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心理治療,第二章 精神分析與心理動力學治療,第一節(jié) 概述 第二節(jié) 精神分析的基本理論 第三節(jié) 經(jīng)典精神分析治療的基本 技術手段及過程 第四節(jié) 客體關系心理治療和自體 心理學治療 第五節(jié) 心理動力學治療 第六節(jié) 研究與評價,第一節(jié) 概述,精神分析（psychoanalysis therapy）亦稱心理分析，有兩方面的含義，一方面是指一種心理治療的技術和方法，另一方面指的是有關潛意識的理論。,第一節(jié) 概述,精神分析,,,內部發(fā)展路徑,外部發(fā)展路徑,自我心理學、 客體關系學派、自體心理學等。,社會文化學派、 存在分析學、 馬克思主義精神分析學、后現(xiàn)代精神分析學等,第一節(jié) 概述,一、經(jīng)典的精神分析理論及代表人物,,（一）弗洛伊德及其精神分析理論的創(chuàng)立,1908年弗洛伊德建立的“心理學星期三討論會”改為“維也納精神分析學會”，標志著精神分析學派的正式成立。,第一節(jié) 概述,一、經(jīng)典的精神分析理論及代表人物,,（二）榮格及其分析性心理學,第一節(jié) 概述,一、經(jīng)典的精神分析理論及代表人物,,（二）榮格及其分析性心理學,1.榮格的分析性心理學理論,（1）人格結構理論,“心靈”,,意識 個體潛意識 集體潛意識（原型）,第一節(jié) 概述,一、經(jīng)典的精神分析理論及代表人物,,（二）榮格及其分析性心理學,1.榮格的分析性心理學理論,（2）性格類型理論,基本態(tài)度,,內傾 外傾,獨立的功能,,感覺 思維 情感 直覺,,八種心理類型,第一節(jié) 概述,一、經(jīng)典的精神分析理論及代表人物,,（二）榮格及其分析性心理學,1.榮格的分析性心理學理論,（3）情結理論,第一節(jié) 概述,,1.情結是一些相互聯(lián)系的潛意識內容的群集；,2.它雖然是潛意識的，但它對人的思想和行為有很大的影響，足以影響意識活動；,3.情結屬于個體潛意識的范疇；,4.人人都有情結，只是在內容、數(shù)量、強度和來源等方面各不相同。,5.情結的主要來源是童年的心理創(chuàng)傷和道德與人性的沖突。,第一節(jié) 概述,一、經(jīng)典的精神分析理論及代表人物,,（二）榮格及其分析性心理學,1.榮格的分析性心理學理論,（4）心理發(fā)展階段理論,童年期：自我逐漸形成 青年期：“心靈的誕生”時期 中年期：易產(chǎn)生中年期心理危機 老年期：通過發(fā)現(xiàn)死亡的意義建立新 目標，找到生活的意義,第一節(jié) 概述,一、經(jīng)典的精神分析理論及代表人物,,（二）榮格及其分析性心理學,2.榮格的分析性心理治療,榮格分析性心理治療的目標是發(fā)展人格而不是解除癥狀。,第一節(jié) 概述,一、經(jīng)典的精神分析理論及代表人物,,（二）榮格及其分析性心理學,2.榮格的分析性心理治療,在治療原則上，強調探索人格中健康的方面和值得保留的方面； 在治療方法上，強調運用“此時此地”的治療方法。,第一節(jié) 概述,一、經(jīng)典的精神分析理論及代表人物,,（二）榮格及其分析性心理學,2.榮格的分析性心理治療,（1）意識化階段（積極想象、患者表達） （2）分析治療階段（移情、原型） （3）社會意義教育治療階段（尋找目標） （4）個性化治療階段（內心意愿）,第一節(jié) 概述,一、經(jīng)典的精神分析理論及代表人物,,（三）阿德勒及其個體心理學,第一節(jié) 概述,一、經(jīng)典的精神分析理論及代表人物,,（三）阿德勒及其個體心理學,1.阿德勒的個體心理學理論,心理動力（自卑與補償、追求優(yōu)越） 生活風格（出生順序、早期記憶、夢的分析） 創(chuàng)造性自我（形成生活風格、決定社會興趣） 社會興趣（衡量心理健康的標準）,第一節(jié) 概述,一、經(jīng)典的精神分析理論及代表人物,,（三）阿德勒及其個體心理學,2.阿德勒的個體心理學治療,工作目標是重新組織病人的認知，以及使病人能夠表現(xiàn)出更多的符合社會的行為。