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兒童及青少年期心理障礙,1,第一節(jié) 概述 第二節(jié) 精神發(fā)育遲滯 第三節(jié) 兒童孤獨癥及其他廣泛性發(fā)育障礙 第四節(jié) 注意缺陷與多動障礙（多動癥） 第五節(jié) 品行障礙,第十章 兒童及青少年期心理障礙,2,第二節(jié) 精神發(fā)育遲滯,精神發(fā)育遲滯指一組精神發(fā)育不全或受阻的綜合征，特征為智力低下和社會適應(yīng)困難，起病于發(fā)育成熟以前（18歲以前）。,3,第二節(jié) 精神發(fā)育遲滯,● IQ ≤ 70 (智力水平低于正常） ● 社會適應(yīng)困難（至少兩項）：交流，照顧自己，家庭生活，社會交往技能，公共資源使用，自我指導(dǎo)，學(xué)業(yè)技能，工作，休閑，健康和安全。（DSM標(biāo)準(zhǔn)）,4,一、精神發(fā)育遲滯的分類,5,二、病因及發(fā)病機理,（一）生物學(xué)因素 產(chǎn)前損害 1、染色體異常（唐氏綜合癥 脆性Ｘ染色體綜合癥） 2、基因遺傳疾?。ū奖虬Y，半乳糖血癥） 3、感染（風(fēng)疹、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹、水痘、乙型肝炎等） 4、母體健康狀況：營養(yǎng)不良，情緒因素 5、物理化學(xué)因素（藥物中毒，強光、噪聲、輻射等）,6,二、病因及發(fā)病機理,產(chǎn)時損害 窒息、產(chǎn)傷、顱內(nèi)出血、感染、早產(chǎn)兒 等。 產(chǎn)后損傷 中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重感染，如腦炎、腦膜炎、新生地敗血癥、肺炎引起高熱、昏迷、抽搐等。,7,二、病因及發(fā)病機理,（二）心理社會因素 社會嚴(yán)重隔離、缺乏社會交往、缺乏良性環(huán)境刺激、喪失學(xué)習(xí)機會、軀體虐待等。,8,三、臨床表現(xiàn),1、輕度 智商為50-69，心理年齡約9-12歲，占80%。 早期不明顯，入學(xué)后才發(fā)現(xiàn)，顯得循規(guī)蹈矩、溫和馴良，常得長輩和幼兒園阿姨的好評，理解、分析綜合能力差，有一定學(xué)習(xí)能力，勤奮、用功也完成不了學(xué)業(yè)，至多只能達小學(xué)水平，容易沖動、缺乏主見，訓(xùn)練幫助下，可從事簡單工作。,9,三、臨床表現(xiàn),2、中度 智商為35-49，心理年齡約6-9歲，占12%。 發(fā)育較正常兒遲緩，詞匯貧乏、吐詞不清、表達能力差，只能反映事物的表面，耐心輔導(dǎo)能簡單書寫、計算，但不超過二年級水平，個人生活基本能自理，監(jiān)護下從事簡單的操作。,10,三、臨床表現(xiàn),3、重度 智商為20-34，心理年齡約3-6歲，占7%。 發(fā)育遲緩，發(fā)音含糊、詞匯貧乏，理解能力極差，動作笨拙，不會簡單計算，經(jīng)訓(xùn)練可有部分生活自理能力，不能從事勞動。,11,三、臨床表現(xiàn),4、極重度 智商在20以下，心理年齡3歲以下，僅占1%。 生活各方面需要照顧，沒有語言功能，呼喚沒有針對性，大多數(shù)只是嚎叫，表情愚蠢，情緒反應(yīng)原始，重復(fù)單調(diào)無意義動作，多半軀體畸形和神經(jīng)系統(tǒng)損害，常早年夭亡。,12,四、診斷及鑒別診斷,（一）精神發(fā)育遲滯的診斷，需要依靠收集多方面資料，加以綜合評定。 