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護(hù)理安全管理,1,回 顧: “南平事件”,2009年6月20日晚，南平市楊厝村村民楊俊斌成功做完結(jié)石手術(shù)后，意外地死在了南平市第一醫(yī)院。由于死得突然 ,家屬將醫(yī)生胡言雨和張旭扣住十余小時(shí)，并拒絕移動(dòng)尸體，家屬打橫幅、擺花圈、燒紙錢，進(jìn)而演變?yōu)榉舛麓箝T通道、扣留醫(yī)生并要求醫(yī)生親吻尸體、打砸醫(yī)療設(shè)備等過激行為。這一事件上升為較大規(guī)模的群體性事件。 6月23日上午，第一醫(yī)院80余名年輕醫(yī)生來到市政府門前，以靜坐的方式，抗議政府對(duì)此次事件的處理方式，他們打出橫幅：“嚴(yán)懲兇手，打擊"醫(yī)鬧"”、“還我尊嚴(yán)，維護(hù)醫(yī)院正常的醫(yī)療秩序”。,2,3,4,隨著人們對(duì)自我保健意識(shí)的不斷提高，越來越多的人開始意識(shí)到在就醫(yī)過程中維護(hù)自身的權(quán)益，安全護(hù)理就成為當(dāng)務(wù)之急。 任何疏忽大意輕則加重病人經(jīng)濟(jì)支出，增加肉體痛苦或延長(zhǎng)病程，重則致殘、致死，都可能釀成嚴(yán)重的后果，帶來終身的遺憾。 所以說安全護(hù)理與病人的生命息息相關(guān)，只有認(rèn)識(shí)到護(hù)理安全的重要性，才能使護(hù)理人員自覺的用法律意識(shí)來約束自己，嚴(yán)格掌握各種規(guī)章制度和操作規(guī)程，杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生，確保病人在治療、護(hù)理和康復(fù)中獲得身心安全。,5,內(nèi)容綱要：,概論,安全管理中的細(xì)節(jié)問題,護(hù)理缺陷管理標(biāo)準(zhǔn)及報(bào)告制度,4,1,2,3,,重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)管理措施,6,一、概論,1、護(hù)理缺陷：在護(hù)理工作中出現(xiàn)技術(shù)、服務(wù)、管理等方面的失誤。包括護(hù)理事故和護(hù)理差錯(cuò)。 2、護(hù)理事故：在護(hù)理工作中，由于護(hù)理人員的過失，直接造成病人死亡、殘廢、組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙。 3、護(hù)理差錯(cuò)：在護(hù)理工作中，由于護(hù)理人員的過失，給病人造成了精神及肉體的痛苦，或影響了醫(yī)療護(hù)理工作的正常進(jìn)行，但未造成嚴(yán)重后果和構(gòu)成事故者。 依照程度分為嚴(yán)重理差錯(cuò)和一般護(hù)理差錯(cuò)。前者是指造成服務(wù)對(duì)象身心痛苦、影響診療，但未造成嚴(yán)重后果的；后者指造成服務(wù)對(duì)象輕度身心痛苦或無不良反應(yīng)。,7,1、護(hù)士是醫(yī)療（護(hù)理）事故的主體 《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中指出，“護(hù)士在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理的法律法規(guī)和醫(yī)療護(hù)理的技術(shù)規(guī)定，過失造成病人人身?yè)p害的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為醫(yī)療事故?！? 根據(jù)事故發(fā)生的主要原因區(qū)分為： ⑴責(zé)任事故:因玩忽職守、敷衍塞責(zé)、違反操作規(guī)程所造成，對(duì)社會(huì)危害大。 ⑵技術(shù)事故：工作上盡職盡責(zé)，但技術(shù)上發(fā)生了過失，造成了不良后果，對(duì)社會(huì)危害較責(zé)任事故輕。,一、概論,8,發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)的類別：,2007年對(duì)全國(guó)696所醫(yī)院的調(diào)查,9,2、特點(diǎn)：,（1）護(hù)理差錯(cuò)的80%的因素與違章操作、不執(zhí)行常規(guī)制度有直接關(guān)系。 （2）護(hù)理差錯(cuò)與醫(yī)療差錯(cuò)有很強(qiáng)的不可分性。有些護(hù)理差錯(cuò)本身也是醫(yī)療差錯(cuò)，有些護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，正是以醫(yī)療失誤為誘因的。 （3）護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，受工作程序的各環(huán)節(jié)因素的影響，受整體質(zhì)量狀況的影響。護(hù)理差錯(cuò)常常表現(xiàn)為環(huán)節(jié)質(zhì)量失控。,一、概論,10,3、發(fā)生差錯(cuò)的常見因素：,一、概論,⑴ 工作責(zé)任心不強(qiáng) 注意力不集中 ⑵工作無計(jì)劃或經(jīng)驗(yàn)不足 ⑶工作安排不合理 ⑷制度有章不偱 操作規(guī)程不規(guī)范 （5）交接班不認(rèn)真或不正規(guī) （6）依賴病人家屬 主觀機(jī)械 少問為什么 （7）業(yè)務(wù)技術(shù)水平不適應(yīng)工作需要,11,4、臨床上常見的護(hù)理差錯(cuò)（病例分析）：,1、病情觀察 2、生活護(hù)理 3、護(hù)理基本技術(shù) 4、藥物過敏反應(yīng),一、概論,12,1.病情觀察,①巡視病房不及時(shí),病人病情變化未及時(shí)發(fā)現(xiàn)； ②對(duì)急救器材藥品保管不善，影響搶救工作進(jìn)行者；監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、吸引器等導(dǎo)線，正負(fù)壓裝置的正確性； ③重病人的保護(hù)，如墜跌、燙傷、義齒的吞入等意外； ④重要引流管脫落，影響治療觀察者；,13,病例1：輸液管與靜脈留置管分離、脫節(jié)，失血過多死亡 2000年2月16日13點(diǎn)，高知紅十字醫(yī)院的一名護(hù)士為一位69歲的女性住院患者接通了留置于患者右腿部的靜脈滴注通路，輸液按計(jì)劃進(jìn)行?？墒窃?7日1點(diǎn)10分，護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者呼吸、心跳停止，究其原因發(fā)現(xiàn)輸液管與靜脈留置管分離、脫節(jié)，大量血液從靜脈留置管流出，醫(yī)護(hù)人員立即將患者移往ICU，但患者終因失血過多死亡。,1.病情觀察,14,病例2：新生兒熱水袋燙傷 新生兒，男性，重2300克，吸吮能力差，產(chǎn)后第3天下午當(dāng)班護(hù)士在下班前30分鐘，按醫(yī)生口頭醫(yī)囑為嬰兒用熱水袋保溫。從熱水袋中將開水倒入熱水袋后，未測(cè)水溫，也未檢查有無漏水現(xiàn)象，用毛巾包好后即放在嬰兒右側(cè)腰部，交班時(shí)也未向下班護(hù)士交代。前后夜班護(hù)士都曾為嬰兒換尿布，查房時(shí)也曾發(fā)現(xiàn)嬰兒哭鬧不安，但未引起注意，次日上午8時(shí)為嬰兒洗澡時(shí)才發(fā)現(xiàn)嬰兒背后有一漏水熱水袋，漏水浸濕了胸背腰部，胸背、左肘及背部燙傷，占體表面積的3.5%（Ⅰ°、Ⅱ°為2%，Ⅲ°為3.5%），Ⅲ度燙傷經(jīng)植皮方治愈合。,1.