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護理人員在醫(yī)院感染控制中的作用,1,主要內(nèi)容,醫(yī)院感染的基本概念 護理人員在控制醫(yī)院感染中的重要性 護理人員在院內(nèi)感染控制中存在的問題 對策,2,,,,醫(yī)院感染指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。 ----衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》,,一、醫(yī)院感染的基本概念,3,1、醫(yī)院感染的認識、發(fā)生、發(fā)展,明代李時珍《本草綱目》中有關(guān)消毒的記載； 19世紀中期出現(xiàn)的產(chǎn)褥熱導致大批產(chǎn)婦死亡，醫(yī)院曾因此被稱為“死亡場所”、“產(chǎn)婦死亡之門”； 1847年塞姆爾韋斯通過對產(chǎn)褥熱的研究，于1861年發(fā)表了“產(chǎn)褥熱的病原學觀點和預(yù)防”而成為醫(yī)院感染研究的先驅(qū)；,4,,Nightingale通過改善衛(wèi)生條件，采取對感染患者進行隔離、病房通風、帶手套等措施，僅用了4個月的時間，使傷病員的死亡率從42%下降到2.2%。,5,1867年英國外科醫(yī)生李斯特提出感染是在人與人之間通過手、醫(yī)療器械、敷料進行傳播，最早提出了消毒的觀點，使手術(shù)感染率從45.7%降到15%；,6,2、醫(yī)院感染的來源,①交叉感染： 指病人、醫(yī)院工作人員和探視者作為傳染源，相互之間傳播。 ②環(huán)境感染： 指感染來自污染的醫(yī)療器械、用具、藥物、制劑和其他環(huán)境。 ③自身感染： 正常寄居于人體的病原體，因機體抵抗力下降，菌群失調(diào)，或治療等為病原體提供了侵入門戶而發(fā)生的感染,7,3、醫(yī)院內(nèi)感染的分類,外源性感染,內(nèi)源性感染,8,外源性感染可呈暴發(fā)，但可通過規(guī)范無菌技術(shù)操作，加強消毒、滅菌、隔離措施和宣教工作得到預(yù)防和控制。 內(nèi)源性感染由于發(fā)生機理較復(fù)雜，涉及病人的基礎(chǔ)病、診療措施等多種因素，目前難以預(yù)防。,9,4、醫(yī)院內(nèi)感染的形成 醫(yī)院感染的發(fā)生必須具備三個基本條件：感染源、傳播途徑和易感宿主，三者構(gòu)成感染鏈。,感染源,傳播途徑,易感者,三個環(huán)節(jié),10,流行過程的基本條件,感染源：病原體自然生存、繁殖并排出的宿主或場所。 傳播途徑：病原體從感染源傳播到易感者的途徑。 易感人群：對某種疾病或傳染病缺乏免疫力的人群。,11,感染源,傳播途徑,易感人群,感染源,傳播途徑,易感人群,感染源,傳播途徑,易感人群,感染源,傳播途徑,易感人群,感染源,傳播途徑,易感人群,感染源,傳播途徑,易感人群,感染源,傳播途徑,易感人群,醫(yī)院感染的傳播鏈,12,（1）感染源 感染的來源,是指病原微生物自然生存、繁殖及排出的場所或宿主（人或動物）。,,病原 微生物 自然生存 繁殖及 排出的 場所 或宿主,13,（2）傳播途徑,病原體從感染原傳到易感宿主的途徑和方式,14,傳播途徑,空氣傳播,接觸傳播,血液/體液傳播,染感院醫(yī),15,傳播途徑-空氣傳播,定義：病原微生物經(jīng)由懸浮在空氣中的微粒--氣溶膠來傳播。 飛沫型 飛沫核型 菌塵型 醫(yī)源型,16,傳播途徑-接觸傳播,直接接觸傳播：病人或醫(yī)務(wù)人員直接（不經(jīng)媒介）與感染源接觸而獲得感染。 間接接觸傳播：病原體通過媒介物（如污染的手及器械等）傳給易感者。 侵入性操作：是醫(yī)院中特有的傳播方式，較常見,17,,物品,,,,,,,,直接感染,,間接感染,接 觸 感 染,18,傳播途徑-血液/體液傳播,血液、血液制品、輸液制品在采用、制作、包裝、運輸、保存、輸注等操作過程中遭污染而造成感染。