1、詳細(xì)收集病史 2、體格檢查及實驗室檢查 3、心理學(xué)診斷,13,四、診斷及鑒別診斷,（二）診斷原則與方法 （三）診斷標(biāo)準(zhǔn) （四）鑒別診斷 1.精神發(fā)育延遲 2.兒童孤獨性障礙 3.特殊發(fā)育障礙 4.兒童多動癥 5.兒童精神分裂癥,14,五、精神發(fā)育遲滯治療和預(yù)防,（一）教育訓(xùn)練 針對病情嚴(yán)重程度不同制定不同的訓(xùn)練目標(biāo)，主要為了促進患兒的智力和社會適應(yīng)能力的發(fā)展 （二）病因治療 苯丙酮尿癥，半乳糖血癥先天性甲狀腺功能低下等 （三）對癥治療 有的患兒是伴有其他精神癥狀或障礙的 （四）預(yù)防 優(yōu)生優(yōu)育優(yōu)教，孕期和產(chǎn)期保健，新生兒篩選，高危兒童的監(jiān)護，創(chuàng)造良好的環(huán)境,15,廣泛性發(fā)育障礙（PDD）是指一組起病于嬰幼兒期的全面性精神發(fā)育障礙，主要表現(xiàn)為人際交往和溝通模式的異常 DSM-IV-將PDD分為5種：孤獨性障礙、Retts綜合征、童年瓦解性障礙、Asperger綜合征和未特定的PDD。,第三節(jié) 兒童孤獨癥及其他廣泛性發(fā)育障礙,16,第三節(jié) 兒童孤獨癥及其他廣泛性發(fā)育障礙,兒童孤獨癥是一種PDD的亞型，以男孩多見，起病于嬰幼兒期，主要為不同程度的人際交往障礙、興趣狹窄和行為方式刻板。約有四分之三的患兒伴有明顯的精神發(fā)育遲滯，部分患兒在一般性智力落后的背景下具有某方面較好的能力。,17,一、病因,（一）遺傳因素 （二）腦器質(zhì)性因素 （三）神經(jīng)生化因素,18,二、臨床表現(xiàn),（一）社交障礙：注視少、多用手勢交往；不能分享快樂；不尋求支持；伙伴少等。 （二）言語交流障礙：語言發(fā)育延遲或不發(fā)育；缺乏持續(xù)言語交流，通常用哭或尖叫表達情緒；重復(fù)生造詞語；語速、音調(diào)、重音、節(jié)律異常。,19,二、臨床表現(xiàn),（三）行為障礙：玩具偏離、活動古怪、動作儀式刻板、興趣少、拒絕改變環(huán)境、對疼痛和外界刺激麻木。 （四）認(rèn)知和智能障礙：伴有智力低下的同時可能出現(xiàn)“孤獨性才能”。 （五）情感反應(yīng)異常：情感反應(yīng)平淡或有與境遇不相符的情感出現(xiàn)。,20,三、診斷及鑒別診斷,（一）診斷 （二）鑒別診斷 1.Rett綜合征 2.Heller綜合征 3.Asperger綜合征 4.特定感受性語言障礙 5.兒童精神分裂癥,21,四、治療和預(yù)后,（一）教育訓(xùn)練 （二）行為治療 （三）家庭治療 （四）藥物及飲食治療,22,第四節(jié) 注意缺陷與多動障礙（兒童多動癥）,注意缺陷與多動障礙簡稱兒童多動癥（ADHD） 是發(fā)生于兒童時期（多在3歲左右），與同齡兒童相比，表現(xiàn)為同時有明顯注意集中困難、注意持續(xù)時間短暫，及活動過度或沖動的一組綜合征。癥狀發(fā)生在各種場合（如家里、學(xué)校和診室）。,23,一、病因及發(fā)病機制,,1.遺傳因素：兒茶酚胺系統(tǒng) 2.神經(jīng)生理學(xué)因素：中樞神經(jīng)系統(tǒng)成熟延遲或大腦皮質(zhì)的覺醒不足 3.輕微腦損傷：母體孕期和圍產(chǎn)期,24,一、病因及發(fā)病機制,4.神經(jīng)生化因素：與多巴胺系統(tǒng)關(guān)系密切，與去甲腎上腺素也有一定關(guān)系。NE、DA濃度降低，可降低中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用，則出現(xiàn)多動癥 5.神經(jīng)解剖學(xué)因素 6.