病情觀察,15,病例3：剖腹產(chǎn)術(shù)后保留導(dǎo)尿尿管未及時(shí)開放導(dǎo)致病人腹脹難忍 產(chǎn)婦，28歲，工人，產(chǎn)婦剖腹產(chǎn)后保留導(dǎo)尿，手術(shù)臺(tái)上醫(yī)生放尿后夾管，轉(zhuǎn)至病房，病房護(hù)士白班與小夜班書面交班時(shí)統(tǒng)計(jì)尿量是200ml ，小夜班與大夜班書面交班時(shí)尿量是 600ml ,患者夜間時(shí)訴腹脹，不能入睡，未進(jìn)行處理。早晨5：30時(shí)患者再訴腹脹難忍，輾轉(zhuǎn)不安，護(hù)士檢查，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦膀胱極度充盈，而尿管夾住不通，隨問家屬是否夾管，陪同家屬說尿管從手術(shù)下臺(tái)后一直是由夾子夾住的。護(hù)士立即松管放出小便，病人痛苦解除。,1.病情觀察,16,2、生活護(hù)理,病例1：床檔安裝不妥，致重癥病人墜床骨折 患者，男性，77歲。診斷為（1）腦血栓形成后遺癥，左側(cè)偏癱；（2）柯興氏綜合征；（3）高血壓病。入院后，給予二級(jí)護(hù)理，留陪人。某日晚，陪人上好床檔后離去。醫(yī)護(hù)人員查房時(shí)，見病人安靜臥床，并已上床檔，未再進(jìn)行檢查床檔安裝是否穩(wěn)妥，2小時(shí)后，護(hù)士再巡視病房時(shí)，發(fā)現(xiàn)病人已墜床?；颊咦栽V右肩有壓痛，經(jīng)X線照片檢查為右肱骨外髁骨折。經(jīng)骨科會(huì)診，給予小夾板固定，消炎止痛等治療，1月余治愈出院。,17,病例2：心肌炎病人下床致心力衰竭死亡 患者陳某，男性，20歲，戰(zhàn)士，因大葉性肺炎入院。住院后按常規(guī)治療，夜間突然病情變化，出現(xiàn)中毒性休克、心肌炎等癥狀，改為專人護(hù)理，經(jīng)抗感染等各種治療數(shù)日后，病情逐漸穩(wěn)定，改一級(jí)護(hù)理，由于護(hù)理員業(yè)務(wù)不熟悉，擅自扶患者入廁，致心力衰竭，心跳、呼吸停止，經(jīng)搶救無效死亡。,2、生活護(hù)理,18,病例3：墊紙遺在患者身下發(fā)生褥瘡 患者張某，60歲，男性，4月30日住院。因患類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及糖尿病多年，此次住院因并發(fā)酮癥酸中毒而求醫(yī)。經(jīng)用胰島素，糾正水電解質(zhì)平衡，抗感染等措施，效果不明顯，且肺部濕性羅音增加，經(jīng)放射線檢查診斷為右中葉肺炎，病情日益加重。5月12日醫(yī)生查房時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者身下墊有一張厚牛皮紙，尾骶部受壓變黑，有3處皮膚破損，創(chuàng)面分別為15×1.5，3×1.5，及6×3厘米，并有滲出。身下所遺之厚牛皮紙系11日大便時(shí)為防止污染所放，大便后忘記取出。另外與便盆在臀下放置過久，未及時(shí)取出也有關(guān)系。,2、生活護(hù)理,19,3、護(hù)理基本技術(shù),病例1：給昏迷病人插胃管時(shí)誤入氣管且灌入牛奶致死 患者甘某，男，67歲，診斷為高血壓腦病，腦血栓形成而入院。入院后查血壓為186/122mmHg,意識(shí)朦朧，不能對(duì)答，輾轉(zhuǎn)不安，左側(cè)肢體活動(dòng)不靈。給予鎮(zhèn)靜、降壓，靜脈點(diǎn)滴低分子右旋糖酐等治療。次日，肢體出現(xiàn)軟癱，頸部稍抵抗，意識(shí)仍朦朧。第9天出現(xiàn)上呼吸道感染、肺炎等合并癥，不能自行進(jìn)食。醫(yī)囑間斷給氧，鼻飼流質(zhì)飲食，護(hù)士插鼻飼管時(shí)，只注意胃管插入長(zhǎng)度，而未檢查胃管是否確實(shí)插入胃內(nèi)，即盲目注入水20毫升，牛奶200毫升，病人立即出現(xiàn)呼吸困難，報(bào)告醫(yī)生即作氣管切開，發(fā)現(xiàn)胃管誤入氣管內(nèi)，經(jīng)多方搶救后脫險(xiǎn)，但病情加重，3天后患者死亡。,20,病例2：誤將胃管與氧氣相接，致昏迷病人胃高度膨脹破裂 患者某，成年，女性，因風(fēng)濕性心臟病并心房纖顫、腦栓塞入院?；颊呋杳?，右側(cè)偏癱，病情危重。醫(yī)囑間斷給氧，鼻飼流質(zhì)飲食。某日，護(hù)士凌晨2時(shí)發(fā)現(xiàn)患者呼吸困難，即予吸氧。當(dāng)時(shí)，患者雙鼻腔插管，外露端亦未作明顯標(biāo)記未仔細(xì)判斷哪根是給氧管，誤將氧氣與胃管接通，1小時(shí)又25分鐘后方被另一個(gè)護(hù)士發(fā)現(xiàn)，立即停止輸氧。檢查見患者腹脹如鼓，心音弱，報(bào)告醫(yī)生，即行胃腸減壓，患者多次嘔吐出暗紅色血液約1000毫升，血壓測(cè)不到，肝濁音界消失，確診為胃破裂，即行手術(shù)，發(fā)現(xiàn)胃小彎賁門下二橫指處有1.5×1.5厘米大之裂口，給予修補(bǔ)。終因心功能衰竭，腦栓塞引起腦組織軟化而死亡。,3、護(hù)理基本技術(shù),21,病例3：誤將酒精當(dāng)作蒸餾水，致病人酒精中毒死亡 2000年3月2日20點(diǎn)，一位患腦神經(jīng)系統(tǒng)疾患的17歲女性患者在京都大學(xué)醫(yī)學(xué)部附屬醫(yī)院酒精中毒死亡。原因如下：2月28日18點(diǎn)，一位20多歲的護(hù)士發(fā)現(xiàn)該患者使用的（用于人工呼吸機(jī)加濕器）已用完，便予以更換。可她錯(cuò)將當(dāng)作蒸餾水放于患者床下，各班護(hù)士每隔2h為患者用注射器抽吸數(shù)十毫升加入加濕器，就這樣直到患者出現(xiàn)發(fā)熱等感染癥狀且病情急劇惡化時(shí)，一位護(hù)士于3月4日23點(diǎn)才解明原因。此時(shí)，時(shí)間已過了53h，錯(cuò)誤操作也經(jīng)過了數(shù)名護(hù)士之手，加入的酒精約600~700ml，由于未能及時(shí)采取酒精中毒治療措施，患者不幸死亡。,3、護(hù)理基本技術(shù),22,4、藥物護(hù)理,①未按規(guī)定做過敏試驗(yàn)而用藥，但未引起過敏反應(yīng)者； ②延誤使用藥時(shí)間（抗生素、激素等）或提前2小時(shí)以上使用者； ③用錯(cuò)藥物：包括用錯(cuò)劑型、劑量、濃度、部位、方法等，但無不良后果者； ④消毒不嚴(yán)，引起局部感染，經(jīng)處理炎癥短期消退者； ⑤靜脈注射高濃度或刺激性藥物，引起局部炎癥但無不良后果者； ⑥抽血時(shí)漏項(xiàng)，損失、丟失重要血標(biāo)本等。,23,病例1：注射胰島素超量致患兒死亡 患兒某，4歲，男性，診斷糖尿病。醫(yī)囑胰島素 “3u”，護(hù)士將注射牌上寫的胰島素“3u”誤認(rèn)為是胰島素“3cc”而給患兒注入，胰島素含量為每毫升80個(gè)單位，3毫升即為240單位，剛注完，患兒立即出現(xiàn)胰島素休克，經(jīng)全力搶救無效死亡。,4、藥物護(hù)理,24,病例2：未作過敏試驗(yàn)肌注青霉素，致過敏性休克死亡 門診病人張某，因支氣管炎注射青霉素，由于注射單上未注明“皮試”，護(hù)士即給以肌注青霉素，20分鐘后，病人剛離開門診部即發(fā)生過敏性休克，經(jīng)搶救無效死亡。,4、藥物護(hù)理,病例3：搞錯(cuò)床號(hào)，誤注青霉素致過敏性休克死亡 患者某，因外傷入院，有青霉素皮試陽(yáng)性史。由于護(hù)士看錯(cuò)了床號(hào)，誤將青霉素給病人注入，當(dāng)藥液推至一半時(shí)，病人訴胸悶，護(hù)士馬上拔針，意識(shí)到是誤注入青霉素。立即組織搶救，但因病人對(duì)青霉素高度過敏，終于搶救無效而死亡。,25,病例4： 誤將藥物注入靜脈通路，致患者死亡 2000年3月21日，一位死于札幌市中村紀(jì)念醫(yī)院的患者的死因已被查明。