如意的事時(shí)，突然出現(xiàn)急劇的情緒爆發(fā)，隨即發(fā)生呼吸暫停。,（1）由某種心理誘因的觸發(fā)。,（2）機(jī)體缺鐵所致。約30％有家族史,（1）盡量消除可引起心理緊張的各種因素,防治：,（2）正確教養(yǎng)，不要溺愛(ài)孩子,（3）補(bǔ)充鐵劑，糾正貧血，同時(shí)注意合理的膳食,（4）孩子發(fā)作時(shí)，家長(zhǎng)要鎮(zhèn)靜，待其恢復(fù)后設(shè)法轉(zhuǎn)移其緊張情緒,（一）情緒障礙,又稱(chēng)呼吸暫停癥，是一種呼吸系統(tǒng)的神經(jīng)癥。3歲以下的小兒比較多見(jiàn),（5）必要時(shí)服用鎮(zhèn)靜劑,表現(xiàn)：,,23,暴怒發(fā)作,表 現(xiàn)：,原因：,兒童在個(gè)人要求或欲望得不到滿(mǎn)足時(shí)，或受到挫折時(shí)，就哭鬧、尖叫、在地上打滾、用頭撞墻、撕東西、扯頭發(fā)等過(guò)火行為,通過(guò)學(xué)習(xí)而產(chǎn)生,兒童發(fā)作（遭受挫折）——大人讓步 （結(jié)局強(qiáng)化了行為）；其他兒童模仿獲得這種行為,（1）從小培養(yǎng)兒童講道理、懂道理。第一次發(fā)作 時(shí)，家長(zhǎng)不要妥協(xié),防治：,（2）培養(yǎng)兒童合理宣泄不良情緒,（3）嚴(yán)重者給予行為治療,,（一）情緒障礙,24,分離焦慮,表 現(xiàn)：,原因：,與親人特別是父母分離時(shí)，出現(xiàn)明顯的焦慮情緒。如煩躁不安，害怕想象中的危險(xiǎn)，哭泣，脾氣大等。有的還伴有做惡夢(mèng)、惡心嘔吐、食欲不振、心跳、多汗、乏力等癥狀,（1）不良的環(huán)境,（2）不恰當(dāng)?shù)慕逃椒?。如多余的勸告、威脅、禁令等,（1）改善環(huán)境和教育方式。合理要求，既不溺愛(ài)，也不苛求,防治：,（2）培養(yǎng)兒童堅(jiān)強(qiáng)的意志和開(kāi)朗的性格,（3）教師要特別關(guān)心、與之交談，鼓勵(lì) 與他人交往,情緒障礙,（3）過(guò)分嚴(yán)厲或過(guò)分溺愛(ài),,（一）情緒障礙,25,夜驚,原因：,入睡后不久，突然坐起來(lái)，尖叫哭喊，兩眼瞪直或緊閉，極為驚恐。并伴有心跳加快，呼吸急促，全身出汗等癥狀。難以喚醒或哄他安靜下來(lái)。數(shù)分鐘后自行入睡，醒后完全遺忘。,心理因素——與父母分離，親人傷亡，父母吵架或離異，受到嚴(yán)厲 懲罰；睡前看了驚險(xiǎn)的電視，聽(tīng)了情節(jié)緊張的故事,（1）消除引起緊張不安的心理誘因，減少情緒緊張,防治：,（2）改變不良環(huán)境。注意培養(yǎng)良好的睡眠習(xí)慣,（3）預(yù)防和治療軀體疾病,（二）睡眠障礙,是指睡眠時(shí)所產(chǎn)生的一種驚恐反應(yīng)。4-7歲的兒童較為多見(jiàn)。 俗稱(chēng)“撒囈掙”，男孩夜驚多于女孩。,環(huán)境因素——室溫過(guò)高、空氣污濁，手壓胸口，晚餐過(guò)飽。,生理因素——鼻咽部疾病致使呼吸不暢，患腸寄生蟲(chóng)病。,表 現(xiàn)：,,26,夢(mèng)魘,原因：,做噩夢(mèng)時(shí)伴有呼吸困難，心跳加劇，自覺(jué)全身不能動(dòng)彈，常被驚醒。醒后仍有明顯的情緒失常，緊張、害怕、出冷汗、面色蒼白等。對(duì)夢(mèng)境有片斷記憶。,（1）精神緊張，焦慮不安，有尚未解決的內(nèi)心矛盾沖突,（1）消除內(nèi)心矛盾沖突，緩解情緒緊張。,防治：,（2）及時(shí)治療軀體疾病,（3）生活有規(guī)律,（二）睡眠障礙,是指以做噩夢(mèng)為主要表現(xiàn)的一種睡眠障礙。多見(jiàn)于學(xué)前期兒童,（2）軀體患病（上呼吸道感染、腸寄生蟲(chóng)?。?（3）睡眠和飲食習(xí)慣不良,表 現(xiàn)：,,27,夢(mèng)游（睡行癥）,原因：,指睡眠中突然睜眼，坐起凝視，下床走動(dòng)或做些機(jī)械動(dòng)作。表情呆滯，神態(tài)迷惘，步態(tài)不穩(wěn)，難以喚醒。持續(xù)幾分鐘至半小時(shí)左右，然后上床入睡或睡在別處。醒后完全遺忘,（1）與兒童大腦皮質(zhì)抑制功能不完善有 關(guān) ，身體疲勞、精神緊張和過(guò)度興奮 是主要誘因,（1）功能性的，不需進(jìn)行特殊治療。,防治：,（2）非功能性的，要消除引起緊張、恐懼的各種因素，避免過(guò)度 疲勞，不要在兒童面前談?wù)搲?mèng)游情況，發(fā)作時(shí)應(yīng)予以保護(hù),（3）對(duì)經(jīng)常發(fā)作的，要求助醫(yī)生。,（二）睡眠障礙,（2）與機(jī)體疾病也有關(guān)系,（3）家庭遺傳,表 現(xiàn)：,,28,神經(jīng)性厭食,原因：,長(zhǎng)期厭食，對(duì)食物不感興趣，吃得極少，經(jīng)常回避或拒絕進(jìn)食，如果強(qiáng)迫喂食，即刻引起嘔吐,（1）過(guò)分注意孩子進(jìn)食或強(qiáng)迫進(jìn)食,（1）建立有規(guī)律的膳食制度，培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣,防治：,（2）創(chuàng)造愉快的進(jìn)餐氣氛,（3）增加孩子的活動(dòng)量，使其有饑餓感,（三）進(jìn)食障礙,（2）進(jìn)食前活動(dòng)過(guò)度,表 現(xiàn)：,,（3）進(jìn)餐氣氛不良,（4）不良的飲食習(xí)慣,29,神經(jīng)性嘔吐,原因：,在進(jìn)食后或某種特定情境下突然嘔吐。嘔吐時(shí)無(wú)痛苦。80%以上患者起病于6歲前,（1）最初由飲食不當(dāng)或過(guò)飽引起,（1）改變不良的喂養(yǎng)方式，不要強(qiáng)迫小兒進(jìn)食,防治：,（2）消除引起緊張的各種因素，營(yíng)造輕松、愉快的進(jìn)餐環(huán)境,（3）鼓勵(lì)幼兒參加體育活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì),（三）進(jìn)食障礙,（2）精神緊張所致。如受到強(qiáng)烈驚嚇，家庭關(guān)系緊張，對(duì)新環(huán)境 不適應(yīng)，突然離開(kāi)親人等,表 現(xiàn)：,（4）嘔吐嚴(yán)重者及早送醫(yī)院診治,,30,遺尿癥,原因：,5歲以后兒童，仍不能控制排尿，經(jīng)常夜間尿床，白天尿褲。男孩多于女孩。,器質(zhì)性遺尿癥——因軀體疾病引起。如膀胱炎、蟯蟲(chóng)病、糖尿病等,（1）消除引起小兒精神緊張的各種因素,防治：,（2）建立合理的作息制度，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。（按時(shí)睡覺(jué)、 白天避免過(guò)累、晚間適當(dāng)控制飲水、夜間定時(shí)喚醒排尿）,（3）加強(qiáng)自覺(jué)排尿的訓(xùn)練,（四）排泄障礙,屬于兒童行為障礙中的排泄障礙 。,功能性遺尿癥——由心理因素引起。