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護(hù)理安全及防范措施,1,護(hù)理安全管理的認(rèn)識(shí),安全：是指沒(méi)有危險(xiǎn)、不受威脅、不出事故。 護(hù)理安全：是指盡一切力量運(yùn)用技術(shù)、教育、管理三大對(duì)策，從根本上有效地采取預(yù)防措施，防范事故，把事故隱患消滅在萌芽階段，確保病人的安全，創(chuàng)造一個(gè)安全、健康、高效的醫(yī)療護(hù)理環(huán)境。,2,護(hù)理安全的內(nèi)涵,包含兩層含義: 一是護(hù)理人員需嚴(yán)格按照操作規(guī)程操作避免來(lái)自于藥劑、器械、病菌對(duì)人體的傷害. (身體安全); 二是護(hù)理人員在護(hù)理工作中應(yīng)以操作規(guī)程為典范 ,做好各種護(hù)理記錄 ,從而避免來(lái)自于患者的醫(yī)療糾紛 (法律安全)。,3,事故冰山理論 ----海因里希,一個(gè)暴露出來(lái)的嚴(yán)重事故，必定有成千上萬(wàn)的不安全行為掩藏其后。就像浮在海面上的冰山，只是冰山的一角，而隱藏在海面下看不見(jiàn)的部分，卻龐大的多。 “一次傷亡事故”就像冰山浮在海面上的部分，“3萬(wàn)次不安全行為”就像海面以下的部分。這個(gè)道理被稱(chēng)為“冰山理論”。,不安全因素就像海面以下的冰山部分一樣，不易發(fā)覺(jué)，日積月累就釀成了事故。 開(kāi)展安全管理的目的就是要找出海面之下的不安全行為、因素，采取有針對(duì)性的措施消除導(dǎo)致事故發(fā)生的根本原因，實(shí)現(xiàn)安全生產(chǎn)。,“讓安全變成一種習(xí)慣，讓習(xí)慣變得更規(guī)范”,4,課程內(nèi)容,醫(yī)療安全、糾紛現(xiàn)狀 護(hù)理不安全因素及案例 護(hù)理安全防范措施 （附：化療藥滲出處理）,5,一（1）、醫(yī)療安全現(xiàn)狀,全球 WHO最近報(bào)告指出，病人安全是全球性問(wèn)題。研究表明，在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家，住院病人中發(fā)生醫(yī)療不良事件的比例為3.5%-16.6%。其中44%不良事件是可以預(yù)防的，（醫(yī)療錯(cuò)誤、提供不標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理、監(jiān)護(hù)與評(píng)估不到位），事實(shí)上，這些數(shù)字僅僅是冰山一角。,6,一（1）、醫(yī)療安全現(xiàn)狀,發(fā)展中國(guó)家 約50%的醫(yī)療設(shè)備存在安全隱患，77%的藥物使用存在安全隱患，49%的給藥過(guò)程中至少發(fā)生一次錯(cuò)誤，其中1%為嚴(yán)重錯(cuò)誤。,7,一（2）、醫(yī)療糾紛現(xiàn)狀,當(dāng)前醫(yī)療糾紛的嚴(yán)峻形勢(shì) 國(guó)內(nèi)情況 據(jù)全國(guó)有270家醫(yī)院的調(diào)查顯示 全國(guó)有73.33%的醫(yī)院出現(xiàn)過(guò)病人及家屬毆打威脅辱罵過(guò)醫(yī)務(wù)人員；61.48%的醫(yī)院發(fā)生過(guò)病人去世后，家屬在院內(nèi)擺花圈燒紙錢(qián)設(shè)靈堂、糾集多人圍攻威脅院長(zhǎng)人身安全等事件。,8,一（2）、醫(yī)療糾紛現(xiàn)狀,四川婦女沖進(jìn)醫(yī)院刀砍醫(yī)生 廣州某護(hù)士被刺傷,9,2003年8月18日陜西周至縣由于醫(yī)患糾紛，一對(duì)農(nóng)民夫婦爬上西安市第一醫(yī)院樓頂，喝下劇毒農(nóng)藥，跳樓自殺。,10,醫(yī)療糾紛場(chǎng)面,11,深圳市一醫(yī)院場(chǎng)景,12,患方原因,1.病人維權(quán)意識(shí)的提高 2.病人及其家屬到醫(yī)院的心情大都是用最少的錢(qián)和精力，在最短的時(shí)間內(nèi)，實(shí)現(xiàn)最佳的治療效果。 3.護(hù)理安全高要求與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)低意識(shí)的反差。 4.