,19,（3）易感宿主,對感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人。 1、患嚴重影響或損傷機體免疫系統(tǒng)功能疾病的病人 2、侵入性診斷治療的病人 3、接受各種免疫抑制療法的病人 4、大量長期使用抗生素的病人 5、老年人、嬰幼兒、營養(yǎng)不良者 醫(yī)院患者既可能是感染源也是易感宿主 宿主是否感染主要取決于病原體定植的數(shù)量、部位與宿主正常的防疫功能,20,5、導致醫(yī)院感染的主要因素,1、浸入性診療手段增加 2、使用免疫抑制劑 3、大量抗生素的開發(fā)與普及 4、易感病人增加 5、環(huán)境污染嚴重 6、對探視者未進行必要的限制,,21,6、常見的醫(yī)院感染,（1）肺部感染 （2）尿路感染 （3）傷口感染 （4）病毒性肝炎 （ 5）皮膚及其它部位感染,22,7、預(yù)防醫(yī)院感染的重點對象,住院病人中凡有 氣管插管 多次手術(shù)或延長手術(shù)時間 留置導尿 應(yīng)用化療、放療、免疫抑制劑者 老年病人等 均應(yīng)視為預(yù)防醫(yī)院感染的重點對象。,23,醫(yī)院感染的危害,1、延長病人住院日，增加患者的痛苦和經(jīng)濟負擔。國內(nèi)統(tǒng)計醫(yī)院感染浪費達50-100億人民幣/年。美國每年處理院內(nèi)感染費用超過40億美金。 2、醫(yī)院感染嚴重影響病人的預(yù)后與安危，甚至對醫(yī)院聲譽與社會安定均造成重大影響。,24,,,預(yù)防醫(yī)院感染，我們該做些什么？ 我們有消毒隔離制度嗎？ 我們有行之有效的方法嗎？ 誰在執(zhí)行？他們怎么在做？ 我們監(jiān)督、落實了嗎？ 是客觀條件限制還是主觀問題？ …………,25,二、護士在感控中的重要性,醫(yī)院感染的預(yù)防和控制措施貫穿于護理活動的全過程，涉及護理工作的諸多方面，WHO通過調(diào)查提出了有效控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵措施，即消毒、滅菌、無菌操作，實際上這些都是護理工作的基礎(chǔ)?？梢娮o理工作在醫(yī)院感染管理中有其自身的特殊性和重要性。因此護理工作者應(yīng)該成為預(yù)防和控制醫(yī)院感染的主力，而搞好護理管理是這一問題的核心。護理管理中的質(zhì)量標準很多都與醫(yī)院感染息息相關(guān)。如：消毒隔離制度、病房管理制度、基礎(chǔ)護理制度、護理人員的規(guī)范要求、監(jiān)護病房質(zhì)量標準、手術(shù)室質(zhì)量標準、供應(yīng)室質(zhì)量標準等。因此護理管理的優(yōu)劣直接影響到醫(yī)院感染的優(yōu)劣，因為醫(yī)院感染管理與護理管理是醫(yī)院兩個既相互協(xié)作有互相交叉的管理部門。,26,認知不足，觀念落后 操作不當或用物清潔消毒不符合要求 環(huán)境污染 空氣污染 空氣消毒效果不理想 手的污染,三、護理人員在院內(nèi)感染控制中存在的問題,27,認知不足，觀念落后,醫(yī)院感染預(yù)防和控制工作是醫(yī)院管理的一項任務(wù)，但一部分護士對醫(yī)院感染預(yù)防和控制工作的認識不足、責任意識不強，認為醫(yī)院感染預(yù)防和控制工作是領(lǐng)導及個別部門的事，對管理制度不能長期堅持執(zhí)行，對醫(yī)院感染預(yù)防和控制工作的范圍模糊不清等。 缺乏與之相匹配的知識和技能，相關(guān)理論不扎實、基本概念不清晰，常用物品消毒技術(shù)不熟練以及常規(guī)物品監(jiān)測方法不夠準確等。,,28,操作不當或用物清潔消毒不符合要求,最常見的有尿路感染、呼吸道感染、切口 感染。