如強(qiáng)烈的精神刺激、夜間 睡眠過(guò)深、排尿習(xí)慣不良、有心理障礙,表 現(xiàn)：,（4）配合藥物或針灸治療,,31,語(yǔ)言發(fā)育遲緩,二、原因：,口語(yǔ)明顯落后同齡兒童，到相應(yīng)年齡仍不能講完整的句子，甚至僅能講少數(shù)單詞，有的表現(xiàn)為講話詞不達(dá)意或構(gòu)音不清。,（1）腦組織的有關(guān)部位功能發(fā)育不完善,（3)聽(tīng)力障礙、嬰兒孤獨(dú)癥、精神發(fā)育遲緩、兒童精神病,（五）言語(yǔ)障礙,是由于大腦發(fā)育遲緩而造成的言語(yǔ)障礙?？煞譃榻邮苄匝哉Z(yǔ)障礙和表達(dá)性言語(yǔ)障礙。,（2）缺少言語(yǔ)刺激、教育和訓(xùn)練,一、表 現(xiàn)：,,32,二、語(yǔ)言發(fā)育障礙的病因,聽(tīng)覺(jué)障礙 交往障礙 智力發(fā)育遲緩 受語(yǔ)言學(xué)習(xí)限定的特異性障礙 （發(fā)育性失語(yǔ)癥及獲得性失語(yǔ)癥） 語(yǔ)言環(huán)境的影響 構(gòu)音器官的異常,33,語(yǔ)言發(fā)育障礙病因 ——聽(tīng)覺(jué)障礙,聽(tīng)覺(jué)是兒童學(xué)習(xí)語(yǔ)言的重要途徑，聽(tīng)覺(jué)發(fā)生障礙時(shí)，在無(wú)法充分接受語(yǔ)言刺激的情況下，要達(dá)成語(yǔ)言發(fā)展是相當(dāng)困難的。 聽(tīng)覺(jué)障礙分為末梢性聽(tīng)覺(jué)障礙（聽(tīng)力損失）及中樞性聽(tīng)覺(jué)障礙,34,語(yǔ)言發(fā)育障礙病因 ——交往障礙,如果對(duì)作為語(yǔ)言交流對(duì)象的存在及語(yǔ)言刺激本身的關(guān)心不夠，其語(yǔ)言發(fā)育必然會(huì)受到影響。最典型的病例即是孤獨(dú)癥的兒童。 其行為的特征有視線不合，即使招呼他也無(wú)反應(yīng)，專(zhuān)注于某一事物及保持某種行為（保持同一行為的強(qiáng)烈欲望）等等。 并且在語(yǔ)言癥狀方面，有反響語(yǔ)言（機(jī)械模仿語(yǔ)言）以及與場(chǎng)合不符的自言自語(yǔ)，人稱(chēng)代詞的使用混亂，沒(méi)有抑揚(yáng)頓挫的單調(diào)的說(shuō)話方式等,35,語(yǔ)言發(fā)育障礙病因 ——智力發(fā)育遲緩,智力發(fā)育遲緩在語(yǔ)言發(fā)育遲緩中所占的比例最大其定義為：在發(fā)育期間整體智能較正常平均水平有顯著降低，并伴有適應(yīng)性行為障礙 這種患兒其語(yǔ)言的接受和表達(dá)均較實(shí)際年齡遲緩在學(xué)習(xí)過(guò)程中，語(yǔ)言的接受（理解）遲緩，導(dǎo)致語(yǔ)言的發(fā)出（表達(dá)）也遲緩 另外，模仿語(yǔ)言等語(yǔ)言癥狀在智力發(fā)育遲緩中也可見(jiàn)到。在行為方面易伴有多動(dòng)，注意力不集中等異常行為,36,語(yǔ)言發(fā)育障礙病因 ——受語(yǔ)言學(xué)習(xí)限定的特異性障礙,a.發(fā)育性失語(yǔ)癥是指單純性語(yǔ)言功能或能力的某一方面或全面發(fā)育遲緩，這樣就妨礙了兒童象正常同齡兒一樣用言語(yǔ)理解與表達(dá) b.獲得性失語(yǔ)癥是指由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷、發(fā)育不全或功能失調(diào)而造成對(duì)語(yǔ)言的理解與表達(dá)方面的障礙 c.這兩種特殊的失語(yǔ)癥在臨床上不易明確診斷，因此包含在語(yǔ)言發(fā)育遲緩中,37,語(yǔ)言發(fā)育障礙病因 ——語(yǔ)言環(huán)境的影響,兒童本身沒(méi)有問(wèn)題，但在兒童語(yǔ)言學(xué)習(xí)的早期被剝奪或脫離語(yǔ)言環(huán)境也可以導(dǎo)致語(yǔ)言發(fā)育障礙 例如長(zhǎng)期被隔離的兒童（狼孩），由于無(wú)法接觸到語(yǔ)言刺激，而導(dǎo)致其語(yǔ)言能力的喪失 家長(zhǎng)因?yàn)樯习嗍箖和狈ξ幕碳せ蛏罱?jīng)驗(yàn)，沒(méi)有感覺(jué)到說(shuō)話的必要，沒(méi)有體驗(yàn)說(shuō)話的樂(lè)趣等情況，也會(huì)使兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩,38,語(yǔ)言發(fā)育障礙病因 ——構(gòu)音器官的異常,所謂構(gòu)音器官異常，是指以腦性癱瘓為代表的運(yùn)動(dòng)障礙性疾病， 以及以腭裂為代表的器質(zhì)性病變等； 這些疾病會(huì)阻礙語(yǔ)言的表達(dá)，引起語(yǔ)言發(fā)育遲緩,39,三、語(yǔ)言發(fā)育障礙分類(lèi)及臨床表現(xiàn),分類(lèi) 特定言語(yǔ)構(gòu)音障礙 表達(dá)性語(yǔ)言障礙 感受性語(yǔ)言障礙,40,語(yǔ)言發(fā)育障礙  ——特定言語(yǔ)構(gòu)音障礙,定義：指一種特定言語(yǔ)發(fā)育障礙，表現(xiàn)為患兒運(yùn)用語(yǔ)音的能力低于其智齡的應(yīng)有水平，但言語(yǔ)技能正常,41,臨床表現(xiàn) ①舌根音化：以舌根音如g、k、h代替大多數(shù)舌前位音如將“哥哥”說(shuō)成“多多”，“草莓”說(shuō)成“考莓” ②舌前音化：以舌前音d、t代替某些語(yǔ)音，比如將“褲子”說(shuō)成“兔子” ③不送氣音化：把送氣音p、t、k、c、s用不送氣音代替，如將“跑步”說(shuō)成“飽步”。 ④省略音化：省略語(yǔ)音的某些部分，如將“飛機(jī)”說(shuō)成“飛一”等,42,語(yǔ)言發(fā)育障礙  ——表達(dá)性語(yǔ)言障礙,指一種特定言語(yǔ)和語(yǔ)言發(fā)育障礙，患兒表達(dá)性口語(yǔ)應(yīng)用能力顯著低于其智齡的應(yīng)有水平但語(yǔ)言理解力在正常范圍內(nèi)發(fā)音異常可有可無(wú),43,臨床表現(xiàn) ①2歲時(shí)不會(huì)說(shuō)單詞，3歲時(shí)不會(huì)講2個(gè)單詞或短語(yǔ) ②3歲后表現(xiàn)為詞匯量擴(kuò)展受限，重復(fù)、過(guò)多地使用少量常用詞，難以選用適當(dāng)?shù)脑~與詞替換，講話過(guò)短，句子結(jié)構(gòu)幼稚，句法錯(cuò)誤，錯(cuò)用或不會(huì)用介詞、代詞、動(dòng)詞及名詞，句子不通順等 ③口語(yǔ)缺陷常伴有詞音形成延遲或異常,44,④表達(dá)性語(yǔ)言發(fā)育遲緩超出了患兒智齡的正常變異范圍，而感受性言語(yǔ)技能仍在正常范圍以?xún)?nèi)非語(yǔ)言性表達(dá)(如表情、手勢(shì))和內(nèi)部言語(yǔ)的應(yīng)用相對(duì)完整，不講話時(shí)社交能力也相對(duì)無(wú)損 ⑤患兒常伴發(fā)情緒失調(diào)行為紊亂，多動(dòng)，注意力不集中，與同伴關(guān)系不好在學(xué)齡期尤為突出 ⑥少數(shù)患兒伴有輕度耳聾，但其嚴(yán)重程度不足以發(fā)生言語(yǔ)遲緩 ⑦可能有表達(dá)性語(yǔ)言障礙的家族史,45,語(yǔ)言發(fā)育障礙  ——感受性語(yǔ)言障礙,指一種特定語(yǔ)言發(fā)育障礙，患兒對(duì)語(yǔ)言的理解低于其智齡所應(yīng)有的水平，幾乎所有患兒的語(yǔ)言表達(dá)都顯著受損，也常見(jiàn)語(yǔ)音發(fā)育異常,46,臨床表現(xiàn) ①1周歲時(shí)對(duì)熟悉的名稱(chēng)無(wú)反應(yīng)，到1歲半時(shí)不能識(shí)別幾種常見(jiàn)的物品或到2歲時(shí)仍不能聽(tīng)從簡(jiǎn)單的日常指令 ②社交發(fā)育延遲，興趣明顯受限 ③多數(shù)患兒對(duì)真實(shí)聲音有部分聽(tīng)力缺損，缺乏辨別聲音方位及來(lái)源的能力，但失聰程度不足以引起當(dāng)前程度的語(yǔ)言受損,47,④此類(lèi)患兒多伴發(fā)社交-情緒-行為紊亂，以多動(dòng)注意力不集中、社交不良、焦慮、敏感或過(guò)分羞怯為多 ⑤語(yǔ)言理解障礙，2歲以后仍不能理解語(yǔ)法結(jié)構(gòu)不了解別人的語(yǔ)調(diào)和手勢(shì)等意義，其嚴(yán)重程度超過(guò)同齡兒童的正常變異范圍，并伴有語(yǔ)言表達(dá)能力和發(fā)音的異常 ⑥預(yù)后比表達(dá)性語(yǔ)言障礙差。具有聽(tīng)覺(jué)障礙者和感覺(jué)統(tǒng)合分析有困難的重癥病人，預(yù)后多較差,48,四、語(yǔ)言發(fā)育障礙早期表現(xiàn),★1月 出生低體重，口面發(fā)育異常，包括已修補(bǔ)的腭裂，對(duì)環(huán)境聲響無(wú)反應(yīng)，哭生低 ★3月 不與母親眼神接觸，無(wú)應(yīng)答性微笑 ★6月 不轉(zhuǎn)向聲源，哭鬧時(shí)聽(tīng)見(jiàn)母親聲音不安靜下來(lái)，咿呀 發(fā)音減少，不會(huì)大聲笑，p/b分不清 ★12月 對(duì)熟人聲音和有人叫自己名字無(wú)反應(yīng)，不學(xué)樣發(fā)音不會(huì)叫爸爸媽媽 ★18月 不能指出身體部位或家庭常用品，聽(tīng)不懂簡(jiǎn)單的吩咐，不會(huì)說(shuō)爸媽以外的另一個(gè)字,49,★24月不會(huì)電報(bào)式地說(shuō)含有主語(yǔ)和謂語(yǔ)的二字句。喜歡用手勢(shì)表達(dá)自己的意思，或過(guò)多地說(shuō)不合句法的話 ★大于1歲，還只能發(fā)元音★超過(guò)1歲半，小兒發(fā)音還不正確，在大多數(shù)話中有音節(jié)區(qū)分不清的★超過(guò)2歲半還不會(huì)講話★超過(guò)3歲，說(shuō)話還不能連成句子★超過(guò)5歲，還把難發(fā)音換成易發(fā)音，還有不少造句錯(cuò)誤語(yǔ)言還不流利語(yǔ)言的節(jié)奏、速度和抑揚(yáng)都表現(xiàn)得異常★患兒說(shuō)話吃力，感到為難，并能自我意到★聲音過(guò)大或過(guò)小，或過(guò)度嘶啞者★聲音的強(qiáng)度和小兒的年齡、性別不相稱(chēng)，聲音帶鼻音,50,五、語(yǔ)言發(fā)育異常疾病的早期識(shí)別,兒童孤獨(dú)癥 精神發(fā)育遲滯 苯丙酮尿癥 唐氏綜合癥 腦性癱瘓等,51,矯治：,（1）采用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)治療，促進(jìn)大腦發(fā)育，完善語(yǔ)言功能,（2）進(jìn)行言語(yǔ)訓(xùn)練。（傾聽(tīng)聲音并告之名稱(chēng)——模仿教師口型發(fā)音——聽(tīng)語(yǔ)音指物——指物說(shuō)名稱(chēng)——口語(yǔ)對(duì)話——念兒歌） （3）經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療 （4）數(shù)碼聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練,52,口吃,原因：,（1）發(fā)音障礙——在某個(gè)字音或單詞上停頓、重復(fù)、延長(zhǎng),（2）肌肉緊張——呼吸和發(fā)音器官緊張性痙攣,（4)伴有其他心理異?！着d奮、易激惹、膽小、睡眼障礙,防治：,（1）精神創(chuàng)傷,（2）模仿,(五）言語(yǔ)障礙,是一種常見(jiàn)的語(yǔ)言節(jié)奏障礙。它是指說(shuō)話的時(shí)候不自主地在字音或字句上，表現(xiàn)出不正確的停頓、延長(zhǎng)和重復(fù)現(xiàn)象。男孩比女孩多2-4倍。,（3）伴隨動(dòng)作——跺腳、搖頭、擠眼、歪嘴,表 現(xiàn)：,（3）成人教育上的失誤,（4）軀體疾病,（1）正確對(duì)待小兒說(shuō)話時(shí)不流暢的現(xiàn)象,（2）消除環(huán)境中可致幼兒精神過(guò)度緊張不安的各種因素,（3）成人用平靜、柔和的語(yǔ)氣和小兒說(shuō)話,（4）多讓幼兒練習(xí)朗誦、唱歌,9/10的兒童口吃是因發(fā)育遲緩而發(fā)生的,,53,攻擊性行為,原因：,（1）侵犯他人身體（踢、打、抓、咬 ）,（1）疏泄情緒，保護(hù)自己,（3）家教不當(dāng)。如過(guò)分溺愛(ài)、怕孩子吃虧、經(jīng)常懲罰,防治：,（1）改變不當(dāng)?shù)募医谭绞?，讓幼兒遠(yuǎn)離暴力和不良誘因,（2）幫助幼兒學(xué)習(xí)如何與他人相處、調(diào)整情緒、對(duì)待挫折,（六）品行障礙,也稱(chēng)侵犯行為，是指?jìng)€(gè)體有意傷害他人身體與精神，且不為社會(huì)規(guī)范所許可的行為 。,（2）觀察模仿,表 現(xiàn)：,（3）干預(yù)兒童的侵犯事實(shí),（4）采取相應(yīng)的心理治療（示范法、消退法、暫時(shí)隔離法）,（2）毀壞物品（撕、扔、踩）,（3）言語(yǔ)攻擊 （譏笑、諷刺、誹謗、謾罵 ）,,54,說(shuō)謊,原因：,無(wú)意說(shuō)謊——由于兒童認(rèn)知發(fā)展水平低,（1）教育兒童誠(chéng)實(shí)做人,防治：,（2）營(yíng)造和諧、融洽的環(huán)境氣氛。,（3）成人注意言傳身教,（六）品行障礙,有意說(shuō)謊——（1）逃避責(zé)備或懲罰；（2）想報(bào)復(fù)他 人，引起他人注意，滿(mǎn)足自己的虛榮心,（4）及時(shí)揭穿兒童的謊言，不讓其謊話得逞,,55,吮吸手指,原因：,經(jīng)?；驇缀跽焖蔽种?常固定吮吸某一手指。,（1）早期喂養(yǎng)不當(dāng)，或不能按時(shí)得到足夠的食物,防治：,（1）運(yùn)用正確方法喂足喂好嬰兒,（2）豐富兒童的物質(zhì)和精神生活，消除寂寞感,（七）不良習(xí)慣,（2）生活環(huán)境單調(diào)，缺少玩具和愛(ài)撫,表 現(xiàn)：,（3）給予愛(ài)護(hù)和同情，使之在心理上獲得滿(mǎn)足,（4）在手指上涂抹苦味劑,,56,咬指甲,原因：,經(jīng)常不由自主地咬去長(zhǎng)出的指甲，甚至吃掉指甲。 在3-6歲幼兒中發(fā)病較高。