病人和家屬多渠道獲取醫(yī)學(xué)知識(shí)途徑提出“專(zhuān)業(yè)化”問(wèn)題。,13,院方原因,醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心不強(qiáng)，工作不細(xì)致，存在醫(yī)療缺陷 醫(yī)護(hù)人員解釋不周，醫(yī)患溝通不暢 醫(yī)療護(hù)理服務(wù)態(tài)度不好 少數(shù)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)服務(wù)不到位 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)原因 部分醫(yī)務(wù)人員法制觀念淡漠，自我保護(hù)意識(shí)不強(qiáng),14,護(hù)理工作的特點(diǎn),與病人接觸最多、最直接 具體執(zhí)行醫(yī)療行為 工作繁瑣、細(xì)瑣 要求膽大、心細(xì)、責(zé)任心強(qiáng) 技術(shù)與經(jīng)驗(yàn)同等重要,15,護(hù)理醫(yī)療糾紛的特點(diǎn),大多數(shù)醫(yī)療糾紛或多或少都與護(hù)理工作有一定的關(guān)系 單獨(dú)發(fā)生的護(hù)理醫(yī)療事故少 護(hù)理醫(yī)療事故一旦發(fā)生往往造成嚴(yán)重后果 護(hù)理醫(yī)療糾紛處理上非常麻煩,16,二、護(hù)理不安全因素及案例分析,17,護(hù)理事故： 指在護(hù)理工作中，由于護(hù)理人員的過(guò)失，直接造成病人死亡、殘疾、組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙或造成病人明顯人身?yè)p害的其他后果。,18,護(hù)理不良事件： 是指患者在醫(yī)院就診、治療期間發(fā)生的跌倒、走失、用藥錯(cuò)誤、誤吸或窒息、燙傷以及其他與患者安全相關(guān)、非正常的護(hù)理意外事件。,19,常見(jiàn)護(hù)理不良事件的分類(lèi),跌倒/墜床 抽取血標(biāo)本錯(cuò)誤 輸液相關(guān)事件　　　　　　　 給藥錯(cuò)誤 管路滑脫　　 識(shí)別錯(cuò)誤 燙傷 壓瘡　　　　　　　　 患者自殺 針刺傷 護(hù)理投訴 其他等,相關(guān)調(diào)查表明： 在醫(yī)療差錯(cuò)、事故的發(fā)生率統(tǒng)計(jì)中，醫(yī)生占38%、 藥師占11%、護(hù)士占38%，同時(shí)，在其他人員的差錯(cuò)、事故中,2%源于護(hù)士。,20,護(hù)理安全的影響因素,21,一、工作責(zé)任心不強(qiáng)案例 1,一尿儲(chǔ)留患者自述小便排不出，于早晨7點(diǎn)行導(dǎo)尿術(shù)。晨會(huì)8點(diǎn)護(hù)士交班說(shuō)：患者行導(dǎo)尿術(shù)后無(wú)尿液排出。交班后到患者床前查看，發(fā)現(xiàn)尿管和尿袋內(nèi)無(wú)尿液。檢查后發(fā)現(xiàn)導(dǎo)尿管的管道堵頭未拔，拔出后，尿液順利排出。,22,分析原因： 1、護(hù)士未按操作規(guī)程進(jìn)行操作。 2、操作結(jié)束后，未有尿液排出，應(yīng)查找原因。 3、患者1小時(shí)沒(méi)有尿液排出，應(yīng)該報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理，應(yīng)考慮患者病情異常。,23,案例 2,2010年6月29日上午， 常州一家醫(yī)院一名護(hù)士在給病人掛鹽水時(shí)，誤將打入食道的營(yíng)養(yǎng)液當(dāng)成了鹽水輸入了病人的靜脈，雖經(jīng)醫(yī)院積極救治，但病人還是不治而亡。護(hù)士未做好三查七對(duì)。,24,案例 3： 患者，女，60歲，因嘔吐，發(fā)熱待查于某日下午入院。入院時(shí)神志清，生命體征穩(wěn)定，懶語(yǔ)，睜眼疲乏，全身衰弱。晚班護(hù)士接班后查看病人情況同交班情況一樣。也沒(méi)多加注意，19時(shí)曾出現(xiàn)煩躁，值班護(hù)士去過(guò)該病房1次，未評(píng)估病人有無(wú)異常，19時(shí)至22:30護(hù)士給病人接換瓶、測(cè)體溫到病人床邊有5次，未觀察病人有無(wú)異常。