1998年1月13日早晨，護(hù)士在為這位72歲晚期癌癥患者經(jīng)鼻飼管注入口服抗癌藥時(shí)，未經(jīng)鼻飼管注入，而誤注入該患者靜脈滴注通路，致使患者發(fā)生急性呼吸衰竭，于藥后1h死亡。,4、藥物護(hù)理,26,5、護(hù)理失誤與意外的防范,護(hù)理失誤與意外的防范是一個(gè)比較復(fù)雜的過程。它與人員素質(zhì)、技術(shù)水平、管理水平密切相關(guān)，而且受諸多因素的影響，因此，必須采取綜合治理措施。,一、概論,27,意外防范措施,1、重視職業(yè)道德修養(yǎng) ⑴端正服務(wù)態(tài)度，牢固的職業(yè)責(zé)任心； ⑵尊重病人，體貼病人；(尊嚴(yán)、隱私、利益等） ⑶優(yōu)雅的風(fēng)度，健康的生理和心理狀態(tài)； ⑷團(tuán)結(jié)協(xié)作，發(fā)揮團(tuán)隊(duì)精神，為病人創(chuàng)造良好的醫(yī)療環(huán)境；,28,,2、提高護(hù)理技術(shù)水平 ⑴新畢業(yè)學(xué)生，要進(jìn)行崗位培訓(xùn)，堅(jiān)持輪科工作制度，不過早固定?？?； ⑵院內(nèi)科室崗位的更換，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行“職前適應(yīng)性訓(xùn)練”； (3)發(fā)揮主任護(hù)師、主管護(hù)師、護(hù)師的技術(shù)指導(dǎo)作用； (4) 高度的警覺性，養(yǎng)成良好的觀察判斷能力； ⑸熟練掌握各項(xiàng)護(hù)理操作程序，保持護(hù)理用的儀器、器性能良好； ⑹要真實(shí)地登記護(hù)理差錯(cuò)，重視研究分析那些沒有構(gòu)成差錯(cuò)事故的一般缺點(diǎn)。這些“缺點(diǎn)”，往往是構(gòu)成差錯(cuò)事故的危險(xiǎn)因素。,29,,3、做好醫(yī)療護(hù)理文件的書寫 眾所周知，醫(yī)療文件作為診療護(hù)理的記錄，是醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)、科研、醫(yī)院管理的重要工具，當(dāng)發(fā)生護(hù)理事故或問題時(shí)，它又作為一種法律文件，可以成為權(quán)威性的書證材料，以其書面記錄的內(nèi)容和涵義證明護(hù)理問題或事故發(fā)生的事實(shí)。不論從提高醫(yī)療護(hù)理工作質(zhì)量角度也好，從總結(jié)事故經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，正確判斷事故責(zé)任也好，都應(yīng)當(dāng)重視醫(yī)療文件的書寫和保管。 (1)及時(shí)、準(zhǔn)確、詳實(shí)地書寫護(hù)理文件 (2)進(jìn)行修改、騰清、追記要符合常規(guī)要求 (3)注意護(hù)理文件與醫(yī)療文件的同步性,30,,4、加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理 (1)標(biāo)準(zhǔn)化工作：臨床上各項(xiàng)護(hù)理工作都有規(guī)范和流程，質(zhì)量都有評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，是質(zhì)量管理的一項(xiàng)基礎(chǔ)工作。以落實(shí)崗位責(zé)任制為基礎(chǔ)，逐漸分解指標(biāo)，一切標(biāo)準(zhǔn)制度落實(shí)到人，按指標(biāo)規(guī)定考核，從個(gè)人看成績(jī)，從整體看效果，以獲得最佳秩序和工作效益。 (2)程序化管理：護(hù)理工作有很強(qiáng)的連續(xù)性，每項(xiàng)工作都有嚴(yán)格的時(shí)限要求。工作程序化是臨床護(hù)理工作的主要形式，要合理地按時(shí)間先后安排工作。程序化管理就是每一項(xiàng)工作步驟盡可能具體、量化，提出嚴(yán)格的時(shí)間要求，能夠考核；醫(yī)院多種工種的工作程序交叉和平行作業(yè)形成醫(yī)院護(hù)理工作程序網(wǎng)絡(luò)，需要加強(qiáng)協(xié)調(diào)管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題解決問題。,31,,(3)指標(biāo)考核評(píng)價(jià)：所謂指標(biāo)考核評(píng)價(jià)，就是管理人員通過效率指標(biāo)和質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行縱橫兩個(gè)方面的分析，找出管理中的問題，進(jìn)而提出解決方案的一種管理技術(shù)。效率指標(biāo)：各病區(qū)工作量；質(zhì)量指標(biāo)如：基礎(chǔ)護(hù)理優(yōu)良率；護(hù)理文書書寫質(zhì)量?jī)?yōu)良率；技術(shù)考核優(yōu)良率；病房管理優(yōu)良率；病人對(duì)整體護(hù)理滿意度百分比等等。強(qiáng)調(diào)質(zhì)量第一，重視綜合評(píng)價(jià)。,32,,,,,,二、重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)管理措施,33,新畢業(yè)護(hù)士（新調(diào)入護(hù)士）,主 要 管 理 依 據(jù)： 沒有或缺少臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，對(duì)環(huán)境不熟悉，對(duì)護(hù)理制度和護(hù)理工作程序不熟悉，對(duì)患者病情不了解，特別對(duì)?？谱o(hù)理知識(shí)與技能缺乏了解或掌握，易發(fā)生質(zhì)量問題。,管 理 重 點(diǎn),,,,,34,1、嚴(yán)格崗前安全教育，強(qiáng)化三基訓(xùn)練，對(duì)臨 床常用護(hù)理操作進(jìn)行逐項(xiàng)培訓(xùn)考試，使其掌握 臨床常見的基本技能和應(yīng)急處理技巧。 2、上崗后要求護(hù)士長(zhǎng)對(duì)新護(hù)士加強(qiáng)培訓(xùn)和管理，嚴(yán)格按護(hù)理制度、技術(shù)操作規(guī)程和護(hù)理常規(guī)約束其工作質(zhì)量。先安排責(zé)任心強(qiáng)、有一定工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)師以上人員帶教，經(jīng)考核合格后方可單獨(dú)值班，同時(shí)要做到重點(diǎn)交代、重點(diǎn)跟 班、重點(diǎn)監(jiān)督管理。,主要管理措施,,,,,35,責(zé)任心不強(qiáng)或基礎(chǔ)理論不扎實(shí)、技術(shù)不熟練、能力低的護(hù)士,主 要 管 理 依 據(jù) ： 工作粗心、責(zé)任意識(shí)不強(qiáng)、不善于學(xué)習(xí)、不虛心，易滿足現(xiàn)狀，容易發(fā)生差錯(cuò)。,管 理 重 點(diǎn),,,,,36,1、在日常工作中，視情況適當(dāng)減少獨(dú)立工作的機(jī)會(huì)。 2、工作中加強(qiáng)教育和監(jiān)督力度，嚴(yán)格跟蹤環(huán)節(jié)質(zhì)量。 3、督促學(xué)習(xí)，加強(qiáng)“三基”培訓(xùn)、考核力度。 4、護(hù)士長(zhǎng)安排經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資護(hù)士“一對(duì)一”幫教。