,（1）為了緩解心理緊張,防治：,（1）消除引起心理緊張的各種因素,（2）引導(dǎo)兒童參與各種游戲活動(dòng),（七）不良習(xí)慣,（2）模仿父母或同伴的行為,表 現(xiàn)：,（3）培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣,（4）在指甲上涂苦藥或辣椒汁,（5）嚴(yán)重者進(jìn)行行為治療,,57,習(xí)慣性陰部摩擦,原因：,撫弄或磨擦外生殖器。,（1）局部不潔或疾病引起瘙癢，小兒磨擦止癢，漸成習(xí)慣,防治：,（1）偶然出現(xiàn)，可分散其注意力,（2）積極治療或消除陰部刺激原因,（七）不良習(xí)慣,（2）因寂寞而玩弄或大人逗玩，使小兒養(yǎng)成習(xí)慣動(dòng)作,表 現(xiàn)：,（3）不要穿緊身內(nèi)褲,（4）養(yǎng)成上床就睡，醒來(lái)就起的習(xí)慣,（5）發(fā)作時(shí)，沒(méi)法轉(zhuǎn)移他的注意力,,（3）不當(dāng)?shù)慕逃椒ㄊ箖和既坏男袨榈玫搅藦?qiáng)化,58,多動(dòng)癥,原因：,矯治：,（2）腦組織器質(zhì)性損害（85%）（孕期疾病、分娩異常、腦外傷）,（3）神經(jīng)生化因素 （神經(jīng)遞質(zhì)代謝紊亂、兒茶酚胺水平不足）,（1）遺傳因素 （40% ）,（1）調(diào)整家庭環(huán)境，改變不正確的教育方式,（2）嚴(yán)格作息制度，增加文體活動(dòng),是多動(dòng)綜合癥的簡(jiǎn)稱(chēng)。是一類(lèi)以注意障礙為最突出表現(xiàn)，以多動(dòng)為主要特征的兒童行為問(wèn)題。一般在3歲左右就會(huì)起病。男孩多于女孩,（1）活動(dòng)過(guò)度,特征：,（2）注意缺陷,（3）行為沖動(dòng),（4）學(xué)習(xí)困難,（4）鉛中毒或食品添加劑,（3）行為治療和飲食治療 （4）藥物治療,,（5）家庭和社會(huì)因素 （父母責(zé)任角色不當(dāng)和養(yǎng)育方式失誤）,（八）其它心理障礙,59,注意缺陷多動(dòng)障礙,曾經(jīng)稱(chēng)為“輕微腦損傷”或“腦功能失調(diào)” 又稱(chēng)多動(dòng)癥 患病率在3%--10%，男女比例在9：1 - 4：1 主要表現(xiàn)： 注意力不集中 活動(dòng)過(guò)多 情緒沖動(dòng) 伴隨學(xué)習(xí)困難，社交障礙,60,ADHD 的治療,1、藥物治療（鹽酸托莫西?。?2、心理治療 ①行為療法（陽(yáng)性強(qiáng)化法，暫時(shí)隔離法，感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練） ②認(rèn)知訓(xùn)練 ③父母或教師咨詢(xún) 3、儀器治療 ①聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練 ②生物反饋治療 ③經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療,61,常用的行為療法,1．系統(tǒng)脫敏法 系統(tǒng)脫敏法為一種常用的行為療法。它是通過(guò)一系列步驟，按照刺激強(qiáng)度由弱到強(qiáng)、由小到大的順序，逐漸訓(xùn)練兒童的心理承受力，從而達(dá)到“脫敏”，對(duì)原先引起他恐懼的人、物、場(chǎng)景等不再懼怕，恢復(fù)正常心態(tài)。 這種行為療法的基本理論是：患者處在全身松弛的狀態(tài)下，面對(duì)經(jīng)重復(fù)暴露的刺激，最終達(dá)到“脫敏”。 運(yùn)用實(shí)踐脫敏法要注意以下幾點(diǎn)： (1)在兒童情緒好的時(shí)候進(jìn)行。 (2)把脫敏的步驟分成四五個(gè)等級(jí)，逐漸脫敏。比如，兒童怕進(jìn)黑屋。一級(jí)：從黑屋前走過(guò)；二級(jí)：停在黑屋門(mén)前；三級(jí)：在大人陪同下走進(jìn)黑屋；四級(jí)：?jiǎn)为?dú)進(jìn)黑屋。 (3)在讓兒童逐漸暴露在他所懼怕的場(chǎng)景之前或同時(shí)，給予陽(yáng)性刺激(如好吃的、玩具鼓勵(lì)等)。,62,2．陽(yáng)性強(qiáng)化法 陽(yáng)性強(qiáng)化法的理論基礎(chǔ)是：在一種行為之后，即給予獎(jiǎng)賞強(qiáng)化，則這種行為就會(huì)增加。因此，獎(jiǎng)賞在陽(yáng)性強(qiáng)化法中起了重要作用。 (1)強(qiáng)化物的分類(lèi) ①初級(jí)獎(jiǎng)賞：如兒童喜愛(ài)的食物。這類(lèi)獎(jiǎng)賞簡(jiǎn)單，但容易厭膩，失去對(duì)行為的強(qiáng)化作用。 ②一般獎(jiǎng)賞：如給紅花、五星、代幣等。 ③活動(dòng)獎(jiǎng)賞：如去公園、看木偶戲等。 ④社會(huì)獎(jiǎng)賞：如點(diǎn)頭、微笑、擁抱、表?yè)P(yáng)、贊美等。,63,(2)運(yùn)用陽(yáng)性強(qiáng)化法的原則 ①確定希望兒童改變的是什么行為。 ②確定希望兒童出現(xiàn)的適宜行為是什么，也就是要強(qiáng)化的行為。選擇的是具體的行為，比如，“吃飯時(shí)別下地跑”，而不是籠統(tǒng)的要求“好好吃飯”。 ③讓兒童明白希望他們做什么，以及完成后得到什么獎(jiǎng)賞。 ④兒童出現(xiàn)適宜行為，立即給予強(qiáng)化。 ⑤逐漸脫離強(qiáng)化程序。當(dāng)某一期望行為多次出現(xiàn)后，應(yīng)逐漸用社會(huì)獎(jiǎng)賞來(lái)鞏固這種行為。最后達(dá)到兒童能自己約束自己，不必再給予獎(jiǎng)勵(lì)也能堅(jiān)持好行為，即達(dá)到“自我強(qiáng)化”的地步。 陽(yáng)性強(qiáng)化法主要用于改變膽小退縮行為和多動(dòng)癥。,64,3．消退法 消退法的理論基礎(chǔ)是：對(duì)某些強(qiáng)化不良行為的因素予以撤除，以達(dá)到減少不良行為的發(fā)生。 操作消退法的注意事項(xiàng)： (1)了解是什么因素對(duì)不良行為起了強(qiáng)化作用。例如，一個(gè)2歲的兒童每晚需父母陪伴才能入睡，否則就大哭大鬧。其父母在他哭鬧時(shí)就馬上過(guò)來(lái)哄他人睡。其父母的愛(ài)撫已構(gòu)成孩子不能獨(dú)自入睡的強(qiáng)化因素。 (2)撤除強(qiáng)化因素。按上例，父母每晚將孩子放在床上就離開(kāi)，哭鬧也不理他。 （3）初實(shí)施消退法，會(huì)遇到孩子的反抗，比如哭鬧加劇，但家長(zhǎng)不要妥協(xié)。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間，哭鬧行為會(huì)逐漸減少直至消失。,65,4、其他： 精神分析法：暴露自己的“缺陷”，重新認(rèn)識(shí)自己、塑造自己 認(rèn)知療法：改變不良思維方式，提供“學(xué)習(xí)”及訓(xùn)練方法矯正不良認(rèn)知 音樂(lè)療法、代幣法、隔離法等,66,選擇性緘默癥(SM),原因：,（1）患兒病前有個(gè)性缺陷。