23時(shí)病人家屬告知病人出現(xiàn)尿失禁，肌張力增高，護(hù)士也未引起重視，至0時(shí)30分在辦公室繼續(xù)寫(xiě)護(hù)理交班。約10分鐘后大夜班護(hù)士巡視病房時(shí)發(fā)現(xiàn)該病人已經(jīng)死亡。,25,案例 4,常州一醫(yī)院7月23日某護(hù)士同時(shí)拿兩名患者的針劑前往做治療，一個(gè)是4床的“前列地爾” 10ug、一個(gè)是6床的“甲基強(qiáng)的松龍”40mg，并將兩人的治療抄在1張紙上，到4床前未核對(duì)藥物,誤將6床的藥物推至4床患者體內(nèi)，隨即自己發(fā)現(xiàn)，但藥已基本推完，立即卡住輸液管，回護(hù)士站報(bào)告組長(zhǎng)，再到患者床前，輸液管路已凝血堵塞，對(duì)患者及家屬賠禮道歉，及時(shí)給予處理，根據(jù)病情，為其補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑并解釋?zhuān)颊呒覍?-----導(dǎo)致糾紛的發(fā)生。此事件屬于嚴(yán)重護(hù)理責(zé)任差錯(cuò)。,26,案例5、 一病人輸液后，護(hù)士忘記松止血帶，造成病人截肢，最后死亡。原因是護(hù)士沒(méi)有按操作流程去做，病房巡視流于形式。 案例6、 醫(yī)院停電后，護(hù)士把嬰兒放在暖氣片上，后來(lái)電后嬰兒被烤死。原因是護(hù)士交班內(nèi)容不全不細(xì)。,27,案例 7（理論知識(shí)和操作技能欠缺）,小腸低位完全性梗阻 患兒，男，4000g，出生后一天，因“腹脹一天伴嘔吐”入院，被診斷為“小腸低位完全性梗阻”，入院予面罩吸氧，溫鹽水灌腸等護(hù)理措施，實(shí)習(xí)護(hù)士與帶教老師灌腸時(shí)，造成腸道損傷 導(dǎo)致腸瘺，出現(xiàn)了腹腔感染，敗血癥。 3個(gè)月后，患兒兩眼失明。 檢查面罩吸氧流量為8L/min（賠償20多萬(wàn)）,28,案例 8,護(hù)士用錯(cuò)藥七旬翁身亡 院方擔(dān)責(zé)九成賠近13萬(wàn)： 70多歲的張某胸口疼痛已經(jīng)20多年了，今年4月，因?yàn)椴∏榧又?，他?lái)到市南一家醫(yī)院就診，經(jīng)過(guò)醫(yī)院診斷，張某患有冠心病、心絞痛、高血壓等多種病癥，醫(yī)生隨即建議他住院治療。5月，一名護(hù)士在給張某打點(diǎn)滴時(shí)，錯(cuò)將其他病人含有青霉素的藥物加進(jìn)了他的點(diǎn)滴里，（該護(hù)士在配藥時(shí)拿了放于臺(tái)面上的已配過(guò)藥的針筒，因近視眼未查看針筒里還有殘留的青霉素液）。而張某對(duì)青霉素過(guò)敏。點(diǎn)滴打完后的第二天凌晨，張某病危，醫(yī)院發(fā)現(xiàn)后立即進(jìn)行施救，但是張某還是經(jīng)搶救無(wú)效身亡。法院判定醫(yī)院方面醫(yī)療過(guò)錯(cuò)事實(shí)清楚，應(yīng)當(dāng)在事故中承擔(dān)九成責(zé)任。據(jù)此，市南法院一審判決，醫(yī)院賠償患者家屬近13萬(wàn)元的損失。,29,原因分析,觀察患者病情時(shí)粗心、不細(xì)致、不到位，缺乏主動(dòng)性，對(duì)病情的發(fā)展缺乏預(yù)見(jiàn)性. 責(zé)任心不強(qiáng)，很多工作流于形式，未真正體現(xiàn)以病人為中心，做到關(guān)心、體貼患者。 護(hù)理不良事件往往發(fā)生在護(hù)理過(guò)程中習(xí)以為常的環(huán)節(jié)中，比如三查九對(duì)，但個(gè)別護(hù)士有時(shí)查對(duì)就是走過(guò)場(chǎng)。 任何環(huán)節(jié)，稍有疏忽就容易出問(wèn)題。,30,2、法律意識(shí)薄弱,案例 1：如某病人因低鉀血癥而死亡，護(hù)士沒(méi)有及時(shí)在補(bǔ)鉀醫(yī)囑上簽字，法院判沒(méi)有執(zhí)行補(bǔ)鉀醫(yī)囑致死。該醫(yī)院承擔(dān)賠償責(zé)任。,31,案例 2,原告黃秀峰與申明云系夫妻，生有一子黃某，3個(gè)月。2008年3月5日10時(shí)，原告以黃某發(fā)熱、嘔吐到被告醫(yī)院進(jìn)行治療。該院醫(yī)生對(duì)患者診斷為：1、支氣管炎；2、血小板減少；3、顱內(nèi)感染？