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消化系統(tǒng),,.,胃腸細(xì)繩征,【影像表現(xiàn)】在小腸鋇劑檢查中，小腸形成類似于粗糙棉線一樣的細(xì)鋇線。【征象解析】胃腸道嚴(yán)重狹窄，導(dǎo)致內(nèi)腔呈線樣改變，胃腸細(xì)繩征經(jīng)常作為內(nèi)腔狹窄的一個術(shù)語，但它最初用于描述克羅恩病的可逆性狹窄。狹窄原因是由于嚴(yán)重潰瘍引起易激和痙攣所致的不完全性梗阻，且可以發(fā)現(xiàn)狹窄與擴張交替口當(dāng)狹窄主要由水腫和痙攣引起時，狹窄程度不是一致的;如果小腸壁因纖維化而增厚，腸腔的內(nèi)徑就一致變窄。黏膜被纖維壞死組織所替代，偶爾黏膜島仍可被發(fā)現(xiàn),.,,【討論】胃腸細(xì)繩征己被證實為克羅恩病的特征性表現(xiàn)，最常出現(xiàn)在末段回腸。早期克羅恩病的腸道異常包括粗絨毛征、皺襞增厚和阿弗他潰瘍。這些征象不是特異性的，也能在其他疾病中發(fā)現(xiàn)，但它們的出現(xiàn)能提供克羅恩病的堅實的證據(jù)。沿著腸系膜緣的線樣潰瘍成為小腸克羅恩病最重要的診斷特征之一，潰瘍平行于短縮的、凹入的或者僵直的腸系膜緣。相鄰的腸系膜增厚和回縮，特別在與有受侵腸段的連接處。,.,雙管征,【影像表現(xiàn)】在磁共振胰膽管成像(MRCP)時，膽總管和胰管同時擴張，稱為雙管征。此征象在MRCP、CT（特別是曲面重建)及超聲檢查中亦可見。【征象解析】通常為胰頭腫瘤對膽總管和主胰管阻塞和包埋所致，膽總管和胰管發(fā)生雙管性狹窄，引起雙管同時擴張。,.,,【討論】雙管征首先在ERCP檢查中報道，其后MRCP、CT（特別是曲面重建）及超聲檢查中亦可見，起初被認(rèn)為是胰腺癌的特有征象。雙管征的2個最主要的原因是胰頭癌和壺腹癌，其他的惡性病變包括膽總管遠(yuǎn)端的膽管痛、淋巴瘤或轉(zhuǎn)移瘤;良性病變包括慢性胰腺炎和壺腹部狹窄。原發(fā)性腹膜后纖維化和Kapo-si肉瘤為罕見原因，僅有個別病例報道。,.,珠鏈征（又稱串珠征）,【影像表現(xiàn)】珠鏈征可見于小腸梗阻患者的立位或側(cè)臥位腹部X線平片，由一些斜行或水平走向的小氣泡排列構(gòu)成，形似一串珍珠，因此稱為珠鏈征。【征象解釋】串狀排列的氣泡代表顯著擴張積液的小腸閉攆內(nèi)嵌在鉆膜皺壁之間的氣體影，X線攝影的半月效應(yīng)使被液體圍繞的氣泡呈卵圓形或圓形。珠鏈征的形成取決于氣休、積液的小腸攆和小腸蠕動亢進(jìn)同時并存。,.,,【討論】腸梗阻是腸內(nèi)容物的運行發(fā)生障礙的疾患，是一種常見的外科急腹癥。按其發(fā)生原因可分為機械性、動力性和血運性腸梗阻三類。其中以機械性腸梗阻較為多見，常見病因有腸粘連、腸扭轉(zhuǎn)、腸腫瘤、腸套疊和腹內(nèi)汕等。腸梗阻又可按有無血運障礙分為單純性和絞窄性兩類；按梗阻的部位分為高位和低位兩種；根據(jù)梗阻程度，還可分為完全性和不完全性腸梗阻。,.,雙泡征,【影像表現(xiàn)】腹部X線平片上表現(xiàn)為上腹部出現(xiàn)2個含氣囊腔樣結(jié)構(gòu)，分別位于左上和中線右側(cè)略偏下，立位可見液氣平面，遠(yuǎn)端無充氣或僅有少量充氣口該征象還可見于卜消化道鋇劑或超聲檢查。