,主要管理措施,,,,,37,社會(huì)、心理原因致發(fā)生問題可能性增多的護(hù)士,主 要 管 理 依 據(jù) ： 發(fā)生了某種不幸的事情或家庭矛盾，將生活情緒帶到工作中來，以及有思想問題未得到解決致情緒波動(dòng)的護(hù)士。,管 理 重 點(diǎn),,,,,38,注重臨床護(hù)理人員心理疏導(dǎo)工作。護(hù)理部定期進(jìn)行心理講座，護(hù)士長(zhǎng)力求成為護(hù)士的壓力緩沖站和能量加油站，在工作和生活中為護(hù)士提供同事支持系統(tǒng)。 護(hù)士長(zhǎng)要耐心、細(xì)致做好心理工作，工作中加強(qiáng)監(jiān)督、檢查力度。視情況調(diào)整班次，待調(diào)整好心態(tài)后再單獨(dú)值班，防止差錯(cuò)、事故發(fā)生。,主要管理措施,,,,,39,新入院、新轉(zhuǎn)入的病人,主 要 管 理 依 據(jù) ： 對(duì)環(huán)境陌生，醫(yī)護(hù)人員對(duì)病情了解不夠深入，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化。,管 理 重 點(diǎn),,,,,40,1、責(zé)任護(hù)士接待入院（轉(zhuǎn)入）病人要求做好入院宣教，盡快熟悉環(huán)境。 2、及時(shí)與病人溝通，盡快掌握病情，同時(shí)嚴(yán)密觀察病情變化。 3.護(hù)士長(zhǎng)與新病人見面，作自我介紹，并了解病人情況。,主要管理措施,,,,,41,特護(hù)、一級(jí)護(hù)理的病人,主 要 管 理 依 據(jù) ： 這類病人病情復(fù)雜、變化快，診療、處置多， 操作復(fù)雜，工作緊急而又集中，容易發(fā)生意外 出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)。,管 理 重 點(diǎn),,,,,42,1、嚴(yán)格執(zhí)行分級(jí)護(hù)理制度、護(hù)理查對(duì)制度和 護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范。 2、落實(shí)護(hù)理質(zhì)量安全管理防范措施，如：搶 救藥品、儀器、物品管理措施和防止差錯(cuò)事故 發(fā)生防范等措施。 3、對(duì)護(hù)士的要求是技能嫻熟 ,準(zhǔn)確掌握搶救藥品物品的放置位置 ,熟悉各種搶救儀器的使用方法。,主要管理措施,43,主 要 管 理 依 據(jù) ： 這類病人心里問題多或情緒不穩(wěn)定，不積極配合，往往就護(hù)理工作中的種種細(xì)節(jié)，提出各種問題，稍有疏忽，反應(yīng)就會(huì)強(qiáng)烈，對(duì)醫(yī)院或科室聲譽(yù)影響大。,管 理 重 點(diǎn),有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險(xiǎn)的病人,,,,,44,1、護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)將易發(fā)生糾紛的護(hù)理環(huán)節(jié)，作為 風(fēng)險(xiǎn)管理的重點(diǎn)環(huán)節(jié)實(shí)施管理。 2、護(hù)士應(yīng)多與病人溝通，對(duì)病人提出的疑問 要耐心解釋。 3、加強(qiáng)巡視，觀察病人的情緒變化，及早發(fā)現(xiàn)糾紛的苗頭，及時(shí)妥善解決。,主要管理措施,,,,,45,主 要 管 理 依 據(jù) ： 年齡大，且有些病人病情較重、復(fù)雜多變，對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量要求高。,管 理 重 點(diǎn),老年病人或無家屬陪護(hù)的病人,,,,,46,1、嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理制度和操作規(guī)程 。 2、加強(qiáng)工作環(huán)節(jié)中的細(xì)節(jié)質(zhì)量管理 。 3、各項(xiàng)護(hù)理記錄及時(shí)、準(zhǔn)確、客觀、規(guī)范。 4、提供溫馨護(hù)理服務(wù)。,主要管理措施,,,,,47,主 要 管 理 物 品 ： 如：電源、氧氣、銳器、熱水瓶、熱水袋、冰袋等,管理重點(diǎn),高危物品的管理,,,,,48,按護(hù)理單元危險(xiǎn)物品安全管理措施執(zhí)行。,主要管理措施,,,,,49,主 要 管 理 依 據(jù) ： 易發(fā)生差錯(cuò),管 理 重 點(diǎn),姓名相似、雷同的病人或藥品包裝相似,,,,,50,護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)加強(qiáng)提醒，強(qiáng)調(diào)認(rèn)真、仔細(xì)、反復(fù)查 對(duì)，強(qiáng)調(diào)護(hù)士查對(duì)時(shí)“用手點(diǎn)、讀出聲”，培養(yǎng) 良好的工作習(xí)慣，從源頭杜絕差錯(cuò)。 護(hù)士要了解病區(qū)現(xiàn)有的藥物包裝有無相似的，如果有的話一定要仔細(xì)核對(duì)藥名。,主要管理措施,,,,,51,主 要 管 理 依 據(jù) ： 配藥、輸液、輸血、注射、過敏試驗(yàn)等。雖然是日常工作，但一旦發(fā)生差錯(cuò)，都是人命關(guān)天的大事。,管理重點(diǎn),護(hù)理操作環(huán)節(jié)管理,,,,,52,護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)將操作環(huán)節(jié)作為護(hù)理管理中重點(diǎn)之重點(diǎn)。嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度、交接班制度和護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范。,主要管理措施,,,,,53,重病人多，治療護(hù)理量大或護(hù)士人力少時(shí),主 要 管 理 依 據(jù) ： 易忽略護(hù)理細(xì)節(jié)質(zhì)量與護(hù)理安全,管理重點(diǎn),,,,,54,護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)加強(qiáng)組織管理與人員合理調(diào)配，每天 對(duì)病人的護(hù)理措施落實(shí)情況進(jìn)行跟蹤、檢查、 提醒，必要時(shí)報(bào)告護(hù)理部給予支援。,主要管理措施,,,,,55,節(jié)假日、雙休日、夜班、易疲勞時(shí)間、交接班時(shí)間,主 要 管 理 依 據(jù) ： 易出現(xiàn)護(hù)理缺陷的重點(diǎn)時(shí)段 。節(jié)假日期間值班人員思想放松、警惕性降低，部分責(zé)任心不強(qiáng)的護(hù)士對(duì)患者護(hù)理不周，有章不循，工作依賴實(shí)習(xí)學(xué)生，對(duì)患者病情觀察不細(xì)，對(duì)其存在的不安全因素未采取預(yù)見性防范措施，導(dǎo)致發(fā)生護(hù)理安全差錯(cuò)、事故或引起護(hù)患糾紛。,管理重點(diǎn),56,護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)經(jīng)常提醒、督促護(hù)士加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行節(jié)假日質(zhì)量督導(dǎo)制度和查對(duì)、級(jí)別護(hù)理和交接班制度 護(hù)士長(zhǎng)夜間查房，負(fù)責(zé)全院護(hù)理工作質(zhì)量監(jiān)控，組織危重患者搶救，保障物品供應(yīng)，進(jìn)行人員調(diào)配等。 