個體心理學治療注重個體的整體性以及個體主觀想法的了解。,第一節(jié) 概述,一、經(jīng)典的精神分析理論及代表人物,,（三）阿德勒及其個體心理學,2.阿德勒的個體心理學治療,阿德勒所倡導的個體心理治療在人格分析上重視揭示病人的生活風格，在治療方法上重視提高病人的社會興趣。,第一節(jié) 概述,一、經(jīng)典的精神分析理論及代表人物,,（三）阿德勒及其個體心理學,2.阿德勒的個體心理學治療,阿德勒心理治療由四部分組成：建立關系、調查患者的生活方式、向患者做出解釋、重建生活目標。,第一節(jié) 概述,二、精神分析的內部整合,,（一）自我心理學 （二）客體關系理論 （三）自體心理學,第一節(jié) 概述,三、精神分析的外部整合,,（一）社會文化學派 1.霍妮的文化決定論 2.沙利文的人際關系學說 3.弗羅姆的人本主義精神分析學說 （二）存在精神分析學 羅洛·梅 （三）馬克思主義精神分析 （四）后現(xiàn)代精神分析,第一節(jié) 概述,一、經(jīng)典的精神分析理論及代表人物 二、精神分析的內部整合 三、精神分析的外部整合,第二節(jié) 精神分析的基本理論,第二節(jié) 精神分析的基本理論,一、驅力理論 驅力——本能 （ libido ）,,,生本能：愛與建設的力量，促使人生存、成長。,,死本能：恨與破壞的力量，促使人回歸到無生命或生命解體狀態(tài)。,第二節(jié) 精神分析的基本理論,第二節(jié) 精神分析的基本理論,一、驅力理論 驅力——本能 （ libido ）,,,,,一、驅力理論,第二節(jié) 精神分析的基本理論,死本能（death instinic）:是指激發(fā)個體回到有生命之前的無機狀態(tài)中去，主要表現(xiàn)出一種攻擊性。 攻擊,,,內在攻擊：抑郁癥、自虐等。,外在攻擊：戰(zhàn)爭、謀殺、諷刺、侮辱等。,一、驅力理論,第二節(jié) 精神分析的基本理論,攻擊性可以促進個體與客體分離，人格獨立、成熟，促進人格的發(fā)展。 生本能與死本能是同一個事物的兩個方面，均存在與本我，二者不斷斗爭，相互轉化。 死本能能量釋放,,,原始形式釋放：對人物直接破壞。,替代形式釋放：體育競技。,二、無意識理論,第二節(jié) 精神分析的基本理論,三、人格結構學說,第二節(jié) 精神分析的基本理論,四、性心理發(fā)展階段學說,第二節(jié) 精神分析的基本理論,1.口欲期（1歲以內） 2.肛欲期（2-4歲） 3.性蕾期（4-6歲） 4.潛伏期（6-12歲） 5.生殖期（12歲以后）,力比多的變異： 固著（fixation） 倒退（regression）,五、心理防御機制,第二節(jié) 精神分析的基本理論,1.潛抑（壓抑） 2.否認 3.反向形成 4.外射（投射） 5.內向投射 6.退行 7.轉換 8.轉移 9.補償 10.合理化 11.幽默 12.升華,,“精神病性”防御機制 幼稚的防御機制 神經(jīng)癥性防御機制 成熟的防御機制,六、精神病理學說,第二節(jié) 精神分析的基本理論,（一）精神因果決定論,認為患者的精神病狀，并非只是精神功能缺陷的表現(xiàn)，而往往是對于心理挫折或困難所發(fā)生的防御機制。,六、精神病理學說,第二節(jié) 精神分析的基本理論,（二）創(chuàng)傷與挫折反應學說,個體面對強烈的精神應激、壓力或挫折時，因其反應強烈，超出了正常的范圍，而出現(xiàn)精神病理癥狀。,六、精神病理學說,第二節(jié) 精神分析的基本理論,（三）病理心理的形成,個體在心理發(fā)展過程中，在不同的心理發(fā)展階段，遭遇到心理困難和挫折，就容易產(chǎn)生各種不同的精神病理癥狀。,六、精神病理學說,第二節(jié) 精神分析的基本理論,（四）各種精神病理觀點,壓抑和心理沖突是心理障礙的主要原因。,第二節(jié) 精神分析的基本理論,一、驅力理論 二、無意識理論 三、人格結構學說 四、性心理發(fā)展階段學說 五、心理防御機制 六、精神病理學說,第三節(jié) 經(jīng)典精神分析治療的基本技術手段及過程,催眠凈化法 前額法 自由聯(lián)想法,,,第三節(jié) 經(jīng)典精神分析治療的基本技術手段及過程,精神分析的治療的一個基本假設是：精神疾病所呈現(xiàn)出來的癥狀是深埋在潛意識中的沖突的表現(xiàn)，必須設法使當事人暴露沖突，以便揭示致病的原因。