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護理相關藥學基本知識,1,一、藥品基本知識 二、病區(qū)藥品管理,2,一、藥品基本知識,藥品的定義：是指用于預防、治療、診斷人的疾病，有目的的調解人的生理功能并規(guī)定有適應證或者功能主治、用法和用量的物質，包括中藥材、中藥飲片、中成藥、化學原料藥及其制劑、抗生素、生化藥品、血清、疫苗、血液制品和診斷藥品等。,3,一、藥品基本知識,（ 一）、藥品質量： 藥品質量概念可以理解為藥品的物理、化學、生物藥劑學、安全性、有效性、穩(wěn)定性、均一性等指標符合標準規(guī)定的程度。,4,一、藥品基本知識,（二）、藥品質量指標： 1、物理指標：藥品活性成分、輔料的含量、制劑的質量、外觀等指標。 2、化學指標：藥品活性成分化學、生物化學特性變化等指標。 3、生物藥劑學指標：藥品的崩解、溶出、吸收、分布、代謝、排泄等指標。 4、安全性指標：藥品的“三致”、毒性、不良反應、和副作用、藥物相互作用和配伍、使用禁忌等指標。,5,一、藥品基本知識,5、有效性指標：藥品對規(guī)定的適應證在規(guī)定的用法、用量條件下治療疾病有效程度指標。 6、穩(wěn)定性指標：藥品在規(guī)定的儲藏條件下在規(guī)定的有效期內保持其物理、化學、生物藥劑學、安全性、有效性指標穩(wěn)定的指標。 7、均一性指標：藥品活性成分在每一單位（片、粒、瓶、支、袋）藥品中的物理、化學、生物藥劑學、安全性、有效性、穩(wěn)定性等指標等同程度的指標。,6,一、藥品基本知識,（三）、藥品標準： 藥品作為一種特殊商品，藥品的生產在世界各國的管理都非常嚴格，所有藥品的生產都需要遵循一定的標準，并按照此標準檢驗合格后才能上市流通。藥品生產所遵循的標準就叫做藥品標準。藥品標準是藥品質量的標尺。,7,一、藥品基本知識,在我國，目前臨床上使用的藥品名稱有通用名、習用名、商品名、商標名。 通用名是藥品的法定名稱，即收載入國家藥品標準中的名稱。 商品名是生產廠家給自己產品起的名字，是為了宣傳和保護自己的產品，達到與其他廠家同種藥品區(qū)別開來的目的，具有專屬性。按照規(guī)定，商品名應經批準后方可使用。 習用名又稱為別名、曾用名，是不規(guī)范的名稱，曾被長期廣泛應用。,8,一、藥品基本知識,（四）、藥品說明書： 藥品說明書是藥品使用的一個限制性指導性文件，具有科學性和法律效力，是控制藥品安全使用的一個契約。藥品說明書提示藥品的安全性、有效性等基本科學信息，為臨床醫(yī)師正確開寫醫(yī)囑或處方提供依據(jù)。也是護士正確用藥的指導依據(jù)。,9,一、藥品基本知識,（五）服用時間： 睡前：一般指睡前15－30分鐘。 飯前：一般指飯前30－60分鐘。 飯后：一般指飯后15－30分鐘。 用藥間隔：應盡量在每天的24小時內均分，并且要和作息時間協(xié)調。,10,一、藥品基本知識,（六）藥品有效期： 目前，我國市場上流通的藥品采用四類效期表達方式，即失效期、有效期、使用期和負責期。 ?失效期是指藥品在規(guī)定的貯存條件下,其質量到某年某月即可能達不到原定標準的要求。 ?有效期是指藥品在一定的貯存條件下,能夠保持質量的期限。有效期是根據(jù)藥品的穩(wěn)定性不同,通過穩(wěn)定性實驗研究和留樣觀察而制訂的。,11,一、藥品基本知識,使用期是指某種特定品種,應按規(guī)定條件貯存,并在一定時間內使用，過期不再送藥品檢驗所復檢，即可自行報廢處理。 負責期既不是有效期,也不是使用期,超過藥廠負責期的藥品只要外觀無異常,仍可繼續(xù)使用。 ?藥品效期的計算是從藥品的生產日期(國產藥品通常以批號表示)算起,藥品標簽上所列失效期,即是有效期的終止日期。