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脊柱結(jié)核的診斷與治療,脊柱結(jié)核概論,,,4,,,概論 病灶形成與發(fā)展,1,,,2,,,3,,,5,臨床表現(xiàn),影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢查,鑒別診斷,治療與護(hù)理,骨與關(guān)節(jié)結(jié)核概論,1.是一種繼發(fā)性病變,約90%繼發(fā)于肺結(jié)核. 2.絕大多數(shù)是通過血液傳播的. 3.全身抵抗力降低時(shí)-發(fā)病. 4.好發(fā)于兒童和青少年,30歲以下者占80%以上. 5.好發(fā)于脊柱,占1/2,其次是膝、髖、肘關(guān)節(jié)。 6.好發(fā)部位胸腰椎椎體及長(zhǎng)骨骨端等.,病灶形成和發(fā)展情況,椎體結(jié)核約占99%脊柱其余部位結(jié)核僅1%。椎體多發(fā)一椎體解剖因素有關(guān)： 1.椎體的負(fù)重大容易勞損 2.椎體以松質(zhì)骨為主 3.椎體上很少有肌肉附著 4.椎體滋養(yǎng)動(dòng)脈多為終末動(dòng)脈。 單純椎弓結(jié)核極少見原因：1.椎弓不是主要負(fù)重部分2.松質(zhì)骨比例少3.周圍有豐富肌肉圍繞4.椎弓小動(dòng)脈吻合支豐富側(cè)支循環(huán)好。,病灶形成和發(fā)展情況,骨關(guān)節(jié)結(jié)核是一種繼發(fā)病，95%繼發(fā)于肺結(jié)核，少數(shù)繼發(fā)于消化道結(jié)核、胸膜結(jié)核或淋巴結(jié)結(jié)核?？梢园l(fā)生在原發(fā)灶活動(dòng)期，也可以在原發(fā)灶靜止多年后發(fā)病 其中脊柱結(jié)核的發(fā)病率最高，年齡以10歲以下最多，其次11—30歲，30歲以上明顯減少；發(fā)病部位依次為腰椎、胸椎、胸腰段、頸椎及骶椎； 90%脊椎結(jié)核病灶只有一處，10%兩處或兩處以上，每處病灶之間有健康的椎骨或椎間盤隔開因而稱這類病灶為跳躍性病變，但3處以上很少。,脊椎結(jié)核分型,,Content 03,邊緣型,,,,中心型,中心性多見于兒童，病灶起于椎體松質(zhì)骨中心常有死骨及空洞形成，由于椎體小病變進(jìn)展快很容易侵犯整個(gè)椎體和椎間盤,邊緣型起于椎體上下緣的左右側(cè)和前后方，病椎受壓可發(fā)生病理性壓縮性骨折，前緣壓縮得多呈楔形，骨髓片或死骨可被擠壓到椎管內(nèi)壓迫脊髓或神經(jīng)根,椎體按始發(fā)部位分中心型及邊緣型,膿腫的形成和發(fā)展,椎體病灶產(chǎn)生的膿液先匯集在椎體前方、后或兩側(cè)的骨膜下形成局限性椎旁膿腫，繼續(xù)增加則病椎及鄰近椎體骨膜被掀起形成廣泛性椎旁膿腫；突破骨膜沿筋膜間隙向遠(yuǎn)方流注形成流注性膿腫量可達(dá)1000ml以上。 如：咽后壁膿腫、食道后膿腫、鎖骨上窩膿腫；張力性膿腫、背部膿腫、腰大肌膿腫腰三角膿腫、髂窩膿腫、大腿外側(cè)膿腫骶前膿腫。巨大膿腫致壓迫癥狀；向外潰破成竇道，向體內(nèi)器官穿破成內(nèi)漏；由于骨膜廣泛剝離椎體血運(yùn)嚴(yán)重受損抗感染及修復(fù)力降低甚至椎體大塊壞死。,,,,膿腫的形成和發(fā)展,,腰大肌冷膿腫,脊柱畸形的形成和發(fā)展,嚴(yán)重者脊柱呈銳角屈曲影響心肺功能，有些病變愈合后椎管前方椎體后方形成一內(nèi)在的骨嵴使脊髓受壓、磨損、變性造成難以恢復(fù)的截癱。,截癱的發(fā)生和發(fā)展,脊柱結(jié)核是造成癱瘓的常見原因，約10%發(fā)生率。