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甲狀腺癌病人的護(hù)理Thyroidcarcinomaofnurse 外三楊世菊 學(xué)習(xí)內(nèi)容 解剖生理流行病學(xué)病因病理臨床表現(xiàn)護(hù)理措施健康教育 一甲狀腺的解剖生理 形態(tài)和部位 甲狀腺分左 右兩葉 位于甲狀軟骨下方 氣管的兩旁 中間以峽部相連 峽部有時(shí)向上伸出一椎體葉 可與舌骨相連 甲狀腺由兩層被膜包裹著 內(nèi)層被膜叫甲狀腺固有被膜 外層被膜又叫甲狀腺外科被膜 甲狀腺兩葉的背面 在兩層被膜間的間隙內(nèi) 有甲狀旁腺 血液供應(yīng) 甲狀腺上動(dòng)脈 頸外動(dòng)脈的分支 甲狀腺下動(dòng)脈 鎖骨下動(dòng)脈的分支 供應(yīng) 甲狀腺上 中 下靜脈 甲狀腺上 中靜脈血液流入頸內(nèi)靜脈 甲狀腺下靜脈血液直接流入無(wú)名靜脈 淋巴回流 甲狀腺的淋巴管起源于甲狀腺濾泡周圍 在腺體內(nèi)形成豐富的淋巴網(wǎng) 流入頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)鏈 氣管前和咽后淋巴結(jié) 有少數(shù)淋巴管可能直接通入胸導(dǎo)管或鎖骨上淋巴結(jié) 甲狀腺的生理 甲狀腺功能 合成 分泌 貯存甲狀腺素甲狀腺素的生理功能功能機(jī)制的主要調(diào)節(jié)包括 下丘腦 垂體 甲狀腺軸控制系統(tǒng)甲狀腺腺體內(nèi)的自身調(diào)節(jié)系統(tǒng)甲狀旁腺 二流行病學(xué) 甲狀腺癌是頭頸部比較常見(jiàn)的惡性腫瘤甲狀腺癌約占人體惡性腫瘤的1 女性多于男性 一般為2 4 1發(fā)病年齡一般為21 40歲 以40歲左右居多 三甲狀腺癌的病因 甲狀腺癌的病因尚不明了 可能與下列因素有關(guān) 1 放射線照射的致癌作用 2 良性甲狀腺病變癌變 3 內(nèi)分泌紊亂 4 遺傳因素 四甲狀腺癌的病理 一 病理類型乳頭狀癌濾泡狀癌未分化癌髓樣癌 病理 二 擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移甲狀腺內(nèi)擴(kuò)散甲狀腺外擴(kuò)展淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 五臨床表現(xiàn) 甲狀腺腫大或結(jié)節(jié)壓迫癥狀頸淋巴結(jié)腫大 五臨床表現(xiàn) 各類型甲狀腺癌的臨床特點(diǎn) 1 乳頭狀腺癌約占成人60 和兒童的全部惡性度低 發(fā)展緩慢 病灶小頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶發(fā)生率高預(yù)后好 五臨床表現(xiàn) 2 濾泡狀腺癌約占15 常見(jiàn)于50歲左右的女性中度惡性 易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 常轉(zhuǎn)移到肺和骨原發(fā)瘤較大 多為單側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移一般較遲發(fā)生 五臨床表現(xiàn) 3 髓樣癌約占7 較少見(jiàn) 有家族史可有腹瀉 面部潮紅和多汗等類癌綜合癥和血清鈣降低的表現(xiàn)較早出現(xiàn)血運(yùn)轉(zhuǎn)移和淋巴轉(zhuǎn)移 五臨床表現(xiàn) 4 未分化癌高度惡性 約占5 10 70歲以上居多病情進(jìn)展迅速頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高 常發(fā)生血運(yùn)轉(zhuǎn)移 五臨床表現(xiàn) 