局部血液循環(huán)障礙ppt課件
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局部血液循環(huán)障礙,1,2,局部血量變化示意圖,3,第一節(jié) 充血(局部組織/器官血管內(nèi)血液含量增多),一、動(dòng)脈性充血(充血) 1、概念 小動(dòng)脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張,局部動(dòng)脈性血液含量增多,簡(jiǎn)稱“充血”,充 血,,生理性充血,病理性充血,,炎性充血,側(cè)枝性充血,貧血后充血,,采食后消化道、運(yùn)動(dòng)肌肉,4,2、發(fā)生機(jī)制,(1)神經(jīng)調(diào)節(jié)作用:致病因子刺激,抑制交感神經(jīng)興奮,使局部小動(dòng)脈及毛細(xì)血管擴(kuò)張,使正常處于閉鎖狀態(tài)的毛細(xì)血管開放,造成局部動(dòng)脈血液增加。 (2)神經(jīng)體液作用:炎癥灶中的血管活性物質(zhì),如:組胺、5-羥色胺、激肽、代謝產(chǎn)物,使小動(dòng)脈平滑肌緊張性下降,導(dǎo)致血管擴(kuò)張。,5,3、充血的病理變化,眼觀變化:充血的組織色澤鮮紅,體積腫大(被膜緊張,邊緣鈍圓,切面外翻),溫度升高。 組織學(xué)變化:小動(dòng)脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張,管腔增大,管壁變薄,內(nèi)充滿紅細(xì)胞,血管數(shù)目增多。,6,4、充血的結(jié)局和對(duì)機(jī)體的影響,1)結(jié)局 一般是暫時(shí)性的,病因消除即可恢復(fù) 2)對(duì)機(jī)體的影響由充血的時(shí)間、部位決定 積極:血流增加,流量大,帶來更多的氧、養(yǎng)分、抗體,增加組織防御能力。同時(shí)將病理產(chǎn)物帶走,對(duì)消除病因和恢復(fù)組織機(jī)能有積極作用。 不良影響:時(shí)間久導(dǎo)致血管持續(xù)膨脹營(yíng)養(yǎng)缺乏,管壁張力下降,血流減慢,變?yōu)橛傺?7,心外膜充血 (H.E,100x),8,心外膜充血(H.E,400x),9,側(cè)枝循環(huán)模式圖,10,,肺充血模式圖:肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血肺泡腔內(nèi)有白細(xì)胞、纖維素和紅細(xì)胞,11,1、概念:指靜脈血液回流受阻,血液在小靜脈和毛細(xì)血管內(nèi)淤積,引起局部組織器官中靜脈血含量增多的現(xiàn)象,簡(jiǎn)稱“淤血”。 2、病因 1)局部性淤血:①靜脈受壓(狹窄/閉塞):腸道扭轉(zhuǎn),腸套疊,繃帶過緊、腫瘤等壓迫; ②靜脈阻塞。 2)全身性淤血:心肌變性、心包積液,心瓣膜病,心收縮力減弱,尤其是右心心力衰竭時(shí)。,二、靜脈性充血(淤血),12,3、淤血的病理變化,局部淤血組織呈暗紅色或藍(lán)紫色,體積腫大,機(jī)能減退,皮溫降低。 淤血組織因小靜脈和毛細(xì)血管血液回流受阻而擴(kuò)張,充滿紅細(xì)胞,組織中的氧合血紅蛋白減少,還原血紅蛋白增多,使局部組織呈現(xiàn)暗紅色。