,第三節(jié) 經(jīng)典精神分析治療的基本技術手段及過程,治療過程主要是通過自由聯(lián)想、夢的分析、過失的分析等方法，對當事人表現(xiàn)出的移情、阻抗等現(xiàn)象進行解釋，讓病人通過對病因的領悟，理解其潛意識的內心沖突，并在情感與行為上進行不斷地修通。,第三節(jié) 經(jīng)典精神分析治療的基本技術手段及過程,治療的基本原則： 絕大部分的精神生活都是潛意識的 童年經(jīng)歷與遺傳因素一起塑造了成年人 患者對治療師的移情是理解患者的主要途徑 治療師的反移情對理解患者在他人身上引起什么樣的反應提供有價值的信息 患者對治療過程的阻抗是治療的主要關注點 癥狀和行為有許多功能，是由復雜的而且常常是潛意識的力量決定的 心理動力學治療師幫助患者獲得一種真實感和獨特感,第三節(jié) 經(jīng)典精神分析治療的基本技術手段及過程,治療目標 幫助病人進行人格的重建，解決早年的心理沖突，擴展自我意識。即重建個體心靈內部的和諧，增加本我的表現(xiàn)機會，降低超我的過分要求，強大自我的力量。將患者從早年形成的“壓抑中解放出來”。,一、基本技術手段,第三節(jié) 經(jīng)典精神分析治療的基本技術手段及過程,（一）自由聯(lián)想 （二）移情和反移情 （三）阻抗的處理 （四）夢的分析 （五）解釋、領悟和修通,一、基本技術手段,第三節(jié) 經(jīng)典精神分析治療的基本技術手段及過程,（一）自由聯(lián)想,經(jīng)典的方法:被治療者躺在沙發(fā)椅上完全放松，使其內心體驗及想法任意地涌出。正在想什么，包括突然出現(xiàn)的念頭，不考慮邏輯關系和道德標準，是否有意義或恰當。治療師資料進行分析，找出內在聯(lián)系。了解到無意識的精神活動。發(fā)掘出無意識之中的癥結所在。 “自由地聯(lián)想”——是精神分析的基本準則。,一、基本技術手段,第三節(jié) 經(jīng)典精神分析治療的基本技術手段及過程,（一）自由聯(lián)想,精神分析治療對象的選擇 1 癔癥、強迫癥、恐怖癥等神經(jīng)癥； 2 受過一定的教育； 3 最好為20～40歲者。 治療前的說明 1 治療時間相對較長的說明； 2 治療費用的說明。弗氏認為免費或低收費會使病人對治療不重視或產(chǎn)生阻抗而影響療效。,一、基本技術手段,第三節(jié) 經(jīng)典精神分析治療的基本技術手段及過程,（一）自由聯(lián)想,自由聯(lián)想的規(guī)則 “說出你心中的一切”，即必須將浮現(xiàn)在腦子里的任何觀念、想法全部說出來。不但將他愿意講的、符合社會道德的、敢于說出口的內容將出來，也要把不愿講的、害怕的、羞愧的、自罪的、對分析師的看法等都講出來；不但講自己認為重要的、和疾病有關的，也要講認為不重要的、沒意義的、“無聊的”想法講出來。,一、基本技術手段,第三節(jié) 經(jīng)典精神分析治療的基本技術手段及過程,（二）移情和反移情,移情是指患者將過去的情感轉移到治療師身上，在對現(xiàn)實進行反映時總是不可避免地夾雜有過去的經(jīng)驗和情感。一般可分為正性移情和負性移情。,一、基本技術手段,第三節(jié) 經(jīng)典精神分析治療的基本技術手段及過程,（二）移情和反移情,移情的作用： 1.通過移情，可以使患者潛意識的沖突、痛苦等得以重視； 2.移情是治療師了解患者潛意識的重要線索； 3.移情是治療師治療患者的重要手段。因為當患者了解了自己的移情，并意識到這是自己的投射時，就會逐步從這種狀態(tài)中走出來，把握好現(xiàn)實的關系，達到領悟和“修通”。,一、基本技術手段,第三節(jié) 經(jīng)典精神分析治療的基本技術手段及過程,（二）移情和反移情,反移情是指治療師將自己過去的情感轉移到患者身上，反映了治療師潛意識中的問題。 咨詢師要覺察出自己的反移情，并利用自己的反移情去了解和認識患者的移情，使治療師了解自己的這種潛意識活動。