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泌尿系統(tǒng)常見疾病CT診斷,泌尿系統(tǒng)解剖,X線腹部平片 KUB 超聲檢查 Ultrasonography 尿路造影術 Urography CT CTU 經皮腎動脈造影術 Renal angiography MRI MRU,影像學檢查方法,泌尿系統(tǒng)CT檢查方法,平掃 三維重組：矢狀位及冠狀位重組 曲面成像，即Curve 增強掃描 CTU,泌尿系統(tǒng)疾病,泌尿系統(tǒng)先天性發(fā)育異常 泌尿系統(tǒng)結石 泌尿系統(tǒng)結核 泌尿系統(tǒng)炎癥 泌尿系統(tǒng)腫瘤與囊腫 腎外傷,正常腎臟,泌尿系統(tǒng)先天性發(fā)育異常,泌尿系統(tǒng)胚胎發(fā)育過程復雜：包括來自不同始基的腎曲管與集合系統(tǒng)連接、腎軸的旋轉及腎自盆腔升至腰部 泌尿系統(tǒng)先天性發(fā)育異常類型較多 腎臟先天性發(fā)育異常 腎盂輸尿管先天性異常 膀胱先天性異常,腎臟先天性發(fā)育異常,腎臟數目異常：孤立腎 腎臟位置異常：單純異位腎和游走腎 異位腎（ectopic kidney） ：可位于盆腔、髂窩、下腹、膈下或胸腔內（仍在同側腹膜后） 游走腎：由于具有較長的異常腎血管，又為異常的腹膜包裹，因而在腹腔內有較大的活動度 低位的異位腎與腎下垂及游走腎的鑒別 腎下垂：立、臥變換體位位置變化超過一個椎體高徑,腹腔腎,腎臟先天性發(fā)育異常,腎臟旋轉異常 最常見腎臟沿長軸的旋轉異常 腎臟形態(tài)異常 融合腎：馬蹄腎（horse-shoe kidney）最常見（兩腎下極或上極融合）。融合部稱為峽部，多為腎實質，少數為纖維組織 分葉腎：分葉腎由于胚胎時腎葉融合不完全腎表面有淺溝所致淺溝處有自皮質向內伸入的腎柱 駝峰腎：腎表面局限隆突，多發(fā)生在左腎上中部 腎發(fā)育不全 腎實質減少而結構正常，與慢性腎盂腎炎和腎血管病變所致腎萎縮鑒別,馬蹄腎,腎柱排列異常,駝峰腎,腎盂輸尿管先天性異常,腎盂輸尿管重復畸形 ：重復腎 腎臟分為上、下兩部，各有一套腎盂和輸尿管 增強CT冠、矢狀重建顯示較佳 CT:增強掃描排泄期可顯示同一腎區(qū)有兩套腎盂、腎盞及輸尿管，兩套輸尿管分別匯入膀胱，可有積水表現 輸尿管膨出：輸尿管囊腫 為輸尿管末端在膀胱內形成的囊狀膨出，多為輸尿管口先天性狹窄致壁內段擴張 約50%病例上段尿路擴張、積水 在膀胱三角區(qū)均可發(fā)現薄壁圓形結構，其內為尿液密度，而壁的密度類似于膀胱壁,左腎盂輸尿管重復畸形,左腎盂輸尿管重復畸形,先天性輸尿管囊腫,膀胱先天性異常,膀胱憩室 膀胱壁的局限性囊袋狀膨出，可為先天性異常，或為膀胱出口梗阻所致假性憩室 顯示膀胱形態(tài)不規(guī)則，膀胱腔單發(fā)或多發(fā)囊袋狀突出 假性憩室常多發(fā)；憩室內可并有感染、結石或腫瘤,膀胱憩室,膀胱憩室,泌尿系統(tǒng)結石,1腎結石 平掃能確切發(fā)現位于腎盞和/或腎盂內高密度結石 增強檢查早期掃描可鑒別腎竇區(qū)腎動脈壁鈣化影 2輸尿管結石 平掃可發(fā)現輸尿管走行區(qū)內的高密度影 橫斷面呈點狀或結節(jié)狀，其上下徑一般大于橫徑 上方的輸尿管常有不同程度擴張 