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醫(yī)院新增 護理制度、服務(wù)流程 護理部,1,醫(yī)院患者入、出院護理工作制度及服務(wù)流程,一、醫(yī)院患者入院護理工作制度及服務(wù)流程 （一）醫(yī)院病房應當建立并落實責任護士對新入院患者全面負責的工作責任制。 （二）病房接到入院患者通知后，應當明確專人及時接待入院患者，主動熱情、態(tài)度和藹、認真耐心。要盡快通知負責醫(yī)師和責任護士等，妥善合理安排患者，避免等待時間過長。,2,（三）責任護士要向患者主動自我介紹，并認真核查新入院患者的住院信息，做好入院介紹。包括：病房環(huán)境、設(shè)施，責任醫(yī)師及護士，作息時間、膳食服務(wù)、探視陪伴、安全管理等規(guī)章制度。同時，了解患者住院期間的需求，積極解答患者疑問，并給予幫助。 （四）責任護士負責測量新入院患者的生命體征，對新入院患者進行入院護理評估，并及時記錄。評估內(nèi)容包括患者生命體征、意識狀態(tài)、,3,自理能力、皮膚、飲食、睡眠、清潔情況、潛在護理風險及心理、社會狀況等。 （五）要根據(jù)評估情況為患者提供必要的清潔、照護和心理支持等護理措施。同時，及時與醫(yī)師溝通患者有關(guān)情況。 （六）要遵照醫(yī)囑有計劃地及時完成入院患者的標本采集工作，幫助患者預約檢查，并協(xié)助醫(yī)師為入院患者實施及時、有效的治療性措施。 （七）新生兒、急危重癥及特殊患者的入院護理服務(wù)在遵循上述工作制度的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者病情和實際情況，予以細化。,4,二、醫(yī)院患者出院護理工作制度及服務(wù)流程 （一）醫(yī)院病房應當建立并落實責任護士對出院患者全面負責的工作責任制。 （二）應當根據(jù)出院醫(yī)囑，提前通知患者及家屬，并詳細指導其做好出院準備工作，告知出院流程及注意事項。 （三）要結(jié)合出院患者的健康情況和個體化需求，做好出院指導和健康教育工作，健康教育主要內(nèi)容包括：飲食、用藥指導，運動和康復。,5,鍛煉，復診時間及流程，居家自我護理及注意事項等，必要時提供書面健康教育材料。 （四）要為出院患者提供必要的幫助和支持，確?；颊甙踩x院。 （五）有條件的醫(yī)院應當為出院患者提供延續(xù)性護理服務(wù)，通過電話、短信、上門服務(wù)等多種形式提供隨訪服務(wù)。 （六）完成出院患者床單位的清潔消毒等工作。,6,轉(zhuǎn)科制度,1.病人需轉(zhuǎn)科治療時，由主治醫(yī)師填寫會診單，值班護士按時送至會診科室，當會診科室同意轉(zhuǎn)科時，方可辦理轉(zhuǎn)科手續(xù)，同時報住院。 2.轉(zhuǎn)出科醫(yī)師下達轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，書寫轉(zhuǎn)科記錄，值班護士按規(guī)定要求整理病歷，注銷各種治療、護理，取下一覽表登記卡、床卡、攜帶病歷、X線片等病案至病人轉(zhuǎn)入科室，與值班護士交待,7,病情及治療情況，重病人當面交清病情，檢查各管道是否暢通，皮膚有無壓傷，及時通知有關(guān)醫(yī)師接診。 3.轉(zhuǎn)入科醫(yī)師按新入院病人檢診規(guī)定書寫轉(zhuǎn)入記錄。值班護士向病人詳細介紹病區(qū)環(huán)境和住院規(guī)則，遵醫(yī)囑執(zhí)行各項護理。,8,護士管理規(guī)定,一、本規(guī)定是依據(jù)2008年1月23日國務(wù)院第206次常務(wù)會議通過，自2008年5月12日起施行的《護士條例》制定。 