主要是由于導尿時沒有嚴格執(zhí)行無操 作，留置導尿時間過長，集尿袋更換不及 時，尿管脫落后不嚴格消毒又重新插入；給 氧裝置沒經(jīng)嚴格消毒或被污染；換藥時無菌 觀念差，換藥用物被污染或過期等,,29,環(huán)境污染,地面及用物污染 空氣污染： 通風設(shè)施不足或通風時間不夠，未及時清洗空調(diào)機的隔塵網(wǎng)； 沒有嚴格執(zhí)行探視、陪護制度，病區(qū)的人流量增多，尤其是患上呼吸道感染或其他傳染病以及帶菌者來病房探視； 護士未堅持濕掃床，清潔工未用濕式方法清掃病房等。,,30,空氣消毒效果不理想,紫外線是醫(yī)院空氣消毒的主要工具。如果房間不清潔，燈管有灰，更換燈管不及時，照射時間不夠或照射時有人頻繁進出等均達不到消毒效果。,,31,手的污染,護士的雙手在治療操作中與病人有著頻繁、廣泛、直接的接觸，如不及時、認真洗手或洗手后用污染的毛巾擦手；在進行各種注射時只注意注射器、針頭、輸液器以及注射部位的消毒，而忽視了在給兩個或兩個以上病人操作之間的洗手。因此，護士帶菌的雙手就成了傳播細菌的工具。,,32,（一）轉(zhuǎn)變觀念 (二) 加強醫(yī)院感染知識的培訓與考核 （三）落實護理管理措施,控制醫(yī)院感染 （四）控制院內(nèi)感染臨床方法,四、對策,33,,全員參與：上到院長下到清潔工人都必須參與。管理部門、臨床科室、手術(shù)室、供應(yīng)室、監(jiān)護病房、門診、急診…… 嚴格制度：消毒隔離制度、醫(yī)用垃圾管理制度、手術(shù)室管理制度…… 注意細節(jié):感染的概念很簡單，但內(nèi)容涉及面廣，相關(guān)部門多，觀念更新快，但真正要落實好這一工作是要加強細節(jié)的管理。比如：洗手、垃圾的分放、被服放于地面、地面清掃的方法、備皮…… 自我保護:我們在易感的環(huán)境中，我們接觸是易感染物品，我們超負荷的工作。護士針刺傷，陽性病人血液的污染，洗手的不到位等等。,（一）轉(zhuǎn)變觀念,34,病房護士的職責,落實無菌技術(shù)操作，包括正確洗手和隔離技術(shù)； 在護理患者過程中，發(fā)現(xiàn)任何感染的征兆立即報告主治醫(yī)生，當醫(yī)生不能立即趕到，而患者又表現(xiàn)出傳染病征象時，應(yīng)隔離患者，收集培養(yǎng)標本； 限制患者與探視者、工作人員、其他患者或診斷治療器械的接觸時間； 保證提供安全和充足的病房設(shè)備、藥物、護理物品。,35,（二）加強醫(yī)院感染知識培訓與考核,,1、學習有關(guān)醫(yī)院感染管理的法律法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范、標準、文件 2、參加院內(nèi)感染知識的培訓,36,2、參加院內(nèi)感染知識的培訓,加強護理技術(shù)操作訓練，使各項護理操作規(guī)范化 參加醫(yī)院感染培訓班，學習醫(yī)院感染先進經(jīng)驗和好的方法，改進不足之處。 由院感染科人員和護士長對清潔工進行業(yè)務(wù)培訓，要求他們掌握正確的清掃方法和用物清潔消毒方法。 加強護理人員個人衛(wèi)生的管理，如保持工作服、工作帽、口罩及各種器具等清潔和合理使用等。,37,1、貫徹消毒隔離制度，嚴把消毒滅菌質(zhì)量關(guān)。 2、重點科室的管理 3、免疫力低下患者的醫(yī)院感染預(yù)防 4、減少侵襲性操作 5、抗生素的合理使用 6、重視監(jiān)測工作 7、強化病房管理，加強護患合作 8、加強基礎(chǔ)護理，預(yù)防并發(fā)癥，縮短往院時間 9、標準預(yù)防,（三）落實管理措施，控制醫(yī)院感染,38,1、貫徹消毒隔離制度，嚴把消毒滅菌質(zhì)量關(guān),護理人員管理 醫(yī)療用品消毒滅菌管理 使用中消毒劑管理 空氣消毒管理 環(huán)境消毒管理 終末消毒管理,39,護理人員管理,1.