依次為胸椎、頸椎及腰椎。第一腰椎以下結(jié)核不合并截癱但可出現(xiàn)括約肌功能障礙或神經(jīng)根癥狀,臨床表現(xiàn),起病慢病程長(zhǎng)，由數(shù)月到數(shù)年甚至十余年。早期可無明顯全身癥狀僅局部輕微癥狀或無自覺癥狀；有部分患者有結(jié)核中毒癥狀。小兒有夜啼、不愛活動(dòng)等。 2.,疼痛與壓痛，多為輕微的鈍痛常局限于背部，休息則輕勞累則重，夜間多能很好睡眠；病變壓迫神經(jīng)根或病理性骨折則疼痛劇烈并沿神經(jīng)根放射但休息及抗結(jié)核藥物治療能減輕。病椎棘突壓痛及叩擊痛,臨床表現(xiàn),3、姿勢(shì)異常如頭前傾、頸短縮、斜頸、頭轉(zhuǎn)動(dòng)受限、手托下頜，手扶腰部緩慢步行、拾物試驗(yàn)陽(yáng)性。,4、活動(dòng)受限。 6、冷膿腫形成。 7、癱瘓，程度不一,4、后突畸形,多見于少年兒童的胸椎結(jié)核，多個(gè)椎體破壞形成后突畸形，可伴有側(cè)彎。,5、冷性膿腫 為病椎周圍軟組織中的干酪性膿腫,頸椎結(jié)核----咽后壁膿腫：表現(xiàn)為咽后壁軟組織影增寬，呈弧形前突； 胸椎結(jié)核----椎旁膿腫：表現(xiàn)為胸椎兩旁梭形軟組織腫脹影； 腰椎結(jié)核----腰大肌膿腫：表現(xiàn)為腰大肌輪廓不清或呈弧形突出。膿腫可向下流注入髂窩。 冷性膿腫時(shí)間較久的可有不規(guī)則鈣化,,,C4椎體結(jié)核,正常頸椎X線,,T7、8椎體結(jié)核,L2、3椎體結(jié)核,6、死骨,較少見，表現(xiàn)為 砂粒狀死骨,L3、4椎體結(jié)核,影像學(xué)表現(xiàn),一般需攝正側(cè)位片，必要時(shí)斷層攝片主要表現(xiàn)： 1、生理弧度改變（成角畸形）； 2、椎體形狀改變甚至空洞、死骨形成； 3、椎間隙變窄或消失（椎體結(jié)合的X線特征之一），但成人椎體中心型也可長(zhǎng)期保持椎間隙正常； 4.椎體破壞、壓縮、楔變－中央型 5.椎間隙變窄－邊緣型 6.椎旁膿腫－可見椎旁軟組織影，可為球形、梭狀或筒狀，一般并不對(duì)稱,影像學(xué)表現(xiàn),椎體結(jié)核引起的椎體前緣骨破壞,脊柱結(jié)核伴椎旁膿腫,骨質(zhì)破壞：,主要引起松質(zhì)骨的破壞，由于骨質(zhì)破壞和脊柱承重的關(guān)系，椎體塌陷變扁或呈楔形。,L2、3椎體結(jié)核,脊柱結(jié)核的X線分類,影像學(xué)表現(xiàn),CT及MRI可精確顯示結(jié)核性膿液、肉芽、死骨及干酪壞死組織影。截癱病人宜作MRI以了解脊髓受壓或變性情況。,,,,,L3、4椎體結(jié)核、椎間隙消失,影像學(xué)表現(xiàn),椎體壞死冷膿腫形成并脊髓受壓,,實(shí)驗(yàn)室檢查,有輕度貧血 白細(xì)胞計(jì)數(shù)可正常 血沉在結(jié)核活動(dòng)期可增高，是一項(xiàng)重要的指標(biāo)單純膿腫可作沉渣找抗酸桿菌，或結(jié)核菌培養(yǎng),,結(jié)核桿菌培養(yǎng) 　　一般取膿液、死骨、結(jié)核肉芽組織進(jìn)行培養(yǎng)，陽(yáng)性率約為50%左右，具有定性診斷價(jià)值。但培養(yǎng)時(shí)間長(zhǎng)，陽(yáng)性率不高。 