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護理安全目標及管理措施,護理部周廣玉,,患者十大安全目標一、嚴格執(zhí)行查對制度，準確識別患者的身份。二、嚴格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。三、嚴格執(zhí)行手術安全核查，防治手術患者、手術部位及術式發(fā)生錯誤。四、嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實醫(yī)院感染控制的基本要求。五、規(guī)范特殊藥物的管理，提高用藥安全。六、建立臨床“危急值”報告制度。七、防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件發(fā)生。八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生。九、主動報告醫(yī)療安全（不良）事件。十、鼓勵患者參與醫(yī)療安全。,,課堂重點：如何進行雙向查對輸血時應如何進行查對高危藥品如何放置危重患者緊急搶救的特殊情況下，如何執(zhí)行醫(yī)師下達的口頭臨時醫(yī)囑護士在接到電話通知患者“危急值”結(jié)果時，應如何做患者發(fā)生跌倒/墜床后，應如何上報對壓瘡高度危險者或已經(jīng)發(fā)生壓瘡患者應如何上報護理不良事件上報程序,指護士在實施護理的全過程中,嚴格遵循護理核心制度及操作規(guī)程,確保患者不發(fā)生法律和法定規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。還應該包括護士的執(zhí)業(yè)安全。指因護理事故或糾紛前造成醫(yī)院及當事護理人員承擔的行政、經(jīng)濟方面等，以及在醫(yī)療護理服務場所的環(huán)境污染、放射性危害、化療藥物、各種病原體、針頭刺傷等護理人員造成危害。,護理安全,護理安全管理,是護理管理的重要內(nèi)容，是保證患者得到良好的護理和優(yōu)質(zhì)服務的基礎，是提高患者滿意度的主要指標。,目標一：嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性,【主要措施】在進行各項操作時，必須嚴格落實三查七對制度，查對后無誤方可執(zhí)行。到患者床邊查對時，必須在患者和家屬應答無誤后，方可操作。,,查對患者姓名時，護士要詢問患者叫什么名字為主，患者復述姓名，進行雙向查對。,,靜脈輸液時輸液卡必須掛在輸液架上，護士每更換一瓶液體要告知患者所輸入的液體及主要藥物，并記錄更換時間、簽全名，防止錯輸、漏輸。,,處置、用藥時培養(yǎng)護士應用發(fā)散思維查對，即患者為什么用這種藥、為什么做這種治療或者用止痛藥哪里痛？用“降溫藥——發(fā)熱嗎？”以此識別患者與治療是否相符，提高識別患者的正確率。,,交叉抽血時，必須一次只能抽一個人，操作完一人，防止出錯，給患者輸血時，做好輸血查對工作，到血庫取血時，護士與檢驗人員認真核對交叉配血結(jié)果，并簽字。,,輸血時一次輸一人，輸血時必須由兩名醫(yī)務人員攜帶病歷與輸血單共同到患者床邊核對床頭卡及患者的腕帶，核對患者床號、姓名、住院號及血型等相關信息。到患者床前與患者或家屬再核對患者血型，方可給患者輸血。并應嚴密觀察有無不良反應。,在進行各項操作時，護士必須向患者或家屬主動進行解釋取得理解合作，并保證實施正確的操作，特別是進行插尿管、胃管、靜脈留置針等操作，更應向患者或家屬解釋交代清楚，并有標識，防止患者或家屬將管道自行脫出。,,急診科收入病房的危重患者，手術室護士護送的手術患者，產(chǎn)房送病房的患者，護士必須及時迎接，認真查體，做好交接記錄并簽名。