【征象解釋】雙泡征是新生兒或嬰兒十二指腸梗阻的特異性表現(xiàn)。十二指腸梗阻時，梗阻近端的十二指腸和胃呈進(jìn)行性積氣、積液并擴張，形成所謂的雙泡征。,.,,【討論】雙泡征多見于十二指腸閉鎖，也可見于十二指腸狹窄、環(huán)狀胰腺或腸旋轉(zhuǎn)不良等。根據(jù)雙泡征及其伴隨征象可大體判斷梗阻的程度及梗阻原因，若雙泡較大且遠(yuǎn)端尤充氣，則提示十二指腸完全梗阻（十二指腸閉鎖）；雙泡較小且遠(yuǎn)端有或多或少的充氣，則多為不全性梗阻（腸旋轉(zhuǎn)不良、十二指腸狹窄、環(huán)狀胰腺等）。,.,足球征又名橄欖球征、氣頂征,【影像表現(xiàn)】在仰臥位腹部X線平片上，可見一個大的卵圓形的透光影像。形似足球(橄欖球)。【征象解釋】此征象多見于嬰兒自發(fā)性或醫(yī)源性胃腸道穿孔所致的氣腹，名為橄欖球征似更為妥當(dāng)。球的長軸從頭側(cè)向尾側(cè)，由橫幅及盆底構(gòu)成球的兩端，呈鈍圓形。卵圓形的透光影代表了腹膜腔內(nèi)的大量氣體，這些氣體使得腹膜腔擴大膨脹，在仰臥位時，這些游離的氣體聚集在腹腔內(nèi)臟的前方與前腹聯(lián)的壁腹膜之間而產(chǎn)生一個形似橄欖球的外觀。由于這些氣體的出現(xiàn)，可能勾勒出鐮狀韌帶的外觀，表現(xiàn)為一個長的模糊線狀影呈縱向位于右上腹，故有學(xué)者將其命名為鐮狀韌帶征。同樣，大量氣體時也可襯托出臍韌帶或臍外側(cè)韌帶的形態(tài)，表現(xiàn)為中腹部或中下腹部的模糊縱向線狀影。有些學(xué)者認(rèn)為這些前腹壁的結(jié)構(gòu)是足球征的必要組成部分，并將其描述為橄欖球的縫線或帶子。,.,,【討論】聚集在腹腔內(nèi)的游離氣體足夠多時，才能在仰臥位腹平片上出現(xiàn)足球征，而能夠出現(xiàn)足量多游離氣體的氣腹多見于嬰兒或新生兒，成年人或青少年則較少見，這可能由于成年人出現(xiàn)胃腸道穿孔的癥狀時能夠及時自覺就診，得到早期治療所致。在一部分成年人，出現(xiàn)氣腹時可能不足以表現(xiàn)出足球征，但同樣多的氣體量如果發(fā)生在嬰兒則可以表現(xiàn)出來。據(jù)文獻(xiàn)報道，在X線發(fā)現(xiàn)有氣腹的成年患者中，僅有2%出現(xiàn)足球征;而在嬰兒出現(xiàn)足球征的情況文獻(xiàn)中尚無確切統(tǒng)計。,.,雙壁征,【影像表現(xiàn)】在仰臥位腹部X線平片上，胃腸道腔內(nèi)氣體顯示內(nèi)壁的同時，氣腹可將胃腸道外壁顯示出來。【征象解釋】正常情況下氣體僅顯示腸壁內(nèi)腔表面的輪廓而不顯示漿膜表面，胃腸道外壁的密度類似鄰近腹腔的內(nèi)容物。然而，當(dāng)腹腔內(nèi)有適量的自由氣體存在時，這些自由氣體更可能集中在腸攆間，因此可以見到腸管的外壁，這就是雙壁征的典型表現(xiàn)。當(dāng)腸腔充滿液體，內(nèi)璧不可見，只有外側(cè)壁是可見時，表現(xiàn)為不典型的雙壁征。,.,,【討論】氣腹的出現(xiàn)常常提示病變的嚴(yán)重性，是急診外科觀察中應(yīng)引起注意的征象，因而認(rèn)識其在常規(guī)的腹部X線平片表現(xiàn)非常重要。氣腹常見的病因?qū)W有4種：醫(yī)源性、自發(fā)性、外傷性和其他各種原因。