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急診急救安全質量管理,,馮麗嬋個人簡介 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心兒科急診護士長 學歷：護理本科 職稱： 主管護師 社會兼職：廣州市護理學會護理專業(yè)委員會委員 工作經歷：1990年在廣州市婦女兒童醫(yī)療中心兒科急診護士長工作至今，在手術室、PICU、急診科、急救轉運組、門診補液室等專業(yè)部門工作過。并于2006年擔任兒科補液室護長，2011年擔任兒科急診護長，全面負責急診、補液室管理工作。,綱要,,,一、急診科的任務,,急診科是醫(yī)院急癥診療的首診場所，也是社會醫(yī)療服務體系的重要組成部分,《急診科建設與管理指南》 第一章 總則,急診科實行24小時開放，承擔來院急診患者的緊急診療服務，為患者及時獲得后續(xù)的專科診療服務提供支持和保障。,因此，急診急救是急診科的重要任務,一、急診科的任務,維護急診急救安全與質量才能為挽救病人生命提供保障。,落實急診急救的衛(wèi)生政策法規(guī)是保證急救安全與質量的基本措施。,●《護理管理工作規(guī)范》第四版 ●《廣東省專業(yè)護士核心能力建設指南》,,廣東省標準,●《急診科建設與管理指南》 ●《急診病人病情分級試點指導原則（征求意見稿）》 ●《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》 ●《國家臨床重點?？萍痹\科評分標準 》 ●衛(wèi)生部《臨床常用急救操作技術》,,國內外標準,●醫(yī)療可及性與連續(xù)性 ●病人評估 ●患者的醫(yī)療護理 ●藥品管理和使用 ●患者與家屬的權利 ●患者與家屬教育 ●人員資格與教育 ●溝通與信息管理 ●設施管理與安全 ●感染預防與控制,,JCI標準,,二、急診急救的衛(wèi)生政策法規(guī)及指南標準,二、急診急救的衛(wèi)生政策法規(guī)及指南標準,在具體臨床工作中，必須嚴格執(zhí)行各項法律、法規(guī)，根據相關制度及技術操作規(guī)范，認真做好每一項工作，才能最大限度的提高危重患者的搶救成功率。,急診急救關鍵環(huán)節(jié)的安全管理是搶救成功的保障條件,三、急診急救安全質量管理,急診急救的5環(huán)要素，為搶救成功提供機會。,急救設施和 設備安全,分診及時準確,急救技術 與團隊合作,及時開放綠色通道,安全轉運,（一）分診質量管理,什么是分診？ 分診是指根據病情的輕重緩急，確立急診病人獲得救護及診治次序的過程。 《急診病人病情分級指導原則（征求意見稿）》 急診病人病情分級不僅僅是給病人排序，而是要分流病人，要考慮到安置病人需要哪些急診醫(yī)療資源，使病人在合適的時間去合適的區(qū)域獲得恰當的診療。 JCI：第一部分一換二為中心的標準 第一章醫(yī)療可及性和連續(xù)性（ACC） 1.1.1急診或需搶救的患者要優(yōu)先給予評估和治療,分診的要求,《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》（2011年版） 第四章 醫(yī)療質量安全管理與持續(xù)改進 八、急診管理與持續(xù)改進 4．8．3 加強急診檢診、分診，及時救治急危重癥患者，有效分流非急危重癥患者。 【Ｃ】 有急診檢診、分診制度并落實。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1．檢診、分診人員經過培訓，熟悉急診檢診、分診業(yè)務。 2．檢診、分診準確率不斷提高，急危重癥患者得到及時搶救。 3．非急危重癥患者得到妥善處置，有去向登記。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 主管部門對檢診分診工作有監(jiān)管評價，對存在問題有持續(xù)改 進措施并得到落實。