轉(zhuǎn)科前準備：有補液時必須在輸液卡和輸液袋（已加藥的）上注明，并有兩人核對簽名。,目標二:保證用藥安全,【主要措施】所有備用藥每月檢查藥品基數(shù)、質(zhì)量及有效期一次并記錄，在有效期2個月前調(diào)換批號，防止藥品積壓變質(zhì)；急救藥品用后及時補充，保證數(shù)量，每班檢查并記錄。,,氯化鉀、濃氯化鈉注射液等應使用紅色醒目標識，專柜上鎖單獨存放。,,微量泵注射藥物標識：對微量泵輸入的高風險藥物，例如氯化鉀、血管活性藥物、鎮(zhèn)靜劑等，應在注射泵（多泵同時使用時）、注射器、泵管末端（患者連接端）作標記，不同藥物用不同顏色標簽加以區(qū)分：氯化鉀用大紅色，血管活性藥物（升壓藥用粉紅色、降壓藥用藍色），鎮(zhèn)靜藥用綠色，激素類藥物用黃色，其它藥物用白色。,,病房內(nèi)藥柜，內(nèi)服、注射、外用藥嚴格分開，杜絕混放、亂放現(xiàn)象發(fā)生，外用消毒液必須單獨存放，嚴防與液體混放。,處理醫(yī)囑時，對有疑問的醫(yī)囑必須跟醫(yī)生核對清楚后，方可執(zhí)行，使用以往未用過的新藥時，應查看說明書，掌握其作用、副作用、注意事項，防止漏作過敏試驗而用藥。,,加強輸液安全管理，嚴把藥物配伍禁忌關，嚴格無菌操作，控制輸液滴速，認真向患者或家屬交待注意事項。更換液體時，注意上下兩瓶之間有無不良反應，必須觀察兩瓶液體在茂菲氏滴管混合后，無反應時護士方可離去，以便及時發(fā)現(xiàn)問題，及時解決。,,特殊用藥時，應嚴格交接班，以引起醫(yī)護人員及患者或家屬的高度注意。,口服藥發(fā)放中常見的護理安全問題,藥物劑量有誤漏發(fā)（多為病人不在）重發(fā)（多為定點藥物）同病室的人交叉發(fā)、錯發(fā)藥品失效發(fā)藥后未及時服用服藥方法不正確,靜脈輸液易出現(xiàn)的護理安全問題,液體配錯漏輸輸液反應靜脈炎液體外滲輸液速度調(diào)節(jié)不當輸（換）錯液靜脈空氣栓塞靜脈選擇不當,用藥安全應認真做到“五準確”,藥名準確病人準確劑量準確途徑準確時間準確,目標三：嚴格執(zhí)行特殊情況下醫(yī)務人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑,案例：一位資深護士帶一實習生，凌晨2點，某床病人發(fā)燒39度，實習報告老師：“某床病人發(fā)燒，要不要報告醫(yī)生？”那位資深護士對學生說：“不用了，你去幫病人肌注半支氨基比林吧。”實習生好奇地問：“這樣可以嗎？沒有醫(yī)囑也可以用嗎？”“沒關系，醫(yī)生睡覺之前說過了，發(fā)燒的話就給打，要不，醫(yī)生睡覺了，又去叫醫(yī)生不好。”資深護士在臨時醫(yī)囑單上定上用藥名稱、時間、并簽名。留下醫(yī)生簽名那一欄，說明天讓醫(yī)生給補上就可以了。,【主要措施】1.在診療活動中醫(yī)務人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑，不得使用口頭或電話通知的醫(yī)囑或檢驗數(shù)據(jù)。2.只有對危重癥患者緊急搶救的特殊情況下，對醫(yī)師下達的口頭臨時醫(yī)囑，護士應向醫(yī)生復述，在執(zhí)行時實施雙重檢查（尤其是在超常規(guī)用藥情況下），事后應準確記錄。,3.在接獲口頭或電話通知的患者“危急值”或其它重要的檢驗（包括醫(yī)技科室其它檢查）結(jié)果時，接獲者必須規(guī)范、完整的記錄檢驗結(jié)果和報告者的姓名與電話，進行復述確認后方可提供醫(yī)師使用。,,4.