醫(yī)源性原因包括手術(shù)、腹膜透析、飼養(yǎng)管的放置、近期的內(nèi)鏡檢查、使用婦科器械和強有力的呼吸復(fù)蘇，自發(fā)性原因有消化道穿孔、缺血、腸道梗阻（良性或者惡性）、中毒性巨結(jié)腸和炎性病變（闌尾炎、結(jié)核、壞死性小腸結(jié)腸炎）；外傷的原因包括鈍性或者穿通傷，導(dǎo)致腸道穿孔；其他多種原因包括藥品（類固醇和非類固醇類的抗炎藥物）和腸道積氣或腸缺血，也可以是女性生殖道相關(guān)行為（沖洗、性交和注氣）引起。氣腹臨床表現(xiàn)不特異，有的根本沒有癥狀，也有的有明顯的腹膜刺激征。因此詳細(xì)的病史對探明原因很重要。,.,十二指腸風(fēng)向袋征又名暈輪征,【影像表現(xiàn)】十二指腸腸風(fēng)向袋征見于口服鋇劑上消化道造影。該征象包含一個充滿鋇劑的囊袋及其周圍一圈邊界光整的窄的透光線，充鋇的囊袋完全位于十二指腸內(nèi)，鋇劑越過該囊袋到達(dá)十二指腸遠(yuǎn)端。【征象解釋】十二指腸風(fēng)向袋征被認(rèn)為是十二指腸腔內(nèi)憩室的典型表現(xiàn)。窄的透光圈代表腔內(nèi)貓膜形成的隔或蹼，它是由于胚胎期第7周時前腸腔上皮細(xì)胞吸收后正常十二指腸再通時發(fā)生異構(gòu)而不完全再通所形成的口隨著時間的推移，在腸管持續(xù)不斷的蠕動下，該隔膜被動地逐漸延長，形成腔內(nèi)憩室，并形成風(fēng)向袋狀結(jié)構(gòu)。由于在上消化道造影時形成憩室周圍的薄透光帶，因此也有人稱其為暈輪征。,.,,【討論】十二指腸腔內(nèi)憩室是少見的發(fā)育異常，通常見于十二指腸降部。絕大多數(shù)起源于靠近肝胰壺腹附近并且與腸蠕動方向一致。少數(shù)情況下起源于十二指腸水平部或向腸蠕動相反方向延伸。憩室與腸壁的附著處通常小于腸壁周徑的1/2，只有少數(shù)報道憩室附著于腸壁全周，此時位于隔膜中央或周邊的縫隙或小孔能允許腸內(nèi)容物通過。與胃腸道其他部位的憩室不同，十二指腸腔內(nèi)憩室的兩面均為亂膜層，上皮細(xì)胞層上只有很薄的纖維肌層組織，血管結(jié)構(gòu)很少。,.,蘋果核征又名餐巾環(huán)征,【影像表現(xiàn)】蘋果核征是指在鋇劑灌腸檢查時出現(xiàn)結(jié)直腸的局部狹窄，這個狹窄表現(xiàn)為兩端呈肩狀，中央的管腔狹窄，并有乳膜破壞，邊緣不規(guī)整，形似被吃剩的蘋果核。【影像解釋】癌腫沿腸壁環(huán)周浸潤超過腸管周徑的2/3時，可產(chǎn)生本征象口其兩端為環(huán)堤形成的隆起邊界，中央的管腔狹窄段為癌性渡瘍所形成的癌性隧道。,.,,【討論】結(jié)直腸癌在雙對比造影中可表現(xiàn)為斑塊狀、息肉狀、半環(huán)狀（或鞍狀）、環(huán)狀及毯狀：53%的結(jié)直腸癌為環(huán)狀或半環(huán)狀，38%為息肉狀，9%為斑塊狀或毯狀。蘋果核征最常見于環(huán)狀結(jié)直腸癌。環(huán)狀結(jié)直腸癌最常位于乙狀結(jié)腸，在降結(jié)腸、橫結(jié)腸和升結(jié)腸也可見，在鋇劑灌腸造影中環(huán)狀結(jié)直腸癌表現(xiàn)為腸管的圓周狀狹窄，與相對正常的腸段交界部界限清楚，形態(tài)僵硬，狹窄長度一般以3~6cm為多見，但也可很短或長至10 cm左右，并有黏膜破壞，邊緣呈大陸架狀懸垂?fàn)?