,12,一、藥品基本知識,藥品標簽上所列的效期標示常見的有： ?一是直接標明失效期為某年某月，這種表示準確且易辨認。如生產日期：981217，失效期：000101，即表明該產品是1998年12月17日生產的，可使用到2000年12月31日。 ?二是直接標明有效期為某年某月，目前國內生產的藥品多數(shù)都是采用這種表達方式。如批號：981217，有效期：001231，即表明該產品是1998年12月17日生產的，可使用到2000年12月31日。,13,一、藥品基本知識,三是直接標明失效期或有效期為某年某月某日，如失效期：001217，即表明該產品可使用到2000年12月16日;又如有效期：000407，即表明該產品可使用到2000年4月7日。 四是只標明有效期X年，如批號：980914，有效期2年，即表明該產品可使用到2000年9月31日。推算方法是從藥品出廠日期的下一個月1日起計算，即從1998年10月1日算起，有效期2年，效期的終止日期為：2000年9月31日。,14,一、藥品基本知識,（4）藥物不良反應 藥物不良反應是指藥物用于預防、診斷或治療疾病或調節(jié)生理功能時，在正常的用量、用法時出現(xiàn)的有害的和不期望的反應。藥物不良反應不包括因濫用、超量使用、用法不當?shù)纫馔饣蜇撚行淌仑熑蔚牟涣际录? 任何藥物都是有兩重性的，既可“治病”又可“致病”，治病是指藥物的療效，而致病則是指藥物不良反應。藥物不良反應是人體對藥物的正常反應。,15,一、藥品基本知識,（5）藥物儲存 藥物的儲存條件直接關系到藥品的質量，根據(jù)藥物性質不同，其儲存條件也不盡相同，每一種藥的最佳儲存條件都已在說明書中注明。常用的術語及對應要求分別是： 陰涼處：指不超過20℃； 涼暗處：避光并不超過20℃； 冷處：指2-10℃（ 2-8℃） ，應放在冰箱內，但不要冷凍。,16,一、藥品基本知識,（七）、藥品處方 處方是指由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在診療活動中為患者開具的、由取得藥學專業(yè)技術職務任職資格的藥學專業(yè)技術人員審核、調配、核對，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。處方包括醫(yī)療機構病區(qū)用藥醫(yī)囑單。 處方顏色：白色，淡綠色，淡黃色，淡紅色。,17,二、藥品基本知識,1.普通處方的印刷用紙為白色。 2.急診處方印刷用紙為淡黃色，右上角標注“急診”。 3.兒科處方印刷用紙為淡綠色，右上角標注 “兒科”。 4.麻醉藥品和第一類精神藥品處方印刷用紙為淡紅色，右上角標注“麻、精一”。 5.第二類精神藥品處方印刷用紙為白色，右上角標注“精二”。,18,一、藥品管理的法規(guī) 二、病區(qū)藥品管理,19,二、病區(qū)藥品管理,病區(qū)藥品的分類： 在賬藥品： 急救車藥品 藥品柜藥品 冰箱內藥品 大液體 賬外藥品： 患者自備藥品 結余藥品？,20,二、病區(qū)藥品管理,病區(qū)藥品管理的三大環(huán)節(jié)： 藥品領用：嚴格審批，基數(shù)管理。 藥品儲存：說明書條件儲存，分類擺放，標識清晰。 藥品使用：先領先用，近期先用；配伍禁忌；用藥觀察。,21,二、病區(qū)藥品管理,1、基數(shù)藥品的管理 病區(qū)內基數(shù)藥品是臨床科室儲存一定數(shù)量的常用藥品或急救藥品供住院患者臨時醫(yī)囑或急救時使用。? 基數(shù)藥品的配備，以急需常用藥和搶救藥為主，其品種、數(shù)量不宜過多。? 基數(shù)藥品的品種、數(shù)量、規(guī)格、劑型由臨床科室主任、護士長按需要確定后，藥學部審核同意后，填寫登記表一式兩份，經分管院長簽字后，病房、藥房各持一份分別存檔。? 