淤血持續(xù)發(fā)展,靜脈壓升高及局部物質(zhì)代謝障礙,血管壁通透性增強(qiáng),局部淤血性水腫, 故淤血部體積腫大。,13,,發(fā)紺:動(dòng)物可視黏膜和被毛較少或缺乏色素的皮膚由于淤血,使局部組織變?yōu)樗{(lán)紫色的現(xiàn)象,稱為發(fā)紺。,14,A、肺淤血,(1)肉眼變化:肺呈紫紅色,體積腫大(被膜緊張,邊緣鈍圓),彈性降低,質(zhì)地堅(jiān)實(shí),表面光滑,重量增加;切面外翻,并從切面流出大量混有泡沫狀的血樣液體。,15,豬肺充血、淤血,,,16,肺組織的沉浮實(shí)驗(yàn),正常時(shí)2/3在水上— 淤血時(shí)半浮于水---- 出血時(shí)沉于水下—,,,,17,(2)肺淤血時(shí)組織學(xué)變化,小靜脈及肺泡壁毛細(xì)血管高度擴(kuò)張,充滿紅細(xì)胞。肺泡腔內(nèi)積有水腫液/漿液(其中含數(shù)量不等的紅細(xì)胞、巨噬細(xì)胞及少數(shù)脫落上皮)。 慢性肺淤血時(shí),肺泡腔內(nèi)還可見到吞噬含鐵血黃素的巨噬細(xì)胞,這些巨噬細(xì)胞多見于心臟衰竭的病例,稱為心力衰竭細(xì)胞,簡(jiǎn)稱心衰細(xì)胞,又稱為塵細(xì)胞。,18,肺淤血水腫,,,,,19,慢性肺淤血:肺泡內(nèi)可見吞噬紅細(xì)胞而生成含鐵血黃素的單核細(xì)胞或肺泡巨噬細(xì)胞(心力衰竭細(xì)胞),,20,B、肝淤血,右心衰弱時(shí),首先引起肝淤血,因?yàn)楦戊o脈與后腔靜脈直接相連而又缺乏瓣膜。 肉眼變化:肝臟體積稍腫大,邊緣鈍圓,被膜緊張,重量增加,表面呈紫紅色。切面流出大量暗紅色凝固不良的血液,呈暗紅色。,21,肝淤血組織學(xué)變化,肝小葉中央靜脈及竇狀隙高度擴(kuò)張,內(nèi)充滿紅細(xì)胞。中央?yún)^(qū)的肝細(xì)胞因受擴(kuò)張淤血的血管壓迫而發(fā)生萎縮或消失,周邊區(qū)肝細(xì)胞,因缺氧而發(fā)生脂肪變性。此時(shí),肝組織切面的顏色不一,小葉中心部呈暗紅色,周邊部呈灰黃色,成為紅黃相間的斑紋,稱為檳榔肝 。,22,肝淤血,,,23,肝淤血:狄氏間隙明顯可見,,,,24,充血、淤血鑒別,,25,4、淤血對(duì)機(jī)體的影響,取決于淤血的范圍、時(shí)間、發(fā)生速度和側(cè)枝循環(huán)建立情況。短時(shí)局部淤血,除去原因則可消退,如果淤血的原因長(zhǎng)期存在,則淤血逐漸加重,造成出血,稱為淤血性出血,并使實(shí)質(zhì)細(xì)胞發(fā)生變性、萎縮和壞死(淤血性壞死)。,26,第二節(jié) 出血(Hemorrhage),一、概念 血液流出血管或心臟之外,稱為出血。體表或天然孔的出血,血液流出體外稱為外出血;血液流入組織間隙或體腔內(nèi)稱為內(nèi)出血。 二、原因及類型 1.破裂性出血:心、血管破裂引起的出血。 2.滲出性出血:肉眼上或光學(xué)顯微鏡下看不出血管壁有明顯的解剖學(xué)變化,紅細(xì)胞可通過通透性增高的血管壁漏出血管之外。,27,三、病理變化 1.