，即蘋果核征口有時病變段高度狹窄引起梗阻，使鋇劑不能通過，有時可見少許鋇劑進(jìn)人高度狹窄段呈細(xì)線狀。,.,咖啡豆征又名萊豆征、彎管征,【影像表現(xiàn)】仰臥位腹部平片上表現(xiàn)為腸管透亮區(qū)形成類似咖啡豆樣的形態(tài)。【征象解釋】咖啡豆征是乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)的經(jīng)典X線表現(xiàn)，是因為乙狀結(jié)腸閉攆積氣擴張，腸管的內(nèi)側(cè)壁并列形成咖啡豆征的裂隙，而擴張腸管的側(cè)壁形成咖啡豆征的外側(cè)壁。,.,,【討論】咖啡豆征可以用來描述小腸閉攆型梗阻，但更多用于描述乙狀結(jié)腸的閉禪型梗阻。接近80%的乙狀結(jié)腸梗阻的患者可單獨通過臥位腹部平片診斷口因為腸扭轉(zhuǎn)位于乙狀結(jié)腸，所以咖啡豆征起源于盆腔，可以占據(jù)整個腹部。它的上緣常達(dá)T10水平，并固定位于中線的左側(cè)或右側(cè)。若直腸內(nèi)腸內(nèi)缺乏氣體，則更有助于診斷。,.,朝北征,【影像表現(xiàn)】仰臥位腹部X線平片明顯擴張的乙狀結(jié)腸上升至腹部最上緣，位于橫結(jié)腸的上方。【征象解釋】當(dāng)患者是仰臥的，腸腔內(nèi)的氣體聚集在橫結(jié)腸，是結(jié)腸最靠近腹側(cè)的一段。橫結(jié)腸穿過正中線，把腹膜腔分為結(jié)腸系膜上、下半球。因此，橫結(jié)腸被認(rèn)為是腹部的赤道。正常情況下，乙狀結(jié)腸被限制在南半球，尾部朝向橫結(jié)腸（結(jié)腸系膜下）。在乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)時，可見乙狀結(jié)腸的頂部向頭側(cè)移位或到赤道以北（結(jié)腸系膜上），稱為朝北征。,.,,【討論】腸扭轉(zhuǎn)是一段腸禪沿其系膜長軸旋轉(zhuǎn)而造成的閉襻性腸梗阻，腸系膜過長，系膜根部附著處過窄、過松或粘連、攣縮等為腸扭轉(zhuǎn)發(fā)病的解剖因素。腸內(nèi)容物重量驟增、腸蠕動亢進(jìn)以及突然改變體位等，常為誘發(fā)因素。常見的腸扭轉(zhuǎn)為回腸、全部小腸、乙狀結(jié)腸及盲腸扭轉(zhuǎn)。腸扭轉(zhuǎn)臨床表現(xiàn)為急性機械性梗阻。,.,壁內(nèi)軌道征又名壁內(nèi)通道征,【影像表現(xiàn)】食管鋇劑造影發(fā)現(xiàn)囊袋狀憩室自腔內(nèi)向外突出，憩室一般表現(xiàn)為食管壁內(nèi)淚滴狀或細(xì)頸瓶狀鋇劑積聚，直徑0.5~2cm。【征象解釋】食管壁內(nèi)假性憩室只是指食管黏膜下層腺體呈囊性擴張，并通過排泄管與食管腔內(nèi)相通。食管黏膜下腺體在人類進(jìn)化過程中處于逐漸退化的階段，從理淪上推測。這種退化組織極其脆弱，某些內(nèi)外因素可能使其呈囊狀變性或繼發(fā)感染，因此不需要特殊治療，壁內(nèi)軌道征是X線診斷食憐壁內(nèi)憩室的特征性表現(xiàn)，提示炎癥的擴散。,.,,【討論】食管壁內(nèi)假性憩室（EIP）又稱食管壁內(nèi)憩室，因其未突出于食管壁外，故又有部分性食管憩室之稱。食管壁內(nèi)假性憩室只是指食管翻膜下層腺體呈囊性擴張，并通過排泄管與食管腔內(nèi)相通。