六輔助檢查 影像學(xué)檢查 B超X線放射性核素掃描細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查血清降鈣素測(cè)定 七處理原則 一 手術(shù)治療 二 非手術(shù)治療1 放射治療2 內(nèi)分泌治療3 化學(xué)藥物治療 七處理原則 一 手術(shù)治療根據(jù)腫瘤的病理類型和侵犯范圍的不同 其方法也不同 1 甲狀腺單葉加峽部切除術(shù) 2 甲狀腺次全切除術(shù)或全甲狀腺切除術(shù) 3 甲狀腺葉全切術(shù) 功能性頸清術(shù) 七處理原則 二 非手術(shù)治療1 放射治療 1 外放射治療 主要適用于未分化型甲狀腺癌 2 內(nèi)放射治療 131I的射線 主要為 射線 具有破壞甲狀腺組織的作用 分化型甲狀腺癌具有攝131I的功能 2 內(nèi)分泌治療3 化學(xué)藥物治療 八護(hù)理診斷 1 恐懼 焦慮2 潛在并發(fā)癥 呼吸困難及窒息 喉返神經(jīng)及喉上神經(jīng)損傷 手足抽搐等 3 清理呼吸道無(wú)效4 舒適的改變5 營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 九護(hù)理措施 一 術(shù)前護(hù)理1休息與心理2配合術(shù)前檢查3其他護(hù)理 九護(hù)理措施 二 術(shù)后護(hù)理1體位和引流2保持呼吸道通暢3并發(fā)癥的觀察和護(hù)理4飲食與營(yíng)養(yǎng)5特殊藥物的應(yīng)用 體位和引流 半臥位 以利于呼吸和引流 保護(hù)傷口的方法 術(shù)后安放橡皮或引流管 觀察引流量及顏色 保持呼吸道通暢 避免引流管堵塞 鼓勵(lì)咳嗽咳痰 必要時(shí)予以鎮(zhèn)痛劑 并發(fā)癥的觀察和護(hù)理 一 呼吸困難和窒息 最危急的并發(fā)癥 1原因 切口內(nèi)出血 喉頭水腫 氣管塌陷 雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷 2表現(xiàn) 進(jìn)行性呼吸困難 煩躁 發(fā)紺等 3處理 床旁搶救 吸氧 氣管切開(kāi)等 并發(fā)癥的觀察和護(hù)理 二 喉返神經(jīng)損傷1原因 多在手術(shù)時(shí)處理甲狀腺下極時(shí)損傷 喉返神經(jīng)被切斷 縫扎 鉗夾或牽拉過(guò)度 2表現(xiàn) 一側(cè)損傷可由鍵側(cè)聲帶向患側(cè)過(guò)度而代償 雙側(cè)可導(dǎo)致失聲或嚴(yán)重的呼吸困難 3處理 損傷多為短暫 經(jīng)理療和短暫處理后 一般在3 6月內(nèi)逐漸恢復(fù) 并發(fā)癥的觀察和護(hù)理 三 喉上神經(jīng)損傷1原因 多在處理甲狀腺上極時(shí)損傷喉上神經(jīng)內(nèi)外支 2表現(xiàn) 外支使環(huán)甲肌癱瘓引起聲帶松弛 聲調(diào)降低 內(nèi)支使喉部黏膜感覺(jué)喪失 易發(fā)生誤咽或嗆咳 3處理 一般經(jīng)理療后自行恢復(fù) 并發(fā)癥的觀察和護(hù)理 四 手足抽搐 術(shù)后1 2日內(nèi)出現(xiàn) 1原因 手術(shù)時(shí)甲狀旁腺被誤切 挫傷或血液供應(yīng)受累 2表現(xiàn) 多數(shù)病人癥狀輕且短暫 僅面部 口唇或手足有麻木感或針刺感 嚴(yán)重者可出現(xiàn)面肌和手足伴有疼痛的持續(xù)性痙攣 3處理 關(guān)鍵在于手術(shù)時(shí)注意保留甲狀旁腺 一旦發(fā)生應(yīng)進(jìn)食低磷高鈣飲食 口服鈣劑 抽搐時(shí) 立即遵醫(yī)囑給與靜脈注射10 葡萄糖酸鈣或氯化鈣10 20ml 并發(fā)癥的觀察和護(hù)理 五 甲狀腺危象 