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護(hù)理安全與防范措施,,,1,,,2,,,3,,,4,南京兩名護(hù)士被家長踹翻在地，爬起后不忘給孩子拔出針頭……,,5,前言,安全是一種責(zé)任 作為一名護(hù)理工作者，面對(duì)如今的醫(yī)療環(huán)境， 病人的安全就是我們自身的安全， 安全：沒有危險(xiǎn)、不受威脅、不出事故,6,護(hù)理安全管理,是指運(yùn)用技術(shù)、教育管理三大對(duì)策，采取有效措施，把隱患消除在萌芽狀態(tài)，把差錯(cuò)事故減少在最低限度，防范意外，創(chuàng)造一個(gè)安全高效的護(hù)理環(huán)境，確保病人的生命安全。 護(hù)理安全：是護(hù)理高質(zhì)量的基礎(chǔ) 是護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理的關(guān)鍵,7,醫(yī)療事故處理?xiàng)l例,護(hù)士在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理的法律法規(guī)和醫(yī)療護(hù)理的技術(shù)規(guī)定，過失造成病人人身損害的，應(yīng)該認(rèn)定為醫(yī)療事故。 責(zé)任事故 技術(shù)事故,8,,責(zé)任事故 因玩忽職守，敷衍塞責(zé)，違反操作規(guī)程所造成的，對(duì)社會(huì)危害大。 技術(shù)事故 工作上盡職盡責(zé)，但技術(shù)上發(fā)生過失，造成了不良后果，對(duì)社會(huì)危害較責(zé)任事故輕。 。,9,護(hù)理工作與患者安全密切相關(guān),護(hù)士直接為患者提供服務(wù)，與患者的而接觸密切、連續(xù)、廣泛，因此，護(hù)理工作不僅技術(shù)性強(qiáng)，而且具有連續(xù)性、動(dòng)態(tài)性、直接性及具體性。,10,護(hù)理工作的特點(diǎn),,,,,,,,,,,具體執(zhí)行醫(yī)囑的人，要求膽大心細(xì)責(zé)任心強(qiáng),技術(shù)與經(jīng)驗(yàn)同等重要,11,女神……,,12,護(hù)理安全制度—護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度,醫(yī)院最新版的工作規(guī)范：30條安全管理制度,13,事件類型,病人在住院期間發(fā)生跌倒、用藥錯(cuò)誤、走失、誤吸或窒息、燙傷以及其他與病人安全相關(guān)的護(hù)理意外； 診斷或治療失誤導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥、非正常死亡、嚴(yán)重功能障礙、住院時(shí)間延長或住院費(fèi)用增加等醫(yī)療事件； 嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)或輸血不良反應(yīng)； 因醫(yī)療器械或醫(yī)療設(shè)備的原因給患者或醫(yī)務(wù)人員帶來的損害； 因工作人員或陪護(hù)人員的原因給患者帶來的損害； 嚴(yán)重院內(nèi)感染； 門急診、保衛(wèi)、信息等其他相關(guān)不良事件。,14,不良事件分級(jí),Ⅰ級(jí)事件（警告事件）：非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進(jìn)展過程中造成永久性功能喪失。 Ⅱ級(jí)事件（不良后果事件）：在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動(dòng)而非疾病本身造成的病人機(jī)體與功能損害。 Ⅲ級(jí)事件（未造成后果事件）：雖然發(fā)生的錯(cuò)誤事實(shí)，但未給病人機(jī)體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)。 Ⅳ級(jí)事件（隱患事件）：由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，但未形成事實(shí)。,15,常見因素,工作責(zé)任心不強(qiáng)，注意力不集中； 工作無計(jì)劃或經(jīng)驗(yàn)不足； 工作安排不合理； 制度有章不循，操作規(guī)程不規(guī)范； 交接班溝通不暢，不認(rèn)真； 依賴病人家屬，主觀機(jī)械，少問為什么； 業(yè)務(wù)技術(shù)水平不適應(yīng)工作需要。