結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD試驗(yàn)），陽(yáng)性反應(yīng)是一種結(jié)核特異性變態(tài)反應(yīng)，它對(duì)結(jié)核菌感染有肯定的診斷價(jià)值，PPD主要用于少年和兒童結(jié)核病診斷，對(duì)成人結(jié)核病診斷只有參考價(jià)值，它的陽(yáng)性反應(yīng)僅表示有結(jié)核感染，并不一定患病，若試驗(yàn)呈強(qiáng)陽(yáng)性者，常提示人體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核，PPD對(duì)嬰幼兒的診斷價(jià)值比成年人大，因?yàn)槟挲g越小，自然感染率越低，而年齡越大，結(jié)核菌自然感染機(jī)會(huì)越多，PPD陽(yáng)性者也越多，因而診斷意義也就越小。,鑒別診斷,,化膿性脊椎炎,起病急驟全身中毒癥狀明顯，患部劇痛；白細(xì)胞與中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高，早期血培養(yǎng)多有細(xì)菌生長(zhǎng),脊柱腫瘤,強(qiáng)直性脊柱炎,,,疼痛范圍廣，脊柱和髖關(guān)節(jié)僵硬。癥狀多由骶髂關(guān)節(jié)或腰椎逐漸向胸椎和頸椎發(fā)展，X線有竹節(jié)樣韌帶鈣化影椎旁無增寬軟組織影。,,,,脊柱結(jié)核主要和下面疾病鑒別,多單一椎體，癥狀進(jìn)行性加劇，駝背不明顯，X線溶骨性破壞和均勻壓縮，常侵犯一側(cè)或雙側(cè)椎弓，椎間隙正常,支持療法：休息、營(yíng)養(yǎng) 抗結(jié)核藥物療法常用的藥物有異煙肼、利福平、鏈霉素、對(duì)氨基水楊酸鈉、乙胺丁醇和丁胺卡那。用藥時(shí)間為兩年。 治愈標(biāo)準(zhǔn)：全身情況良好，體溫正常，食欲良好；局部癥狀消失，無疼痛，竇道閉合；Ｘ線表現(xiàn)膿腫消失，病灶鈣化；３次血沉正常；起床活動(dòng)一年無復(fù)發(fā) 原則：重視臥床休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和抗結(jié)核藥物治療。開始可選用2-3種抗結(jié)核藥聯(lián)合應(yīng)用，原則上用藥劑量要大用藥時(shí)間要長(zhǎng)。,全身治療,１，局部制動(dòng)：石膏和牽引?？山獬∪獐d攣，減輕疼痛，防止病理性骨折、脫位 ２，局部注射：最適用于早期滑膜結(jié)核病例，具有用量小，局部濃度高，全身反應(yīng)低的特點(diǎn) ３，手術(shù)治療：切開排膿，可緩解癥狀，但有形成竇道的可能；病灶清除術(shù)，將膿液、死骨、結(jié)核性肉芽組織與干酪樣物質(zhì)徹底清除；其他手術(shù)，如關(guān)節(jié)融合等 原則：局部制動(dòng)，清除病灶。在支具腰圍輔助下下地活動(dòng)。,局部治療,支持治療,患者要有足夠的休息和睡眠。 改善營(yíng)養(yǎng)狀況也很重要。 營(yíng)養(yǎng)狀況較差的可補(bǔ)給魚肝油，維生素B、C等。貧血的可給鐵劑、維生素B12、葉酸等。 嚴(yán)重貧血的患者可間斷輸血，每周1～2次，每次100～200ml。 肝功能不好的需進(jìn)行保肝治療。 合并感染的可給廣譜抗生素，或根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)給敏感藥物。對(duì)截癱患者應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防褥瘡，并防止肺部感染和泌尿系感染。,局部制動(dòng),局部制動(dòng)可以使脊柱結(jié)核病灶部位得到充分休息，減輕疼痛，為病變部位的組織修復(fù)、愈合創(chuàng)造一個(gè)穩(wěn)定的局部力學(xué)環(huán)境，是常用的術(shù)前、術(shù)后輔助治療方法。