對擅自執(zhí)行口頭醫(yī)囑行為視為違規(guī)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將給以處理。,執(zhí)行醫(yī)囑中易出現(xiàn)的護理安全問題,轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑錯誤執(zhí)行口頭醫(yī)囑重復執(zhí)行醫(yī)囑未及進執(zhí)行醫(yī)囑,執(zhí)行口頭醫(yī)囑范圍標準,醫(yī)生因為正在做無菌操作，不能書寫醫(yī)囑，而病人又急需處理時。危重病人搶救時，來不及書寫醫(yī)囑時。,護士執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，有四點要求,1.肯定要執(zhí)行2.執(zhí)行前對使用藥物、劑量、用法須向醫(yī)生重復，執(zhí)行完畢后告知醫(yī)生。,,3.搶救車內(nèi)應設立搶救用藥登記本，記錄搶救時執(zhí)行的口頭醫(yī)囑的藥物名稱、劑量、用法及各項緊急處置措施的內(nèi)容和時間，保留搶救用品，事后由雙方確認核查。搶救完成后，督促醫(yī)生及時補充記錄。,,4.各種搶救藥物的安瓿、輸液或輸血的空瓶和空袋用后要統(tǒng)一集中在一起，以便搶救過后進行查對。,目標四：建立臨床實驗室“危急值”報告制度,【主要措施】臨床實驗室應根據(jù)所在醫(yī)院就醫(yī)患者情況，制定出適合單位的“危急值”報告制度?！拔＜敝怠眻蟾嬗幸?guī)定的可靠途徑，檢驗人員能為臨床提供咨詢服務，重點對象是急診科、手術室、各類重癥監(jiān)護病房等部門的急危重癥患者。,,“危急值”項目可根據(jù)醫(yī)院實際情況認定，至少應包括血鈣、血鉀、血糖、血氣分析、血細胞計數(shù)、血小板計數(shù)、凝血酶原時間等。對屬“危急值”報告的項目實行嚴格的質(zhì)量控制，尤其是分析前質(zhì)量控制措施，如有標本采集、儲存、運送、交接、處理規(guī)定，并認真落實。,目標五：嚴格防止手術患者、手術部位發(fā)生錯誤,【主要措施】1、病區(qū)與手術室間交接核查：雙方確認手術前準備皆已完成，所需必要的文件資料與物品（如：病歷、影像資料、術中特殊用藥等）均已備妥；,,2、在手術、麻醉開始實施之前，實施“暫停程序”由手術者、麻醉師、手術∕巡回護士在執(zhí)行最后程序后，方可開始實施手術、麻醉。,目標六：嚴格執(zhí)行手部衛(wèi)生，符合醫(yī)院感染控制的基本要求,【主要措施】組織全院護士學習《醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則》和《艾滋病防護條例》，完善職業(yè)暴露報告制度、職業(yè)暴露防范措施及職業(yè)暴露后具體的處理措施和程序。,,護理操作過程中，要保證充足的光線，安全的操作環(huán)境，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。使用后的銳器應當直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，以防刺傷。盡快將用過的針頭或銳器扔進耐刺的容器中；手持無針帽的注射器時，行動要特別小心，以免刺傷別人或自己；操作后自己處理殘局。,禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的枕頭、刀片的銳器。禁止直接傳遞銳器物。禁止手持銳器物指向他人。認真落實洗手，保證護士手部衛(wèi)生清潔，防止由于護士受處理不當而引起的交叉感染。進行各種操作時，嚴格無菌觀念，做好消毒隔離工作，防止院內(nèi)感染的發(fā)生。