各科室備用的基數(shù)藥品由護士長指定專人管理，負責藥品的保管、領取、退藥、檢查等。,22,二、病區(qū)藥品管理,2、特殊藥品管理 《藥品管理法》第35條：國家對麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品實行特殊管理。 根據(jù)國務院有關規(guī)定：對預防性生物制品、興奮劑、藥品類易制毒化學品、含麻醉藥品復方制劑、含麻黃堿類復方制劑實行一定的特殊管理。 特殊管理原因：該類藥品均具有雙重性，合理使用是醫(yī)療必需品，使用不當或濫用會損害公眾身心健康和生命安全。必須對這些藥品的流向和用途實行特殊管理。,23,二、病區(qū)藥品管理,3、高危藥品管理 2001年：美國醫(yī)療安全協(xié)會（ISMP）明確高危藥品的概念，最先確定的前5位高危藥物分別是： 胰島素 安眠藥及麻醉劑 注射用濃氯化鉀或磷酸鉀 靜脈用抗凝藥（肝素） 高濃度氯化鈉注射液（>0.9％）,24,二、病區(qū)藥品管理,高危藥品是指藥理作用顯著且迅速、易危害人體，在使用錯誤時，對患者造成明顯傷害或危險機率較高的藥品。 高危藥品應設置專門的存放區(qū)域，有醒目的警示標識。需要冷藏的，應放在冷庫的專用區(qū)域。 高危藥品的領用、發(fā)放和調劑和使用，均應做到雙人核對，雙人簽字。,25,二、病區(qū)藥品管理,病區(qū)應嚴格控制高危藥品的備用種類，臨床確需立即要用的藥品才列入備用目錄。護理站備用的高危藥品位置應有統(tǒng)一的警示標示，不得與其它藥物混合存放。 護士在使用高危藥品過程中，必須提高警惕。在給藥時，確保準確給藥。超出標準給藥濃度的醫(yī)囑醫(yī)生須加簽字。,26,高危藥品采用“金字塔式”的分級管理模式,A級高危藥品是高危藥品管理的最高級別，是使用頻率高，一旦用藥錯誤，患者死亡風險最高的高危藥品。 B級高危藥品是高危藥品管理的第二層，包含的高危藥品使用頻率較高，一旦用藥錯誤，會給患者造成嚴重傷害，但給患者造成傷害的風險等級較A級低。 C級高危藥品是高危藥品管理的第三層，包含的高危藥品使用頻率較高，一旦用藥錯誤，會給患者造成傷害，但給患者造成傷害的風險等級較B級低。,27,A級高危藥品,1 靜脈用腎上腺素能受體激動藥 (如腎上腺素) 注射液 2 靜脈用腎上腺素能受體拮抗藥 (如普萘洛爾) 3 高滲葡萄糖注射液（20% 或以上） 4 胰島素，皮下或靜脈用 5 硫酸鎂注射液 6 濃氯化鉀注射液 7 100ml 以上的滅菌注射用水 8 硝普鈉 9 磷酸鉀注射液 10 吸入或靜脈麻醉藥（丙泊酚等） 11 靜脈用強心藥 (如地高辛、米力農) 12 靜脈用抗心律失常藥 (如胺碘酮) 13 濃氯化鈉注射液 14? 阿片酊,28,B級高危藥品,1 抗血栓藥(抗凝劑，如華法林) 2 硬膜外或鞘內注射藥 3 放射性靜脈造影劑 4 全胃腸外營養(yǎng)液(TPN) 5 靜脈用異丙嗪 6 依前列醇注射液 7 秋水仙堿注射液 8 心臟停搏液 9 注射用化療藥 10 靜脈用催產素 11 靜脈用中度鎮(zhèn)靜藥(如咪達唑侖) 12 小兒口服用中度鎮(zhèn)靜藥 (如水合氯醛)? 13 阿片類鎮(zhèn)痛藥，注射給藥 14?凝血酶凍干粉,29,C級高危藥品,1 口服降糖藥 2 甲氨蝶呤片（口服，非腫瘤用途） 3 阿片類鎮(zhèn)痛藥，口服 4 脂質體藥物 5 肌肉松弛劑(如維庫溴銨) 6 口服化療藥 7 腹膜和血液透析液 8 中藥注射劑,30,二、病區(qū)藥品管理,4、效期藥品管理 藥品有效期制定依據(jù)：根據(jù)其穩(wěn)定性試驗和留樣觀察，預測或掌握其效價（或含量）下降至不合格的時間，規(guī)定藥品在一定儲藏條件時的有效使用時限。 先領先用，近期先用，過期不用。,31,謝謝聆聽！,32,