確診后醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者進(jìn)行了抗感染及對(duì)癥支持治療。 入院后3小時(shí)，患者突發(fā)抽搐，醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者靜脈注射安定5mg，抽搐停止。入院后8小時(shí)，黃某突發(fā)呼吸、心跳停止死亡。,32,案例判決：,法院審理后認(rèn)為，原告兒子黃某在被告安陽(yáng)縣某醫(yī)院治療過(guò)程中，因被告醫(yī)務(wù)人員違犯了醫(yī)療常規(guī)，對(duì)患者過(guò)量使用了安定藥劑，致使黃某死亡。被告縣醫(yī)院的醫(yī)療行為已構(gòu)成了一級(jí)醫(yī)療事故，應(yīng)負(fù)完全責(zé)任。 《護(hù)士條例》發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向開(kāi)具醫(yī)囑的醫(yī)師提出；必要時(shí)，應(yīng)當(dāng)向該醫(yī)師所在科室的負(fù)責(zé)人或者醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)管理的人員報(bào)告。 地西泮亦稱(chēng)安定。長(zhǎng)期以來(lái)是治療癲持續(xù)狀態(tài)的首選藥物。安定原藥液可不稀釋直接緩慢靜脈注射，嬰幼兒1次不超過(guò)2mg。其速度為1mg/min（新生兒01~02mg/min），注射過(guò)快會(huì)引起呼吸、心跳驟停。因用量較少，速度不易控制，可將原藥液稀釋后注射。用注射用水、09%鹽水或5%葡萄糖稀釋后均可產(chǎn)生混濁，但不影響療效。安定原藥液無(wú)需加入輸液瓶的小壺作為靜脈滴注，這樣難以達(dá)到迅速止驚的效果。,33,3、服務(wù)態(tài)度,服務(wù)態(tài)度不佳，對(duì)病人缺乏同情心，護(hù)理操作動(dòng)作粗魯，說(shuō)話(huà)帶命令口氣，只為工作而工作，不顧及病人的心理感受，出現(xiàn)護(hù)理行為的不當(dāng)或缺陷。,34,4、護(hù)患溝通不良,護(hù)士不善于和患者溝通，缺乏溝通交流技巧，說(shuō)話(huà)措辭不當(dāng)，語(yǔ)氣生硬，對(duì)病人和家屬的問(wèn)題解釋不清。護(hù)士工作繁忙，沒(méi)足夠時(shí)間和病人和家屬進(jìn)行溝通，家屬反感或誤會(huì)。,35,,案例：王某因感冒到醫(yī)院門(mén)診部輸液治療，輸液完畢后即離開(kāi)醫(yī)院。結(jié)果患者在離開(kāi)醫(yī)院的回家途中，發(fā)生了輸液遲發(fā)性反應(yīng)，王某當(dāng)即倒在大街上，120急救車(chē)趕到時(shí)患者已出現(xiàn)呼吸心跳停止，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。對(duì)于王某輸液后在回家路上發(fā)生遲發(fā)性反應(yīng)。 家屬認(rèn)為，由于護(hù)士沒(méi)有告知患者在輸完液后應(yīng)該在醫(yī)院休息半小時(shí)左右后再離開(kāi)，導(dǎo)致患者發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)沒(méi)有救治條件，要求醫(yī)院承擔(dān)賠償責(zé)任。,36,案例,一位有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人在急診科搶救治療，阿托品化后精神恍惚，瞳孔散大，在家屬不在、護(hù)士給其他病人做治療的情況下，病人自己外出，不慎被車(chē)撞傷，被車(chē)主送回急診科。家屬要求醫(yī)院賠償調(diào)解未果訴諸法院。最后判決醫(yī)院承擔(dān)賠償責(zé)任。 請(qǐng)問(wèn)護(hù)士有什么失誤？ 法院判決的依據(jù)是什么？,37,案例分析,護(hù)士失誤： 護(hù)士忙于接收處理新病人，未及時(shí)巡視病房，病人精神恍惚，病人家屬也未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，致病人擅離病房被車(chē)撞傷。 