,醫(yī)務人員在以下六種情況下必須洗手或進行手消毒,接觸病人前后摘除手套后進行侵入性操作前接觸病人體液、排泄物、粘膜破損的皮膚或者傷口敷料后從病人臟的身體部位到干凈的部位直接接觸、接近病人的無生命物體后(如活檢組織、胎盤組織),目標七：防范與減少患者跌倒的發(fā)生,【主要措施】.患者入院時，醫(yī)護人員應及時正確評估其身心情況，了解患者是否存在跌倒/墜床高危因素。墜床、跌倒高?；颊撸挲g≥65歲者、病情危重者、有跌倒史者、認知功能障礙者、行動/平衡能力障礙者、有眩暈或暈厥史者等）入院時，責任護士應做好跌倒/墜床危險度評估，根據(jù)評估結(jié)果采取相應預防措施，加強巡視，主動協(xié)助生活護理，24小時留陪護，患者臥床時升起床欄；確保床邊呼叫器隨手可及；夜間應開啟夜燈。,,保持環(huán)境整潔無障礙物、地面干燥、燈光明亮。醫(yī)護人員應共同評估患者是否需使用約束，嚴格掌握約束適應癥。使用約束時，醫(yī)生應開具醫(yī)囑，護士遵醫(yī)囑執(zhí)行并做好護理計劃，按護理計劃嚴密觀察約束效果、約束部位皮膚及功能情況，及時做好記錄。,重視對醫(yī)務人員防患者墜床、跌倒知識培訓，加強對患者、家屬、陪伴防患者跌倒/墜床的健康教育?；颊呷粲械?墜床危險，護士需在其床頭懸掛警示牌，并與患者或其家屬溝通，告知其有發(fā)生跌倒/墜床的危險并教會患者、家屬正確預防墜床、跌倒的方法。溝通結(jié)束后，應請患者或家屬在溝通記錄上簽名。,,患者發(fā)生跌倒/墜床后，醫(yī)護人員應及時評估傷情，積極采取相應的救治措施并立即報告科室負責人，填寫《萬寧市人民醫(yī)院護理不良事件報告登記表》，于跌倒發(fā)生后24小時內(nèi)及時上報醫(yī)務處/護理部（上班時間）或院總值班（值班時間）。由護理部討論、反饋、存檔，就相關因素采取改進措施。,目標八：防范與減少患者壓瘡的發(fā)生,所有患者入院、轉(zhuǎn)科、術前和術后等時段，護士均應檢查患者皮膚的完整性。對長期臥床、截癱、大小便失禁、坐輪椅、大手術后、營養(yǎng)不良、病危、病重、意識不清等壓瘡高?；颊?，由責任護士用Braden評估表進行壓瘡發(fā)生危險度評估，首次評估應在入院后或病情發(fā)生變化后2小時內(nèi)完成。,,根據(jù)Braden評分結(jié)果采用相應的預防措施（詳見附件《壓瘡防治監(jiān)控記錄表2》）。Braden評分≤12分者及危重癥患者需使用減壓床墊，每2小時翻身，每班檢查皮膚情況。做好患者皮膚護理，保持皮膚清潔，積極補充營養(yǎng)和水分。,Braden評分≤18分者，護士應及時與患者或家屬溝通，告知其有發(fā)生壓瘡的危險并教會患者、家屬正確預防壓瘡的方法。溝通結(jié)束后，應請患者或家屬在溝通記錄上簽名。避免按摩骨突表面；Braden評分≤18分者坐位時間不得超過2小時。,,對無知覺的吸氧患者，應避免將吸氧管掛在耳后；對需要面罩吸氧或使用無創(chuàng)呼吸機的患者，應每班檢查面部皮膚受壓情況，必要時局部應先使用減壓敷料，再安放面罩。手術時間持續(xù)2小時或以上的患者，應在壓瘡好發(fā)部位使用減壓裝置。所有措施和結(jié)果均應做好記錄。,,Braden評分≤14分的患者，護士應及時報告護士長，護士長應對患者進行再評估，并檢查護士采取的預防措施是否得當后簽名（詳見《壓瘡防治監(jiān)控記錄表1》）。,,對壓瘡高度危險（Braden評分≤12分）患者或已經(jīng)發(fā)生壓瘡患者，科室應在首次評估后24小時內(nèi)填寫萬寧市人民醫(yī)院壓瘡風險預報表并上報護理部。,,醫(yī)院壓瘡小組成員在接到護理部通知或科內(nèi)會診申請后24小時內(nèi)應查看患者。對有壓瘡危險的患者，護士應根據(jù)《壓瘡防治監(jiān)控記錄表2》的要求進行追蹤護理。