以往主要以石膏固定為主，目前又被高分子熱塑性支具取代的趨勢(shì)。,石膏背心及支具圖,抗結(jié)核化療,抗結(jié)核藥物的化學(xué)治療對(duì)于結(jié)核病的控制起著決定性的作用。結(jié)核化學(xué)治療的原則是早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合。早期，即對(duì)所有檢出和確診患者均應(yīng)立即給予化學(xué)治療。有些患者在不能排除結(jié)核感染情況下也可采取抗癆藥物診斷性治療。,微創(chuàng)治療：,微創(chuàng)療法的優(yōu)點(diǎn)：1.局麻下實(shí)施，雙肺情況差的患者可以耐受。2.可以做椎管減壓，適合于脊柱結(jié)核出現(xiàn)截?cái)偟幕颊摺?.可以做脊柱內(nèi)固定，術(shù)后患者可以早期下地，克服了單純使用微創(chuàng)方法的缺點(diǎn)。4.術(shù)前無需特別的準(zhǔn)備，不需要長(zhǎng)期服藥，無需對(duì)血沉進(jìn)行嚴(yán)格限制。5.輕度校正部分后凸畸形。,微創(chuàng)療法,經(jīng)過單純藥物治療：臨床癥狀不緩解并且椎管沒有壓迫的活動(dòng)期脊柱結(jié)核。符合上述條件的患者都可以接受微創(chuàng)治療。 微創(chuàng)治療觀點(diǎn)認(rèn)為脊柱結(jié)核與脊柱腫瘤不同，脊柱結(jié)核不需要徹底切除、不需要病灶清除。 病灶內(nèi)和流注膿腫內(nèi)可以放置各種引流物。除增加口服藥物劑量外，利用微創(chuàng)的方法，可以提高病灶內(nèi)的藥物濃度，并且沒有明顯的毒副作用。 不融合，也可以實(shí)施內(nèi)固定治療，單純固定是治療脊柱結(jié)核的一種方法。,微創(chuàng)治療：,微創(chuàng)的方法： 　　1.局部麻醉CT引導(dǎo)下病灶穿刺、置管、引流、局部化療。單純藥物治療無效的活動(dòng)期脊柱結(jié)核患者中，75-?80%的患者經(jīng)過單純微創(chuàng)手術(shù)的方法可以獲得痊愈。余下20-25%的患者多可以通過其他微創(chuàng)方法治愈。穩(wěn)定期脊柱結(jié)核就診的患者，多需要接受開放矯形手術(shù)。,,2.脊髓壓迫癥狀不緩解或加重、就診時(shí)即出現(xiàn)了脊髓壓迫癥狀和無法耐受長(zhǎng)期臥床的患者也可以行微創(chuàng)內(nèi)固定手術(shù)治療： （1）經(jīng)椎板間孔椎管減壓，適應(yīng)于有椎管內(nèi)壓迫的病例； （2）經(jīng)椎板間孔椎管減壓+椎弓根釘內(nèi)固定，適用于有椎管內(nèi)壓迫，需要早期下地的患者。,疾病預(yù)后,一般經(jīng)術(shù)前術(shù)后的抗結(jié)核治療及微創(chuàng)治療，多數(shù)患者可以獲得良好的治療結(jié)果。需要開放手術(shù)病灶清除，正在變得越來越少。其中不合并截癱的患者，優(yōu)良率接近100%，合并截癱的患者優(yōu)良率在90%左右。,傳統(tǒng)手術(shù)療法：四種類型,1.切開排膿：傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為寒性膿腫廣泛流注致患者出現(xiàn)繼發(fā)性感染，全身中毒癥狀明顯，不能耐受病灶清除術(shù)時(shí)可做切開排膿挽救生命。寒性膿腫被切開后，全身中毒癥狀可望得到控制，但切口不易愈合。