,16,常見的護(hù)理差錯(cuò),病情觀察 生活護(hù)理 護(hù)理基本技術(shù),17,病情觀察,巡視病房不及時(shí)，病人病情變化未及時(shí)發(fā)現(xiàn)； 重病人的評(píng)估、保護(hù)：墜床、燙傷、壓瘡等； 非計(jì)劃性拔管，影響治療觀察。,18,生活護(hù)理,床欄安裝不妥，導(dǎo)致病人墜床； 喂食不當(dāng)造成的誤吸； 臥床病人發(fā)生壓瘡。,19,護(hù)理基本技術(shù),給昏迷患者置胃管時(shí)誤入氣管且灌入牛奶致死 誤將氧氣接到胃管，致昏迷病人胃部膨脹破裂 注射胰島素過量致死,20,醫(yī)療糾紛原因分析,,醫(yī)療糾紛,21,由于醫(yī)務(wù)人員態(tài)度不好，引發(fā)糾紛；由于服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平存在問題引發(fā)糾紛，醫(yī)院管理不足引發(fā)糾紛,全面法律意識(shí)提高快，自我保護(hù)意識(shí)普遍上升，新聞媒體炒作制造轟動(dòng)效應(yīng)，誤導(dǎo)病人及家屬,病人對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)缺乏了解對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)期望值過高；病人壓力轉(zhuǎn)嫁；對(duì)護(hù)理不滿意患者或家屬無理取鬧引發(fā)糾紛等,護(hù)理糾紛發(fā)生因素,,,,,,,,,,,,,,,,社會(huì),醫(yī)院,病人,22,,23,護(hù)理安全管理的意義,24,護(hù)理安全的影響因素,25,護(hù)理人員因素,護(hù)理人員的數(shù)量與專業(yè)技術(shù)水平、責(zé)任心直接關(guān)系到患者的安全。 護(hù)士的質(zhì)量 = 護(hù)理的質(zhì)量,26,護(hù)理人員因素,責(zé)任心 觀察患者粗心、不細(xì)致、不到位，人在護(hù)理崗位，精力不在護(hù)理工作上，工作馬馬虎虎，對(duì)病情的發(fā)展缺乏主動(dòng)性和預(yù)見性。 護(hù)理不良事件往往發(fā)生在護(hù)理護(hù)理過程中習(xí)以為常的環(huán)節(jié)中，如三查七對(duì)流于形式，任何環(huán)節(jié)稍有疏忽就容易出問題,27,護(hù)理人員因素,服務(wù)態(tài)度 對(duì)病人缺乏同情心，護(hù)理操作粗魯，說話帶命令口氣，說話隨意，只為工作而工作，不顧及病人的心理感受。 溝通不良 護(hù)士不善于與病人溝通，缺乏溝通技巧，語氣生硬，對(duì)問題解釋不清，工作忙時(shí)沒足夠時(shí)間與病人和家屬進(jìn)行溝通，家屬反感或誤會(huì)。,28,管理因素,1、護(hù)理常規(guī)、規(guī)范 2、崗位職責(zé)，工作制度 3、護(hù)理過程 4、工作流程,29,管理因素,是約束護(hù)理群體在護(hù)理活動(dòng)中的行為而確立的工作準(zhǔn)則和工作習(xí)慣，具有一定的權(quán)威性及約束性。 有章可循 有據(jù)可依,30,患者因素,兒童、虛弱老人、昏迷患者、只用血液制品、有墜床、跌到、約束、DVT高危、長期臥床的病人 以上患者由于疾病和身體狀況的原因，更容易發(fā)生傷害，是高風(fēng)險(xiǎn)的病人，應(yīng)當(dāng)是護(hù)理工作中的關(guān)注重點(diǎn)。,31,患者因素,不良心境： 突發(fā)疾病，接受不了 慢性疾病，感到絕望 家庭問題，憤怒轉(zhuǎn)嫁 費(fèi)用問題，覺得醫(yī)生護(hù)士每天就知道催費(fèi) 不尊重人，無理取鬧 造成護(hù)患關(guān)系的緊張,32,案例：,手術(shù)中，巡回護(hù)士發(fā)現(xiàn)尿袋一直沒有尿液,33,案例：,原因：病房護(hù)士粗心，違反操作流程， 尿袋的接口保護(hù)套未取出直接套入尿管,34,案例,手術(shù)后過床時(shí)發(fā)現(xiàn)患者臀下大片尿跡，尿袋無尿,35,案例,原因：病房護(hù)士運(yùn)送病人手術(shù)前夾閉了尿管，未與手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行交接，手術(shù)室護(hù)士巡回過程中未觀察病人尿管引流情況。 