因發(fā)生腐蝕、破壞、糜爛、潰瘍等病變在壁內(nèi)形成的空腔。不管有無管道通向食管腔內(nèi)，都不是壁內(nèi)憩室。而只作為食管其他疾病的并發(fā)癥。,.,拔塞鉆征又名螺紋征、螺旋征,【表現(xiàn)】在中腸扭轉(zhuǎn)患者，上消化道造影檢查的正位和側(cè)位圖像上，十二指腸升部及與其相鄰的空腸呈螺旋狀走行，形似拔塞鉆。【解釋】小腸系膜為附著于腹后壁較大的腹膜反折，空腸和同腸均由小腸系膜連于腹后壁。小腸系膜依次沿十二指腸空腸曲、腹部左上象限脊柱左側(cè)、腹部右下象限回盲部呈斜行走行。在前后位腹部X線圖像上正常十二指腸水平部和升部越過脊柱至左側(cè)，然后向上達(dá)十二指腸壺腹水平面。在側(cè)位腹部X線圖像上十二指腸壺腹向后走行，降部向下走行，水平部向前走行，升部向上走行。腸旋轉(zhuǎn)不良合并腸扭轉(zhuǎn)時，十二指腸水平部、升部以及鄰近空腸沒有跨越中線而是向下走行，從而此段腸攆呈螺旋形，形成拔塞鉆樣表現(xiàn)，其近端十二指腸常常擴張。近來觀點認(rèn)為，十二指腸空腸曲未延伸至脊柱后方時也能形成拔塞鉆樣表現(xiàn)。除了十二指腸上部和降部外，中腸扭轉(zhuǎn)可以累及整個小腸。,.,,【討淪】腸旋轉(zhuǎn)不良時，腸系膜根部變細(xì)。十二指腸空腸曲（Treitz}韌帶處）幾乎總是發(fā)生異位，最典型的部位是卜二指腸空腸曲下降而異位至中線右前方。腸旋轉(zhuǎn)不良的最嚴(yán)重并發(fā)癥是腸扭轉(zhuǎn)。山于小腸系膜僅在腸系膜上動脈根部有很狹窄的附著，當(dāng)固定不良的十二指腸與上部空腸環(huán)繞腸系膜根部發(fā)生順時針方向扭曲時，形成中腸扭轉(zhuǎn)。腸扭轉(zhuǎn)多發(fā)生于新生兒，也可發(fā)生于嬰幼兒和兒童。腸旋轉(zhuǎn)不良的典型臨床表現(xiàn)是膽汁性嘔吐，因此出現(xiàn)膽汁性嘔吐的嬰幼兒均應(yīng)考慮到腸旋轉(zhuǎn)不良的可能，且應(yīng)立即進(jìn)行影像學(xué)檢查。新生兒腸旋轉(zhuǎn)不良合并中腸扭轉(zhuǎn)時，患兒旱期多表現(xiàn)為膽汁性嘔吐、少便或無便，晚期甚至有血便。檢查時多表現(xiàn)為脫水、營養(yǎng)不良、臍劍之間有固定性壓痛、腹部不脹，初期往往無腹膜炎表現(xiàn)，所以部分患兒就診在新生兒內(nèi)科，而當(dāng)出現(xiàn)腹膜炎體征時大多已經(jīng)發(fā)生腸壞死，所以早期診斷尤為重要。,.,中央箭頭征,【影像表現(xiàn)】化膿性膽管炎CT征象甲肝內(nèi)膽管一、二級分支擴張，而周圍性膽管一般不擴張，擴張的肝內(nèi)膽管呈聚集狀，末梢呈箭頭狀。【征象解釋】化膿性膽管炎。不對稱性或局限性擴張膽管常表現(xiàn)在肝內(nèi)膽管一、氣級分支，膽管內(nèi)積氣和（或）積膿，而周圍膽鐘喪失擴一張能力，表現(xiàn)為中央箭頭征。,.,,【討論】化膿性膽管炎又稱復(fù)發(fā)性化膿性膽管炎、東方性膽管炎或東方性膽管性肝炎。多發(fā)生在東南亞國家。在我國也較常.見口化膿性膽管炎常因膽管梗阻和膽道感染而引起，梗阻最常見為膽管結(jié)石，月以節(jié)炎性狹窄也是引起該病的重要因素口感染的細(xì)菌種類主要為革蘭陰性桿菌，最常見的是大腸桿菌，其他有變形桿菌、銅綠假單胞菌口臨床上多數(shù)患者有反復(fù)發(fā)作病史，急性發(fā)作者表現(xiàn)為上腹疼痛、寒戰(zhàn)、高熱、黃疽，甚至出現(xiàn)昏迷及死亡。