護(hù)理部在節(jié)假日到病房檢查，促使臨床護(hù)士保持警惕，從而減少護(hù)理安全隱患，加強(qiáng)了薄弱環(huán)節(jié)管理。 實(shí)行彈性排班，加大中午班及夜班的人力資源投入，解決了此段時(shí)間值班人員少，患者需求得不到滿足的矛盾,主要管理措施,57,開展新技術(shù)項(xiàng)目的病人,主 要 管 理 依 據(jù) ： 新項(xiàng)目、新技術(shù)的未知因素較多，對(duì)工作計(jì)劃的安排與組織實(shí)施要求較高。,管理重點(diǎn),,,,,58,1、積極學(xué)習(xí)所開展的護(hù)理新技術(shù)相關(guān)知識(shí) 與技術(shù) 。 2、召開護(hù)士會(huì)，研究、探討、落實(shí)護(hù)理措施、制定護(hù)理計(jì)劃。 3、加強(qiáng)護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量安全管理，嚴(yán)格履行告知程序。 4、落實(shí)護(hù)理質(zhì)量安全管理相關(guān)防范措施。,主要管理措施,,,,,59,易發(fā)生醫(yī)院感染的患者,主 要 管 理 依 據(jù) ： 長(zhǎng)期臥床置管、臟器移植、血液透析、放化療、 糖尿病等。這些患者免疫功能低下易發(fā)生醫(yī)院 感染。,管理重點(diǎn),,,,,60,1、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，落實(shí)消毒隔離措施。 2、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則和技術(shù)操作規(guī)程 。 3、嚴(yán)格履行告知程序。 4、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。,主要管理措施,,,,,61,搶救物品、儀器、藥品、毒麻藥品及一般藥品,主 要 管 理 依 據(jù) ： 管理不當(dāng)，易發(fā)生嚴(yán)重的護(hù)理差錯(cuò)或事故，也可發(fā)生嚴(yán)重的醫(yī)療糾紛。,管理重點(diǎn),,,,,62,嚴(yán)格執(zhí)行物品、藥品、器械、設(shè)備管理制度,主要管理措施,63,高風(fēng)險(xiǎn)科室（急診科、ICU、產(chǎn)房、手術(shù)室）,主 要 管 理 依 據(jù) ： 病情變化快，有轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)節(jié)，對(duì)護(hù)士的要求高：技能嫻熟、觀察與判斷能力強(qiáng)、具有處理突發(fā)情況的能力。,管理重點(diǎn),,,,,64,科室有嚴(yán)格的規(guī)章制度，規(guī)范的搶救流程。 加強(qiáng)護(hù)士搶救能力的訓(xùn)練。 加強(qiáng)對(duì)護(hù)士安全意識(shí)的教育。 采取護(hù)士考核達(dá)標(biāo)上崗的管理方法。 制訂轉(zhuǎn)送患者流程，雙方護(hù)士嚴(yán)格做好交接。,主要管理措施,,,,,65,,,,,,,三、安全管理中的細(xì)節(jié)問題,66,,一、堅(jiān)持預(yù)防為主，確保質(zhì)量安全,67,1、加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，保證護(hù)理安全,細(xì)節(jié)體現(xiàn)品質(zhì) 細(xì)節(jié)決定成敗 強(qiáng)化護(hù)理安全過程控制，將差錯(cuò)苗頭控制在萌芽狀態(tài),68,2、加強(qiáng)流程管理 強(qiáng)化安全程序,實(shí)施常規(guī)工作流程 制定突發(fā)公共事件應(yīng)急流程 落實(shí)危重病人搶救程序 啟用人力資源應(yīng)急管理流程,,入院病人接待流程 出院病人服務(wù)流程 轉(zhuǎn)科病人服務(wù)流程 轉(zhuǎn)院病人服務(wù)流程 靜脈輸液服務(wù)流程 支助中心服務(wù)工作流程 ……,常規(guī)工作流程,,69,二、開發(fā)人力資源，打造質(zhì)量體系,1、合理配備護(hù)士資源 保障護(hù)理人力需要 2、加強(qiáng)護(hù)士資格準(zhǔn)入，認(rèn)真落實(shí)崗位培訓(xùn) 3、注重專科護(hù)士培養(yǎng)，提高專業(yè)技能水平 4、積極培養(yǎng)資源護(hù)士，強(qiáng)化臨床應(yīng)急能力,70,三、加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理 ，預(yù)防安全隱患,輸血安全管理 管道護(hù)理管理 藥物不良反應(yīng)管理 預(yù)防病人走失、跌倒、燙傷 護(hù)理缺陷管理 重危病人安全管理 評(píng)估、告知、預(yù)報(bào)、監(jiān)控制度,71,四、加強(qiáng)關(guān)鍵問題的管理,關(guān)鍵制度的實(shí)施與管理 查對(duì)、搶救、差錯(cuò)事故管理、消毒隔離等 關(guān)鍵病人的看護(hù)與管理 疑難危重、術(shù)后、新入院及有發(fā)生醫(yī)療糾紛可能者 關(guān)鍵人員的關(guān)心與管理 護(hù)理業(yè)務(wù)骨干，新上崗的護(hù)士、進(jìn)修人員、 實(shí)習(xí)學(xué)生，因家庭、社會(huì)、人際關(guān)系、意外事故等所致精神負(fù)擔(dān)、心理壓力大的人員 關(guān)鍵環(huán)節(jié)的重視與管理 手術(shù)、創(chuàng)傷性操作、特殊檢查與治療時(shí),關(guān)鍵時(shí)間的掌控與管理 交接班、節(jié)假日、夜班、工作繁忙、人員缺少和易疲勞時(shí) 關(guān)鍵設(shè)備與藥品的控制與管理 搶救設(shè)備、麻醉高濃度藥品……,72,五、加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理,嚴(yán)格防止手術(shù)做錯(cuò)部位，做錯(cuò)病人，做錯(cuò)手術(shù) 建立住院部與手術(shù)室的患者交接核查表 執(zhí)行手術(shù)安全核查制度：手術(shù)護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生及麻醉師確認(rèn)病人 防范與減少患者跌倒、壓瘡事件發(fā)生 建立患者跌倒與壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告表，尋找危險(xiǎn)因素 針對(duì)患者跌倒與壓瘡發(fā)生的潛在危險(xiǎn)，制定護(hù)理計(jì)劃并明確預(yù)防措施 鼓勵(lì)報(bào)告醫(yī)療護(hù)理不良事件 提倡主動(dòng)報(bào)告威脅患者安全的不良事件 建立非懲罰性護(hù)理差錯(cuò)上報(bào)制度 分析錯(cuò)誤發(fā)生原因，從管理、流程、制度上進(jìn)行針對(duì)性的持續(xù)改進(jìn),73,,,,,,,四、護(hù)理缺陷管理標(biāo)準(zhǔn)及報(bào)告制度,護(hù)理缺陷 管理及報(bào)告,74,一、護(hù)理缺陷的種類及標(biāo)準(zhǔn),（一）護(hù)理文件書寫缺陷 1、重度缺陷(Ⅰ類 ) （1）病歷內(nèi)護(hù)理文件內(nèi)容不全或病情危重患者和病情發(fā)生變化患者未使用“病重（病危 患者護(hù)理記錄單”做好記錄； （2）病歷內(nèi)護(hù)理文件缺、失； （3）護(hù)理文件有未注冊(cè)護(hù)士獨(dú)立簽名； （4）護(hù)理記錄有特殊治療、特殊用藥、特殊檢查、病情變化等重要信息遺漏，影響病情觀察或出現(xiàn)不良后果； （5）危重病人護(hù)理記錄頻次不符合等級(jí)護(hù)理等相關(guān)規(guī)范要求； （6）手術(shù)清點(diǎn)記錄單器械清點(diǎn)有誤、有涂改，簽名不完善，或滅菌標(biāo)識(shí)粘貼不符合要求 （3M指示帶長(zhǎng)度應(yīng)達(dá)到5cm；有消毒失效時(shí)間）； （7）護(hù)理文件用刮、粘、涂等方法，掩蓋或去除原來字跡。