增強延遲掃描，可見平掃的高密度影與強化的輸尿管相重疊，從而指示其位于輸尿管內 3膀胱結石 見于男性，任何年齡，原發(fā)和繼發(fā)兩種 　 泌尿系感染癥狀，尿中斷等,腎盂結石并腎囊腫,左腎結石,腎盂及輸尿管上段明顯擴張，右輸尿管中段結石,同一病人輸尿管曲面成像（Curve）,膀胱結石,泌尿系統(tǒng)結核,腎結核 早期，腎實質內低密度灶，邊緣不整，增強檢查可有對比劑進入，代表腎實質內結核性空洞，然而腎盂、腎盞的早期破壞難以顯示 病變進展，可見部分腎盞乃至全部腎盞、腎盂擴張，呈多個囊狀低密度影，CT值略高于水，腎盂壁可顯示增厚 晚期，腎結核鈣化，呈多發(fā)點狀或不規(guī)則高密度影，甚至全腎鈣化,,腎結核并部分腎自截,,腎結核并部分腎自截,,腎結核并部分腎自截,,腎結核并部分腎自截,輸尿管結核和膀胱結核,輸尿管結核：同側腎結核向下蔓延所致，也可為膀胱結核隨尿液反流而發(fā)生的逆行感染 早期輸尿管結核常無異常發(fā)現或呈輕度擴張 后期輸尿管管壁增厚，管腔呈多發(fā)不規(guī)則狹窄與擴張，部分或全部鈣化，可累及輸尿管全程 膀胱結核：多由腎、輸尿管結核蔓延而致 膀胱壁內緣不規(guī)則、變形，膀胱壁增厚、線狀鈣化 晚期膀胱腔攣縮，呈鋸齒狀改變,膀胱結核,泌尿系統(tǒng)炎癥,腎膿腫：表現因病期而異 早期炎癥期，表現為腎實質內略低密度腫塊，增強檢查可有輕度不規(guī)則強化 膿腫成熟期，顯示為類圓形均一低密度病變，周邊有厚度不等的略高密度環(huán)圍繞；增強檢查呈環(huán)狀明顯強化，部分膿腔內可見低密度氣影 感染蔓延至腎周間隙時，顯示腎周脂肪密度增高當并發(fā)腎周和腎旁膿腫時，表現腎周和腎旁脂肪間隙混雜密度腫塊；增強檢查表現規(guī)則或不規(guī)則單發(fā)或多發(fā)環(huán)狀強化,雙腎多發(fā)膿腫,泌尿系統(tǒng)炎癥,急性腎盂腎炎：診斷價值有限 慢性腎盂腎炎：腎體積變小、表面多發(fā)切跡、實質變薄 黃色肉芽腫性腎盂腎炎：以腎組織進行性破壞、膿腫和肉芽組織形成、含有大量富有脂質的黃色瘤細胞為主要特征，常并有腎結石和尿路梗阻 腎實質內單囊或多囊性低密度灶，依病灶內膿液與脂類成分比例，可近于水或近于軟組織密度 鄰近常有高密度結石影 增強檢查，上述囊性病灶周邊發(fā)生強化 限于腎內的病變應與腎結核、腎膿腫及腎腫瘤鑒別,雙腎腎盂腎炎,急性局灶性細菌性腎炎 Acute Bacterial Nephritis 常單側 多為血行感染 少為上行感染臨床似急性腎盂腎炎 CT 急性期：腎實質內單/多發(fā)模糊、不均增強灶 可伴腎筋膜囊增厚(穿出腎被膜) 膿腫期：厚壁囊 囊內密度較高 囊壁可增強 不能與感染性囊腫鑒別 破入腎盂：愈合/腎盂積膿,泌尿系統(tǒng)炎癥,局灶性腎炎,泌尿系統(tǒng)腫瘤與囊腫,腎單純性囊腫 極為常見，55歲以上者約50% 腎內邊緣銳利的圓形水樣低密度灶，壁薄而難以顯示，可以單發(fā)或多發(fā)，累及一側或雙側腎臟 增強檢查：病變無強化 復雜性囊腫（complex cyst ）：單純性囊腫發(fā)生出血、感染和鈣化 表現囊壁增厚、鈣化，其內偶可見氣泡影,腎囊腫，囊壁鈣化,腎盂結石并腎囊腫,多囊腎,多囊腎：腎的多囊性病變 遺傳性病變，分成人型和嬰兒型；前者為常染色體顯性遺傳 