判決賠償依據(jù)： 一、《中華人民共和國(guó)消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》第10條規(guī)定：“消費(fèi)者享有公平交易的權(quán)益。消費(fèi)者在購(gòu)買(mǎi)商品或者接受服務(wù)時(shí)，有權(quán)獲得質(zhì)量保障、價(jià)格合理、劑量正確等公平交易條件，有權(quán)拒絕經(jīng)營(yíng)者的強(qiáng)制交易行為。”護(hù)士工作忙，沒(méi)有及時(shí)巡視病人造成病人平等醫(yī)療權(quán)被侵犯。 第11條規(guī)定：“消費(fèi)者因購(gòu)買(mǎi)、使用商品或者接受服務(wù)受到人身、財(cái)產(chǎn)損害的，享有依法獲得賠償?shù)臋?quán)利?！痹摪咐遣∪嗽诮邮茚t(yī)療服務(wù)時(shí)，精神恍惚，擅自外出被車(chē)撞傷，使病人的健康和經(jīng)濟(jì)都受到損失。院方因?yàn)榍謾?quán)行為和侵權(quán)事實(shí)的存在而承擔(dān)了賠償責(zé)任。,38,案例,某院夜班護(hù)士巡視病房發(fā)現(xiàn)病人不在床上，但病房衛(wèi)生間燈未熄。則主觀上認(rèn)為該病人在衛(wèi)生間，而未繼續(xù)尋找。不久，別人告知護(hù)士有人在病房公共衛(wèi)生間自殺了。,護(hù)士巡視、觀察有無(wú)到位？ 病人動(dòng)態(tài)心理變化有無(wú)掌握？ 護(hù)理記錄有無(wú)相關(guān)宣教記錄？告知家屬陪護(hù)？,39,分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則,本指導(dǎo)原則自2009年7月1日施行。 總則：為加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作，規(guī)范臨床分級(jí)護(hù)理及護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，保證護(hù)理質(zhì)量，保障患者安全，制定本指導(dǎo)原則。 分級(jí)原則：確定患者的護(hù)理級(jí)別，應(yīng)當(dāng)以患者病情和生活自理能力為依據(jù)，并根據(jù)患者的情況變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。 四個(gè)級(jí)別護(hù)理要點(diǎn) 一級(jí)護(hù)理：每小時(shí)巡視患者 二級(jí)護(hù)理：每2小時(shí)巡視患者 三級(jí)護(hù)理：每3小時(shí)巡視患者,40,5、缺乏預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的能力,導(dǎo)致病人出現(xiàn)了本可避免的并發(fā)癥；如長(zhǎng)期臥床的病人出現(xiàn)壓瘡，病人墜床等，影響病人康復(fù)。,41,墜床賠償案例,2008年12月5日，王某因糖尿病、高血壓等疾病到青島某醫(yī)院住院治療，2008年12月9日，由于護(hù)理人員未按要求使用床擋，導(dǎo)致王某夜間翻身時(shí)墜床，并摔傷頭部，此后，王某病情惡化，甚至出現(xiàn)多系統(tǒng)功能衰竭，不得不轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行治療。王某住院期間花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)等共計(jì)11萬(wàn)余元。隨后王某將醫(yī)院告上法庭，要求賠償全部醫(yī)療、護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)用。后法院做出一審判決，醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)80%的責(zé)任，賠付王某9萬(wàn)余元。 法院審理認(rèn)為，醫(yī)院對(duì)王某的治療中存在不足之處，造成王某病情惡化，因此，醫(yī)院應(yīng)在此次事件中負(fù)主要責(zé)任，承擔(dān)王某經(jīng)濟(jì)損失的80%。