,75,2、中度缺陷（Ⅱ類） （1）危重癥護(hù)理記錄未能體現(xiàn)護(hù)理程序應(yīng)用（病情觀察、護(hù)理措施、效果）； （2）病情觀察未能反映專科護(hù)理特點(diǎn)； （3）護(hù)理記錄有重要信息遺漏，但無不良后果； （4）危重病人未根據(jù)醫(yī)囑、護(hù)理常規(guī)和病情做好出入量等記錄； （5）長(zhǎng)期醫(yī)囑執(zhí)行單有執(zhí)行時(shí)間、簽名的缺失或錯(cuò)誤。 3、輕度缺陷（Ⅲ類） 體溫單有各種常規(guī)性或醫(yī)囑性的填寫、登記、填畫等缺失或錯(cuò)誤，未影響治療護(hù)理。,一、護(hù)理缺陷的種類及標(biāo)準(zhǔn),76,（二）臨床護(hù)理缺陷 1、重度缺陷(Ⅰ類 ) 擅離職守而延誤診斷治療、搶救護(hù)理，造成嚴(yán)重后果； 違反無菌技術(shù)操作，造成病人嚴(yán)重感染； 輸液外漏、各種注射造成組織壞死，成人大于體表面積2%，兒童大于體表面積5%； 護(hù)理不當(dāng)發(fā)生墜床、窒息、昏倒而造成嚴(yán)重后果； 因交接班不認(rèn)真而延誤診治、搶救、護(hù)理工作，造成嚴(yán)重后果； 需做皮試藥物，未做皮試使用，造成嚴(yán)重后果； 將過期、污染、霉變藥物輸入病人體內(nèi)，造成嚴(yán)重后果； 采錯(cuò)合血標(biāo)本致合錯(cuò)血，或取錯(cuò)血、輸錯(cuò)血，造成嚴(yán)重后果； 護(hù)理不當(dāng)，造成二度以上褥瘡、燙傷大于體表面積2%； 錯(cuò)用、漏用關(guān)鍵性藥物，造成嚴(yán)重后果； 住院患者未使用腕帶進(jìn)行查對(duì)或腕帶內(nèi)容錯(cuò)誤。 術(shù)前應(yīng)禁食、禁飲未向病人交代，術(shù)前未查對(duì)，造成術(shù)中發(fā)生嚴(yán)重不良后果。 住院患者對(duì)住院期間護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度不滿意，導(dǎo)致新聞媒體曝光或到衛(wèi)生行政部門投訴。,一、護(hù)理缺陷的種類及標(biāo)準(zhǔn),77,（二）臨床護(hù)理缺陷 2、中度缺陷（Ⅱ類） 護(hù)理不當(dāng)發(fā)生褥瘡、燙傷、凍傷、各類管道滑脫，增加病人痛苦； 因護(hù)理原因未按時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備而延誤手術(shù)、檢查、治療時(shí)間； 違反無菌技術(shù)操作，造成病人中度感染； 遺失檢查標(biāo)本影響診斷治療； 皮試前未詢問過敏史或陽(yáng)性結(jié)果未及時(shí)記錄而用藥，發(fā)生過敏反應(yīng)，造成一定后果； 將過期、污染、霉變藥物輸入病人體內(nèi)，造成一定后果； 采錯(cuò)合血標(biāo)本致合錯(cuò)血，或取錯(cuò)血、輸錯(cuò)血，造成不良后果； 靜脈輸液和各種注射，造成局部組織壞死，成人小于體表面積2%，兒童小于體表面積5%；,一、護(hù)理缺陷的種類及標(biāo)準(zhǔn),78,（二）臨床護(hù)理缺陷 2、中度缺陷（Ⅱ類） 錯(cuò)用、漏用關(guān)鍵性藥物，造成一定后果； 對(duì)生活不能自理的病人未采取保護(hù)措施發(fā)生墜床，造成一定后果； 錯(cuò)發(fā)、漏發(fā)各種飲食通知，對(duì)病情有一定影響； 錯(cuò)做或漏做各種臨床處置治療，造成不良后果； 術(shù)前應(yīng)禁食、禁飲未向病人交代，術(shù)前未查對(duì)，造成術(shù)中發(fā)生不良后果。 手術(shù)患者和住院患者各類宣教未落實(shí)，延誤手術(shù)、治療等造成一定不良后果。 住院患者對(duì)住院期間護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度不滿意，到醫(yī)院相關(guān)部門投訴。,一、護(hù)理缺陷的種類及標(biāo)準(zhǔn),79,（二）臨床護(hù)理缺陷 3、輕度缺陷（Ⅲ類） 違反操作規(guī)程增加病人痛苦； 錯(cuò)服、多服、或少服藥物、延后或提前兩小時(shí)服藥者，無不良后果； 標(biāo)本留置或術(shù)前準(zhǔn)備不及時(shí)，尚未影響診治者； 違反無菌技術(shù)操作，造成病人輕度感染； 術(shù)前應(yīng)禁食、禁飲未向病人交代，延誤手術(shù)，未發(fā)生不良后果； 未備皮或備皮劃破多處，對(duì)手術(shù)、檢查有輕度影響； 采集血標(biāo)本時(shí)錯(cuò)抽、漏抽、抽錯(cuò)量，未加或加錯(cuò)抗凝劑致標(biāo)本溶血或凝血以及標(biāo)本未及時(shí)送檢致?lián)p壞、丟失，需重新采集； 損壞或丟失重要標(biāo)本，需重新采集； 消毒供應(yīng)中心發(fā)錯(cuò)包或包內(nèi)遺漏主要器械，發(fā)放過期物品或器械清洗、滅菌不徹底，培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng)，未造成不良后果。 住院患者和手術(shù)患者各類宣教未落實(shí)，延誤手術(shù)、治療等未發(fā)生不良后果。 住院患者對(duì)住院期間護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度不滿意，在意見本上留言投訴。,一、護(hù)理缺陷的種類及標(biāo)準(zhǔn),80,（三）手術(shù)室缺陷 1、重度缺陷(Ⅰ類 ) 手術(shù)室查對(duì)不嚴(yán)，患者手術(shù)眼搞錯(cuò)、植入人工晶體度數(shù)錯(cuò)誤、接錯(cuò)病人、擺錯(cuò)手術(shù)間、擺錯(cuò)體位、造成手術(shù)錯(cuò)誤； 手術(shù)室誤用未滅菌、未消毒物品； 手術(shù)室接送病人時(shí)或手術(shù)前、后墜車、墜臺(tái)； 體腔關(guān)閉前未認(rèn)真查對(duì)清點(diǎn)敷料、器械、導(dǎo)致異物遺留眼內(nèi)，離開手術(shù)室； 手術(shù)病人體位保護(hù)不當(dāng)，致病人肢體拉傷、神經(jīng)損傷，造成不良后果； 手術(shù)標(biāo)本遺失。 因管理不善手術(shù)器械或貴重藥品、物品、人工晶體等丟失，造成嚴(yán)重后果。 手術(shù)患者未使用手術(shù)安全核查表或未認(rèn)真核查，核查表上內(nèi)容與實(shí)際不相吻合。 手術(shù)患者未使用腕帶或交接患者時(shí)未使用手術(shù)病人交接核查表。 患者對(duì)手術(shù)過程中護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度不滿意，導(dǎo)致新聞媒體曝光或到衛(wèi)生行政部門投訴。