二、本規(guī)定所稱護士，是指經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊取得《中華人民共和國護士執(zhí)業(yè)證書》（簡稱《執(zhí)業(yè)證書》），依照《護士條例》規(guī)定從事護理活動，履行保護生命、減輕痛苦、增進健康職責的本院護理專業(yè)技術(shù)人員。,9,三、護士執(zhí)業(yè)注冊有效期為5年，護士必須按規(guī)定及時完成延續(xù)注冊，未經(jīng)護士執(zhí)業(yè)注冊者不得單獨從事護士工作。 四、護士執(zhí)業(yè)過程中必須遵守職業(yè)道德、衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度、技術(shù)規(guī)范。 五、實（見）習生必須執(zhí)行本院《護理人員執(zhí)業(yè)資質(zhì)規(guī)定》。 六、護士應接受在職培訓、完成規(guī)范化培訓和繼續(xù)教育有關(guān)規(guī)定。護士應通過實踐、教育、管理、學習等方式，努力提高專業(yè)技術(shù)水平。,10,七、護士應對其護理行為負責，熱情工作，尊重每位病人，努力為病人提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。 八、護士應養(yǎng)成誠實、正直、慎獨、上進的品格和沉著、嚴謹、機敏的工作作風。 九、護士在執(zhí)業(yè)中應當加強責任心，正確執(zhí)行醫(yī)囑，觀察病人的身心狀態(tài)，對病人進行科學的管理。遇緊急情況應及時通知醫(yī)生并配合搶救，,11,十、護士有承擔預防保健工作、宣傳防病治病知識、進行康復指導、開展健康教育、提供衛(wèi)生咨詢的義務(wù)。 十一、護士依法履行職責的權(quán)利受法律保護，任何單位和個人不得侵犯。護士在執(zhí)業(yè)中應保護患者的隱私，但法律另有規(guī)定的除外。 十二、遇有自然災害、傳染病流行、突發(fā)重大傷亡事故及其他嚴重威脅人民生命健康的緊急情況，護士必須服從衛(wèi)生行政部門的調(diào)遣，參加醫(yī),12,療救護和預防保健工作。 十三、充分調(diào)動護理人員的工作積極性，保證優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的開展。強化“以病人為中心”的服務(wù)理念，提供安全、優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的護理服務(wù)。 十四、護士執(zhí)業(yè)違反醫(yī)療護理規(guī)章制度及技術(shù)規(guī)范的，由醫(yī)院護理部門視情節(jié)，予以警告、責令改正、中止在本院執(zhí)業(yè)，并上報衛(wèi)生行政部門中止其注冊直至取消其注冊。 十五、護士如因個人原因需辭職時，必須履行協(xié)議，按醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定，遞交辭職申請，辦理終止協(xié)議手續(xù)，方可離開醫(yī)院。,13,護理人員資質(zhì)審核規(guī)定與程序,一、護理部每年審核全院各級各類護理人員資質(zhì)，確保護理人員資質(zhì)與崗位要求相匹配。 二、執(zhí)業(yè)資質(zhì)審核 （一）對《中華人民共和國護士執(zhí)業(yè)證書》（簡稱《執(zhí)業(yè)證書》）進行集體檢驗，護理人員執(zhí)業(yè)注冊有效期為5年，在注冊期滿前30日內(nèi)，護理部統(tǒng)一組織護理人員延續(xù)注冊，確保依法執(zhí)業(yè)。,14,（二）審核新招聘護理人員的身份證、畢業(yè)證、《執(zhí)業(yè)證書》，未取得《執(zhí)業(yè)證書》或未有效注冊的新護理人員不能單獨工作，必須在執(zhí)業(yè)護理人員的指導下進行護理工作；取得《執(zhí)業(yè)證書》后，由護理部統(tǒng)一組織護士進行首次注冊。 （三）取得《執(zhí)業(yè)證書》，并有效注冊的轉(zhuǎn)入聘用護理人員，由護理部組織辦理本地注冊變更，在有效變更前不得在臨床單獨值班。,15,（四）審核進修護理人員的身份證、畢業(yè)證、《執(zhí)業(yè)證書》，進修護理人員、實習護理人員不能單獨工作，必須在執(zhí)業(yè)護理人員的指導下進行護理工作。 （五）按“各級護理人員考核要求”進行定期考核，考核合格后方可注冊。 三、各級、各類護理人員資質(zhì)審核 （一）按照《護理崗位說明書》審核各級護理管理人員、護理人員資質(zhì)，包括“護理崗位、護理質(zhì)量管理與安全委員會、各級護理技術(shù)職稱崗位”等護理人員資質(zhì)。 （二）按照《護士專業(yè)崗位準入管理辦法》審核特殊護理崗位,16,護理人員（包括急診、重癥醫(yī)學、血液透析、手術(shù)室、產(chǎn)房等）專業(yè)資質(zhì)。 （三）按照《護理人員分層管理辦法》審核各層級護理人員（包括N0-N4層級）專業(yè)資質(zhì)。 （四）各級、各類護理人員資質(zhì)審核不符合相關(guān)規(guī)定者，給予書面通知，限期整改。 （五）護士長嚴格執(zhí)行上述規(guī)定，加強依法執(zhí)業(yè)管理。,17,,18,重點環(huán)節(jié)的應急管理制度,1.科室應設(shè)立突發(fā)事件應急管理領(lǐng)導小組，護士長擔任組長，負責對科室在治療、用藥、輸血、標本采集、圍手術(shù)期管理、安全管理等重點環(huán)節(jié)的應急情況進行管理。 2.科室在護理重點環(huán)節(jié)管理中，應有嚴格的規(guī)章制度、規(guī)范的搶救流程。 3.科室應急領(lǐng)導小組應該由科室相關(guān)負責人組成，做好應急處理的相關(guān)工作。,19,4.對于護理工作中重點環(huán)節(jié)的應急管理應當遵守預防為主、統(tǒng)一領(lǐng)導、統(tǒng)一指揮、反應及時、措施果斷、加強合作、責任追究的原則。 5.科室應建立重點環(huán)節(jié)日常監(jiān)測，做好各個班次的交接班工作，加強護理人員搶救能力的訓練，強化對護理人員安全意識的教育，做好護理人員的培訓及演練，采取護理人員考核達標上崗的管理方法，做到人人知曉科室應急上報流程及應急預案，確保監(jiān)測與預警系統(tǒng)的正常運行。,20,6.任何個人對突發(fā)事件不得隱瞞、緩報、謊報或者授意他人隱瞞、緩報、謊報。 7.科室突發(fā)事件應急處理領(lǐng)導小組接到報告后應當組織力量對報告事項進行調(diào)查核實、取證、采取必要的控制措施，及時報告調(diào)查情況并決定是否啟動突發(fā)事件的應急預案。,21,8.突發(fā)事件應急預案啟動后科室人員必須及時到達規(guī)定的崗位，服從統(tǒng)一指揮、調(diào)動。 9.科室應根據(jù)事件的重點環(huán)節(jié)管理出現(xiàn)的問題，組織相關(guān)人員分析、討論，認真總結(jié)原因，對實施中發(fā)現(xiàn)的問題及時修訂、補充，持續(xù)改進護理工作。,22,圍手術(shù)期護理評估制度,1.通過對患者評估，了解手術(shù)患者基本的現(xiàn)狀和護理服務(wù)的需求,為制定適宜于患者的手術(shù)計劃提供依據(jù)。 2.圍手術(shù)期患者評估的內(nèi)容： （1）手術(shù)前期病人的評估，包括一般資料、既往史及健康狀況、親屬對手術(shù)的關(guān)心程度及經(jīng)濟承受能力、病人對手術(shù)的耐受性、實驗室檢查結(jié)果及重要臟器功能等。,23,（2）手術(shù)中病人評估，包括手術(shù)體位的要求、手術(shù)野皮膚消毒、手術(shù)過程中的觀察等。 （3）手術(shù)后期病人的評估，包括麻醉恢復情況；身體重要臟器的功能；傷口情況；手術(shù)情況（手術(shù)方式、術(shù)中出血、輸血、麻醉等）；神志、生命體征情況；疼痛及癥狀管理、切口引流情況；自理能力和活動耐受力；心理狀態(tài)；用藥情況，藥物的作用及副作用；安全管理等。,24,3.擇期手術(shù)患者術(shù)前評估由責任護士在手術(shù)前24小時內(nèi)完成,急診手術(shù)患者術(shù)前評估在手術(shù)前1小時內(nèi)完成,特殊情況除外。手術(shù)室護士負責手術(shù)中病人評估。 4.在評估中出現(xiàn)可能影響手術(shù)安全的情況時，護士應及時向主管醫(yī)生報告并協(xié)同進行相應處理。,25,責任制整體護理工作規(guī)范,1.根據(jù)病房床位數(shù)配置護士，合理分工，按要求實施責任制護理，能夠為患者提供全面、全程、連續(xù)的護理服務(wù)，滿足患者病情需要。 2.責任護士能全面掌握患者病情，根據(jù)護理級別按時巡視、觀察病情變化。 3.根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療，給藥措施。,26,4.認真執(zhí)行各項護理核心制度，崗位職責和護理技術(shù)操作規(guī)程。 5.落實護理人員崗位職責，根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等。 6.按時完成整理床單位，面部清潔等項目的晨晚間護理。 7.需要時，協(xié)助患者更衣、洗頭、指/趾甲護理。,27,8.安全護理措施到位（無壓瘡、墜床、燙傷等）。 9.在護理活動中以病人為中心，加強與病人的溝通，為患者提供人性化服務(wù)，保證患者個人隱私。 10.協(xié)助病人辦理出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院等手續(xù)。 11.責任護士能夠?qū)λ撠煹幕颊咦龊眯睦碜o理，并提供入院介紹，相關(guān)疾病健康教育，出院指導。 12.及時了解患者和家屬對護理工作的意見和建議，不斷改進護理工作。,28,護理人員主動報告護理不良事件激勵機制,1.堅持免責、非懲罰性原則。 2.鼓勵自愿報告，對主動及時上報不良事件的人員或科室給予表揚，并按照報告人的志愿給予報告人保密。 3.對主動上報不良事件的非責任護士給予績效考核加分1-2分。4.對不良事件首先提出建設(shè)性意見的科室或個人給予績效考核加分1-2分。 5.不良事件發(fā)生后，不及時報告，雖未形成醫(yī)療糾紛，但被職能部門發(fā)現(xiàn)的，根據(jù)情節(jié)嚴重程度扣除科室績效考核分2-4分。,29,輸血過程質(zhì)量管理監(jiān)控及效果評價制度與流程,一、輸血護理安全措施 1.輸血時嚴格執(zhí)行“三查八對”制度。 2.全血/紅細胞類取回后應在30分鐘內(nèi)開始輸注，4小時內(nèi)結(jié)束；手工分離濃縮血小板取回后立即輸注，20分鐘以內(nèi)結(jié)束；新鮮冰冷血漿取回后30分鐘以內(nèi)開始輸注，20分鐘以內(nèi)結(jié)束。 3.選擇理想的血管或靜脈導管，輸血前后用生理鹽水沖洗輸血管道，連續(xù)輸注不同供血者的血液時，兩袋之間用生理鹽水沖洗輸血管道。,30,4.輸血（血制品）前遵醫(yī)囑用藥。 5.輸血過程中掌握先慢后快原則，開始輸血速度宜慢，觀察15分鐘無不良反應再根據(jù)病情、年齡調(diào)整輸注速度。輸血全過程和輸血后30分鐘內(nèi)都必須觀察患者有無輸血反應。 6.同時輸注幾種血制品的輸注順序： 血小板 冷沉淀 新鮮冷凍血漿 紅細胞。 7.觀察輸血（血制品）過程的不良反應，常見的不良反應有：,,,,31,8.血液內(nèi)不得加入其他藥物，也不可通過輸血管道給藥。 9.并發(fā)癥的處理流程：減慢或停止輸血（血制品） 更換輸血管路 生理鹽水維持管路 立即報告醫(yī)生 根據(jù)醫(yī)囑用藥、處理 無菌封存血液制品 按要求填寫不良反應報告單 通知血庫及其他相關(guān)科室。 