心理社會因素 7.其他因素 目前主流觀點認(rèn)為遺傳及生化異常在兒童多動癥的發(fā)生中起關(guān)鍵作用。,25,二、臨床表現(xiàn),1.注意力障礙 2.活動過度 3.情緒不穩(wěn)，沖動任性 4.學(xué)習(xí)困難,26,三、診斷及鑒別診斷,1.起病于7歲前（多在3歲左右），符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已6個月。 2.以注意障礙、活動過度、好沖動為主要臨床表現(xiàn) 3.對社會功能（如學(xué)業(yè)成績、人際關(guān)系等）產(chǎn)生不良影響。 4.排除精神發(fā)育遲滯、廣泛性發(fā)育障礙、情緒障礙，或其他精神疾病。,27,三、診斷及鑒別診斷,（二）鑒別診斷 1、正?；畈▋和鹤⒁饬袪顟B(tài)與環(huán)境相稱，無明顯學(xué)習(xí)困難等。 2、品行障礙：這種患兒有明顯違規(guī)范和道德的行為，但注意集中障礙不突出，興奮劑治療無效。 3、情緒障礙：因情緒使患兒做立不安、易激惹、易分心，可出現(xiàn)注意力不集中和活動過多，但檢查發(fā)現(xiàn)與情緒有關(guān)。 4、學(xué)習(xí)困難：由于感知覺障礙、語言發(fā)育不良、學(xué)習(xí)技能障礙或家庭環(huán)境或教育方式等，可以導(dǎo)致智力基本正常的兒童學(xué)習(xí)成績不良。,28,三、診斷及鑒別診斷,5、精神發(fā)育遲滯：輕、中度精神發(fā)育遲滯患兒表現(xiàn)為上課注意力不集中、學(xué)習(xí)成績不佳。但精神發(fā)育遲滯是全面智能低下，社會功能不及多動障礙患兒。 6、精神分裂癥：兒童精神分裂癥早期可以有注意力渙散、健忘、做立不安、煩躁等表現(xiàn)，但起病年齡在學(xué)齡期或更晚，深入檢查會發(fā)現(xiàn)精神分裂癥的特征性癥狀，精神興奮劑無效或加重病情。,29,四、治療,（一）藥物治療 1、中樞興奮藥 2、托莫西汀 3、其他藥物 （二）綜合治療 1、行為矯正 2、家庭和學(xué)校的干預(yù),30,第五節(jié) 品行障礙,品行障礙是指兒童少年反復(fù)持久出現(xiàn)嚴(yán)重違反與其年齡相應(yīng)的社會規(guī)范的行為，并以反復(fù)而持久的反社會性、攻擊性或?qū)α⑿云沸心Ｊ綖樘卣鞯恼系K。主要包括社會性品行障礙、對立違抗性品行障礙。,31,一、病因,1.生物學(xué)因素：雄性激素水平高的男性兒童；5-羥色胺水平降低；腦部受損；慢性軀體疾?。荒X電圖異常等。 2.家庭因素：家庭關(guān)系；教育方式；家庭成員道德水平；家庭社會經(jīng)濟地位等。 3.社會因素：社會風(fēng)氣；社會交往；社會道德觀和價值觀等。 4.其他因素：學(xué)習(xí)因素；注意障礙；個性特征等。,32,二、臨床表現(xiàn),1.反社會性品行障礙：該障礙起始于兒童少年期，主要表現(xiàn)為對立違抗性行為，反社會性行為及攻擊性行為。 2.對立違抗性障礙：該障礙多見于10歲以下兒童，只要表現(xiàn)為對立違抗性行為。 3.合并問題：注意缺陷與多動障礙；情緒焦慮或抑郁等,33,三、診斷與鑒別診斷,（一）診斷依據(jù) （二）鑒別診斷 1、兒童多動癥 2、心境障礙 3、兒童精神分裂癥 4、精神發(fā)育遲滯 5、腦器質(zhì)性精神障礙,34,四、治療和預(yù)后,1.家庭治療 2.認(rèn)知行為治療 3.短期強化治療：可采用日間治療、周末治療或者短期住院治療等方式，將患兒從家庭環(huán)境中暫時解脫出來，在新的良好的環(huán)境中，并用適當(dāng)?shù)男袨槌C正方法進行治療。 4.藥物治療,35,