破裂性出血的病理變化 (1)血腫:組織內(nèi)的局限性出血,血液蓄積一處,常發(fā)生于皮下、黏膜下、漿膜下與肌肉等處。 (2)積血:體腔內(nèi)出血稱為腔出血或腔積血(如胸腔積血,腹腔積血,心包腔積血)。 (3)溢血:指伴有組織破壞的不規(guī)則的彌漫性出血稱為溢血,常與組織碎片相混合。 (4)實(shí)質(zhì)性出血:如果軟組織大面積損傷,分辨不出是動(dòng)脈還是靜脈血管出血時(shí),則稱為實(shí)質(zhì)性出血。,28,2.滲出性出血的病理變化,①瘀點(diǎn):針頭大或更小的出血點(diǎn)(直徑在1mm以下)。 ②瘀斑:范圍較大的出血(直徑在1~10mm),形狀近似圓形或不規(guī)則形。 ③出血性浸潤(rùn):毛細(xì)血管、前毛細(xì)血管的出血,Rc流入血管周圍間隙,浸潤(rùn)于鄰近組織間隙,使出血的局部呈大片暗紅色。 ④出血性素質(zhì):當(dāng)機(jī)體有全身性滲出性出血傾向時(shí),稱為出血性素質(zhì)。,29,充血和出血的鑒別,充血 出血 肉眼變化 指壓褪色 指壓不褪色 鏡檢 紅細(xì)胞在血管內(nèi) 紅細(xì)胞在間質(zhì) 注 :指壓褪色是指活體或死亡不久的動(dòng)物,,,,,30,四、出血對(duì)機(jī)體的影響 1.不良影響: 1)小血管破裂,少量出血,對(duì)機(jī)體影響不大。如果出血發(fā)生在腦部或心臟,即使是少量出血,也會(huì)造成嚴(yán)重后果。 2)急性大出血時(shí),出血量超過全身血量的1/3~1/2,則發(fā)生出血性休克,造成死亡。 2.有利的方面:如蹄葉炎、破傷風(fēng)、日射病、中毒性疾病等,血針放血用于治療。,31,雞新城疫腺胃乳頭出血,,,32,豬瘟病豬膽囊內(nèi)壁出血,33,豬瘟膀胱粘膜出血,34,第三節(jié) 局部貧血(Local anemia),一、概念 指由于動(dòng)脈管高度狹窄或完全閉塞造成的局部組織的血液供應(yīng)不足或完全斷絕。 二、病因 1.動(dòng)脈壓迫性(褥瘡) 2.動(dòng)脈阻塞性(血栓形成、栓塞) 3.動(dòng)脈痙攣性(麥角堿中毒、Adr ) 4. 側(cè)枝性缺血(瘤胃穿刺放氣過速),,35,三、貧血的病理變化,貧血組織因缺血,露出組織固有色彩,顏色變淺,體積變小,邊緣銳薄,被膜有皺紋,質(zhì)度變軟,溫度下降,實(shí)質(zhì)細(xì)胞萎縮、變性、壞死。 皮膚、粘膜:正常粉紅 黃白色 肺臟:正常時(shí)粉紅色 灰白色 肝臟:正常時(shí)紫褐色 褐色,,,,貧血,貧血,貧血,36,四、貧血對(duì)機(jī)體的影響,突然急速缺血,迅速建立側(cè)枝循環(huán)或病因消除,機(jī)能便很快恢愎。如果長(zhǎng)期缺血?jiǎng)t引起局部組織萎縮、變性、壞死。 如果血流完全斷絕,又不能建立側(cè)枝循環(huán),則該血管所屬的局部組織將發(fā)生壞死,因缺血引起的壞死稱為梗死。,37,第四節(jié) 血栓形成(Thrombosis),一、概念:在活體的心臟、血管內(nèi),血液發(fā)生凝固,或血液有形成分互相粘集,形成固體質(zhì)塊的過程,稱為血栓形成。所形成的固體物質(zhì)稱為血栓。 二、血栓形成的條件 1.心、血管內(nèi)膜的損傷。 2.血流狀態(tài)的改變。 