按衛(wèi)生部職業(yè)服裝要求穿戴整潔，定期更換，不戴耳墜，不穿拖鞋、不穿工作服就餐、入廁。 2.進行無菌操作時應(yīng)戴帽子、口罩。 3.工作人員保持清潔，采用流動水洗手，手指甲短，不涂指甲油，不戴戒指。肥皂干燥存放，擦手巾每日消毒更換。 4.手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒室、ICU、燒傷病房、腸道門診應(yīng)配置腳踏式或感應(yīng)式水龍頭。,,40,空氣消毒管理,Ⅰ類、Ⅱ類環(huán)境采用動態(tài)空氣消毒。 Ⅲ類環(huán)境中的兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室、化驗室采用臭氧或紫外線消毒。 通風、濕拖、保持室內(nèi)地面、物體表面的清潔； 空氣消毒機的應(yīng)用：紫外線循環(huán)風空氣消毒、靜電除塵空氣消毒等 紫外線、臭氧和化學消毒：一過性，無人時使用。,,41,環(huán)境消毒管理,1.醫(yī)療區(qū)環(huán)境清潔、整齊，無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)、半污染區(qū)劃分清楚。 2.操作臺（盤）、治療車每日使用前必須用清潔抹布擦拭。。 3.三區(qū)用物分開使用，抹布、拖布分區(qū)浸泡消毒，固定放置，標記清楚。 4.不得在走廊清點污物、污布，濕式掃床做到一床一巾一用一消毒，并清洗晾干。,,42,終末消毒管理,1.每次檢查、治療結(jié)束后對環(huán)境、用品和手應(yīng)進行相應(yīng)消毒處理。 2.病人出院后床單應(yīng)進行終末消毒，病床、桌椅（柜）用消毒液擦洗，熱水瓶、面盆、腳盆、便器、痰盂等分別用消毒液浸泡、清洗備用。,,43,,無菌技術(shù)操作原則,,44,治療室、處置室、換藥室、注射室管理（1）,室內(nèi)布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標志清楚。無菌物品滅菌日期依次放入專柜，過期重新滅菌；設(shè)有流動水洗手設(shè)施。 醫(yī)護人員進入室內(nèi)，應(yīng)衣帽整潔，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作流程。 抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時間，超過2小時后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用，最好采用小包裝。 碘伏、酒精應(yīng)密閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次。常用無菌敷料罐應(yīng)每天更換并滅菌；置于無菌槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開，使用時間最長不得超過24小時，提倡使用小包裝。,,45,治療室、處置室、換藥室、注射室管理（2）,治療車上物品應(yīng)排放有序，上層為清潔區(qū)，下層污染區(qū)；進入病室的治療車、換藥車應(yīng)配有快速手消毒劑。 各種治療、護理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行，特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽，破傷風等應(yīng)就地（診室或病室）嚴格隔離，處置后進行嚴格終末消毒，不得進入換藥室；感染性敷料應(yīng)放在黃色防滲漏的污物袋內(nèi)，及時焚燒處理。 堅持每日清潔、消毒制度，地面濕式清掃。