,目標九：鼓勵主動報告醫(yī)療不良事件,目的：增強護理人員的風險管理意識，減少護理缺陷的發(fā)生，持續(xù)改進護理質(zhì)量。護理安全（不良）事件的定義：在護理活動中出現(xiàn)技術、服務、管理等方面計劃外的、未預計到的、或通常不希望發(fā)生的事件，稱為護理安全（不良）事件。它包含隱患（接近差錯）事件、未造成后果事件、意外事件、傷害事件。,,（1）隱患（接近差錯）事件：由于不經(jīng)意或是及時介入的行動，而使其原本可能導致意外、傷害或疾病的時間或情況并未真正發(fā)生。（2）未造成后果事件：錯誤或異常事件雖發(fā)生，但未對任何人（患者、員工、其他人）造成傷害，或情況并未真正發(fā)生。,,（3）意外事件：指非因當事人故意、過失、行為不當或不作為所導致不可遇見的事故或不幸，通常有不良的后果。（4）傷害事件：錯誤或異常事件已經(jīng)發(fā)生，且對患者、員工、其他人等造成傷害。,（,,建立良性上報機制（1）倡導和鼓勵主動上報不安全事件。凡發(fā)生或發(fā)現(xiàn)有關患者的不安全事件，以及有任何潛在危害患者安全的事件，任何人都有責任上報。（2）鼓勵自愿上報不安全事件至醫(yī)務處、護理部等相關部門，對上報人員的資料采取相應保密措施。,,（3）不安全事件發(fā)生后，職能部門應做根原因分析，避免簡單懲罰當事人的做法。（4）對及時發(fā)現(xiàn)安全隱患并避免了不安全事件發(fā)生者，給予表揚和獎勵。（5）對主動上報者，視情節(jié)輕重，給予免責或減輕處罰；對隱瞞不報者按相關文件予以批評教育或采取相應處罰。,,處理流程（1）現(xiàn)場處理：①積極搶救。不良事件發(fā)生時，醫(yī)護人員應迅速組織搶救患者，力爭將傷害降到最低程度。②完善護理文書。及時、客觀、準確、完整地記錄事件經(jīng)過。③妥善保管病歷資料及關用物，以備查驗。④穩(wěn)定患者和家屬情緒，及時做好醫(yī)患溝通。,,（2）上報程序：①一般不良事件。當事人應立即口頭報告護士長，科室護士長24小時內(nèi)通過郵箱（wnyyhlb@）或填寫護理不良事件報告登記表向護理部上報。②嚴重不良事件。當事人應立即口頭報告護士長、科主任、醫(yī)務處或院總值班（下班時間和節(jié)假日），當事科室應在6小時內(nèi)通過郵箱（wnyyhlb@）或填寫護理不良事件報告登記表上報。,,（3）調(diào)查處理與持續(xù)改進不良事件上報后，護理部根據(jù)事件的嚴重程度及時調(diào)查處理，并組織院質(zhì)控委員會進行分析討論，制定整改方案，組織全院護理人員認真學習，避免類似事件的再次發(fā)生。,不良事件的發(fā)生原因分析,查對制度不嚴不嚴格執(zhí)行醫(yī)囑藥品管理混亂不嚴格執(zhí)行護理分級制度不嚴格執(zhí)行護理技術操作規(guī)程護士不嚴于職守、責任心不強護士消極倦怠心理,護理不良事件的防范,嚴格執(zhí)行護理三查七對制度嚴格執(zhí)行醫(yī)囑護理分級制度的落實加強各種藥品管理嚴格執(zhí)行護理操作規(guī)程嚴于職守增強責任心調(diào)動護士工作主動性，提高護理人員的素質(zhì)加強管理、履行管理職能,目標十：鼓勵患者參與醫(yī)療安全,針對患者的疾病診療信息，為患者（家屬）提供相關的健康教育知識，協(xié)助患者對診療方案的理解與選擇。主動邀請患者參與醫(yī)療安全管理，尤其是患者在接受手術（或有創(chuàng)性操作）前和藥物治療時。教育患者在就診時就應提供真實的病情、真實的信息，并告知其對診療服務質(zhì)量與安全的重要性。公開本院接待患者投訴的主管部門、投訴方式及途徑。,歡迎各位姐妺提出寶貴意見！,