3.血液性質(zhì)改變。,38,1、血栓形成過程 A、血管內(nèi)膜粗糙,血小板粘集成堆,使局部血流形成漩渦 B、血小板繼續(xù)粘集形成許多小梁,小梁周圍有WBC粘附 C、小梁間形成纖維素網(wǎng),網(wǎng)眼中充滿Rc D、血管腔阻塞,局部血流停滯,停滯的血液發(fā)生凝固,三、血栓形成過程和類型,39,2.血栓種類,1)白色血栓:血小板粘附于在損傷血管內(nèi)皮裸露的膠原纖維上,形成血小板粘集堆,后者與纖維蛋白牢固粘附于損傷血管內(nèi)膜處,形成光鏡下均勻一致無結(jié)構(gòu)的血小板血栓(主要由血小板、白細(xì)胞和少量的纖維蛋白所組成),肉眼呈灰白色,為白色血栓。發(fā)生于靜脈混合性血栓的起始部,是血栓的頭部。,40,2.血栓種類,(2)混合血栓:血栓的體部。局部纖維蛋白形成,其中網(wǎng)羅大量Rc和少許WBC,造成血液凝固,血小板的凝集與血液凝固交替進(jìn)行,形成外觀紅白相間的血栓。 (3)紅色血栓:血凝加劇,血栓呈暗紅色, 位于血栓的尾部,是血栓后端的血凝塊。,41,血栓與死后血凝塊的區(qū)別,血栓 血凝塊 表面 粗糙不平 光滑 硬 度 硬、脆 柔軟有彈性 顏 色 紅白相間 暗紅色與深黃色 與血管 粘連不易分離 易分離 的關(guān)系 鏡檢 有特殊構(gòu)造 無,,,,,,,,,,42,(4)微血栓(透明血栓),微循環(huán)小血管內(nèi)(主要是毛細(xì)血管及小靜脈)發(fā)生纖維蛋白沉積和血小板凝集,形成一種均質(zhì)無結(jié)構(gòu)的具有玻璃樣光澤的微血栓,稱為透明血栓。常見于DIC時(shí)的內(nèi)臟小血管。某些傳染病(兔瘟)、自體中毒、藥物過敏、輸血引起血液性質(zhì)明顯改變,導(dǎo)致微循環(huán)障礙而引起。,43,四、血栓結(jié)局及對(duì)機(jī)體的影響,1.結(jié)局: ①軟化吸收:激活纖溶酶;中性粒細(xì)胞釋放蛋白溶解酶。 ②機(jī)化再通:毛細(xì)血管和成纖維細(xì)胞向血栓生長(zhǎng)。 ③鈣化:不能溶解和機(jī)化的血栓鈣鹽沉著。靜脈石。,44,2.意義及影響,(1)有利方面:①止血;②防止出血,在空洞周圍血管形成血栓;③炎灶周圍形成血栓防止病原及毒素?cái)U(kuò)散。 (2)影響:①阻塞血管腔;②造成栓塞;若有感染,可造成擴(kuò)散全身化等; ③心瓣膜血栓造成心瓣膜閉鎖不全。④微循環(huán)的大量微血栓形成,引起全身廣泛的出血和休克。,45,白色血栓模式圖,46,血栓結(jié)構(gòu),尾部,體部,頭部,,47,血栓機(jī)化與再通模式圖,48,血栓的機(jī)化,49,第五節(jié) 栓塞(Embolism),一、概念:異常物質(zhì)或正常血流中不存在的非溶性物質(zhì),隨血流運(yùn)行并阻塞血管的過程,稱為栓塞。阻塞血管的非溶性物質(zhì),稱為栓子。常見的栓子有血栓、空氣、脂肪、腫瘤細(xì)胞、細(xì)菌團(tuán)塊和寄生蟲等。,50,二、栓塞的種類,1.內(nèi)源性栓塞 ①血栓性栓塞 ②脂肪性栓塞 ③組織性栓塞 2.外源性栓塞 ①空氣性栓塞 ②細(xì)菌性栓塞 ③寄生蟲性栓塞,51,三、栓子運(yùn)行方向,1.