,.,中心點征,【影像表現(xiàn)】Caroli病的CT征象之一，表現(xiàn)為在囊狀擴張的膽管區(qū)內(nèi)有小圓點狀影，其密度平掃低于或等于周圍的肝實質(zhì)。增強后高于周圍的肝實質(zhì)，稱為中心點征。【征象解釋】中心點征形成的病理捷礎(chǔ)是門睜脈分支被先天異常發(fā)育的擴張肝內(nèi)膽管所包繞，并內(nèi)卷到擴張的肝內(nèi)膽管之中所形成的軸位投影。,.,,【討論】Caroli病為肝內(nèi)小膽管的先天性囊狀擴張。又稱交通性海綿狀膽管擴張癥。1958年，Caroli對其特征性表現(xiàn)加以詳細(xì)描述，因此命名為Caroli病。本病屬常染色體隱性遺傳性疾病，可發(fā)生于任何年齡，主要.見于兒或和青年，以男性為多。本病臨床上無并發(fā)癥發(fā)生時一般無任何異常表現(xiàn)，常不被發(fā)現(xiàn)或因其他原因被偶然發(fā)現(xiàn)，臨床汾診常誤診為膽囊炎、膽石癥。因此憑其臨床表現(xiàn)及體征常不能確診，除依據(jù)影像學(xué)診斷外，最終仍需病理確診。,.,肝臟血管周圍暈環(huán)征,【影像表現(xiàn)】 主要是在肝內(nèi)門靜脈分支周圍的CT低密度、MR T2WI表現(xiàn)為門靜脈周圍高信號、增強T1WI為低信號帶影像表現(xiàn)。與血管長軸平行則呈條帶狀（車軌線)、垂直橫斷面則為環(huán)狀（月暈征或衣領(lǐng)征）低密度/異常信號區(qū)。 【征象解釋】各種病因造成肝臟內(nèi)淋巴液產(chǎn)生過多和/或淋巴回流受阻都會出現(xiàn)淋巴液循環(huán)的異常。,.,,肝臟血管周圍暈環(huán)征主要與以下兩大因素有關(guān)： ①各種原因所致血管周圍的淋巴組織水腫淋巴回流受阻或淋巴液產(chǎn)生過多導(dǎo)致肝內(nèi)淋巴淤滯； ②外傷后所致格里森氏鞘(Glisson sheath)周圍疏松的結(jié)締組織中存留的血液。各種病因造成肝臟內(nèi)淋巴液產(chǎn)生過多和/或淋巴回流受阻都會出現(xiàn)淋巴液循環(huán)的異常。 常見疾?。? AIDS病肝血管病變、肝小靜脈閉塞癥、酗酒導(dǎo)致的肝損害等。,.,軟藤征,【影像表現(xiàn)】軟藤征指肝內(nèi)膽管擴張。其走行柔和，在CT，MRI，MRCP以及ERCP圖像上表現(xiàn)形似藤蔓，故稱軟藤征。在惡性膽道梗阻中出現(xiàn)率最高。【征象解釋】正常CT，MRI，MRCP以及ERCP圖像上，在以肝門為中心的內(nèi)2/3區(qū)域可清晰顯示肝內(nèi)膽管，外1/3區(qū)域的膽管一般不顯示或顯示模糊。當(dāng)有腫瘤在短期內(nèi)引起膽管完全梗阻時，由于膽汁淤積，梗阻以上膽管會均勻性重度擴張，可達(dá)肝被膜下，因其管壁尚較柔和，故呈軟藤狀。軟藤狀膽管擴張?zhí)崾据^急性的梗阻，病因一般以生長較快的腫瘤為多見，如胰腺癌（生長速度較快）、膽管癌等，但其他的病變亦可造成類似的改變。,.,,【討論】膽道梗阻的現(xiàn)代影像學(xué)檢查主要應(yīng)用超聲、CT或MRI，但PTC和ERCP仍然為可靠的檢查手段。 