如敏感、膽怯、害羞等,是指已經(jīng)獲得語(yǔ)言能力的兒童，因精神因素的影響，而出現(xiàn)的一種在某些場(chǎng)合保持沉默不語(yǔ)的現(xiàn)象。多在３－５歲時(shí)起病，女孩多見(jiàn),在某些場(chǎng)合拒絕講話，而在另外一些場(chǎng)合則能正常交流。這種緘默不語(yǔ)現(xiàn)象具有選擇性，即在一定場(chǎng)合下可以講話，如對(duì)所熟悉的人(爸爸、媽媽、奶奶及某些小伙伴)講話。拒絕講話的場(chǎng)合一般是指學(xué)?；蚰吧嗣媲?。少數(shù)兒童正相反，在學(xué)校說(shuō)話而在家中不說(shuō)話。緘默時(shí)可用手勢(shì)、點(diǎn)頭、搖頭來(lái)表示自己的意見(jiàn)，或僅用“是”、“不 ”、“要”等軀體語(yǔ)言或單詞來(lái)進(jìn)行交流，有時(shí)也用書(shū)寫(xiě)的方式來(lái)表達(dá)。,表現(xiàn)：,（2）幼年時(shí)有精神創(chuàng)傷的經(jīng)歷。如父母關(guān)系不和 及離異，受虐待等,,（八）其它心理障礙,67,兒童選擇性緘默癥的3個(gè)表現(xiàn),1.本癥大多于3-5歲起病，女孩多見(jiàn)，主要表現(xiàn)為沉默不語(yǔ)，甚至長(zhǎng)時(shí)間一言不發(fā)。但這種緘默有選擇性，即在一定場(chǎng)合下講話，如在家里或?qū)κ煜さ娜酥v話，而在另一種場(chǎng)合就不講話，如在幼兒園或?qū)δ吧娜恕?2.少數(shù)患兒正好相反，在家里不講話而在幼兒園里講話。緘默時(shí)與其他人交往，可用做手勢(shì)、點(diǎn)頭、搖頭等動(dòng)作來(lái)表示自己的意見(jiàn)，或用“是”、“不是”、“要”、“不要”等最簡(jiǎn)單的單詞來(lái)回答問(wèn)題。待學(xué)會(huì)寫(xiě)字后，偶爾也可用寫(xiě)字的方式來(lái)表達(dá)自己的意見(jiàn)。 3.這類(lèi)患兒在上學(xué)前不易被父母發(fā)現(xiàn)，患兒不愿與不熟悉的人講話，常被父母認(rèn)為是膽小、害羞的緣故。直到上小學(xué)以后，表現(xiàn)為不愿回答任何問(wèn)題，不愿與其他同學(xué)交談，不參加集體活動(dòng)時(shí)才被發(fā)現(xiàn)?；純耗苷粘⒓訉W(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)成績(jī)好壞不一，部分患兒拒絕上學(xué)。,68,引發(fā)兒童選擇性緘默癥的3大原因,本癥一般無(wú)腦器質(zhì)性原因。目前認(rèn)為，是因精神因素作用于具有某些人格特征的兒童而產(chǎn)生的，可能與以下幾個(gè)原因有關(guān)—— 1.病前具有性格特征 患兒病前往往具有敏感、膽小、害羞、孤僻、脆弱、依賴(lài)等性格特征，患兒的父母常有人格異常和精神障礙。 2.發(fā)育成熟延遲 患兒雖然已經(jīng)獲得語(yǔ)言功能，但開(kāi)始說(shuō)話的時(shí)間比正常兒童要明顯延遲，且常常伴有其他語(yǔ)言問(wèn)題。還常伴有功能性遺尿、功能性遺糞等其他發(fā)育性障礙，其中部分患兒的腦電圖表現(xiàn)為不成熟腦電圖及其他異常變化。 3.心理社會(huì)因素 患兒早年常有情感創(chuàng)傷的經(jīng)歷，如家庭矛盾沖突、父母關(guān)系不和、父母分居離異、父母虐待兒童、家庭環(huán)境突變等，有些患兒就是在家庭環(huán)境變遷或一次明顯的精神刺激后發(fā)病。,69,關(guān)于兒童選擇性緘默癥的診斷,對(duì)于兒童選擇性緘默癥的準(zhǔn)確診斷相當(dāng)困難，需要一個(gè)全面的檢查評(píng)估，包括神經(jīng)系統(tǒng)檢查、精神心理檢查、聽(tīng)力檢查、社會(huì)交流能力檢查、學(xué)習(xí)能力檢查、語(yǔ)言和言語(yǔ)檢查以及各種相關(guān)的客觀檢查。 目前，美國(guó)有關(guān)專(zhuān)家認(rèn)為有5個(gè)臨床特征可作為診斷依據(jù)—— 1.在需要言語(yǔ)交流的場(chǎng)合“不能”說(shuō)話，而在另外一些環(huán)境說(shuō)話正常。 2.持續(xù)時(shí)間超過(guò)1個(gè)月。 3.無(wú)言語(yǔ)障礙，沒(méi)有因?yàn)檎f(shuō)外語(yǔ)(或不同方言)引起的言語(yǔ)問(wèn)題。 4.是由于入學(xué)或改變學(xué)校、搬遷或社會(huì)交往等影響到患兒的生活 5.沒(méi)有患諸如自閉癥、精神分裂癥、智力發(fā)育遲緩或其他發(fā)育障礙等發(fā)育或心理疾病。,70,兒童緘默癥是屬于心理障礙，在治療上應(yīng)以心理治療為主。,(1)避免精神刺激 對(duì)處在語(yǔ)言發(fā)育期的兒童要盡量避免各種精神上的刺激。培養(yǎng)兒童廣泛的興趣和開(kāi)朗豁達(dá)的性格。 (2)消除心理緊張因素 適當(dāng)安排和改善生活和學(xué)習(xí)環(huán)境，鼓勵(lì)他們積極參加各種集體活動(dòng)。 (3)轉(zhuǎn)移法 對(duì)患兒的緘默不要過(guò)分注意，避免強(qiáng)迫講話而造成情緒上的進(jìn)一步緊張，甚至產(chǎn)生反抗心理。可采取轉(zhuǎn)移法，如父母陪孩子游戲，外出游玩，分散其緊張情緒。 (4)行為矯正 以陽(yáng)性強(qiáng)化法效果最好。在情緒松弛的基礎(chǔ)上，孩子的嘴剛張口講話，就給與獎(jiǎng)勵(lì)和鼓勵(lì)；也可以用孩子最需要、最喜歡的東西作為獎(jiǎng)勵(lì)條件，讓孩子說(shuō)話。 (5)藥物治療 對(duì)一些癥狀較重的患兒，如有過(guò)分焦慮、緊張、恐懼，可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用少量抗焦慮藥。 經(jīng)治療，多數(shù)患兒可治愈。未經(jīng)治療的患兒可能長(zhǎng)期保持緘默，直到青年初期。有的可影響語(yǔ)言表達(dá)和人際交往能力。,71,矯治：,（1）避免精神刺激,（2）消除心理緊張因素,（3）采取轉(zhuǎn)移法。如陪患兒游戲，外出游玩，分散其緊張情緒,（4）行為矯正?？捎没純鹤钕矚g的東西作為獎(jiǎng)勵(lì)條件，激勵(lì)其說(shuō)話,（5）藥物治療,72,孤獨(dú)癥（自閉癥）,原因：,（1）主要由生物因素所致。如遺傳、孕母病毒感染、宮內(nèi)窒息等,是一種較為嚴(yán)重的發(fā)育障礙性疾病。發(fā)生于3歲以?xún)?nèi)，起病緩慢,（1）社會(huì)交往障礙（缺乏與人交往、交流的傾向 ，對(duì)親人沒(méi)有依戀。