,一、護(hù)理缺陷的種類及標(biāo)準(zhǔn),81,（三）手術(shù)室缺陷 2、中度缺陷（Ⅱ類） （1）體腔關(guān)閉前未認(rèn)真查對(duì)清點(diǎn)敷料、器械、導(dǎo)致延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間30分鐘以上； （2）手術(shù)室主要手術(shù)器械、藥品準(zhǔn)備不全，影響手術(shù)進(jìn)行； （3）手術(shù)標(biāo)本保存不當(dāng)、送檢不及時(shí)，影響病理診斷的準(zhǔn)確性、及時(shí)性。 （4）因管理不善手術(shù)器械或貴重藥品、物品、人工晶體等丟失，造成一定后果。 （5）患者對(duì)手術(shù)過程中護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度不滿意，到醫(yī)院相關(guān)部門投訴 3、輕度缺陷（Ⅲ類） （1）手術(shù)病人因體位固定或擺放不當(dāng)、保護(hù)不當(dāng)，使皮膚壓傷或出現(xiàn)水泡； （2）因護(hù)理不當(dāng)，用熱水袋或電極造成輕度灼傷。 （3）因管理不善手術(shù)器械或貴重藥品、物品丟失，未造成不良后果。 （4）患者對(duì)手術(shù)過程中護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度不滿意，在意見本上留言投訴,一、護(hù)理缺陷的種類及標(biāo)準(zhǔn),82,1、護(hù)理人員應(yīng)不斷更新專業(yè)知識(shí)、努力提高專業(yè)技術(shù)水平。2、工作時(shí)間嚴(yán)格遵守勞動(dòng)紀(jì)律，忠于職守，堅(jiān)守崗位，不得隨意脫崗。3、進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作要嚴(yán)格按醫(yī)療護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。嚴(yán)格覆行查對(duì)制度，告知制度，對(duì)新技術(shù)、新業(yè)務(wù)自費(fèi)項(xiàng)目創(chuàng)傷性等操作之前需覆行簽字手續(xù)。4、按護(hù)理級(jí)別要求巡視病人，認(rèn)真觀察病人病情變化，按要求規(guī)范書寫危重患者護(hù)理記錄。5、進(jìn)行無菌技術(shù)操作時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范。6、輸血操作，從抽血做血交叉到輸血整個(gè)過程要有兩位護(hù)士共同核對(duì)、操作并簽字；只有一位護(hù)士值班時(shí)，必須請(qǐng)值班醫(yī)生協(xié)助；為同時(shí)兩位以上病人輸血時(shí)需逐一操作。7、靜脈給藥時(shí)嚴(yán)密觀察，保持靜脈穿刺處清潔干燥，特殊藥物做好過敏試驗(yàn)，皮試結(jié)果要由兩人確定；升壓、化療、降壓等刺激性藥物注射前給病人做好解釋工作，防止外滲。8、用氧時(shí)必須做好防火、防油、防震、防熱四防工作。9、新入院病人應(yīng)作好護(hù)理評(píng)估，如發(fā)現(xiàn)皮膚褥瘡等破損應(yīng)立即上報(bào)，及時(shí)處理并記錄。10、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，不擅自改變醫(yī)囑，不盲目執(zhí)行醫(yī)囑，做到醫(yī)師無簽名不執(zhí)行；可疑醫(yī)囑核實(shí)后再執(zhí)行；除搶救外不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。,二、護(hù)理缺陷防范的基本措施,83,11、夜班不允許做與本崗位無關(guān)的事，不允許脫崗、睡覺等。不允許私自銷售藥品及代乳品。 12、不允許讓非護(hù)理人員代行使護(hù)士的職責(zé)（如更換液體、氣管內(nèi)滴藥、霧化吸入、吸痰、更換引流管及引流袋等）。13、病房各類藥品放置有序，加強(qiáng)安全管理，確保病人用藥安全。節(jié)假日按規(guī)定領(lǐng)?。恍枰獣r(shí)及時(shí)辦理手續(xù)。14、如出現(xiàn)護(hù)理缺陷或護(hù)理投訴按規(guī)定程序及時(shí)上報(bào)科室領(lǐng)導(dǎo)及護(hù)理部15、護(hù)理用具搶救儀器要定期檢查，保證處于100%備用狀態(tài)，護(hù)理人員要熟悉放置位置，熟練掌握各種搶救儀器的使用方法。16、認(rèn)真交接班，危重病人、新病人、年老體弱、手術(shù)、行特殊檢查及突然發(fā)生病情變化、心臟病、高血壓患者等病人要床頭交接班。17、按規(guī)范使用一次性物品，并定期檢查有否過期、包裝破裂、潮濕、污染等現(xiàn)象發(fā)生。18、按規(guī)定處理醫(yī)用垃圾，防止再次污染及交叉感染，給病人帶來傷害。住院期間要保證病人安全，防止各種意外發(fā)生。19、對(duì)開展的新項(xiàng)目及新技術(shù)應(yīng)及時(shí)培訓(xùn)，制定護(hù)理常規(guī)，以使護(hù)理人員能夠遵照?qǐng)?zhí)。,二、護(hù)理缺陷防范的基本措施,84,三、護(hù)理缺陷（不良事件）登記報(bào)告及管理制度,1、各科室建立護(hù)理缺陷（不良事件）登記本，每月必須將所發(fā)生的護(hù)理缺陷如實(shí)填寫，并上報(bào)護(hù)理部。 2、發(fā)生護(hù)理缺陷（不良事件）后，應(yīng)本著患者“安全第一”的原則，迅速采取補(bǔ)救措施，避免對(duì)患者健康損害或?qū)p害降到最低程度。 3、發(fā)生護(hù)理缺陷者應(yīng)立即如實(shí)向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，并填寫護(hù)理缺陷報(bào)告表，科室護(hù)士長(zhǎng)核實(shí)后將事件發(fā)生的經(jīng)過、原因及后果書面上報(bào)護(hù)理部，重大事件應(yīng)立即匯報(bào)護(hù)理部或醫(yī)院相關(guān)部門，護(hù)理部經(jīng)核實(shí)根據(jù)性質(zhì)酌情于發(fā)生缺陷1—2天內(nèi)向相關(guān)院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，不得隱瞞。凡隱瞞不報(bào)者，應(yīng)追究本人及有關(guān)科室的責(zé)任，并承擔(dān)一些后果。 4、立即將與嚴(yán)重護(hù)理缺陷的有關(guān)記錄、檢查報(bào)告及造成事故的藥品、物品、器具等按要求妥善保管，不得擅自采用涂改、銷毀、藏匿、轉(zhuǎn)移等方式來改變其原來面貌，并保留病人的標(biāo)本，以備鑒定研究之用，有意違反規(guī)定者要追究行政責(zé)任，甚至刑事責(zé)任。,85,三、護(hù)理缺陷（不良事件）登記報(bào)告及管理制度,5、發(fā)生護(hù)理缺陷后，應(yīng)由當(dāng)事人寫出事實(shí)經(jīng)過、原因及結(jié)果，再由科護(hù)士長(zhǎng)或組長(zhǎng)調(diào)查核實(shí)后，寫出護(hù)理缺陷分析報(bào)告及處理意見，并做好相應(yīng)登記；III類護(hù)理缺陷1周內(nèi)上報(bào)護(hù)理部；I、II類護(hù)理缺陷應(yīng)立即報(bào)告護(hù)理部，并于3天內(nèi)提交書面材料（含當(dāng)事人所寫材料）。 6、指使陪伴、護(hù)工、衛(wèi)生員等進(jìn)行職責(zé)范圍外的技術(shù)操作而發(fā)生的缺陷、差錯(cuò)事故，由指使人負(fù)責(zé)。 