無論采用何種檢查方法，診斷都要明確以下間題： 1）有無膽道梗阻（即膽道梗阻診斷的確定）； 2）膽道梗阻的部位； 3）膽道梗阻的病因（即定性、定位、定因）。,.,腎周暈征又名腎周暈輪征,【影像表現(xiàn)】CT上腎前筋膜增厚，腎前旁間隙滲出、積液，腎周間隙內(nèi)脂肪密度被月暈狀低密度影代替，低密度影CT值較高，可>25Hu。【征象解釋】腎周暈征是急性壞死性胰腺炎(ANP)并發(fā)癥的CT征象之一，急性壞死性胰腺炎疏松結(jié)締組織炎由含蛋自酶的胰液外滋引起，常發(fā)生在胰尾，表現(xiàn)為腎前筋膜增厚。穿破腎筋膜累及腎周脂肪層，形成腎周暈征。,.,,【討論】急性胰腺炎病理學(xué)上分為2型：1）急性水腫型(間質(zhì)型〕，較為常見，約占90%，胰腺呈彌漫性或局限性水腫，體積增大，間質(zhì)水腫、充血和炎性細(xì)胞浸潤?？捎幸认僦車緣乃溃珶o胰實質(zhì)壞死改變。2）急性壞死型（出血型)。胰實質(zhì)內(nèi)腺泡和胰腺周圍脂肪組織大片壞死，伴血管壞死出血，是本癥的特點。腹腔內(nèi)大量血性滲液，由于滲透液中含有大量胰脂酶，因而使網(wǎng)膜、腹膜及其他脂肪組織也大片壞死，此型病死率達(dá)50%。,.,直線征,【影像表現(xiàn)】經(jīng)動脈門脈造影CT（CTAP）肝實質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)三角形或楔形低密度區(qū)，其與增強肝實質(zhì)之間出現(xiàn)的直線樣分界線，此線從腫塊延伸至肝臟邊緣，稱為直線征。【征象解釋】直線征是肝臟腫瘤直接侵犯或血凝塊阻塞門靜脈分支的CTAP表現(xiàn)，以肝癌多見。三角形或楔形低密度區(qū)代表受累門靜脈分支遠(yuǎn)側(cè)低灌注區(qū)，增強肝實質(zhì)代表門靜脈分支血流量正常灌注區(qū)。,.,,【討論】在CTPA上直線征主要是由腫瘤或血栓阻塞門靜脈引起。對于中心性肝細(xì)胞癌，此征具有非常重要的意義，因為出現(xiàn)此征即意味著腫瘤不可切除；而對于轉(zhuǎn)移瘤患者，出現(xiàn)此征員然井不表示不能行手術(shù)治療甲但至少可以提示外科醫(yī)師腫瘤與門靜脈關(guān)系密切。,.,珍珠項鏈征又名珍珠項圈征,【影像表現(xiàn)】在CT或MRCP及T2W I上增厚的膽囊壁中多發(fā)、微小圓點狀的高信號囊腔，大小2~7mm，一般為4mm，形似珍珠項圈。【征象解釋】膽囊肌層及上皮增生、肥大，粘膜外翻進(jìn)入肌層形成羅-阿氏竇。因為羅-阿氏竇內(nèi)充滿膽汁，在MRCP或T2WI增厚的膽囊壁內(nèi)可呈顯著高信號點。,.,,【討論】膽囊腺肌瘤病是膽囊上皮及肌層增生，粘膜向增厚的肌層內(nèi)突出或穿過肌層形成羅-阿氏竇，是膽囊的一種常見疾病。發(fā)病率為2.8%~5%或更高，常表現(xiàn)為膽囊壁的局限性或彌漫性增厚，因此必須與膽囊癌鑒別。,.,囊中囊征又名子囊征,【表現(xiàn)】肝細(xì)粒棘球蚴病在B超和CT檢查時，母囊內(nèi)出現(xiàn)大小不一、數(shù)目不等的子囊，形成多發(fā)或蜂窩狀，有時呈車輪狀。【解釋】囊中囊征為囊型肝棘球蚴病的特征性表現(xiàn)，母囊即為棘球蚴囊本身，子囊山母囊生發(fā)層產(chǎn)生的生發(fā)囊或頭節(jié)。生發(fā)囊脫落于囊中，形成子囊，漂浮于母囊中，形成特征性的囊中囊征。