雙腎布滿多發(fā)大小不等圓形或卵圓形水樣低密度灶，部分囊腫出血而呈高密度，增強檢查病變無強化 腎形態(tài)早期正常，隨病變進展，囊腫增大且數目增多，腎體積增大，邊緣呈分葉狀 常并有多囊肝和多囊胰表現 全身中小動脈受累，可合并顱內前循環(huán)動脈瘤,肝、腎多囊性病變,腎臟腫瘤,腎癌 腎盂癌 腎母細胞瘤 腎臟血管平滑肌脂肪瘤,腎癌,最多見的腎惡性腫瘤，約占全部腎惡性腫瘤的85% 腫瘤來源于腎小管上皮細胞， 5%~10%含有鈣化 多血供腫瘤 腫瘤晚期易發(fā)生轉移，包括局部侵犯、腎靜脈和下腔靜脈發(fā)生瘤栓，淋巴結轉移和血行轉移 典型臨床表現為無痛性血尿和腹部腫塊,腎癌,平掃 腎實質腫塊，呈類圓形或分葉狀，大的腫瘤明顯突向腎外 腫塊密度可均一，相當或略低于鄰近腎實質，偶為略高密度；也可密度不均，內有不規(guī)則低密度區(qū)，代表陳舊性出血或壞死 囊性腎癌：偶爾低密度區(qū)范圍較大而呈囊性表現 5%~10%有點狀或不規(guī)則形鈣化,腎癌,增強檢查 早期（皮質期），腫瘤明顯不均一強化，密度高于或近似腎皮質 晚期（皮質期），腫瘤密度下降，而周圍腎實質強化而呈相對低密度的不均一腫塊,左腎 透明細胞癌,左腎 透明細胞癌,左腎 透明細胞癌,左腎 透明細胞癌,左腎 透明細胞癌,右腎 嫌色細胞癌,右腎 嫌色細胞癌,右腎 嫌色細胞癌,右腎 嫌色細胞癌,右腎 嗜酸細胞腺瘤,右腎 嗜酸細胞腺瘤,右腎 嗜酸細胞腺瘤,右腎 嗜酸細胞腺瘤,囊性腎癌,囊性腎癌,腎盂癌,腎惡性腫瘤的8%~12% 好發(fā)于40歲以上男性 病理上移行細胞癌占80%~90% 乏血供腫瘤 腫瘤可向下種植至輸尿管和膀胱 典型臨床表現是無痛性全程血尿,腎盂癌,平掃 腎竇區(qū)腫塊，其密度高于尿液而低于腎實質 腎竇脂肪受壓或完全消失，晚期侵入鄰近腎實質 腎盂或腎盞梗阻時，出現腎積水表現 增強檢查 腎竇腫塊僅有輕度強化，延時掃描當腎盂腎盞明顯強化時，能清楚顯示腫瘤造成的充盈缺損 腎盂癌應與腎盂內陰性結石及血塊鑒別：陰性結石密度較高，增強檢查無強化,腎盂癌,右側腎盂癌,右腎盂移行細胞癌,腎母細胞瘤,占腎惡性腫瘤的6%，兒童期最常見的惡性腫瘤之一 表現為腎實質腫塊，呈類圓或分葉狀，大的腫瘤表現為腎實質內較大混雜密度腫塊，常有不同程度變性、壞死、液化和出血，偶可見鈣化灶 增強檢查，腫塊有不規(guī)則強化，周圍受壓腎實質呈明顯環(huán)狀強化，兩者之間有明確分界 約1/2腫瘤侵犯腎靜脈，并常發(fā)生局部淋巴結和肝、肺等遠隔部位轉移,腎母細胞瘤,腎臟血管平滑肌脂肪瘤,腎臟較為常見的良性腫瘤，一般為孤立性 為一種無包膜的錯構瘤性的腫塊，由不同比例的血管、平滑肌和脂肪組織構成 約20%腫瘤并有結節(jié)性硬化，常為雙側多發(fā)性 腫瘤表現取決于其內脂肪與非脂肪成分的比例 平掃為腎實質內邊界清楚的混雜密度腫塊，內有脂肪性密度灶和軟組織密度區(qū)，前者為瘤內脂肪成分，后者代表病變內血管和平滑肌組織 增強檢查，腫塊的脂肪性低密度區(qū)無強化，而血管性結構發(fā)生較明顯強化,自發(fā)腎破裂，腎錯構瘤,輸尿管腫瘤,80%左右為惡性腫瘤 惡性腫瘤多來自輸尿管上皮組織，分為移行細胞癌、鱗癌和腺癌，其中移行細胞癌最為常見 移行細胞癌具有不同的生長方式 80%腫瘤呈乳頭狀生長，突入腔內，即乳頭狀癌 