,傳統(tǒng)手術(shù)療法：四種類型,2.病灶清除術(shù)：20世紀(jì)40～50年代起，由于抗結(jié)核藥物的成功合成和提取，為實(shí)施病灶清除術(shù)提供了條件。有前路和后路手術(shù)兩種。后路手術(shù)通常用于胸椎結(jié)核，從寒性膿腫明顯的一側(cè)入路。患者取側(cè)臥位，手術(shù)側(cè)向上。做棘突旁切口，推開骶棘肌，顯露病變脊椎的一側(cè)肋橫突，按病變范圍需切除1～3個(gè)肋橫突及部分肋骨頭。推開胸膜，進(jìn)入病灶做徹底的清創(chuàng)術(shù)，可以清除膿液、結(jié)核性肉芽組織、干酪樣壞死物質(zhì)和死骨。應(yīng)該掏盡椎間隙內(nèi)一切病變組織，直至進(jìn)入對(duì)側(cè)寒性膿腫。頸椎結(jié)核則多從前路進(jìn)行病灶清除術(shù)，術(shù)后予以石膏固定3～4個(gè)月，復(fù)查后酌情拆除石膏或繼續(xù)固定。,傳統(tǒng)手術(shù)療法：四種類型,3.后路脊柱融合術(shù)：這是古老的手術(shù)，現(xiàn)已很少使用。那么后路椎弓根螺釘系統(tǒng)與前路病灶清除術(shù)聯(lián)合應(yīng)用是否可取呢?聯(lián)合手術(shù)可以加強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性，并可使患者早期下床活動(dòng)，不必用石膏背心固定;但必須考慮到手術(shù)創(chuàng)傷大的問題，如果脊柱結(jié)核病例久臥病床，一般情況比較差，則不能耐受此聯(lián)合手術(shù)。,4.矯形手術(shù)：主要是糾正脊柱后凸畸形。已有臨床報(bào)道對(duì)陳舊性胸椎結(jié)核有后凸畸形者采用Halo牽引，再施行脊柱矯形并后路安放內(nèi)固定物取得成功。,傳統(tǒng)手術(shù)療法：四種類型,并發(fā)癥,脊柱結(jié)核并發(fā)截癱最常見的并發(fā)癥 。 　　 （一）脊柱結(jié)核截癱前的前兆： 　 　1.感覺障礙:如患者訴說有從后背向前胸或是腹部的束帶樣緊縮感，或是有蟻爬、麻木、冷人刺激異常的感覺 。 　　 2.運(yùn)動(dòng)障礙:自覺行走笨拙，挪腳步時(shí)不聽使喚，雙下肢發(fā)僵，發(fā)硬、顫抖、或發(fā)軟無力、易于跌倒等。,并發(fā)癥,3.括約肌功能障礙:主要是膀胱和直腸括約肌的障礙，表現(xiàn)為無力、失禁等 　4.植物神經(jīng)功能紊亂:如表現(xiàn)為病變椎體下的皮膚干燥、無汗、皮膚溫度低，用手觸摸正常椎體或是病變椎所支配的神經(jīng)上下、左右的范圍有熱冷分明的感覺。,護(hù)理目標(biāo),病人呼吸功能正常 病變部位功能逐漸恢復(fù) 疼痛消除或是緩解 營(yíng)養(yǎng)得到改善，維持體重至正常范圍 病人未發(fā)生抗結(jié)核藥物中毒癥狀，出現(xiàn)不良反應(yīng)能得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。,一般護(hù)理,1、要完全配合醫(yī)生，堅(jiān)持規(guī)則全程使用抗結(jié)核藥1～2個(gè)月后，病人往往癥狀消失或減輕，此時(shí)如自行停藥，則將造成復(fù)治、難治，甚至導(dǎo)致長(zhǎng)期慢性排菌而喪失了痊愈的機(jī)會(huì)。 　　2、要定期復(fù)查，尤其是痰結(jié)核菌檢查，因?yàn)樘稻亩嗌佟⒂袩o，直接關(guān)系到病情的轉(zhuǎn)歸，而其它檢查能反映病人的身體狀況，從而使醫(yī)生及時(shí)了解病情變化，改進(jìn)治療措施，有利于病人康復(fù)。 　　