二、輸血過程的質(zhì)量監(jiān)控 1.責任護士進行全過程質(zhì)量監(jiān)控。從抽血取血到輸血完成的整個細節(jié)進行仔細觀察并做好記錄。在《輸血登記本》做好相關(guān)登記。,32,2.護士長或責任組長進行質(zhì)量控制。 3.護理部督查《輸血登記本》和輸血病人的護理記錄，并納入護理質(zhì)量考核。 三、效果評價及持續(xù)改進 1.護理部每半年進行一次對全院所有輸血病例質(zhì)量的成效評價。 2.對每一例輸血不良反應進行分析和持續(xù)改進。,33,保障常用儀器設(shè)備和搶救物品使用制度與流程,一、制度 1.定位放置：各種儀器、設(shè)備和搶救物品等放在易取放的位置，并定位放置、標識明顯，不得隨意挪動位置。 2.定人保管：各搶救儀器有專人負責保管，所有護理人員均應具備識別主要報警信息的基本知識與技能。 3.定期檢查：（1）每班專人清點記錄，開機檢查保持性能良好呈備用狀態(tài)。（2）護士長每周檢查一次。,34,4.定期消毒：儀器表面每日由主班用250-500mg/L有效氯消毒液擦拭，電纜、傳感器和儀器的所有附件每次使用后用250-500mg/L有效氯消毒液擦拭。 5.儀器不得隨意外借，經(jīng)相關(guān)部門領(lǐng)導同意后方可出借。 6.定期保養(yǎng)：（1）主班每日清潔保養(yǎng)一次。（2）保管人每周清潔保養(yǎng)一次并記錄。（3）設(shè)備科定期檢修。,35,,36,護理人員崗位上意外傷害處理規(guī)定,一、護理人員針刺傷處理措施 由于醫(yī)院環(huán)境和服務(wù)對象的特殊性，護理人員面臨各種職業(yè)危害，為了加強在崗護理人員職業(yè)安全防護，特制訂護理人員意外傷害處理措施如下： 1、發(fā)生針刺傷后，輕輕的擠出血液，并用大量的生理鹽水或自來水沖洗刺傷表面，用碘酊及酒精消毒傷口。,37,,2、察看刺針接觸過哪些病人，檢查病人的健康狀況（察看病人病歷紀錄和監(jiān)察），是否屬于血源性傳播疾病患者。 3、如果發(fā)現(xiàn)有通過血源性傳播的疾病，應咨詢相關(guān)專家，盡早給予注射免疫制劑，采取補救措施，并報告醫(yī)務(wù)科、院感辦、填寫銳器傷登記表。 4、根據(jù)專家的意見，定期進行檢查治療和隨訪。,38,二、遭遇暴徒的處理措施 1、醫(yī)護人員遇到暴徒時，員應保持頭腦冷靜，正確分析和處理發(fā)生的 各種情況，穩(wěn)住暴徒，防止其過激行為。 2、設(shè)法報告保衛(wèi)處和 110, 夜間通知院總值班，或?qū)で笤趫銎渌?員的幫助。 3、安撫患者及家屬，減少在場人員的焦慮、恐懼情緒，盡力保證患 者及自己的生命安全及國家財產(chǎn)。,39,4、暴徒逃走后，注意其走向，為保衛(wèi)人員提供線索。 5、主動協(xié)助保衛(wèi)人員的調(diào)查工作。 6、盡快恢復病室的正常醫(yī)療護理工作，保證患者的醫(yī)療安全。,40,護理人員醫(yī)療保健服務(wù)相關(guān)規(guī)定,1.護理人員享有與其所從事的護理工作相適應的衛(wèi)生防護，醫(yī)院無條件為護理人員提供衛(wèi)生防護用品，并采取有效衛(wèi)生防護措施。 2. 護理人員享有醫(yī)療保健服務(wù)的權(quán)利，醫(yī)院依據(jù)相關(guān)法律、法規(guī)對護理人員實施各種醫(yī)療保健措施。,41,3.醫(yī)院對從事直接接觸有毒有害物質(zhì)、有感染傳染病危險工作的護理人員，按照法律、法規(guī)接受職業(yè)健康監(jiān)護并按照國家有關(guān)規(guī)定給予津貼補助。 4. 護理人員工作中患職業(yè)病的，有依照有關(guān)法律、行政法規(guī)的規(guī)定獲得賠償?shù)臋?quán)利。,42,