,42,發(fā)生在實(shí)習(xí)生身上的事,2011.1.25上午11時(shí)左右44床家屬來(lái)治療室說(shuō)：“鹽水掛完了，并說(shuō)鈴壞了”，實(shí)習(xí)生拿了42床黃庭順的奧西康問(wèn)是黃庭順嗎，家屬含糊答應(yīng)是，接液體時(shí)家屬問(wèn)什么作用?回答：“護(hù)胃的”家屬表示疑問(wèn):“昨天沒(méi)有這瓶藥”回答：“今天臨時(shí)加的”并自己在輸液卡上加上了這瓶藥，液體快輸完時(shí)，家屬發(fā)現(xiàn)袋上姓名不對(duì)，來(lái)詢(xún)問(wèn)，發(fā)現(xiàn)接錯(cuò)液體。,43,原因分析,實(shí)習(xí)生 1、查對(duì)不到位，要求問(wèn)：“請(qǐng)問(wèn)你叫什么名字”。 2、未核對(duì)住院卡、床號(hào)、輸液卡 3、病人有疑問(wèn)未經(jīng)核查就擅自在輸液卡上寫(xiě)藥 帶教老師 平時(shí)有無(wú)檢查學(xué)生三查九對(duì)是否真正落實(shí)到實(shí)處，帶教是否言傳身教。,44,這個(gè)圖片是一個(gè)關(guān)于“照完藍(lán)光新生兒腳上起燎泡”的圖片。,其他護(hù)理不良事件,45,化療藥導(dǎo)致 靜脈炎,46,47,48,護(hù)理不良事件的發(fā)生原因：,1、責(zé)任心不強(qiáng)，對(duì)病人關(guān)愛(ài)不夠。 2、護(hù)理人員理論知識(shí)和操作技能欠缺。 3、違反護(hù)理制度（查對(duì)制度、執(zhí)行醫(yī)囑制度、分級(jí)護(hù)理制度，交接班制度）操作規(guī)程（輸液流程、吸氧，手衛(wèi)生等）。 4、醫(yī)患溝通、護(hù)患溝通不到位。 5、其他因素。,49,護(hù)理不良事件發(fā)生特點(diǎn)分析,不良事件相關(guān)護(hù)士46.27％的護(hù)齡在5年以?xún)?nèi)，且資歷也較低（52.54％職稱(chēng)為護(hù)士）護(hù)士的評(píng)估和溝通能力會(huì)直接影響患者整體護(hù)理質(zhì)量。 在臨床實(shí)踐中，護(hù)士評(píng)估不全面，遺漏一些有價(jià)值的護(hù)理資料，形成護(hù)理安全隱患。 溝通不良也已成為醫(yī)院不良事件的主要原因之一。,50,護(hù)理不良事件發(fā)生特點(diǎn)分析,帶教老師未真正做到放手不放眼，帶教不到位，平時(shí)對(duì)實(shí)習(xí)生考核不夠。 實(shí)習(xí)生工作被動(dòng)性太強(qiáng)，缺乏主動(dòng)意識(shí)，沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程和三查九對(duì)制度。 大部分護(hù)理不良事件的發(fā)生是護(hù)士違反了操作常規(guī)和三查九對(duì)制度。,51,2、不良事件的管理流程,52,海恩法則,海恩法則：是德國(guó)飛機(jī)渦輪機(jī)的發(fā)明者德國(guó)人帕布斯·海恩提出一個(gè)在航空界關(guān)于飛行安全的法則。海恩法則指出: 每一起嚴(yán)重事故的背后，必然有29次輕微事故和300起未遂先兆以及1000起事故隱患。 海恩法則強(qiáng)調(diào)兩點(diǎn)：一是事故的發(fā)生是量的積累的結(jié)果；二是再好的技術(shù)，再完美的規(guī)章，在實(shí)際操作層面，也無(wú)法取代人自身的素質(zhì)和責(zé)任心。,53,,根本問(wèn)題分析法： 問(wèn)題：發(fā)生了什么事？ 原因：事情為什么會(huì)這樣發(fā)生？多問(wèn)幾個(gè)為什么。 措施：如何預(yù)防再次發(fā)生類(lèi)似事件?,54,護(hù)理工作環(huán)環(huán)相扣！ 護(hù)理安全人人有責(zé)！ 任何階段、任何護(hù)理人員都是關(guān)鍵！ 任何不良事件都是可以預(yù)防的!,55,安全隱患、差錯(cuò)事故對(duì)于我們來(lái)說(shuō)，機(jī)率可能只是1%，甚至更小，但對(duì)于每一位患者來(lái)說(shuō)，將是100%！,56,,生命高于一切 責(zé)任重于泰山,57,護(hù)理人員如何應(yīng)對(duì)？