3、服藥期間，注意休息，增添含蛋白質(zhì)高的食物，增強(qiáng)自身體質(zhì)。,,4、個(gè)別病人在服用抗結(jié)核藥物后，可能出現(xiàn)一些副作用，如食欲減退、頭暈耳鳴、關(guān)節(jié)疼痛、皮膚搔癢或其它不良反應(yīng)時(shí)，一旦出現(xiàn)要及時(shí)就診。 　　5、要安排好生活起居，早睡早起，不從事重體力勞動(dòng)，防止過度疲勞，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多吃新鮮的魚、肉、雞蛋、牛奶、水果、蔬菜等，忌吸煙、酗酒、辛辣食品。 　　6、要樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除焦慮、憂郁、孤獨(dú)的心理，進(jìn)行必要的文娛和消遣活動(dòng)來分散以疾病的注意力，以消除不良心理,術(shù)前護(hù)理,1.心理護(hù)理 脊柱手術(shù)難度大、風(fēng)險(xiǎn)高，脊柱結(jié)核病人病程發(fā)展緩慢，局部疼痛在夜間加重，病人對(duì)疾病有恐懼感。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)關(guān)心病人，給病人及家屬耐心的解釋和說明。盡量消除緊張恐懼心理，解除思想顧慮，增加病人對(duì)手術(shù)治療的信心，保持良好的心態(tài)，使其積極配合治療。,術(shù)前護(hù)理,2. 制動(dòng) 臥床休息，術(shù)前2～3周臥硬板床，頸椎結(jié)核患者可戴頸托固定，肩部墊軟墊抬高，保持頸部后伸、頭低位，此體位可以控制疾病發(fā)展、減輕疼痛，而且也可減少截癱的發(fā)生。,術(shù)前護(hù)理,3.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給予營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo) 合理安排飲食，鼓勵(lì)病人進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素飲食，如牛奶、豆制品、新鮮蔬菜及水果。注意飲食多樣化及色、香、味、形等，以增加食欲。貧血病人補(bǔ)充鐵劑或輸入新鮮血，將血紅蛋白升至100g/L以上，提高機(jī)體抵抗力和修復(fù)愈合能力。,術(shù)前護(hù)理,4. 抗結(jié)核藥物的護(hù)理 a. 按醫(yī)囑給予聯(lián)合抗結(jié)核藥物治療，如肌注鏈霉素0.75g每天一次，口服異煙肼、利福平、乙安丁醇等藥物。 b.向病人及家屬宣教時(shí)，強(qiáng)調(diào)異煙肼和利福平應(yīng)空腹時(shí)口服，同時(shí)服用利福平后尿液會(huì)變紅，不必?fù)?dān)心。,術(shù)前護(hù)理,c. 注意觀察鏈霉素引起的毒副反應(yīng)，如耳鳴、耳聾、口周發(fā)麻、頭暈；乙安丁醇引起的視力障礙；異煙肼可引起末梢神經(jīng)炎等。定時(shí)查肝、腎功能，一旦發(fā)現(xiàn)異常癥狀，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生停藥并對(duì)癥處理。 d.術(shù)前抗結(jié)核藥應(yīng)用至少2周，致結(jié)核全身癥狀改善，血沉在40mm/h以下，以防術(shù)后結(jié)核菌擴(kuò)散、傷口不愈。,術(shù)前護(hù)理,5 .