對(duì)周?chē)氖虏魂P(guān)心 ，目光游移不定 ）,癥狀：,（2）語(yǔ)言交流障礙（語(yǔ)言發(fā)育落后，或者在正常語(yǔ)言發(fā)育后出現(xiàn)語(yǔ)言倒退，或語(yǔ)言缺乏交流性質(zhì) ）,（3）重復(fù)刻板行為（興趣狹窄，強(qiáng)烈要求環(huán)境維持不變，常常在較長(zhǎng)時(shí)間里專(zhuān)注于某種或幾種游戲或活動(dòng) ）,（4）智力異常 （70%落后、20%在正常范圍，10%智力超常）,（2）早期生活環(huán)境缺乏情緒交流，無(wú)語(yǔ)言交往,（5）感覺(jué)異常 （痛覺(jué)遲鈍、對(duì)某些聲音或圖像特別恐懼或喜好）,（八）其它心理障礙,73,孤獨(dú)癥早期報(bào)道,18世紀(jì)末法國(guó)一名叫伊塔德的醫(yī)生，收治了一個(gè)叫維克特的11歲男孩，此患者表現(xiàn)為從不與其他孩子玩，從沒(méi)開(kāi)口說(shuō)話，總是做些重復(fù)性的動(dòng)作 其后19世紀(jì)的歐美各國(guó)，也出現(xiàn)許多類(lèi)似的病歷報(bào)告 1943年美國(guó)的Kanner首次提出了孤獨(dú)癥這一概念 我國(guó)1982年由陶國(guó)泰首次報(bào)道,74,坎納對(duì)11名“古怪”兒童的經(jīng)典描述,與人沒(méi)有情感接觸 對(duì)生活中的同一性有著近乎強(qiáng)迫性的執(zhí)著 往往沒(méi)有語(yǔ)言，或者只有一些沒(méi)有溝通意義的聲音 可以有正常的智力，有的甚至智力超長(zhǎng)，如有過(guò)人的記憶力等,他們有著正常的甚至是吸引人的外表 發(fā)病期通常是在幼兒期,75,,概念：兒童廣泛性發(fā)育障礙又稱(chēng)孤獨(dú)癥譜系障礙，是一組以語(yǔ)言交流障礙和行為異常為特征的發(fā)育障礙性疾病 典型表現(xiàn)： 語(yǔ)言交流障礙 社會(huì)交往障礙 刻板行為及狹窄興趣,76,孤獨(dú)癥的認(rèn)識(shí)過(guò)程,20世紀(jì)40 ～ 60年代，當(dāng)時(shí)的國(guó)際及美國(guó)精神病分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)將這類(lèi)患者歸入“兒童分裂樣反應(yīng)”類(lèi)別中，當(dāng)時(shí)普遍認(rèn)為是父母養(yǎng)育方式不當(dāng)造成了孤獨(dú)癥的發(fā)生 20 世紀(jì)60～70 年代, 被認(rèn)為是從出生到童年早期的發(fā)育障礙所致。由此,逐漸把孤獨(dú)癥看作為是一種軀體性的、與父母撫育方式無(wú)任何關(guān)聯(lián)的發(fā)育障礙 20 世紀(jì)80 年代至今，關(guān)于孤獨(dú)癥的研究進(jìn)入全新階段。從生物學(xué)領(lǐng)域探索孤獨(dú)癥的病因,并在臨床癥狀的識(shí)別和臨床診斷方面將孤獨(dú)癥與精神分裂癥徹底分開(kāi),77,孤獨(dú)癥病因 ------心理學(xué)成因,心理理論（theory of mind）缺陷理論 ——孤獨(dú)癥兒童交往障礙 中樞性統(tǒng)合（centralcoherence）不足理論 ——孤獨(dú)癥兒童興趣狹窄和特殊才能 執(zhí)行功能（executive function）缺陷理論 ——孤獨(dú)癥兒童刻板和重復(fù)行為,78,孤獨(dú)癥病因 ------生物學(xué)成因,雖然孤獨(dú)癥的病因還不完全清楚,但目前的研究表 明某些危險(xiǎn)因素可能同孤獨(dú)癥的發(fā)病相關(guān) 可能因素 遺傳學(xué)因素 神經(jīng)遞質(zhì)因素 中樞及腦功能異常 免疫因素 圍產(chǎn)期高危因素,79,語(yǔ)言交流障礙表現(xiàn)： 1、語(yǔ)言表達(dá)障礙 刻板、重復(fù)及模仿語(yǔ)言 代詞用錯(cuò) 不善于描述和表達(dá) 語(yǔ)音、語(yǔ)速及語(yǔ)調(diào)的異常,,,80,2、語(yǔ)言理解障礙 孤獨(dú)癥兒童的一個(gè)突出特征是1歲時(shí)叫他的名 字毫無(wú)反應(yīng)，對(duì)于大人說(shuō)的話不理不睬，以 至于母親懷疑他是個(gè)聾子 3、缺乏實(shí)際意義的語(yǔ)言交流 孤獨(dú)癥患兒語(yǔ)言障礙的核心是語(yǔ)言運(yùn)用能力 的損害，他們不能理解語(yǔ)言情景及其社交用 途,,,81,4、自言自語(yǔ) 臨床上常表現(xiàn)為喃喃自語(yǔ)，別人不知所云 5、非語(yǔ)言交流障礙 孤獨(dú)癥兒童非語(yǔ)言交流能力受損，表現(xiàn)為 不能理解別人的姿勢(shì)和面部表情的意義,,,82,行為特點(diǎn),表現(xiàn)出興趣狹窄，行為刻板重復(fù)，有強(qiáng)烈要求維持環(huán)境不變的意愿。 固執(zhí)于某些特殊而不具功能的常規(guī)或儀式行為 刻板重復(fù)的身體動(dòng)作行為 (例如前后擺動(dòng)身體、搖晃頭部、室內(nèi)繞圈等) 持續(xù)專(zhuān)注于物件的某些部份,,,83,孤獨(dú)癥兒童的孤立表現(xiàn)猶如生活在自己的世界里。,84,語(yǔ)言交流障礙 孤獨(dú)癥的另一特征是不與他人進(jìn)行溝通，語(yǔ)言發(fā)育明顯落后，無(wú)視他人的思想活動(dòng)和表情。,85,愛(ài)因斯坦就是孤獨(dú)癥患者,小學(xué)很蠢,初中沒(méi)上,后來(lái)發(fā)現(xiàn)數(shù)學(xué)很好,只考了數(shù)學(xué)上了大學(xué),喜歡圓形東西如:鐘表,后來(lái)寫(xiě)出了“相對(duì)論” 。就是不給人交流 孤獨(dú)癥是用圖象思維的,圖像啟示癥 有空間及結(jié)構(gòu)式思維:當(dāng)想到媽媽時(shí)想到的是媽媽的照片圖像,而不是媽媽本人,86,,87,孤獨(dú)癥的治療,ABA療法：應(yīng)用行為分析療法。程序?yàn)橹噶睢磻?yīng)—停頓。要求每周有20-40個(gè)小時(shí)的訓(xùn)練時(shí)間，集中密集高強(qiáng)度的訓(xùn)練，持續(xù)1—2年 結(jié)構(gòu)式訓(xùn)練 語(yǔ)言訓(xùn)練 游戲社交訓(xùn)練 感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練 聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練 藥物治療（主要是減少攻擊和自傷行為）,孤獨(dú)癥語(yǔ)言發(fā)音訓(xùn)練,88,什么樣的孩子應(yīng)做孤獨(dú)癥評(píng)估,叫孩子名字時(shí)他沒(méi)有反應(yīng)， 孩子見(jiàn)人不笑 孩子老喜歡獨(dú)自相處 孩子在某些方面顯得特別“早熟” 孩子不喜歡玩具 孩子常常用腳尖走路 孩子對(duì)某些聲音或物體出奇地感興趣 孩子到12個(gè)月還不會(huì)發(fā)聲或沒(méi)牙牙兒語(yǔ) 到12個(gè)月還沒(méi)有手勢(shì)如指點(diǎn)或揮別 到16個(gè)月還不會(huì)說(shuō)單字的話 到24個(gè)月還不會(huì)說(shuō)兩個(gè)字的句子 以及孩子業(yè)已習(xí)得技能有所倒退或丟失等等,89,孤獨(dú)癥診斷 -------重要發(fā)展,由社會(huì)心理病因論為主導(dǎo)轉(zhuǎn)向軀體的生物學(xué)病因論為主導(dǎo) 疾病分類(lèi)診斷由精神分裂癥、精神病向廣泛性發(fā)育障礙轉(zhuǎn)變 