,58,三、護(hù)理安全防范措施,59,加強(qiáng)安全學(xué)習(xí)，提高安全知識(shí),加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)與能力的培養(yǎng)與學(xué)習(xí)，包括帶教的方式、方法。 1、從被動(dòng)接受安全管理的檢查轉(zhuǎn)變?yōu)樽杂X(jué)維護(hù)理安全（遵守操作規(guī)程、操作常規(guī)，用法律保護(hù)自己）。 2、通過(guò)錯(cuò)誤的案例學(xué)習(xí)，增進(jìn)病人的安全。圍繞如何有效保護(hù)患者和自身的安全，分析有哪些不安全因素以及產(chǎn)生的原因。,60,規(guī)范護(hù)理行為，加強(qiáng)“證據(jù)”管理,規(guī)范的護(hù)理行為對(duì)護(hù)理安全起保證作用。 將“證據(jù)”管理滲透到護(hù)理工作的每個(gè)環(huán)節(jié)，切實(shí)做好各項(xiàng)護(hù)理記錄，以備舉證。,護(hù)士要有一絲不茍的工作態(tài)度，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程和三查七對(duì)制度。,61,轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，減少護(hù)理糾紛,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變 思想上，以病人為中心，處處為病人著想。行動(dòng)上，做好“四勤”，即腳勤、手勤、眼勤、嘴勤。 事實(shí)證明，臨床相當(dāng)部分的護(hù)理糾紛是由于護(hù)理人員態(tài)度不佳，責(zé)任心不強(qiáng)，護(hù)理服務(wù)不到位所致。,62,提高交流溝通能力和技巧,因人而異——確保滿(mǎn)意 切忌——居高臨下 避免——態(tài)度生硬 通俗易懂——確保理解,加強(qiáng)工作中評(píng)估和溝通工作的及時(shí)性、有效性。善用各種告知書(shū)。 如有疑問(wèn)（病人或家屬），一定要核查清楚才能執(zhí)行，不要主觀臆斷。,63,營(yíng)造“非懲罰性”工作氛圍,建立院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)上報(bào)系統(tǒng) “懲罰性通報(bào)”事實(shí)上壓制了溝通和不鼓勵(lì)討論的錯(cuò)誤 懲罰性管理易造成隱瞞護(hù)理問(wèn)題 不重罰！不責(zé)怪！ 目的：取得科室護(hù)士信任！有問(wèn)題敢于上報(bào)！ 鼓勵(lì)教育優(yōu)于懲罰！,64,創(chuàng)造安全討論的空間 ——共同面對(duì)問(wèn)題,每月一次安全討論+隨機(jī)討論 分析原因：鼓勵(lì)科室自查找問(wèn)題、分析原因 制定改進(jìn)措施 跟蹤檢查 達(dá)到持續(xù)改進(jìn) 當(dāng)事人：責(zé)任、態(tài)度 應(yīng)做的沒(méi)做、做了不該做的 缺少知識(shí)、有知識(shí)不會(huì)用（不會(huì)判斷）,65,注重自身素質(zhì)的提高 不斷汲取新知識(shí),66,我科最近護(hù)理不良事件：,1、引流管更換事件 2、加熱器燙傷事件 3、化療藥滲出事件 4、紅外線(xiàn)理療儀烤傷事件,67,附：化療藥滲出的處理,68,69,乳腺癌患者術(shù)后化療藥物滲出,70,ADM滲出,,71,新的醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(試行)規(guī)定：,局部注射造成組織壞死,成人大于體表面積2 ％,兒童大于體表面積5％，屬于4級(jí)醫(yī)療事故。,72,護(hù)理不良事件分級(jí),0 級(jí)：事件在執(zhí)行前被制止 Ⅰ級(jí)：事件發(fā)生并已執(zhí)行，但未造成傷害。 Ⅱ級(jí)：輕微傷害，生命體征無(wú)改變，需進(jìn) 行臨床觀察及輕微處理。 Ⅲ級(jí)：中度傷害，部分生命體征有改變，需進(jìn)一步臨床觀察及簡(jiǎn)單處理。 Ⅳ級(jí)：重度傷害，生命體征明顯改變，需提升護(hù)理級(jí)別及緊急處理。 Ⅴ級(jí)：永久性功能喪失。 Ⅵ級(jí)：死亡。,73,選擇合適的注射部位預(yù)防-勝于治療,1.連續(xù)滴注或使用化療泵給藥時(shí)，以及需接受多次化療者須使用中心靜脈給藥 2.前臂之大血管為佳 3.