,一、基本技術手段,第三節(jié) 經(jīng)典精神分析治療的基本技術手段及過程,（二）移情和反移情,為了使治療師有效地處理移情與反移情，區(qū)分現(xiàn)實的治療關系與投射性的移情、反移情的關系，精神分析治療十分重視設置問題。反謂設置是指治療師與患者之間達成的契約，如費用、療程、治療頻率和治療方式，關于設置的討論由來已久，討論的范圍包括電話預約、服飾、坐的姿勢和位置、能否在治療中吸煙以及能否接受患者的饋贈等。,一、基本技術手段,第三節(jié) 經(jīng)典精神分析治療的基本技術手段及過程,（三）阻抗,阻抗是指患者心理內部（潛意識）對治療過程的抗拒力，以防止治療使痛苦在意識中重現(xiàn)。換言之，阻抗系指患者抵制“痛苦的治療過程”的各種力量。所謂“痛苦的治療過程”是指精神分析要揭示患者內心深處的創(chuàng)傷，這會使患者感到恐懼的痛苦。,一、基本技術手段,第三節(jié) 經(jīng)典精神分析治療的基本技術手段及過程,（三）阻抗,阻抗有各種方式的表現(xiàn)方式，如遲到或擅自取消約會、對治療者的問題加以回避、取悅治療者借以“麻痹”、將談話的重點指向治療者、原地踏步、遺忘、控制討論的主題、為治療關系設定先決條件、過多地糾纏過去的事情、沉默等。,一、基本技術手段,第三節(jié) 經(jīng)典精神分析治療的基本技術手段及過程,（三）阻抗,阻抗產(chǎn)生的原因主要有： 1.患者安于現(xiàn)狀，懼怕任何形式的變化； 2.害怕引起良心上的譴責； 3.不肯放棄那些形成疾病的幼稚沖動，往往見于色情的或怨恨的移情； 4.潛意識的沖突以行為和語言的方式表現(xiàn)出來，并由此產(chǎn)生愉快的感覺，如各種癮、癖、性變態(tài)等； 5.繼發(fā)性獲益 6.移情阻抗，由于患者對治療者產(chǎn)生強烈的移情時而出現(xiàn)的阻抗，如患者過分依賴治療者，總是想得到治療者的贊賞、表揚以及對治療者的性幻想等。,一、基本技術手段,第三節(jié) 經(jīng)典精神分析治療的基本技術手段及過程,（三）阻抗,治療師解釋阻抗的時機為：治療師已充分識別了阻抗、患者能夠充分體驗到阻抗、阻抗影響了治療的進程。,一、基本技術手段,第三節(jié) 經(jīng)典精神分析治療的基本技術手段及過程,（四）夢的分析,弗洛伊德認為與夢境內容有關的因素主要有以下幾個方面：睡眠時軀體受到的刺激；日間活動殘跡的作用；潛意識內容的反映。,一、基本技術手段,第三節(jié) 經(jīng)典精神分析治療的基本技術手段及過程,（四）夢的分析,弗洛伊德認為，夢是愿望的達成。他根據(jù)愿望滿足把夢分為兩大類，愿望的直接滿足和間接滿足，間接滿足有時候甚至以相反的形式出現(xiàn)。 某女士夢見她最喜愛的外甥死了，躺在棺材里兩手交叉平放，周圍插滿蠟燭，情景和幾年前她另一個外甥死的時候一模一樣。,一、基本技術手段,第三節(jié) 經(jīng)典精神分析治療的基本技術手段及過程,（四）夢的分析,夢的顯意,,象征,﹢,自由聯(lián)想的內容,,夢的隱意,第三節(jié) 經(jīng)典精神分析治療的基本技術手段及過程,一、基本技術手段,第三節(jié) 經(jīng)典精神分析治療的基本技術手段及過程,（四）夢的分析,弗洛伊德釋夢時必須重視以下兩點： 第一，夢的顯意并不是我們所要挖掘的最終含義，所以可以適當?shù)丶右院雎浴? 第二，對夢境中的內容即夢的顯意進行自由聯(lián)想的過程，一直要延續(xù)到做夢者說出無意識中的想法為止。,第三節(jié) 經(jīng)典精神分析治療的基本技術手段及過程,一個猶太男子在同一個夢中看到兩個情景：伯父在猶太人禁煙日星期六抽煙，一個女人抱著自己撫摸，如同對待自己的兒子一樣。弗洛伊德通過讓他做自由聯(lián)想，知道了其伯父是虔誠的猶太人，根本不會在星期六抽煙，而從夢中那個女人聯(lián)想到自己的母親。對于一個真正的猶太人來說，被母親撫摸如同在星期六抽煙一樣是不被允許的。從這里可以看出，他想被母親撫摸親近的愿望在夢中通過伯父在禁煙日抽煙的假設，被陌生的女子撫摸的景象間接地得到了滿足。,第三節(jié) 經(jīng)典精神分析治療的基本技術手段及過程,“我正在一座綠房子里，突然看見一條蛇要咬我。母親站在我身旁，正朝我不懷好意的笑，然后她走開了，一點也不想幫助我，我跑向門口，卻發(fā)現(xiàn)那蛇早已在那里擋住了去路。