,,46,2、重點科室的管理,根據(jù)各專科消毒隔離管理規(guī)范要求，從布局、潔、污流程提出合理建議，使無菌區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)分布合理，人流物流由污到潔，強行通過，路線不逆行、不交叉。嚴格執(zhí)行無菌物品車和污物車的使用、清洗、消毒和存放制度, 堅持無菌物品的儲藏與發(fā)放制度。認真做好物體表面、空氣、工作人員手及咽拭子、消毒液等采樣監(jiān)測工作,保證各科室工作安全運轉(zhuǎn)。,47,3、免疫力低下患者的醫(yī)院感染預(yù)防,醫(yī)院感染與患者年齡、原發(fā)疾病、放療、化療、免疫力低下有極大關(guān)系，對這些易感高?；颊?，護士在護理工作操作前后，均應(yīng)認真洗手并規(guī)范操作，認真做好保護性隔離，減少患者發(fā)生醫(yī)院感染的幾率。,48,4、減少侵襲性操作,盡量減少各種侵襲性操作,若病情需要,必須嚴格執(zhí)行無菌技術(shù),切實防止致病微生物擴散。,49,5、合理使用抗菌藥物,掌握抗菌藥物的藥理作用、應(yīng)用特點、應(yīng)用原則，不同藥物間的合理搭配，配伍禁忌等。 使用前遵醫(yī)囑及時采樣送檢細菌培養(yǎng)和藥敏試驗。嚴格按醫(yī)囑規(guī)定時間給藥，積極觀察療效，及時向醫(yī)生提供停藥與換藥的依據(jù)，最大限度提高抗生素使用效果，減少耐藥菌株的產(chǎn)生。 根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選擇有效抗生素，慎用廣譜抗生素。同時注意使用兩種以上抗生素時，不宜置于同一溶液中靜注或靜滴，有些抗生素配伍后，雖然藥液外觀無明顯變化，但由于藥液相互作用，可出現(xiàn)藥理上或化學結(jié)構(gòu)上的改變，失去活性，喪失或降低抗菌作用。,50,6、重視監(jiān)測工作,定期進行微生物監(jiān)測。監(jiān)測內(nèi)容包括空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員的手、無菌物品的消毒滅菌效果、使用中的消毒液和紫外線的強度等，對有不合格的要求分析原因，采取措施整改。,51,7、強化病房管理，加強護患合作,病室內(nèi)保持空氣新鮮，適當通風換氣，定期清洗空調(diào)機的隔塵網(wǎng) 嚴格控制陪護和探視人數(shù)，做好傳染病患者的消毒隔離和出院病人的終末消毒處理 病區(qū)內(nèi)采用消毒液濕式清掃，堅持濕掃床，為病人及時更換床單被褥，做到一桌一巾、一床一巾，堅持每日小清掃、每周大清掃制度； 對患者及家屬應(yīng)介紹有關(guān)防止交叉感染的知識及防止措施 縮短往院時間：積極治療原發(fā)病，加強支持療法，在提高醫(yī)療質(zhì)量的前提下，縮短住老年慢性患者，在其慢性疾病病情穩(wěn)定后，應(yīng)囑其盡快出院繼續(xù)治療，并定期門診隨訪。,52,8、加強基礎(chǔ)護理，預(yù)防并發(fā)癥,加強對年老、體弱、意識障礙、長期臥床、留置導尿及手術(shù)患者的基礎(chǔ)護理。切實做到勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換，保持床單清潔平整無屑。 指導深呼吸后咳嗽的方法，病情允許時協(xié)助患者坐起，叩拍背部，協(xié)助咳痰。預(yù)防褥瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染等并發(fā)癥的發(fā)生。 對大手術(shù)患者，術(shù)前要進行個人衛(wèi)生清理、修剪指甲、認真做好術(shù)區(qū)皮膚準備及術(shù)后的切口換藥，可減少切口感染的幾率。