約1/3為多發(fā)性腫瘤 其余浸潤性生長，輸尿管壁增厚，為非乳頭狀癌 輸尿管癌晚期可侵犯周圍組織，轉移至周圍淋巴結,輸尿管腫瘤,平掃 病變上方輸尿管、腎盂、腎盞不同程度擴張積水 于輸尿管梗阻端可見類似肌肉密度的軟組織腫塊，較小者呈圓形，邊緣光滑或有棘狀突起，較大者形態(tài)常不規(guī)則，可累及周圍組織致密度改變 增強檢查 腫塊呈輕度強化 病變區(qū)輸尿管狹窄或閉塞，管壁不規(guī)則增厚或腔內充盈缺損,輸尿管腫瘤,輸尿管腫瘤鑒別：與輸尿管結石及血塊鑒別 輸尿管結石即使是陰性結石，密度也顯著高于腫瘤，且增強檢查不發(fā)生強化 輸尿管內血塊的密度和形態(tài)于短期內復查可發(fā)生改變，且增強檢查不發(fā)生強化,右輸尿管及膀胱 高級別浸潤性尿路上皮癌,右輸尿管及膀胱 高級別浸潤性尿路上皮癌,右輸尿管及膀胱 高級別浸潤性尿路上皮癌,右輸尿管及膀胱 高級別浸潤性尿路上皮癌,右輸尿管及膀胱 高級別浸潤性尿路上皮癌,膀胱腫瘤,可為上皮性或非上皮性腫瘤 上皮性腫瘤約占膀胱腫瘤的95%，即膀胱癌 膀胱非上皮性腫瘤少見，可為平滑肌瘤、嗜鉻細胞瘤淋巴瘤等,膀胱癌,多為移行細胞癌少數為鱗癌和腺癌 移行細胞癌常呈乳頭狀生長，自膀胱壁突向腔內，故稱乳頭狀癌，并常侵犯肌層 易發(fā)生在膀胱三角區(qū)和兩側壁，表面常凹凸不平，可并有潰瘍 主要癥狀是無痛性肉眼血尿,膀胱癌,平掃 自膀胱壁突入腔內的軟組織密度腫塊，可見鈣化，常位于膀胱側壁和三角區(qū) 腫塊大小不等，呈結節(jié)、分葉、不規(guī)則或菜花狀，其與壁相連的基底部多較寬 部分膀胱癌無明確腫塊，僅表現膀胱壁局部不規(guī)則增寬，表面常凹凸不平 增強檢查 早期腫塊多為均一強化，偶見壞死性低密度灶 延時掃描表現為低密度充盈缺損,膀胱癌,膀胱癌轉移 膀胱癌壁外侵犯：表現病變處膀胱壁外緣不清，周圍脂肪密度增高，出現索條狀軟組織密度影或腫塊 周圍器官侵犯： 精囊受累時則精囊角消失，受累精囊增大 侵犯前列腺時使之增大、變形 部分或全部包繞子宮或直腸時 盆腔、腹股溝和腹主動脈旁淋巴結增大,膀胱癌,鑒別診斷：與陰性結石、血塊或其它膀胱腫瘤鑒別 陰性結石和血塊也可造成膀胱內充盈缺損，但變換體位檢查兩者多有位置變化 早期膀胱癌與膀胱其它類型腫瘤影像學相似表現 膀胱癌晚期已有局部延伸或/和轉移時，一般不難與其它類型膀胱腫瘤鑒別,膀胱癌 尿路上皮癌,膀胱癌 尿路上皮癌,膀胱癌 尿路上皮癌,膀胱癌 尿路上皮癌,膀胱癌 尿路上皮癌,腎外傷,腎被膜下血腫 早期，表現為與腎實質邊緣緊密相連的新月形或雙突狀高密度區(qū)，常致鄰近腎實質受壓和變形 隨診檢查，血腫液化和吸收，密度逐漸減低并縮小 增強檢查，病變無強化 腎周血腫 早期表現為腎臟周圍的新月狀高密度病變，范圍較廣，但限于腎筋膜囊內 復查CT，血腫密度減低 常并有腎包膜下血腫,腎包膜下血腫,腎包膜下積液并鈣化,腎外傷,腎實質內血腫 視出血量多少及并存的腎組織水腫及尿液外溢情況，可為腎實質內高密度、混雜密度或低密度灶 增強檢查無強化 腎撕裂傷 表現腎實質不連續(xù)，其間有血液和/或外溢的尿液而呈不規(guī)則帶狀高密度或低密度影 增強檢查，撕裂的腎組織發(fā)生強化，但如撕裂的腎組織完全離斷時則不再有強化 通常并有腎周血腫,外傷腎破裂,THE END,Thank you!,97,.,