我十分恐懼地驚醒了。” 做夢者是一個45歲的婦女，被嚴重的焦慮所困擾。長期以來，她和母親互相仇視。父母不和，母親認為正是她的出生才迫使她繼續(xù)這樁婚姻，于是十分恨她。女孩總想激怒母親，而母親總想懲罰或毀滅她。父親懼內，不敢?guī)椭畠?，使得女兒漸漸在人群中退縮，她覺得自己被母親所打敗并希望有一天能轉敗為勝。,一、基本技術手段,第三節(jié) 經(jīng)典精神分析治療的基本技術手段及過程,（五）解釋、領悟和修通,解釋：治療師通過語言表達使患者潛意識中的沖突意識化。,一、基本技術手段,第三節(jié) 經(jīng)典精神分析治療的基本技術手段及過程,（五）解釋、領悟和修通,解釋是精神分析中的重要環(huán)節(jié)，同時也是一門藝術。解釋是分析師通過收集的資料分析出患者癥狀的無意識根源后，運用恰當?shù)难哉Z告知患者，使其領悟癥狀的真正原因，從而使無意識內容上升為意識。,一、基本技術手段,第三節(jié) 經(jīng)典精神分析治療的基本技術手段及過程,（五）解釋、領悟和修通,精神分析師運用解釋技術時的注意事項 1.確定是否收集足夠多的證據(jù)？——確保正確分析 2.患者是否愿意接受這種觀點？——選擇恰當時機 3.用患者能夠理解的方式表達?！龠M潛意識的解決。,一、基本技術手段,第三節(jié) 經(jīng)典精神分析治療的基本技術手段及過程,（五）解釋、領悟和修通,解釋技術是精神分析的實質：它使無意識成為意識，消除癥狀。 弗洛伊德認為：成年的恐懼和幼年時的被壓抑的愿望是一致的，無意識的想法和意識的想法正好相反。,一、基本技術手段,第三節(jié) 經(jīng)典精神分析治療的基本技術手段及過程,（五）解釋、領悟和修通,個案：妄想的老婦人 仆人寫的匿名信狀告其丈夫在外有染，她明知信中內容純屬捏造，但仍懷疑、痛苦、情緒激動——嫉妒妄想。 經(jīng)分析無意中發(fā)現(xiàn)：她在潛意識中熱戀著自己的女婿——壓抑——解脫——嫉妒妄想——緩解自己的壓力和對自己的譴責。,一、基本技術手段,第三節(jié) 經(jīng)典精神分析治療的基本技術手段及過程,（五）解釋、領悟和修通,領悟：指患者意識到潛意識癥結所在，達成自我理解，心理內部結構的發(fā)生改變，即形成新的心理結構，繼而形成新的認知，出現(xiàn)新的行為。 由領悟導致行為、態(tài)度和結構改變稱為修通。,第三節(jié) 經(jīng)典精神分析治療的基本技術手段及過程,“鼠人”的強迫癥狀 患者是一個受到大學教育的男性，30歲左右，患強迫癥多年。有許多強迫癥狀，如擔心會有什么不好的事降臨到他父親和他所愛的女人身上。有時有強迫性意向，例如想用剃須刀刺自己的咽喉。他長期和他的這些強迫癥狀斗爭，但結果無濟于事。用過各種身體療法也無效。 曾作為預備役軍官參加某軍事演習。有一次聽一位軍官講故事，談到古埃及使用的一種體罰，用一個罐子倒置在犯人的屁股上，里面放幾只老鼠，老鼠沒處跑，就鉆進犯人的肛門。從此后，病人增加了一個強迫觀念，要把這個懲罰施加在他的女友和他死去數(shù)年的父親身上。,第三節(jié) 經(jīng)典精神分析治療的基本技術手段及過程,治療的開始 弗洛伊德告訴患者精神分析的治療原則以及患者在治療過程中必須毫無保留地說出所想到的任何事。并告訴患者，治療的成功，特別是治療時間的長短，都依賴于他是否遵守這個基本的分析技術的原則。,第三節(jié) 經(jīng)典精神分析治療的基本技術手段及過程,自由聯(lián)想法 患者應用自由聯(lián)想法回憶起幼年期的經(jīng)歷。在他四五歲時，曾在家庭女教師裙下爬過，并撫摸她的外生殖器和下體，而且偷看她洗澡。他對女子的身體有著強烈的好奇心。 6歲時，曾有陰莖勃起，并有一個奇怪的想法，認為父母已經(jīng)知道他在想什么，如果把想法大聲說出來，父親就不能知道。再比如，如果想到父親死，父親就會死，必須想別的事來阻止這個怪想法。,第三節(jié) 經(jīng)典精神分析治療的基本技術手段及過程,對自罪感的分析 弗洛伊德對他的自罪感做了分析，指出自罪感是無意識的，事實上他長大后沒有犯下什么罪。自責是因為觸犯了自己的內在道德。道德的自我是意識的，而邪惡的自我是無意識的。無意識的心理活動就是幼兒的心理活動，以后這一部分被壓抑了。