,53,9、標準預(yù)防,標準預(yù)防技術(shù)  是切斷醫(yī)院感染傳播途徑,54,1996年美國醫(yī)院感染控制實踐顧問委員會（HICPAC）對隔離系統(tǒng)進行了修訂，將疾病分類隔離系統(tǒng)由7類（嚴密隔離、接觸隔離、呼吸道隔離、抗酸桿菌隔離、胃腸道隔離、引流物及分泌物隔離、血液及體液隔離）改為3類，既空氣隔離、飛沫隔離、接觸隔離；將普遍預(yù)防和體內(nèi)物質(zhì)隔離的許多特點進行綜合形成了標準預(yù)防，標準預(yù)防針對所有在醫(yī)院中治療的病人，不必考慮其診斷，適用于血液、體液、分泌物、排泄物（不包括汗、除非被血液污染）、不完整的皮膚、黏膜等。,標準預(yù)防的起源,55,標準預(yù)防,認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。,56,基本特點：,1 既要防止血源性疾病的傳染，也要防止非血源性疾病的傳染；2 強調(diào)雙向防護，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又要防止醫(yī)務(wù)人員傳至病人；3 根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措 施，包括接觸隔離、空氣隔離、微粒隔離。,57,標準預(yù)防措施1,洗手： 接觸血液、體液、排泄物、分泌物后可能污染時，脫手套后，要洗手或使用快速手消毒劑洗手。,58,嚴格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范,,本標準規(guī)定了醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的管理與基本要求、手衛(wèi)生設(shè)施、洗手與衛(wèi)生手消毒、外科手消毒、手衛(wèi)生效果的監(jiān)測等。,59,手衛(wèi)生術(shù)語和定義 （1）,手衛(wèi)生 ：洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。 洗手 ：用皂液和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。 衛(wèi)生手消毒 ：用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。 外科手消毒 ：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用皂液和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。,60,手衛(wèi)生術(shù)語和定義 （2）,常居菌 ：能從大部分人體皮膚上分離出來的微生物，是皮膚上持久的固有寄居菌，不易被機械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動桿菌屬等。一般情況下不致病。 暫居菌 ：寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手容易被清除的微生物。直接接觸患者或被污染的物體表面時可獲得，可隨時通過手傳播，與醫(yī)院感染密切相關(guān)。 手消毒劑 ：用于手部皮膚消毒，以減少手部皮膚細菌的消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯己定、碘伏等。,61,手衛(wèi)生術(shù)語和定義 （3）,速干手消毒劑：含有醇類和護膚成分的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。 免沖洗手消毒劑 ：主要用于外科手消毒，消毒后不需用水沖洗的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。 手衛(wèi)生設(shè)施 ：用于洗手與手消毒的設(shè)施，包括洗手池、水龍頭、流動水、清潔劑、干手用品、手消毒劑等。