靜脈性栓塞(小循環(huán)性栓塞)來自靜脈系統(tǒng)和右心的栓子,經(jīng)右心室 肺動(dòng)脈,多在肺動(dòng)脈分枝形成栓塞,此稱為靜脈性栓塞。,,52,2.動(dòng)脈性栓塞(大循環(huán)性栓塞),來自肺靜脈,左心和大循環(huán)動(dòng)脈系統(tǒng)中的栓子,隨血流從較大的動(dòng)脈到較小的動(dòng)脈分枝處發(fā)生栓塞,此稱為動(dòng)脈性栓塞。,53,四、栓塞結(jié)局及對(duì)機(jī)體的影響,①栓塞可造成梗死。 ②瘤細(xì)胞性栓子可造成腫瘤轉(zhuǎn)移。 ③細(xì)菌性栓塞可造成新的感染病灶,甚至引起膿毒敗血癥。,54,第六節(jié) 梗死(infarct),一、概念 動(dòng)脈血流斷絕所致的局部組織壞死稱為梗死。 這種壞死的形成過程稱梗死形成; 因缺血所引起的壞死灶稱為梗死灶。,55,,二、病因 局部組織缺血,均可引起梗死。血栓形成、栓塞及小動(dòng)脈持續(xù)性痙攣均可引起梗死。,56,三、梗死的種類和病理變化,1.貧血性梗死(白色梗死):組織結(jié)構(gòu)致密、側(cè)枝循環(huán)不豐富的腎、腦、心等動(dòng)脈分支被阻塞后,血液中斷,其分支(缺血區(qū))及鄰近動(dòng)脈(周圍吻合枝的血管)發(fā)生反射性痙攣,血液被擠走,結(jié)果局部因缺血而發(fā)生凝固性壞死,稱為貧血性梗死,外觀呈黃白色。,57,,組織學(xué)變化:梗死組織的實(shí)質(zhì)細(xì)胞發(fā)生腫脹,胞核濃縮、碎裂或溶解消失(壞死)。,58,2.出血性梗死(紅色梗死),常發(fā)生于結(jié)構(gòu)疏松和伴有嚴(yán)重淤血的腸、肺、脾臟,因靜脈和毛細(xì)血管內(nèi)壓增高,壞死組織的腫脹不能將血液擠壓出去。肺有雙重血液循環(huán)供應(yīng),一支被阻塞,另一支雖有血流灌注,但它不能克服梗死灶內(nèi)淤血的阻力,血液停滯在灶內(nèi),血管壁缺氧,通透性增高而出血,外觀呈暗紅色。,59,肉眼變化:紅色梗死灶,硬固,腫大,微突出于器官表面;切面濕潤(rùn),呈黑紅色,與周圍組織界限清楚;以后因被吸收或機(jī)化而凹陷。,60,,組織學(xué)變化:梗死組織的實(shí)質(zhì)細(xì)胞發(fā)生壞死(核溶解、核破碎、核消失),多數(shù)只見輪廓,或呈均質(zhì)無結(jié)構(gòu)?;蚪M織結(jié)構(gòu)模糊,甚至消失,小血管內(nèi)充滿血液,間質(zhì)水腫出血。,61,四、梗死對(duì)機(jī)體的影響,梗死對(duì)機(jī)體的影響因梗死發(fā)生的部位、大小、側(cè)枝循環(huán)狀態(tài)和梗死區(qū)有無病原微生物而不同。一般器官發(fā)生的小梗死灶,通常對(duì)機(jī)體影響不大,但是在心、腦等生命重要器官發(fā)生梗死時(shí),常給機(jī)體帶來嚴(yán)重后果。,62,圖3-14 梗死類型,63,腎貧血性梗死模式圖,,,64,- 1.請(qǐng)仔細(xì)閱讀文檔,確保文檔完整性,對(duì)于不預(yù)覽、不比對(duì)內(nèi)容而直接下載帶來的問題本站不予受理。
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