甲亢病人術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥 1原因 術(shù)前準(zhǔn)備不足 甲亢癥狀未能很好的控制和手術(shù)應(yīng)激有關(guān)2表現(xiàn) 術(shù)后12 36小時(shí)出現(xiàn)高熱 脈快而弱 大汗 煩躁不安 甚至昏迷 常伴有嘔吐水瀉 3處理 預(yù)防的關(guān)鍵在于做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)后加強(qiáng)巡視和觀察 一旦發(fā)生 立即通知醫(yī)生給予處理 飲食與營(yíng)養(yǎng) 術(shù)后清醒后 即可給予少量溫水或涼水 微溫流質(zhì)飲食 過(guò)度到半流質(zhì)飲食 鼓勵(lì)病人少量多餐 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) 特殊藥物的應(yīng)用 遵醫(yī)囑補(bǔ)充水 電解質(zhì) 甲亢病人術(shù)后繼續(xù)服用復(fù)方碘化鉀 年輕病人術(shù)后?？诜谞钕偎?十微創(chuàng)手術(shù) 優(yōu)點(diǎn) 頸部不留疤痕 創(chuàng)傷小 恢復(fù)快 疼痛輕 安全有效 同時(shí)腔鏡下甲狀腺手術(shù)后美容效果明顯 術(shù)后生活質(zhì)量明顯改善 缺點(diǎn) 費(fèi)用高 對(duì)腫瘤大小有要求 手術(shù)時(shí)間長(zhǎng) 創(chuàng)傷相對(duì)較大 微創(chuàng)手術(shù) 適應(yīng)癥 1甲狀腺最大徑小于4厘米 2結(jié)節(jié)最大直徑小于2厘米 3單側(cè)病變 4良性病變 禁忌癥 1有頸部手術(shù)史 放射史 2較大的甲狀腺腫 3有局部浸潤(rùn)的惡性腫瘤 4有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤 微創(chuàng)手術(shù) 相對(duì)禁忌癥 1甲狀腺炎2解剖不利因素3甲狀腺血供豐富 微創(chuàng)手術(shù) 手術(shù)徑路 1乳暈徑路2鎖骨下徑路3胸骨下切跡徑路4胸骨前徑路5腋窩徑路 與腔鏡手術(shù)有關(guān)的并發(fā)癥 1皮下氣腫原因 由于CO2注入壓力控制不當(dāng)或手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)造成的 處理措施 術(shù)中控制CO2在6 8mmHg以下 術(shù)后護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)患者局部皮膚的觀察 一般皮下氣腫兩天后可自行吸收 如皮下氣腫已影響到呼吸 應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理 2高碳酸血癥 呼吸性酸中毒原因 由于CO2氣體在體內(nèi)潴留產(chǎn)生高碳酸血癥 改變了NaHCO3 H2CO3的正常比例 產(chǎn)生呼吸性酸中毒 處理措施 護(hù)士觀察患者的呼吸變化 予以吸氧 增加呼吸頻率和肺通氣量 從而可以糾正呼吸性酸中毒 3皮膚水腫 皮下瘀斑原因 由于腔鏡甲狀腺手術(shù) 胸前及頸前需建立隧道 分離皮瓣 所以術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)皮膚水腫及皮下瘀斑 處理措施 如術(shù)中出現(xiàn)皮膚水腫可用硫酸鎂進(jìn)行濕敷 一般皮下瘀斑可自行消退 也可在拔除引流管后給予熱敷 一周后可恢復(fù)正常 十一健康教育 功能鍛煉心理調(diào)適后續(xù)治療定期復(fù)診 高鈣低磷飲食有哪些 謝謝您的聆聽(tīng)