,62,手消毒效果應(yīng)達到如下相應(yīng)要求,a) 衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應(yīng)≤lOcfu/cm2。??????? b) 外科手消毒，監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm2。,63,醫(yī)務(wù)人員洗手方法,1、在流動水下，使雙手充分淋濕。 2 、取適量皂液，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和l指縫。 3、認真揉搓雙手至少15 秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟為： 1）掌心相對，手指并攏，相互揉搓，見圖1。 2）手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行，見圖2。 3）掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓，見圖3。 4）彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行，見圖4。 5） 右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行，見圖5 6） 將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行，見圖6。 7）螺旋式擦洗手腕，交替進行，見圖7。,64,七步洗手法,,65,注意手衛(wèi)生的關(guān)鍵部位,66,洗手、戴手套的誤區(qū),1、洗手不方便，戴手套代替洗手 使用手套可以使得手部污染降低71%，但手套并不能達到完全的隔離效果，4%-10%的手套上培養(yǎng)出致病菌，摘除手套后手部菌落計數(shù)可高達5×104； 手套只是洗手的輔助手段，戴手套而不洗手的做法不但不能保護自己，更不能避免細菌的傳播。 由于手套可能出現(xiàn)微小破損或表面受到污染，脫手套后仍應(yīng)洗手。 2、接觸不同患者之間不用更換手套 在接觸不同患者之間必須更換手套，使用酒精擦手液進行手部消毒！ 如不及時更換手套，戴同一幅手套檢查多個患者，可增加耐青霉素金黃葡萄球菌的傳播機會,67,標準預(yù)防的防護措施2,戴手套  當接觸血液、體液、排泄物、分泌物及破損的皮膚黏膜時應(yīng)戴手套。手套可以防止醫(yī)務(wù)人員把自身手上的菌群轉(zhuǎn)移給病人的可能性；手套可以預(yù)防醫(yī)務(wù)人員變成傳染微生物時的媒介，即防止醫(yī)務(wù)人員將從病人或環(huán)境中污染的病原在人群中傳播。在兩個病人之間一定要更換手套；手套不能代替洗手。,68,標準預(yù)防的防護措施 3,面罩、護目鏡和口罩： 戴口罩及護目鏡也可以減少病人的體液、血液、分泌物等液體的傳染性物質(zhì)飛濺到醫(yī)護人員的眼睛、口腔及鼻腔粘膜。,69,標準預(yù)防措施 4,隔離衣： 穿隔離衣為防止被傳染性的血液、分泌物、滲出物、飛濺的水和大量的傳染性材料污染時才使用。脫去隔離衣后應(yīng)立即洗手，以避免污染其他病人和環(huán)境。,70,標準預(yù)防措施 5,可重復(fù)使用的設(shè)備： （1）可復(fù)用的醫(yī)療用品和醫(yī)療設(shè)備，在用于下一病人時根據(jù)需要進行消毒或滅菌處理。 (2)處理被血液、體液、分泌物、排泄物污染的儀器設(shè)備時，要防止工作人員皮膚和黏膜暴露，工作服的污染，以致將病原微生物傳播給病人和污染環(huán)境。 (3)需重復(fù)使用的利器，應(yīng)放在防刺的容器內(nèi)，以便運輸、處理和防止刺傷。 (4)一次性使用的利器，如針頭等放置在防刺、防滲漏的容器內(nèi)進行無害化處理。