由單一孤獨(dú)癥向孤獨(dú)癥譜系認(rèn)識(shí)的轉(zhuǎn)變,90,孤獨(dú)癥診斷 -------診斷原則及標(biāo)準(zhǔn),診斷原則 依據(jù)臨床表現(xiàn)、詳細(xì)的病史、統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)、正確的量表評(píng)估結(jié)果并結(jié)合相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行綜合判斷，注意鑒別診斷 診斷標(biāo)準(zhǔn) 孤獨(dú)癥是一組以行為特征來(lái)診斷的癥候群主要包括三個(gè)方面的行為異常：社會(huì)交往障礙溝通異常和刻板動(dòng)作 常用的診斷標(biāo)準(zhǔn)：DSM-IV （V ）、ICD-10 CCMD-3,91,矯治：,（1）康復(fù)訓(xùn)練的重點(diǎn)放在能力的提高上,（2）給患兒創(chuàng)造正常的生活環(huán)境,（3）要有信心,,92,孤獨(dú)癥治療 ------干預(yù)訓(xùn)練,孤獨(dú)癥并非終身殘疾，早期發(fā)現(xiàn)、有效干預(yù)可以達(dá)到治愈的目的 早期干預(yù)（2歲以?xún)?nèi)）已證實(shí)可顯著改善預(yù)后。若在嬰兒期就能發(fā)現(xiàn)孤獨(dú)癥傾向，此時(shí)嬰兒的行為問(wèn)題不是很突出，又是神經(jīng)系統(tǒng)可塑性最佳時(shí)期，可以達(dá)到理論上最佳治療效果 美國(guó)兒科學(xué)會(huì)以發(fā)布指南，要求初級(jí)保健工作者在第九個(gè)月的常規(guī)保健中，開(kāi)始注意嬰兒的目光接觸，和母親的交往能力等，并要求建立多級(jí)的預(yù)警機(jī)制，以期早期發(fā)現(xiàn),93,孤獨(dú)癥治療 ------干預(yù)訓(xùn)練,孤獨(dú)癥兒童采用綜合性教育和訓(xùn)練為主并輔以藥物治療，預(yù)后可有顯著改善甚至達(dá)到治愈的目的 訓(xùn)練過(guò)程中應(yīng)該堅(jiān)持三個(gè)原則 ①對(duì)兒童行為寬容和理解 ②異常行為的矯正 ③特別能力的發(fā)現(xiàn)、培養(yǎng)和轉(zhuǎn)化,94,孤獨(dú)癥治療 ------干預(yù)訓(xùn)練,目前干預(yù)訓(xùn)練方法較多，根據(jù)訓(xùn)練目的和內(nèi)容可以分 為以下四類(lèi) 以促進(jìn)人際關(guān)系為基礎(chǔ)的療法：包括Greenspan 建立的地板時(shí)光(floor time) 療法、Gutstein 建立的人際關(guān)系發(fā)展干預(yù)(RDI) 療法 以技巧發(fā)展為基礎(chǔ)的干預(yù)療法：包括圖片交換交流系統(tǒng)(PECS) 、行為分解訓(xùn)練法(DTT) 基于生理學(xué)的干預(yù)療法：包括感覺(jué)及聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練、膳食療法 綜合療法：孤獨(dú)癥以及相關(guān)障礙兒童治療教育課程(TEACCH) 、應(yīng)用行為分析療法(ABA),95,孤獨(dú)癥治療 ------藥物治療,由于孤獨(dú)癥病因?qū)W和生化異常改變沒(méi)有完全闡明目前為止孤獨(dú)癥沒(méi)有特效藥物治療 但在一些問(wèn)題行為控制方面, 藥物的合理運(yùn)用可以顯著改善孤獨(dú)癥兒童的訓(xùn)練和教育效果,促進(jìn)兒童正常生活和學(xué)習(xí) 對(duì)于核心的語(yǔ)言和交流障礙藥物治療無(wú)效,96,孤獨(dú)癥治療 ------藥物治療（西藥）,利培酮作為FDA批準(zhǔn)的第一個(gè)孤獨(dú)癥用藥在治療興奮、多動(dòng)等行為方面得到越來(lái)越的證據(jù)支持 氟哌啶醇常用于治療孤獨(dú)癥兒童的攻擊行為,也可以用于減少刻板行為、多動(dòng)和自傷,遺憾的是該藥引起錐體外系癥狀很多限制了該藥的運(yùn)用 哌甲酯用于合并的注意缺陷多動(dòng)障礙,副作用包括加重刻板、自傷、退縮行為和導(dǎo)致過(guò)度激惹的發(fā)展 可樂(lè)定用來(lái)治療多動(dòng)行為和兒童睡眠問(wèn)題,副作用有嗜睡和低血壓 氟西汀用于刻板僵直行為，少年孤獨(dú)癥患者尤其是阿斯伯格患者常存在情緒障礙如抑郁時(shí)可首選氟西汀,97,兒童抽動(dòng)障礙,起病于兒童和青少年時(shí)期，主要表現(xiàn)為不自主的、反復(fù)、快速的一個(gè)部位或多個(gè)部位肌肉運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)和發(fā)聲抽動(dòng) 常起病于2—15歲之間，病程常超過(guò)1年 主要分為三種類(lèi)型： 1、短暫性抽動(dòng) 2、慢性運(yùn)動(dòng)抽動(dòng) 3、抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合癥,抽動(dòng)障礙錄像,,98,抽動(dòng)障礙的治療,藥物治療(氟哌啶醇等) 心理治療（支持性心理治療為主，家庭治療為輔） 經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療 生物反饋治療,99,什么是心身疾病,1、定義,2、心身疾病的特點(diǎn),狹義的,廣義的,（1）心身疾病必須具有與軀體癥狀相關(guān)的體征,（2）發(fā)病原因是社會(huì)—心理因素或主要是社會(huì)—心理因素,（3）通常涉及到的是植物神經(jīng)系統(tǒng)所支配的系統(tǒng)或器官,（4）同樣強(qiáng)度、性質(zhì)的社會(huì)、心理因素影響，對(duì)一般人只引起正常范圍內(nèi)的生理 反應(yīng)，而對(duì)心身疾病易患者則可引起病理生理反應(yīng),心身疾病也稱(chēng)心理生理疾病，是由心理社會(huì)因素在疾病發(fā)生和病程的演變過(guò)程起重要作用，并呈現(xiàn)軀體癥狀的一類(lèi)疾病。如，支氣管哮喘病、冠心病、消化性潰瘍、神經(jīng)性皮炎,還包括心身障礙。心身障礙是指心理社會(huì)因素起重要作用的一類(lèi)軀體生理功能紊亂，但未出現(xiàn)明顯的組織損害。如神經(jīng)性嘔吐、厭食、功能性遺尿、肥胖癥等。,（5）遺傳和個(gè)性特征對(duì)心身疾病的發(fā)生有一定的關(guān)系，不同個(gè)性特征的人易罹患 一定 “靶器官”的心身疾病,（6）有些病人可以提供較準(zhǔn)確的社會(huì)—心理因素致病過(guò)程，大部分病人不了解社會(huì) —心理因素在發(fā)病過(guò)程中的作用，但能感到某種心理因素能加重自己的病情,（八）其它心理障礙,100,3、心身疾病的范圍,心血管系統(tǒng)： 原發(fā)性高血壓、冠心病、心律不齊、陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速等,呼吸系統(tǒng)：支氣管哮喘、過(guò)敏性鼻炎、枯草熱,消化系統(tǒng)：消化性潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸過(guò)敏、神經(jīng)性嘔吐和食道 賁門(mén)或幽門(mén)痙攣等。