結(jié)果：兩次放出尿液共1000ML,36,怎樣防范,病房護(hù)士 遵守各項(xiàng)操作規(guī)程，手術(shù)病人的交接 手術(shù)室護(hù)士 接管道是否通暢，手術(shù)過程中觀察尿的量、性狀顏色等等,37,案例,某省一老年股骨頸骨折病人，手術(shù)部位未做標(biāo)示，導(dǎo)致左右不分，把鋼板植入到了健側(cè)肢體。 疝氣手術(shù)。 防范措施 手術(shù)部位標(biāo)識(shí),38,案例,一個(gè)6個(gè)月大的嬰兒到方城縣人民醫(yī)院兒科住院治療腹瀉，該院護(hù)士給孩子輸液扎針時(shí)，把止血帶綁在孩子胳膊上一天半，造成孩子半截胳膊發(fā)黑，目前孩子已轉(zhuǎn)入鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院治療，主治醫(yī)生說不排除截肢可能。方城縣人民醫(yī)院有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，該院將不惜一切代價(jià)幫助患兒療傷,39,香港東區(qū)醫(yī)院止血帶事故,40,案例,護(hù)士發(fā)藥給38床兩盒頭孢拉定，患者及時(shí)提出質(zhì)疑，認(rèn)為醫(yī)生早上查房時(shí)并沒有交代需要口服消炎藥，后經(jīng)查實(shí)，這個(gè)藥是39床的。 本科室案例 （少發(fā)藥）,41,查對(duì)制度不嚴(yán),據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道：給藥問題是醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理問題中占首位的 給藥疏漏，給藥錯(cuò)誤，給藥延時(shí)， 問題出現(xiàn)的原因：查對(duì)制度執(zhí)行不嚴(yán),42,案例：溝通不良,一位高齡患者因腦出血昏迷收治入院。三位家人神色慌張地將其抬到護(hù)士站，當(dāng)班護(hù)士很不高興地說：“抬到病房去呀‘難道你讓他來當(dāng)護(hù)士?！弊o(hù)士雖然不高興，但還是帶領(lǐng)家人將患者抬到了病房，并對(duì)患者家屬說：“這里不許抽煙，陪人不能睡病房里的空床...”此時(shí)，一位家人突然喊到：“??你是不是想把我們折磨死?！? 啟示：溝通要充分考慮當(dāng)時(shí)的情境，在不同的情境里，你要學(xué)會(huì)扮演不同的角色。,43,措施：轉(zhuǎn)變服務(wù)理念,尊重患者，是贏得患者的好感，獲得信任的重要因素；體貼患者，能理解患者的痛苦和感受，設(shè)身處地的為患者著想，例如，良好第一印象的建立，掌握傾聽的技巧，明白交流中應(yīng)注意的事項(xiàng)，合理處理護(hù)患間的矛盾沖突等，都將使緊張的護(hù)患關(guān)系化險(xiǎn)為夷。,44,技術(shù)因素,技術(shù)水平低或操作不熟練，沒有重視學(xué)習(xí)及業(yè)務(wù)培訓(xùn)； 違反操作規(guī)程，導(dǎo)致操作失誤或錯(cuò)誤； 業(yè)務(wù)知識(shí)缺乏，忽視細(xì)節(jié)性觀察，協(xié)調(diào)能力不強(qiáng)； 臨床經(jīng)驗(yàn)不足，缺乏應(yīng)急處理能力。,45,業(yè)務(wù)素質(zhì),由于護(hù)士護(hù)理技能欠缺，技術(shù)水平不高，工作責(zé)任心不強(qiáng)，觀察不到位，工作態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)，導(dǎo)致病人失去最佳治療時(shí)機(jī)，或額外增加病人痛苦，引起患者及家屬的不滿而發(fā)生護(hù)理糾紛。如休克病人的搶救，急需護(hù)士立即建立靜脈通路，護(hù)士若一次兩次穿刺失敗，搶救因穿刺失敗而中止，使病人的病情惡化引起糾紛。,46,案例,案例介紹：患者張某某，男，48歲，安徽馬鞍山人。2007年3月28日，4月17日上午，被告在全麻下為患者施行“頸前路減壓＋頸6椎體切除術(shù)＋鈦網(wǎng)植骨＋鋼板內(nèi)固定”術(shù)，12：45手術(shù)結(jié)束。下午14：00多，患者麻醉蘇醒，主訴頸部難受，家屬先后數(shù)次向醫(yī)護(hù)人員反映，被告均未予重視。根據(jù)被告病歷記載，6：50pm，患者出現(xiàn)呼吸困難，19：00呼吸心跳停止。