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急性腎小球腎炎與腎病綜合征,,,概念,急性腎小球腎炎（AGN）簡(jiǎn)稱急性腎炎，是一組病因不一，臨床表現(xiàn)為急性起病，多有前驅(qū)感染，以血尿?yàn)橹鳎椴煌潭鹊鞍啄?，可有水腫、高血壓，或腎功能不全等特點(diǎn)的腎小球疾患。絕大多數(shù)為鏈球菌感染后所致，稱之為APSGEN . 成都腎康腎病研究院專家趙忠獻(xiàn),病因,A組β溶血性鏈球菌 上呼吸道感染 51% 膿皮病或皮膚感染 25.8% 其他 （急性咽炎，猩紅熱）,發(fā)病機(jī)制,鏈球菌致腎炎菌株Ag?,,,,少尿無(wú)尿,,水腫，高血壓,,蛋白尿血尿 管型尿,病理,急性腎炎標(biāo)本,急性腎炎超微結(jié)構(gòu)圖示,病理,,正常腎小球,急性腎小球腎炎,光鏡,病理,基底膜與臟層上皮細(xì)胞之間見高密度， 大團(tuán)塊駝峰狀(hump)電子致密沉積物,電鏡,病理,電鏡,病理,IgG和C3沿基底膜和血管系膜區(qū)沉積，呈顆粒狀熒光,免疫熒光,臨床表現(xiàn),,,前驅(qū)感染,呼吸道 （病前6~12天） 皮膚感染 （病前14~28天）,臨床表現(xiàn),典型表現(xiàn),,1。水腫 70%有水腫，一般僅累及眼瞼 及顏面部，為非凹陷性 2。血尿 50~70%有肉眼血尿 3。蛋白尿 程度不等，病理上常呈嚴(yán)重 系膜增生 4。高血壓 30~80%病例有血壓增高 5。尿量減少 肉眼血尿嚴(yán)重者可伴排尿 困難,臨床表現(xiàn),嚴(yán)重表現(xiàn),,嚴(yán)重循環(huán)充血 原因：水鈉潴留，血漿容量增加 表現(xiàn)：輕者呼吸急促，肺部濕啰音重者呼吸 困難、端坐呼吸，頸靜脈怒張頻咳、 吐粉紅色泡沫痰、兩肺滿布濕啰音、 心臟擴(kuò)大、甚至出現(xiàn)奔馬律、肝大 而硬、水腫加劇,臨床表現(xiàn),嚴(yán)重表現(xiàn),,高血壓腦病 原因：血壓急劇升高，導(dǎo)致腦血管痙攣或腦 血管高度充血，而致腦水腫。 表現(xiàn)：常發(fā)生在疾病早期，血壓往往在 150~160/100~110以上表現(xiàn)為頭 痛、惡 心、嘔 吐、復(fù)視、或一過(guò)性 失明，嚴(yán)重 者可出現(xiàn)驚厥、昏迷。,臨床表現(xiàn),嚴(yán)重表現(xiàn),,急性腎功能不全,,,,,,,,腎小球?yàn)V過(guò)率下降,急性腎衰竭,少尿或無(wú)尿,氮質(zhì)血癥,代謝性酸中毒,電解質(zhì)紊亂,臨床表現(xiàn),非典型表現(xiàn),,腎外癥狀性急性腎炎 水腫、高血壓明顯 但尿改變輕微或正常,非典型表現(xiàn),,以腎病綜合征表現(xiàn) 的急性腎炎 水腫、蛋白尿突出，輕度高膽固醇血癥和低蛋白血癥,臨床表現(xiàn),預(yù)后和預(yù)防,急性期預(yù)后好，95%能完全恢復(fù),防治感染是預(yù)防的根本,