腸道準(zhǔn)備 術(shù)前晚普通灌腸，術(shù)晨清潔灌腸，作充 分的腸道準(zhǔn)備，防止或減輕術(shù)后腹脹，利于 胃腸功能的恢復(fù)。,術(shù)后護(hù)理,1. 脊髓神經(jīng)功能觀察 術(shù)后72小時(shí)內(nèi)每15～30分鐘監(jiān)測(cè)雙下肢的感覺、運(yùn)動(dòng)及括約肌功能，并及時(shí)記錄。注意術(shù)口引流液的量及性狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血、血腫形成。,術(shù)后護(hù)理,2.體位護(hù)理 術(shù)后先平臥2～4小時(shí)，然后每2小時(shí)軸向翻身一次，防止脊柱扭曲，腹部側(cè)前方切口盡量選擇健側(cè)臥位。,術(shù)后護(hù)理,3 . 胃腸道護(hù)理 由于術(shù)中牽拉胃腸道，病人術(shù)后12～24小時(shí)腸蠕動(dòng)減弱或消失，一般術(shù)后48～72小時(shí)逐漸恢復(fù)，待肛門排氣后可進(jìn)食易消化流食，禁牛奶、豆?jié){及含糖量高的食物，避免導(dǎo)致或加重腹脹。,康復(fù)指導(dǎo),術(shù)后第一天 做被動(dòng)的直腿抬高練習(xí)，預(yù)防神經(jīng)根粘連。每次雙下肢交替抬高半分鐘，3次/日，抬腿高度以病人能忍受為宜。同時(shí)給雙下肢肌肉向心性按摩，指導(dǎo)家屬參與完成。指導(dǎo)患者做抬頭、擴(kuò)胸、深呼吸和上肢運(yùn)動(dòng)、股四頭肌、腓腸肌鍛煉、踝泵運(yùn)動(dòng)等練習(xí)。,,2.術(shù)后第二天 做主動(dòng)的直腿抬高練習(xí)，由病人自己進(jìn)行。同時(shí)做膝、髖關(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng)練習(xí)。截癱者做關(guān)節(jié)肌肉的被動(dòng)活動(dòng)和按摩，防止關(guān)節(jié)僵直、肌肉萎縮。,,3. 術(shù)后第二周 在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下行腰背肌鍛煉。有飛燕式、五點(diǎn)支撐法等鍛煉方式。,,4. 術(shù)后第三周， 病人帶支具下地不負(fù)重行走，活動(dòng)量以自己能承受為準(zhǔn)，量力而行，循序漸進(jìn)(無支具保護(hù)者應(yīng)臥床3個(gè)月以上，直到照片證實(shí)植骨融合方可戴腰圍下床活動(dòng))，以免脊柱不穩(wěn)定壓迫脊髓引起癱瘓。,,5. 術(shù)后第四周 進(jìn)行負(fù)重站立訓(xùn)練。掌握正確起臥姿勢(shì)，在床旁進(jìn)行抬腿及屈髖運(yùn)動(dòng)、下蹲運(yùn)動(dòng)，注意脊柱保持直立。,出院指導(dǎo),病人出院后在陽(yáng)光充足空氣新鮮、溫度適宜的地方休養(yǎng)。 繼續(xù)抗結(jié)核治療12～18個(gè)月，堅(jiān)持早期、適量、規(guī)律、聯(lián)合、全程的用藥原則。不可因癥狀消失而中斷服藥。治療不徹底，易復(fù)發(fā)。 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，多吃高蛋白、高維生素、高熱量的食物。 繼續(xù)臥床3～6個(gè)月，同時(shí)進(jìn)行肢體及腰背功能鍛煉。腰部不能施行暴力或負(fù)重。 每月復(fù)查一次，及時(shí)接受康復(fù)指導(dǎo)，直至骨性愈合，完全康復(fù)。不適隨診。,謝謝!,,