被告19：10分予氣管切開、氣囊輔助呼吸，心肺復(fù)蘇成功后患者一直昏迷不醒，4月18日轉(zhuǎn)入南京鼓樓醫(yī)院，經(jīng)過11天的ICU搶救，植物人狀態(tài),47,結(jié)局,判令被告對(duì)原告的損失承擔(dān)75%的賠償責(zé)任，一次性賠償已發(fā)生醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、護(hù)理用品費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、撫養(yǎng)費(fèi)、殘疾賠償金以及精神損害撫慰金等共計(jì)633602.76元， 。,48,問題在哪里,12:45手術(shù)結(jié)束 14:00病人訴頸部難受 家屬先后數(shù)次向醫(yī)護(hù)人員反映均未予重視。 根據(jù)被告病歷記載，6：50pm，患者出現(xiàn)呼吸困難，19：00呼吸心跳停止。被告19：10分予氣管切開、氣囊輔助呼吸，心肺復(fù)蘇成功后患者一直昏迷不醒 原因：喉頭水腫導(dǎo)致窒息,49,案例,醫(yī)院感染 2009年西安 9名新生兒相繼出現(xiàn)發(fā)熱、心率增快、肝脾腫大，其中8名新生兒因DIC相繼死亡，一名轉(zhuǎn)院治療好轉(zhuǎn)，衛(wèi)生部接到舉報(bào)后派出專家開展實(shí)地調(diào)查,50,調(diào)查結(jié)論,新生兒科建筑布局和工作流程不合理，人流與物流交叉，新生兒使用物品消毒方式錯(cuò)誤，醫(yī)護(hù)人員沒有規(guī)范手衛(wèi)生，封管液無注明使用時(shí)間等，查部分醫(yī)護(hù)人員手、病房物體表面暖箱注水口、奶瓶、奶嘴發(fā)現(xiàn)細(xì)菌嚴(yán)重超標(biāo)，有金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌明顯污染。 是一起嚴(yán)重的醫(yī)院感染事件。,51,燙傷,糖尿病足患者燙傷，導(dǎo)致足部壞死 腰麻術(shù)后麻醉未過、截癱病人重點(diǎn)關(guān)注。 （中藥泡腳）,52,案例,一位手術(shù)后病人死于心臟病復(fù)發(fā)，醫(yī)生覺得納悶，不記得病人有心臟病??！再次查看心電圖報(bào)告，提示心動(dòng)過緩，而在體溫單上的心率記錄每次都在80次/分。 醫(yī)生的責(zé)任？ 護(hù)士有責(zé)任嗎？,53,案例,醫(yī)生的責(zé)任是肯定的 如果護(hù)士規(guī)范自己的行為，也許就可能避免病人的死亡。 仍有護(hù)士在測(cè)量體溫時(shí)并不測(cè)病人的脈搏，如果你這樣做，出事故時(shí)必然的，不出事故才是偶然的。,54,案例,護(hù)士上夜班很忙，給病人輸注甘露醇，期間沒有巡視，到拔針時(shí)注射部位已腫起，沒有處理，次日病人訴局部又紅又癢又痛，白班護(hù)士了解情況后予50%硫酸鎂濕敷，三天后才消腫，幸好沒有壞死。 防范措施 讓病人或家屬參與護(hù)理安全 如實(shí)在很忙，向病人家屬說明藥物外滲的嚴(yán)重后果，一旦發(fā)現(xiàn)外滲，病人家屬會(huì)心驚膽戰(zhàn)來告訴你腫了,55,甘露醇外滲,,56,,57,化療藥外滲,,58,護(hù)士條例第十七條,護(hù)士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出;必要時(shí)，應(yīng)當(dāng)向該醫(yī)師所在科室的負(fù)責(zé)人或者醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)管理的人員報(bào)告。,59,用藥事件,護(hù)士執(zhí)行了重復(fù)醫(yī)囑 醫(yī)生長期醫(yī)囑已經(jīng)開有氨溴索靜脈注射的醫(yī)囑，但當(dāng)天又在臨時(shí)醫(yī)囑上開出同樣的醫(yī)囑（不小心復(fù)制了）,60,防范措施,過醫(yī)囑者？ 核對(duì)醫(yī)囑者？ 執(zhí)行醫(yī)囑者？ 醫(yī)生開醫(yī)囑要認(rèn)真謹(jǐn)慎 管床護(hù)士實(shí)行責(zé)任制整體護(hù)理,61,案例,患者在洗手間自殺 20多歲小伙高處墜落至腰椎骨折住院，護(hù)士巡視病人半小時(shí)后患者父親到護(hù)士站問護(hù)士有沒有見到患者。,62,防范措施,特殊病人特殊對(duì)待，按時(shí)巡視病房，對(duì)于有特殊心理變化的患者，重點(diǎn)巡視并給予重點(diǎn)交接班，并要求家屬患者簽字。