這些被壓抑的無意識動機轉化而來的觀念構成了他病中的非自愿的想法。,第三節(jié) 經(jīng)典精神分析治療的基本技術手段及過程,阻抗的產(chǎn)生 在治療中，病人第一個講“老鼠處罰”的事時，吞吞吐吐，表現(xiàn)羞怯，反復聲明這些想法不是他自己愿意想的，而是令他所厭惡的。弗洛伊德當即向他說明關于對治療阻抗的問題，并直接指出克服阻抗是治療的規(guī)則，必須遵守。,第三節(jié) 經(jīng)典精神分析治療的基本技術手段及過程,對幼年的回憶 病人談到幾年前在父親病危時，他去睡覺了，醒來知道父親已經(jīng)死去，并且死前還叫他的名字。這讓他很痛苦，認為自己是罪犯，強迫觀念也加重了。 病人還想到他12歲愛上他朋友的妹妹，對方?jīng)]有表示和他要好，當時他曾想，如果他遭到不幸，她會對他親熱的，例如父親死了。腦子里一出現(xiàn)這一想法，就努力去否定它，至今也不承認希望父親死。,第三節(jié) 經(jīng)典精神分析治療的基本技術手段及過程,弗洛伊德的分析 弗洛伊德指出，要父親死是他幼年的愿望，病人否認。弗洛伊德告訴他，成年的恐懼和幼年時壓抑的愿望是一致的，無意識的想法和意識的想法剛好相反。病人表示不同意這一說法。弗洛伊德認為，正是他長大后對父親強烈的愛不允許幼年時的恨停留在意識里，當然這個恨必須有它的來源。病人還是不相信弗洛伊德的解釋。 他回憶7歲時他因為嫉妒弟弟可能和家庭教師要好，曾用玩具槍打弟弟 ，因此有過自責感。后來又對他所愛的女孩有過復仇的幻想，因為她不表示愛她。弗洛伊德解釋說，這些應譴責的想法來自幼年期，是殘存在無意識中的幼兒性格的一部分，而道德上的責任不應加給兒童。,第三節(jié) 經(jīng)典精神分析治療的基本技術手段及過程,生活經(jīng)歷 父親婚前曾愛上一個貧窮的姑娘，但最終和富有的母親結婚。他此時也和一個貧窮的姑娘相愛，但表舅讓他完成學業(yè)后和富有的表舅的女兒結婚。如何選擇？他很矛盾，病也加劇，從而休學數(shù)年。 弗洛伊德指出，這是他患病的真正動機，目的是拖延學習時間以逃避不自愿的婚姻。病人不承認，后來病人逐漸認識到他患病的根本原因是究竟照父親的樣子去做還是照自己的愛情去做之間的斗爭。,第三節(jié) 經(jīng)典精神分析治療的基本技術手段及過程,移情的出現(xiàn) 病人聯(lián)想到幼年時受到父親處罰以及反抗父親的經(jīng)歷，此時，他開始用粗俗的骯臟的話夸口弗洛伊德及其家人，但在病人慎重考慮的理性行動中，仍表現(xiàn)尊敬和有禮貌，常常一面罵一面責備自己，表情痛苦。 由于長時間的聯(lián)想和弗洛伊德的及時解釋，病人逐漸認識到幼年期對父親的真實感情，也認識到對父親和女友老鼠懲罰的想法實際上是幼年的幻想等，以后，盡管其他強迫癥狀未能完全消失，但老鼠懲罰的強迫觀念逐漸消失了。,一、基本技術手段,第三節(jié) 經(jīng)典精神分析治療的基本技術手段及過程,（一）自由聯(lián)想 （二）移情和反移情 （三）阻抗的處理 （四）夢的分析 （五）解釋、領悟和修通,二、精神分析治療的過程,第三節(jié) 經(jīng)典精神分析治療的基本技術手段及過程,（一）開始階段,軀體精神檢查、選擇病人、進一步確認診斷（排除重癥）、評估患者沖突及人格特征。,二、精神分析治療的過程,第三節(jié) 經(jīng)典精神分析治療的基本技術手段及過程,（一）開始階段,患者需要滿足的條件：是否具有治療動機、語言表達和理解能力、自我檢驗和現(xiàn)實檢驗能力等，能否與治療師建立治療性關系，是否具有自我反省能力及時間和經(jīng)濟條件等。,二、精神分析治療的過程,第三節(jié) 經(jīng)典精神分析治療的基本技術手段及過程,（二）治療階段,1.第一階段：建立并維持一份治療上的同盟關系。 2.第二階段：移情的出現(xiàn)與解決。（解釋技術） 3.第三階段：治療的修通階段。（進一步解釋，處理移情、阻抗）,二、精神分析治療的過程,第三節(jié) 經(jīng)典精神分析治療的基本技術手段及過程,（三）結束階段,從與治療師的移情關系中解脫。