宜由遠(yuǎn)端開(kāi)始注射，血管須輪流使用,74,不予考慮選擇之血管,1. 腋部手術(shù)或其他病變致使 血循環(huán)欠差部位血管 2.曾經(jīng)發(fā)生藥物外滲血管 3. 下肢靜脈 4. 24小時(shí)內(nèi)被穿刺過(guò)的靜脈穿刺點(diǎn)下端血管 避免再次穿刺化療,75,避免選用之給藥路徑：,1.外周靜脈短期留置針超過(guò)12小時(shí)以上 2.已有或懷疑外漏現(xiàn)象，紅腫或疼痛 3.回血很慢或無(wú)回血 4.雖回血佳，但病人主訴疼痛不適,76,化療藥物外滲后處理,局部環(huán)行封閉：臨床上常用地塞米松5mg+利多卡因2 ml+0.9%鹽水2ml封閉 滲漏24h內(nèi)酌情給予硫酸鎂濕敷或冰敷，長(zhǎng)春新堿和vp16不主張冰敷，宜用熱敷 立即停止輸注，保留針頭接注射器回抽外滲藥物3～5ml,再注入5ml生理鹽水 抬高患肢并禁止靜脈注射 報(bào)告醫(yī)生并記錄,77,化療藥物外滲后處理,局部可用硫酸鎂濕敷、中藥消炎散、喜療妥外涂。如壞死形成潰瘍時(shí)，按傷口換藥處理，可涂濕潤(rùn)燒傷膏。 藥物外滲出現(xiàn)炎性反應(yīng)的時(shí)間為1～2周，所以在注射時(shí)發(fā)現(xiàn)可疑有滲漏，應(yīng)立即按滲漏處理，密切觀察及隨訪，切勿輕易放過(guò)而造成嚴(yán)重后果。,78,濕潤(rùn)燒傷膏（MEBO）,MEBO是在傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論基礎(chǔ)上研制成功的對(duì)燒傷治療有效的外用藥，具有清熱解毒、止痛、生肌作用，MEBO在減輕化療藥物外滲所致的疼痛及促進(jìn)皮損修復(fù)方面，具有較好療效，一般涂用該藥后30分鐘疼痛即可消失。據(jù)報(bào)道：濕潤(rùn)燒傷膏用于長(zhǎng)春新堿、阿霉素、絲裂霉素等所致皮膚壞死，敷涂于外滲部位，每6h 1次，共用14天，有效率可達(dá)100%。,79,硫酸鎂濕敷法,藥液：用50%硫酸鎂100ml加地塞米松10mg混合液或50%硫酸鎂原液 方法：硫酸鎂濕敷局部，每次30 min，每天3次，連續(xù)濕敷3～5 d。 原理:硫酸鎂高滲作用能消除局部組織水腫。鎂離子具有保護(hù)局部血管內(nèi)皮細(xì)胞，改善局部循環(huán)，保護(hù)血管完整性的作用。,80,喜療妥霜?jiǎng)┩馔糠?適應(yīng)癥：靜脈炎、藥液外滲、血腫等 用法：將少許涂于患處，再輕輕按摩1~2分 鐘，每日可涂3~5次，連用兩周。疼痛嚴(yán)重時(shí)可以白天硫酸鎂濕敷，晚上用喜療妥。 外涂喜療妥要有一定的厚度。以保證治療效果。 注意：（說(shuō)明書(shū)要求）不要在開(kāi)放性傷口、黏膜或眼睛上直接涂藥。不應(yīng)與其它軟膏、局部噴霧劑同時(shí)應(yīng)用于同一部位。,81,馬鈴薯外敷?北京豐臺(tái)醫(yī)院 馬云倩,方法：采用新鮮馬鈴薯洗凈后切成厚0.1～0.2 cm薄片，覆蓋于患處，30～60 min更換一次。 結(jié)果：根據(jù)對(duì)37例靜脈炎患者治療觀察，有效率可達(dá)95.65%。 原理：馬鈴薯主要成分為胡蘿卜素、維生素B等，具有活血、消腫等功能。,82,水桶效應(yīng),傳統(tǒng)的木桶理論 新木桶理論,一只木桶能夠裝多少水取決于木桶中最短的一塊木桶的長(zhǎng)度，而不是最長(zhǎng)的那塊，科室就象一只木桶。,新木桶理論認(rèn)為傳統(tǒng)的木桶理論存在一定的缺陷。一個(gè)木桶能不能容水，容多少水，除了看最短木板之外，還要看這個(gè)木桶是否有堅(jiān)實(shí)的底板、木板之間是否有縫隙。,成君憶先生在其管理學(xué)新著《水煮三國(guó)》中將木桶理論作了進(jìn)一步的引申：一只木桶能夠裝多少水不僅取決于每一塊木板的長(zhǎng)度，還取決木塊與木塊之間是否緊密。一個(gè)團(tuán)隊(duì)的戰(zhàn)斗力，不僅取決于每一名成員的戰(zhàn)斗力，也取決于成員與成員之間的相互協(xié)作、相互配合，這樣才能均衡緊密地結(jié)合成一個(gè)強(qiáng)大的整體，企業(yè)才不會(huì)變成一個(gè)漏水桶。 團(tuán)隊(duì)成員之間對(duì)不安全行為相互提醒、監(jiān)督。,83,祝護(hù)士姐妹們：  工作愉快！ 家庭幸福！,84,謝謝,85,