,分診質量管理,分診護士的任職資格：急診專業(yè)護士核心能力達N2-2級以上。從事急救護理工作3年以上的注冊護士。熟練掌握基礎護理、急診?？谱o理及常用急救技術，能夠獨立準確評估、判斷和處理本專業(yè)領域的常見專業(yè)問題。,使用合格的分診護士是保證分診安全的首要措施,分診的質量管理,早期識別危重病人 有效分流病人 恰當安排急診資源,分診質量管理,早期識別危重病人 能夠根據一定的指引和標準，在院前或病人進入急診科時即能準確判斷病人的病情嚴重程度，盡早識別危重患者，進行有效干預。,,一.早期識別危重病人 1.明確分診護士的角色，制定分診護士的工作職責 （1）分診護士角色：接診者，評估者，觀察者，分析者，咨詢者和輔導者。 （2）工作職責：準確、迅速的完成病人病情評估，確立就診的優(yōu)先順序并根據病情，提供合理的干預措施。做好與病人、醫(yī)生及相關科室人員的溝通，解答病人的疑問。合理、及時地開通綠色通道。嚴密觀察候診病人的病情變化，及時更新就診的優(yōu)先順序。指導或協助病人到相應?？圃\室就診。,,2.通過細化分診指引，使分診護士在評估病情時有依有據，提高分診護士的病情評估能力。 3.在院前或病人到達急診科時，分診護士應主動迎接病人，注重病人臨床表現的全面評估，并根據《急診分診分級標準》將病人正確分級,,二.有效分流病人 根據病人病情嚴重程度的不同，將病人安置在合適的區(qū)域，使病人得到相應的、有針對性的救護。 。,,三、恰當安排急診資源 根據病人及病情的需要，合理利用急診資源，優(yōu)先保證急危重病人得到有效救治 JCI：第一部分一換二為中心的標準 第一章醫(yī)療可及性和連續(xù)性（ACC） ACC1醫(yī)療機構對患者的接收,急診病人的分級原則,1.根據病人需要占用急診醫(yī)療資源多少，安排病人在合適的時間到合適的區(qū)域獲得恰當的診療。,,2011年9月衛(wèi)生部《急診病人病情分級試點指導原則（征求意見稿）》 三區(qū)： 四級：,,病人是否瀕危？,,是,,搶救室：復蘇,1,,否,,病人是否不能等？,,是,,搶救室：監(jiān)護,2,,否,,是否是急癥病人？,,是,,急診觀察診療,3,,病情惡化,,,否,,病人需要多少急診醫(yī)療資源？,≥2,0-1,,,,3,4,急診綠色區(qū),急診病人病情分級分區(qū)流程,,2.不同區(qū)域要求有相應的救治物資配備和醫(yī)護人員資質。 《急診科建設與管理指南》 第二章 設置與運行 2007年關于印發(fā)《廣東省醫(yī)療急救體系“十一五”建設規(guī)劃》的通知 國家重點學科評分標準 《護理管理工作規(guī)范》第四版 《專業(yè)護士核心能力建設指南》 第二章 急診專業(yè)護士核心能力訓練實施方案,影響分診質量的因素,◆急診布局不合理，病人來回走動，浪費時間 ◆急診病人多，病種多樣、復雜，病情急，變化快 ◆目前國內有分診指導原則，但缺乏具體的分診指引，分診護士大都根據個人工作經驗進行分診，缺乏統(tǒng)一標準。 ◆分診護士的病情評估經驗不足，容易造成危重病人不能得到及時救護。 ◆病人及家屬心理緊張，帶有情緒反應傾向，護士溝通技巧不足，容易產生糾紛，也容易影響護士的判斷。,對策,◆規(guī)劃合理就診布局，縮短急診檢查和搶救距離半徑 ◆按分診護士的資質要求，安排合適的護士進行分診 ◆制定《分診分級標準》，使護士分診時有據可依。 ◆增加宣教資料和宣傳欄，做好告知和宣教 ◆加強護士溝通技巧的培訓，注重自我情緒的調整，保障安全，避免各種糾紛發(fā)生。 ◆通過案例積累，提高護士識別能力，尋找案例處理過程的不足之處，持續(xù)改進質量。,內容：,◆規(guī)劃急診科合理就診布局（圖） ◆預檢分診室設置—位置、儀器、設備（圖） ◆候診區(qū)域設置---標識、宣教資料、管理（圖） ◆制作宣教、告知資料，通過各種途徑和形式進行宣教 ◆制定《急診分診分級標準》并對全科人員進行分診培訓。