7、處理護(hù)理缺陷，必須堅(jiān)持做到“四不放過”的原則，即：?jiǎn)栴}沒有查清不放過；當(dāng)事人沒有接受教訓(xùn)不放過；整改措施未落實(shí)不放過；處理無結(jié)果不放過。達(dá)到引以為戒，警戒護(hù)理缺陷的再次發(fā)生。 8、醫(yī)院調(diào)查護(hù)理缺陷、差錯(cuò)事故時(shí)，有關(guān)科室及當(dāng)事人必須如實(shí)匯報(bào)事實(shí)經(jīng)過，不得隱瞞真相，否則應(yīng)負(fù)相應(yīng)責(zé)任。 9、科室質(zhì)控員應(yīng)認(rèn)真做好護(hù)理缺陷（不良事件）登記，記錄護(hù)理缺陷發(fā)生全過程及安全隱患等，同時(shí)起到警示作用。 10、護(hù)理部應(yīng)定期組織護(hù)士長(zhǎng)分析、討論，防止護(hù)理缺陷的發(fā)生，并提出防范措施，不斷改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量管理工作。,86,四、醫(yī)療護(hù)理事故爭(zhēng)議病歷的管理,1、護(hù)理人員應(yīng)了解國(guó)家有關(guān)事故爭(zhēng)議的病歷管理規(guī)定及病歷保存辦法 2、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l件》中規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)由負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控的部門或者專（兼）職人員負(fù)責(zé)受理復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的申請(qǐng)。受理申請(qǐng)時(shí)，應(yīng)當(dāng)要求申請(qǐng)人按照下列要求提供有關(guān)證明材料： （1）申請(qǐng)人為病人本人的，應(yīng)當(dāng)提供其有效身份證明。（2）申請(qǐng)人為病人代理人的，應(yīng)當(dāng)提供病人及其代理人的有效身份證明、申請(qǐng)人與病人代理人關(guān)系的法定證明材料。（3） 申請(qǐng)人為死亡病人近親屬的，應(yīng)當(dāng)提供病人死亡證明及其近親屬的有效身份證明、申請(qǐng)人是死亡病人近親屬的法定證明材料。（4）申請(qǐng)人為死亡病人近親屬代理人的，應(yīng)當(dāng)提供病人死亡證明、死亡病人近親屬及其代理人的有效身份證明、死亡病人與其近親屬關(guān)系的法定證明材料、申請(qǐng)人與死亡病人近親屬代理關(guān)系的法定證明材料（5）申請(qǐng)人為保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的，應(yīng)當(dāng)提供保險(xiǎn)合同復(fù)印件，承辦人員的有效身份證明，病人本人或者其代理人同意的法定證明材料；病人死亡的，應(yīng)當(dāng)提供保險(xiǎn)合同復(fù)印件，承辦人員的有效身份證明，死亡病人近親屬或者其代理人同意的法定證明材料。合同或者法律另有規(guī)定的除外。,87,四、醫(yī)療護(hù)理事故爭(zhēng)議病歷的管理,3、緊急封存病歷程序 （1）病人家屬提出申請(qǐng)后，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)向科主任、護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，同時(shí)向醫(yī)務(wù)科匯報(bào)。若發(fā)生在節(jié)假日或夜間，直接通知院總值班。（2）在各種證件齊全的情況下，由醫(yī)院專職管理人員（醫(yī)務(wù)部主任）、病人家屬雙方在場(chǎng)的情況下封存病歷（可封存復(fù)印件）。（3）特殊情況時(shí)需要由醫(yī)務(wù)人員將原始病歷送至病案室。護(hù)理人員不可直接將病歷交與病人或家屬。 4、封存病歷前護(hù)士應(yīng)完善的工作（1）完善危重患者護(hù)理記錄，要求護(hù)理記錄要完整、準(zhǔn)確、及時(shí)，記錄內(nèi)容應(yīng)與醫(yī)療記錄一致，如病人死亡時(shí)間、病情變化時(shí)間、疾病診斷等。（2）檢查體溫單、醫(yī)囑單記錄是否完整，包括醫(yī)生的口頭醫(yī)囑是否及時(shí)記錄。 （3）可復(fù)印的病歷資料：門（急）診病歷和住院病歷中的住院志（即入院記錄）、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查（治療）同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病歷報(bào)告、危重護(hù)理記錄、出院記錄。,88,啟示：,1、南京古城墻屹立數(shù)百年，巍然無恙 南京古城墻始建于明朝初年。垣頂均鋪堿來道，城以花崗石為基，巨磚為墻。朱元璋為了建造南京城墻曾下令5省、20州、118縣燒制城磚。為了保證質(zhì)量，每塊磚上都要打上燒制的州、府、縣及工匠和監(jiān)造官員的姓名，如不合格一律退回重做，再不合格就將治罪。所以每磚側(cè)石均有造磚者的府縣官衙和年月日，規(guī)格一致，筑成時(shí)用石灰桐油、糯米汁混合夾漿，十分堅(jiān)固，南京古城墻屹立六百多年，一任風(fēng)雨剝蝕，巍然無恙。,89,90,啟示：,2、明皇故城歷經(jīng)千年風(fēng)雨，整修城墻因一場(chǎng)梅雨坍塌 國(guó)家重點(diǎn)保護(hù)文物、安徽省鳳陽(yáng)縣明中都皇故城午門修建工程2007年7月9日大面積倒塌，引起當(dāng)?shù)厝罕娖毡椴粷M：“明中都皇故城歷經(jīng)千年風(fēng)雨，整修城墻因一場(chǎng)梅雨坍塌。是技術(shù)、是責(zé)任、是利益？都讓我們后人有愧祖先?！边@不僅使國(guó)家數(shù)百萬元投資付諸東流，也使這一寶貴文化遺產(chǎn)遭受損毀。 　 據(jù)國(guó)家文物局有關(guān)資料，明中都皇故城始建于明洪武二年（公元1369年），在中國(guó)古代都城建筑發(fā)展史上占有重要位置，是后來營(yíng)建南京故宮和北京故宮的藍(lán)圖，1982年被列為全國(guó)重點(diǎn)文物保護(hù)單位。2003年，明中都遺址公園建設(shè)項(xiàng)目啟動(dòng)，工程總投資2300萬元，其中國(guó)家專項(xiàng)撥款1000萬元。 倒塌事故發(fā)生后，鳳陽(yáng)縣抽調(diào)縣監(jiān)察局、建設(shè)局、文化局等部門相關(guān)人員組成事故調(diào)查小組。據(jù)調(diào)查小組介紹，東、西翼樓幾面墻體完工最早的僅年余時(shí)間，最晚的才半年多。午門西邊不遠(yuǎn)，是600多年前修建的皇故城西華門。鳳陽(yáng)縣文物所工作人員告訴記者，歷經(jīng)數(shù)百年的風(fēng)雨，西華門城墻整體仍相當(dāng)完好。2003年淮河發(fā)生特大洪災(zāi)后，記者曾實(shí)地察看午門，因暴雨侵襲，東、西翼樓當(dāng)時(shí)出現(xiàn)了幾處裂縫和塌方，但古城墻并未遭受整體性破壞。,91,92,千里之堤 　潰于蟻穴 　100－1＝0,93,安全隱患、差錯(cuò)事故對(duì)于我們來說，機(jī)率可能只是1%，甚至更小，但對(duì)于每一位患者來說，將是100%！ 　 為了我們的職業(yè)：“健康所系、性命相托” 關(guān)愛生命健康，保障患者安全， 是我們義不容辭的責(zé)任!,完善安全制度，落實(shí)安全責(zé)任， 是我們刻不容緩的工作！,94,,生命高于一切 責(zé)任重于泰山,95,感謝聆聽?！,96,