,71,標準預(yù)防措施 6,6、物體表面、環(huán)境、衣物與餐飲具的消毒 (1)對醫(yī)院普通病房的環(huán)境、物體表面包括床欄、床邊、床頭桌、椅、門把手等經(jīng)常接觸的物體表面定期清潔，遇污染時隨時消毒。 (2)在處理和運輸被血液、體液、分泌物、排泄物污染的被服、衣物時，要防止醫(yī)務(wù)人員皮膚暴露、污染工作服和環(huán)境。 (3)可重復(fù)使用的餐飲具應(yīng)清洗、消毒后再使用，對隔離病人盡可能使用一次性餐飲具。 (4)復(fù)用的衣服置于專用袋中，運輸至指定地點進行清洗、消毒，并防止運輸過程中的污染。,72,標準預(yù)防措施 7,7、急救場所可能出現(xiàn)需要復(fù)蘇時，用簡易呼吸囊(復(fù)蘇袋)或其他通氣裝置以代替口對口人工呼吸方法。 8、醫(yī)療廢物應(yīng)按照國家頒布的《醫(yī)療廢物管理條例》及其相關(guān)法律法規(guī)進行無害化處理。,73,四、控制院內(nèi)感染臨床方法（1）,1.無菌持物鉗的使用：以無菌持物鉗挾取無菌物品應(yīng)單獨包裝，單獨使用，有效期4h。 2.無菌包：一周一高壓滅菌，內(nèi)有指示卡、外有3M膠帶，指示卡留3個月后棄掉，3M膠帶必須保證三個黑條，并在3M膠帶上注明物品名稱、消毒日期。打包者，包布不能發(fā)黑，不能潮濕，如潮濕即不能視為無菌，打包時體積不能超過30*30*50. 3.貯槽、消毒盒內(nèi)的棉球、紗布24H更換一次 4.凡士林的應(yīng)用：高壓達不到滅菌效果，應(yīng)干熱滅菌：160度、2小時；170度、1小時；180度、30分鐘，量要少，紗布2—3層涂一層凡士林，凡士林紗布厚度不得超過1.3厘米。如需高壓滅菌，須延長40分鐘。,74,四、控制院內(nèi)感染臨床方法（2）,5.皮膚消毒：用碘伏，注射部位要求消毒面積5cm，知道碘伏的消毒濃度為0.5%且與盛裝的容器所標的濃度相一致。 6.血壓計袖帶：若被血液、體液污染的用含CI溶液500mg/l浸泡消毒30分鐘，清洗曬干再用。如無污染，保持清潔即可。 7.聽診器用后在清潔的基礎(chǔ)上用酒精擦試消毒。 8.體溫計：用0.5%過氧乙酸浸泡消毒，數(shù)量固定，破碎及時補充，消毒后控干備用。 9.止血帶、墊布：用含CL的消毒液（1000ng/l）浸泡15—30分鐘，一人一次一用一消毒。,75,四、控制院內(nèi)感染臨床方法（3）,10.病房空氣消毒：不主張用消毒劑，病房每天通風3次，每次15分鐘，不用紫外線照射。 11.物體環(huán)境：地面濕式清掃2次/日，一般不用消毒 藥液，如地面有污染的血跡等，可用含CL制劑 500mg/L消毒后，清掃地面，一般情況下一周一次消 毒液擦試。 12.紗輪：每天用酒精擦試消毒。 13.安瓶：打開前后均用酒精棉球（簽）消一下，抽取藥液時保證藥液不接近瓶口。 14.油糕缸、消毒液的磨口瓶：每周換二次，其內(nèi)液體及物品每天換一次。,76,四、控制院內(nèi)感染臨床方法（4）,15.銳器盒：外面只能放置1個，裝滿回收后更換新的?？谇豢频囊淮涡凿J器用后一定用銳器盒盛裝，銳器盒內(nèi)的針頭不應(yīng)有套帽的，防止銳器傷發(fā)生。 16.紫外線：每日清潔，燈管每2周用乙醇棉球擦試一次，開關(guān)的按鈕要有標志。 17.處置室、換藥室操作臺：每日用含CI溶液（500mg/1）擦試消毒或過氧乙酸液擦試消毒。并做好登記。 18.掃床巾、抹布：一人一巾一桌一消毒，使用前后用0.5%過氧乙酸消毒，分開放置、保證數(shù)量。,77,四、控制院內(nèi)感染臨床方法（5）,19. 霧化器上的管道、面罩，用后可用0.5%過氧乙酸浸泡30分鐘，洗凈晾干備用，一套只限一人使用。 20.棉簽：標明啟用時間，超過4H應(yīng)再次消毒，并標明消毒時間，及再次使用時間。 21.住院病人：應(yīng)著住院服裝，在指定范圍內(nèi)活動。,78,謝謝！,79,