,分診質量管理,通過分診，及時、準確的將危重患者識別出來后，經病人安排在合適的區(qū)域，為病人提供急救所需的設施設備，才能有效保障病人的生命安全。,（二）、急救設施和設備,1、搶救室是危急重癥病人搶救生命的地方，搶救室內應當備有急救藥品、器械及心肺復蘇、監(jiān)護等搶救設備，并應當具有必要時施行緊急外科處置的功能。 急診科建設與管理指南（試行）第二章 設置與運行 2、搶救室內應該有相關的規(guī)章制度和搶救流程 JCI：第一部分一換二為中心的標準 第四章患者的醫(yī)療護理 COP3.1有規(guī)章制度和程序指引急診患者的治療,,3、在救治急診患者，迅速獲取是銀的急診用藥是至關重要的。急診科內常備的搶救藥品應當定期檢查和更換，保證藥品在使用有效期內。麻醉藥品和精神藥品等特殊藥品，應按照國家有關規(guī)定管理。 急診科建設與管理指南（試行）第二章 設置與運行 JCI：第六章藥品管理和使用 MMU3.2,影響急救設施和設備質量安全的因素,◆搶救單元物品擺放和設置無序，搶救時不能及時取用。 ◆搶救儀器管理欠缺，不能保證功能完好， ◆搶救室管理制度和搶救流程沒有或不全 ◆搶救藥物高危藥品管理意識不強，藥品沒有高危標識容易誤用。 ◆傳染病人搶救時，防護用品取用不方便，不能及時做好防護措施。,對策：,◆制定設備、藥物管理制度 ◆制定搶救流程和搶救指引 ◆規(guī)范搶救室配置 ◆規(guī)范儀器管理 ◆規(guī)范搶救車管理,內容：,明確情就是標準單元面積與地面標識（圖） 明確搶救單元內物品的設置和擺放（圖） 設置病人隱私保護措施（圖） 配置相應的設施設備（圖） 配置墻式診療用品（圖） 配置搶救用品（圖）,,當急救所需的設施設備處于安全備用狀態(tài)，我們采取恰當的急救技術和高效的合作團隊對病人進行救治，才能高效保證病人的安全。,（三）、急救技術與團隊合作,◆心肺復蘇技術（成人心肺復蘇術、新生兒復蘇技術） ◆電除顫術 ◆氣道開放技術（人工氣道開放、置入口咽通氣管/鼻咽通氣管、氣管插管技術、環(huán)甲膜穿刺技術） ◆洗胃技術（插胃管洗胃術、催吐、活性炭吸附、導瀉） ◆氧療及人工氣道建立 ◆呼吸道分泌物吸引 ◆創(chuàng)傷救護技術（止血、包扎、固定、搬運）,,1、急診護理人員能恰當應用急救技術是搶救成功的基礎。 2、具體和細化急救技術的操作環(huán)節(jié)是急診護士應用急救技術的保障。 2011年《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》4.8.1.3急診醫(yī)護人員考核達到“急診醫(yī)師、護理人員技術和技能要求” 2009年《急診科建設與管理指南》明確列出急診醫(yī)師、護理人員技術和技能要求 2013年《臨床護理技術規(guī)范（基礎篇）》第二版第十章“急救護理技術 ”,影響搶救技術實施的因素,◆參與搶救的護士自己判斷不出急救技術的使用時機，導致被動 ◆急救技術應用不熟練導致搶救時間延誤 ◆會急救技術，不一定會搶救病人！ ◆關鍵在于會判斷應用技術的時機和應用過程的熟練程度。,對策,◆參與搶救的護士都要掌握急救技術，需要培訓，培訓，再培訓。 ◆培訓方式有 單項操作演示——注重操作細節(jié)與技巧 單項操作考核——注重熟練 多人操作配合——注重合作 急救工作坊——注重情景、貼合實際 案例分享——擴充積累,,◆建立搶救團隊的要求 1、“危重患者搶救制度”要求搶救患者做到思想、組織、藥品、器械、技術五落實 2、急診搶救工作由主治醫(yī)師及以上人員主持負責。 3、急診護士應當具有3年以上臨床護理工作經驗 。,,如何建立高效急救團隊 ◆定流程：制定急危重病人搶救流程 ◆定職責：合理、適當的分配救護措施 ◆定站位：避免來回走動，縮短時間 ◆高效搶救團隊的組織 團隊領導以身作則 溝通明確、清晰、簡單 職責及分工明確 成員掌握各種搶救技能 及時尋求協助,急救團隊實施風險的防控與持續(xù)改進,◆制定搶救流程，使醫(yī)護人員有章可循。 ◆醫(yī)護配合演練，提高團隊實施的合作高效◆加強醫(yī)護搶救時的溝通，醫(yī)生口頭醫(yī)囑下達后，護士必須復述一次，醫(yī)生確認后才能使用，同時留下安瓿在搶救后進行核對。,劇本演練,搶救小組分工與配合,氣道醫(yī)生（主搶救醫(yī)生） ●氣道管理：通氣、插管 ●無team leader時，下達各種搶救指令及呼叫。,,,,,,,氣道護士（主搶救護士）： ●氣道管理：吸痰，協助插管●護士管理：指引及指令護士,循環(huán)醫(yī)生： ●胸外按壓 ●除顫 ●建立骨髓通路 ●無team leader時，詢問病情及告知。,循環(huán)護士： ●建立靜脈通路 ●給藥、抽血等 ●協助循環(huán)醫(yī)生,巡回護士： ●測量生命體征 ●搶救記錄 ●協助取物或清理現場 ●呼叫及電話溝通 ●協助循環(huán)護士,角色要求 ●Team leader：主任、二線、ICU醫(yī)生 ●氣道醫(yī)生：觀班醫(yī)生 ●循環(huán)醫(yī)生：門組醫(yī)生 ●氣道護士：高級責任護士 ●循環(huán)護士：初級責任護士 ●巡回護士：新畢業(yè)護士、實習生、護理員。,,搶救小組分工與配合視頻,,急診搶救病人，生命體征恢復后需要盡早得到?？浦委?。開通綠色通道是挽救病人生命的重要環(huán)節(jié)。,（四）、綠色通道的開通,綠色通道是病人從到達醫(yī)院急診至獲得確定性治療的過程。是對急危重癥患者開辟的急救快速通道。 保證綠色通道暢通的要素 一.急診布局、設備、設施保證 二.人力資源保證 三.制度、流程保證,,開啟綠色通道的標準 病情 ： 生命體征不穩(wěn)定需要搶救者 事件特殊性：交通事故、安全生產事件 社會影響力：群體傷、 集體中毒,綠色通道影響因素,◆識別進入綠色通道的患者不及時 ◆與病人及家屬的溝通不到位 ◆綠色通道經歷的相關科室的不配合 ◆急診與相關科室的溝通技巧不夠,對策,◆急診科設置符合《急診科建設與管理指南（試行）》的基本要求。人力資源、設備、設施配備滿足急診綠色通道要求，實行7×24 小時服務。 ◆急診科應當配備足夠數量，受過專門訓練，掌握急診醫(yī)學的基本理論、基礎知識和基本操作技能，具備獨立工作能力的醫(yī)護人員。 ◆加強急診檢診、分診，落實首診負責制，及時救治急危重癥患者。 ◆根據重大突發(fā)事件應急醫(yī)療救援預案，制定大規(guī)模搶救工作流程，保障綠色通道暢通。,,加強演練是防控綠色通道不暢通的重要方法 1、模擬各種急救現場，進行綜合演練 2、將流程和應急預案貫徹到每一名醫(yī)護人員 3、從而保證在接診急危病人和突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，充分發(fā)揮急診護士反應迅速、技術精湛的優(yōu)勢。,五、安全轉運,急診病人經過初步的搶救、復蘇后，需要進行院內的轉運。在轉運過程中，存在許多對患者不利，甚至危及患者生命的安全隱患。 有文獻報道：院內轉運能加重危重癥患者并發(fā)癥的發(fā)生，轉運患者有比平常高9.6％死亡率的危險。,影響轉運安全的因素,◆對病人病情評估不全面，對可能出現的病情變化預見不足。 ◆轉運的人員和儀器準備不充分 ◆轉運前與相關科室溝通不充足 ◆轉運途中監(jiān)護不到位 ◆交接不全面，沒有相關交接記錄。,對策,◆病人轉運前，由高級責任護士或護理組長進行評估，安排合適的護士護送轉運，并指導物品、儀器的準備。 ◆填寫《患者轉科交接記錄表》減少評估及交接不全面的現象。 ◆轉運前確認相關科室及部門是否已做好接收病人準備。 ◆不斷總結，必要時修改轉運流程，持續(xù)改進質量。,結束語：,◆病人好，我們好， ◆急救質量持續(xù)改進需要認真學習政策法規(guī)、規(guī)范、制度。 ◆為急重癥患者提供快捷、安全、規(guī)范的服務是我們共同努力的目標。 ◆急救安全需要醫(yī)護人員和病人及家屬共同努力。,感謝您的聆聽 !,