,第三節(jié) 經(jīng)典精神分析治療的基本技術手段及過程,一、基本技術手段二、精神分析治療的過程,第五節(jié) 心理動力學治療,一、心理動力學治療概述二、心理動力學治療的特點三、心理動力治療的兩種治療模式四、心理動力學治療與經(jīng)典的精神分析治療區(qū)別五、心理動力學治療的過程六、短程心理動力學治療,一、心理動力學治療概述,第五節(jié) 心理動力學治療,人們把在弗洛伊德學術和理論的影響下，逐漸形成的一種心理治療勢力和體系、各種改良的分析療法稱之為“心理動力學心理治療”或“心理分析方向的心理療法”。,一、心理動力學治療概述,第五節(jié) 心理動力學治療,心理動力學的基本觀點是假設無意識的心理活動可以影響有意識的思想、情感和行為；心理動力學治療是指以心理動力學的觀點為基礎的心理治療方法。,二、心理動力學治療的特點,第五節(jié) 心理動力學治療,（一）治療的目的不在改變人格，而是將重點放在對人格的沖突/結構的了解上，終點為癥狀改善的人際關系，包含與此相關的社會范疇的交互模式及現(xiàn)實的人際關系。,二、心理動力學治療的特點,第五節(jié) 心理動力學治療,（二）治療對象為神經(jīng)癥、有治療動機和明確目的的人。 （三）不使用躺椅，面對面的情境中進行。 （四）治療的頻度更靈活，每周1-4次皆可，但不少于每周1次，每周50分鐘。治療的長度是開放式的，可以是短程、也可以是長程，一般在50-200小時之間。,二、心理動力學治療的特點,第五節(jié) 心理動力學治療,（五）心理動力性設置有著“自由的空間”，自由聯(lián)想、行為、愿望及幻想、夢及其他內容均可成為話題。但一般較少選擇自由聯(lián)想、而更多是治療師通過詢問、重述、對質和快速處理移情的手段。,二、心理動力學治療的特點,第五節(jié) 心理動力學治療,（六）治療師的行為較為靈活，其治療導向的目的性明確，對生活事件的回顧與現(xiàn)實結合。 （七）“節(jié)制”的中立態(tài)度不再是節(jié)制性的“無動于衷”，分析治療師的反移情可對治療起幫助作用。,三、心理動力治療的兩種治療模式,第五節(jié) 心理動力學治療,表達性心理動力學心理治療是通過分析患者的防御機制和阻抗來揭露患者的心理沖突，并通過解釋和內省的方式解決沖突。 支持性的心理動力學心理治療在于通過增加自我強度的各種方式來減少外在的（情景的）或內在的（本能的、驅力相關）壓力。一個原則是喚起患者正性的對治療師的依附關系。,四、心理動力學治療與經(jīng)典精神分析治療區(qū)別,第五節(jié) 心理動力學治療,P49,五、心理動力學治療的過程,第五節(jié) 心理動力學治療,（一）評估階段 1.醫(yī)學評估 2.心理動力學傾聽 3.心理動力學評估 （二）開始治療階段 1.使患者了解心理動力學治療 2.建立安全的治療氛圍 （三）治療階段 1.阻抗和防御的處理 2.對移情和反移情進行工作 3.夢的運用 （四）結束階段 1.識別結束到來 2.結束治療階段的任務（回顧治療、體驗分離、掌控移情、自我探索）,第五節(jié) 心理動力學治療,一、心理動力學治療概述二、心理動力學治療的特點三、心理動力治療的兩種治療模式四、心理動力學治療與經(jīng)典的精神分析治療區(qū)別五、心理動力學治療的過程六、短程心理動力學治療,第四節(jié) 客體關系心理治療和自體心理學治療,一、客體關系心理治療 二、自體心理學治療,一、客體關系心理治療,第四節(jié) 客體關系心理治療和自體心理學治療,（一）客體關系理論,,創(chuàng)立者：梅拉尼·克萊因,一、客體關系心理治療,第四節(jié) 客體關系心理治療和自體心理學治療,（一）客體關系理論,,客體關系強調母親與幼兒的依戀關系，這種依戀關系是一個人心理發(fā)展的基礎，并決定了其人格模式和人際關系類型。簡而言之，早期嬰兒（主體）與母親（客體）的關系將決定該個體此生與其他人（客體）的關系。,一、客體關系心理治療,第四節(jié) 客體關系心理治療和自體心理學治療,（一）客體關系理論,,1.強調與母親的親密關系和母親的養(yǎng)育； 2.強調環(huán)境或家庭內部關系怎樣影響著個體的人格 發(fā)展； 3.注重外部客體對建立內部心理結構的影響，認為 人格的組織和建立是外部客體內化的結果； 4.研究集中于早期的俄狄浦斯期前的心理發(fā)展（3 歲前）； 5.將心理疾病或發(fā)展的停止視為一般病理癥狀，發(fā) 展的停止帶來不完整的人格結構 。