多于患者及家屬溝通，了解患者精神及情緒變化的第一手信息，發(fā)現(xiàn)患者情緒不穩(wěn)時(shí)，及時(shí)給予疏導(dǎo)，告知患者家屬注意觀察和加強(qiáng)看護(hù)，通知醫(yī)生，及時(shí)做好家屬的工作，客觀真實(shí)記錄患者的心理及情緒變化。,63,,非單一因素發(fā)生 很多時(shí)候發(fā)生在常規(guī)事件中 醫(yī)療系統(tǒng)與流程的復(fù)雜性引起 有時(shí)是醫(yī)護(hù)間、醫(yī)患間溝通不良所致,64,,65,防范措施四到位,66,主動(dòng)服務(wù)：五多,多走一步 多看一眼 多聽一聲 多問一句 多想一下,67,防范措施,你應(yīng)該做到 注重每一個(gè)病人 注重每一個(gè)環(huán)節(jié) 注重每一次操作,68,防身術(shù),,69,,,70,防范措施,重視職業(yè)道德修養(yǎng) 端正服務(wù)態(tài)度，牢固的職業(yè)責(zé)任心 尊重病人，體貼病人 優(yōu)雅的風(fēng)度，健康的生理及心理狀態(tài) 團(tuán)結(jié)協(xié)作，發(fā)揮團(tuán)隊(duì)精神，為病人創(chuàng)造良好的醫(yī)療環(huán)境。 倡導(dǎo)護(hù)士之間相互提醒-監(jiān)督-彌補(bǔ),71,防范措施,提高溝通能力 大量事實(shí)證明，臨床相當(dāng)部分的護(hù)理糾紛是護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度不佳，護(hù)理服務(wù)不到位所致。 規(guī)范優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，樹立護(hù)士的良好形象，贏得病人的信任，減少臨床護(hù)理糾紛。,72,防范措施,操作過程中專心細(xì)致，操作結(jié)束再查一下是否處置妥當(dāng)。 病人出現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并記錄。 健康指導(dǎo)應(yīng)個(gè)體化，了解患者的理解能力及接受能力。 各種操作前切記核對(duì)病人的身份，兩種方式以上。 常用藥物的劑量要牢記，對(duì)不熟悉的藥物要向醫(yī)生核對(duì)劑量。,73,防范措施,提高護(hù)士對(duì)醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)； 加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，提高護(hù)理技術(shù)水平，規(guī)范護(hù)理行為； 嚴(yán)格執(zhí)行操作常規(guī)和查對(duì)制度，規(guī)范護(hù)理文書的書寫； 健全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理； 強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，重視人文關(guān)懷。,74,防范措施,特殊藥物輸注加強(qiáng)觀察，并向患者及家屬做好宣教。 藥物過敏陰性輸注過程中也應(yīng)加強(qiáng)觀察，首次輸注先慢觀察，工作忙時(shí)請(qǐng)家屬協(xié)助。 對(duì)你記錄的每個(gè)數(shù)據(jù)負(fù)責(zé)。 觀察病情是護(hù)士最富挑戰(zhàn)性的一項(xiàng)工作，它要豐富的學(xué)識(shí)，敏銳的觀察力及對(duì)患者高度的責(zé)任感。,75,防范措施,除搶救外不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，執(zhí)行口頭醫(yī)囑后及時(shí)讓醫(yī)生補(bǔ)開。 不要為任何人注射來源不明的藥物 手術(shù)病人檢查手術(shù)部位標(biāo)示，關(guān)腹前、關(guān)完腹仔細(xì)清點(diǎn)各數(shù) 藥盒里也有裝錯(cuò)藥的時(shí)候，取出后切記核對(duì)。,76,防范措施,牢固樹立 執(zhí)行法規(guī)、章程、常規(guī)、制度就是在執(zhí)法，就是履行法律職責(zé)。,77,Click to edit company slogan .,Thank You !,78,