,泌尿生殖系統(tǒng)：月經(jīng)紊亂、陽(yáng)萎、痛經(jīng)、經(jīng)前緊張癥、神經(jīng)性多尿癥等,內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)：糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、肥胖癥等。,皮膚： 神經(jīng)性皮炎、斑禿、過(guò)敏性皮炎、濕疹、慢性蕁麻疹、銀屑病等,肌肉骨骼系統(tǒng)： 類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痙攣性斜頸、緊張性頭痛等。,神經(jīng)系統(tǒng)： 偏頭痛、植物神經(jīng)功能失調(diào)癥等。,101,心理因素對(duì)疾病發(fā)生、發(fā)展的影響,1、應(yīng)激的致病作用,3、家長(zhǎng)的態(tài)度對(duì)患兒病情的影響,孩子病后，有些家長(zhǎng)處于適應(yīng)不良的狀態(tài)（過(guò)分焦慮、抑郁；過(guò)分包辦、過(guò)度保護(hù)；厭棄、遷怒等）對(duì)患兒軀體疾病可產(chǎn)生不利影響,主要通過(guò)神經(jīng)內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng)來(lái)影響軀體,與某些軀體疾病之間存在著一定聯(lián)系,應(yīng)激引起情緒緊張，下丘腦——垂體——腎上腺的活動(dòng)增強(qiáng)而導(dǎo)致生理功能失常和免疫機(jī)制受抑制,2、兒童的個(gè)性和心理反應(yīng)類(lèi)型的影響,102,學(xué)前兒童常見(jiàn)的心身疾病,治療：,情緒因素可直接引起哮喘發(fā)作；家庭因素有間接促發(fā)作用,（1）避免接觸致敏源,（2）藥物治療,是由多種刺激因素引起的呼吸道變態(tài)反應(yīng)性疾病。男孩與女孩發(fā)病率之比約2：1,（1）過(guò)敏體質(zhì),病因：,（2）致敏源,（3）心理因素?？芍苯踊蜷g接地促使疾病的發(fā)作。,（3）適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì),（4）心理治療. 消除不良的心理因素；催眠、暗示、松弛訓(xùn)練,支氣管哮喘,103,兒童期潰瘍病,治療：,（1）傳統(tǒng)治療,（2）消除不良的心理因素,（1）情緒因素。經(jīng)?；蜷g歇的強(qiáng)烈緊張狀態(tài)（好勝心強(qiáng)、父母的期望和要求過(guò)高、嬌生慣養(yǎng)和依賴(lài)性強(qiáng) ）,病因：,（２）性格特征。情緒不穩(wěn)定型、依賴(lài)性強(qiáng),（3）遺傳因素。36.5％有潰瘍病家族史,（3）應(yīng)用某些藥物減輕焦慮和抑郁,104,父母的教養(yǎng)態(tài)度與兒童的心理健康,專(zhuān)制型,(1)順從、屈服，缺乏主見(jiàn)和創(chuàng)造性，易形成壓抑、焦慮、怨恨和 自卑的心理，從而喪失信心和勇氣,正直、誠(chéng)實(shí)、善良、活潑、開(kāi)朗、關(guān)心他人,(2)反抗、固執(zhí)、對(duì)人粗暴、缺乏理智，易產(chǎn)生逆反的心理,(3)逃避、空想，缺乏理想與志向，推卸責(zé)任，易產(chǎn)生逃學(xué)、離家 出走，甚至自殺等嚴(yán)重事件,溺愛(ài)型,(1)自私、任性、蠻橫霸道和不知關(guān)心他人,(2)依賴(lài)、懦弱、缺乏獨(dú)立性，適應(yīng)能力差。,放任型 或冷漠型,(1)情緒不穩(wěn)定，攻擊老師，對(duì)抗家長(zhǎng),(2)冷酷無(wú)情，往往行為殘忍，欺負(fù)小朋友，虐待小動(dòng)物；,(3)嫉妒、孤僻、不合群的心理和放蕩等不良行為，雖然獨(dú)立性強(qiáng)， 但不夠友好，缺少責(zé)任感,民主型,105,十個(gè)因素對(duì)兒童心理健康有嚴(yán)重影響： ?缺乏父母之愛(ài) 由于離婚或其它原因，孩子只和父親或母親生活，欠缺母愛(ài)或父愛(ài)，或在托幼機(jī)構(gòu)得不到關(guān)心和照顧。 ?態(tài)度不一　父母雙方對(duì)待孩子態(tài)度不一?；蚴歉竾?yán)母寬，或是前后態(tài)度不一致，忽親熱萬(wàn)分，忽冷淡不理。 ?兒權(quán)至上 　獨(dú)生子女被寵得飛上天，隨心所欲，絕對(duì)自我中心。 ?經(jīng)常懲罰　為一點(diǎn)小事就經(jīng)常在身體或心理上受到懲罰或嚴(yán)重虐待。 ?過(guò)分苛求 從大小便習(xí)慣訓(xùn)練到學(xué)習(xí)閱讀等，對(duì)兒童提出不現(xiàn)實(shí)的過(guò)高要求，比方要求背誦十到百首唐詩(shī)。,106,?不良誘惑 有意無(wú)意用不良行為或感情誘惑兒童，造成不良習(xí)慣行為或心理。 ?需求挫折 對(duì)兒童的生理需求如飲食、身體接觸、皮膚撫按，予以冷漠或排斥性回應(yīng)，以及孩子不愿進(jìn)食時(shí)強(qiáng)迫進(jìn)食。 ?角色紊亂 要求兒童扮演或擔(dān)負(fù)與年齡、性別、能力不相稱(chēng)的角色，比方男扮女裝。 ?父母操縱 強(qiáng)迫兒童站在父親或母親一邊，或企圖控制兒童的情感和喜好。 ?弄虛作假　經(jīng)常向兒童撒謊、不守諾言。對(duì)孩子的提問(wèn)或回避、或說(shuō)謊。,107,應(yīng)怎樣維護(hù)和促進(jìn)心理健康? 1、良好的社會(huì)適應(yīng)能力 2、健全的個(gè)性 3、情感和情緒穩(wěn)定協(xié)調(diào) 4、智力正常 5、行為協(xié)調(diào) 6、適度的反應(yīng)能力 7、心理特點(diǎn)符合實(shí)際年齡 8、良好的自我意識(shí) 9、注意力集中 10、完好的感知能力,108,河南兒童心理行為中心開(kāi)展項(xiàng)目,兒童（1月-18歲）智力測(cè)驗(yàn) 嬰兒早期教育咨詢(xún)及智力潛能開(kāi)發(fā) 嬰幼兒養(yǎng)育問(wèn)題咨詢(xún) 兒童多動(dòng)癥的感覺(jué)統(tǒng)合治療、行為治療和藥物治療、腦電生物反饋治療、經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療數(shù)碼聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練 學(xué)習(xí)困難兒童的篩查、測(cè)試、評(píng)定、診斷、心理咨詢(xún)和知覺(jué)訓(xùn)練、腦電生物反饋治療、經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療、數(shù)碼聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練、電腦多媒體增智能訓(xùn)練,