,一、客體關系心理治療,第四節(jié) 客體關系心理治療和自體心理學治療,（二）客體關系的心理治療觀,,客體關系理論認為，正常的人格發(fā)展是在與客體的關系中發(fā)展起來的，精神或人格的病理性是患者病態(tài)的客體關系造成的，因此，客體關系治療師總是從關系的層面來理解人的精神病理現(xiàn)象并進行治療。,一、客體關系心理治療,第四節(jié) 客體關系心理治療和自體心理學治療,（二）客體關系的心理治療觀,,在構成患者生活的各種關系中，首要的考慮應放在患者與治療師的關系中。治療師與患者的關系被看做患者生活中病態(tài)部分的生動表達。,一、客體關系心理治療,第四節(jié) 客體關系心理治療和自體心理學治療,（二）客體關系的心理治療觀,,投射性認同：嬰兒將自己所不能接受的部分分裂出去，把它們投射到另一客體身上，最后再改頭換面或以歪曲的形式內射回自身的一種心理防御機制。是一個誘導他人以一種限定的方式來作出反應的人及行為模式。,一、客體關系心理治療,第四節(jié) 客體關系心理治療和自體心理學治療,（二）客體關系的心理治療觀,,,投射性認同的發(fā)生過程 首先，個體將自己的一部分（壞的，或者理想的部分）以投射幻想的形式放置在另外一個人的身上，并設法從內部控制那個人； 　　然后，當事人竭力讓接受者（投射性幻想的對象）采取與他所幻想相一致的行為； 　　再后，接受者對投射者的“竭力”誘導行為采取反應，這時，接受者要么與當事人所幻想的行為一致，從而陷入當事者的圈套；要么接受者沒有中套，即對當事者的行為不予理睬，這時投射認同失敗。,一、客體關系心理治療,第四節(jié) 客體關系心理治療和自體心理學治療,（三）客體關系心理治療的治療過程,,第一階段：允諾參與 1.建立治療關系 2.建立治療聯(lián)結 如果治療的允諾參與階段成功的話，患者會以一種全新的方式來看待治療，治療聯(lián)結已經(jīng)建立，治療師被納入患者的內在客體世界。,一、客體關系心理治療,第四節(jié) 客體關系心理治療和自體心理學治療,（三）客體關系心理治療的治療過程,,第二階段：處理投射性認同 1.判斷投射性認同的產(chǎn)生 判斷的主要方法是通過反移情。治療師在建立足夠情感聯(lián)結的基礎上，通過對自己情緒反應的審視，洞察患者的人際交往的問題關系模型，在治療關系中討論分析患者的病態(tài)防御模型，以促使患者對于自身關系的反思和內心關系模型的發(fā)展。 2.理解投射性認同的發(fā)生過程,一、客體關系心理治療,第四節(jié) 客體關系心理治療和自體心理學治療,（三）客體關系心理治療的治療過程,,第二階段：處理投射性認同 3.識別主要的投射性認同的類型 （1）依賴型：做決定時總會有求于別人 （2）權力型：誘導出他人的軟弱、無能，實現(xiàn)自己的控制欲和權力欲 （3）迎合型：誘導他人身上的內疚和感激之情，實現(xiàn)自己的成就和拯救欲望 （4）情欲型 ：通過性的方式建立關系，并以性保持的關系誘導他人的情欲反應，從而滿足性欲和控制欲望。,一、客體關系心理治療,第四節(jié) 客體關系心理治療和自體心理學治療,（三）客體關系心理治療的治療過程,,第三階段：面質 1.治療師拒絕并面質患者的投射性認同（在感受的水平上面質） 2.探討患者對面質的反應 3.關系的轉變,一、客體關系心理治療,第四節(jié) 客體關系心理治療和自體心理學治療,（三）客體關系心理治療的治療過程,,第四階段：結束 1.反饋 2.解釋 3.解放 4.分離,一、客體關系心理治療,第四節(jié) 客體關系心理治療和自體心理學治療,（一）客體關系理論 （二）客體關系的心理治療觀 （三）客體關系心理治療的治療過程,,第四節(jié) 客體關系心理治療和自體心理學治療,一、客體關系心理治療 二、自體心理學治療,第六節(jié) 研究與評價,一、精神分析的貢獻和局限性 二、精神分析治療發(fā)展趨勢和展望,第二章 精神分析與心理動力學治療,第一節(jié) 概述 第二節(jié) 精神分析的基本理論 第三節(jié) 經(jīng)典精神分析治療的基本 技術手段及過程 第四節(jié) 客體關系心理治療和自體 心理學治療 第五節(jié) 心理動力學治療 第六節(jié) 研究與評價,