,.,,肝棘球蚴病即包蟲病，是由棘球鋤寄生于肝臟引起的，其發(fā)生率居人體棘球蚴病首位，占人休棘球蚴病的53%~75%。主要流行于牧區(qū)，患.者有牧認(rèn)生活史或與犬、羊及其皮毛接觸史。肝棘球蚴病分為兩型，山細(xì)粒棘球蚴蟲卵感染引起的細(xì)粒棘球蚴病和山泡狀棘球蚴蟲卵感染引起的多房棘球蚴病。細(xì)粒棘球蚴病約占98%，泡型棘球蚴病少見。兩型棘球蝴病的感染途徑相同，蟲卵被吞食后在小腸內(nèi)孵出六鉤蚴，黝經(jīng)腸壁血管隨血流經(jīng)門靜脈入肝，逐漸發(fā)育成肝棘球蚴囊，但其在肝內(nèi)發(fā)生病理改變不同。囊中囊征可見于細(xì)粒棘球蚴病。,.,靶征腸套疊,腸套疊是指一段腸管及與其相連的腸系膜（套入部）被套如其相連的一段長管內(nèi)（鞘部），導(dǎo)致腸內(nèi)容物通過阻礙; 靶征是腸套疊最常見的特征性CT征像，為腸套疊長軸與CT掃描層面垂直時的表現(xiàn)，反映了套疊的各層腸壁、腸腔及腸系膜間的關(guān)系。典型排列為自外向內(nèi)分別代表鞘部外層腸壁、鞘部腸腔內(nèi)造影劑、鞘部內(nèi)層腸壁、偏心性套入部腸系膜、套入部腸壁、套入部腸腔內(nèi)造影劑。,.,靶征（腸壁）,主要見于腹部增強掃描，增后的腸壁表現(xiàn)為三層結(jié)構(gòu)，內(nèi)層和外層是高密度強化層，兩者之間是低密度的中間層。靶征出現(xiàn)于可導(dǎo)致長鼻粘膜水腫、炎癥或兩者同時存在的多種腸管病變。其內(nèi)層代表粘膜層，外層代表固有層和漿膜層，由于對比劑的強化而成高密度，中層的低密度被認(rèn)為是由于粘膜下層水腫所致。靶征的出現(xiàn)提示粘膜和固有層、漿膜層的充血并伴有粘膜下水腫和炎癥。,.,不成比例脂肪絞纏征,不成比例脂肪絞纏主要指的是增厚腸壁和周圍脂肪在數(shù)量方面比例的嚴(yán)重失衡。在少數(shù)急性胃腸道疾病中，以腸壁相鄰的腸系膜為中心而不是以腸壁為中心，因此腸壁周圍脂肪增厚明顯高于腸壁厚度。和這一征像相關(guān)的疾病主要包括4類：憩室炎、腸脂垂炎、網(wǎng)膜梗死和闌尾炎。胃腸道的大多數(shù)炎性疾病包括感染性的、非感染性的和局部缺血性的病變，都是以腸道為中心。這些疾病的腸壁增厚程度往往超過相鄰脂肪條索的厚度。但是對于少數(shù)以腸壁臨近系膜為中心的疾病，脂肪增生明顯超過腸壁的厚度。,.,脂肪暈征,“脂肪暈”征的CT表現(xiàn)為腸壁與黏膜之間的環(huán)形低密度影,密度均勻,形態(tài)與腸腔相一致, CT值-10到- 68 Hu,厚度基本相等。發(fā)病部位以升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸多見。出現(xiàn)伴隨性腸周圍脂肪聚集和腫大的淋巴結(jié),則位于腸壁之外。黏膜下層脂肪聚集形成的環(huán)形結(jié)構(gòu)稱為“脂肪暈”征 ,它是慢性炎癥性腸疾病 、細(xì)胞減數(shù)治療或器官移植的急性表現(xiàn)。,.,腸系膜混濁征,腸系膜脂肪受炎癥細(xì)胞、液體（水腫、淋巴液和血液）、腫瘤浸潤及纖維化的CT表現(xiàn)。當(dāng)腸系膜被液體或細(xì)胞浸潤時，其脂肪CT值增加到-40~ -60HU（腸系膜脂肪的CT值類似于皮下及腹膜后脂肪，約-100~-160hu，腸系膜血管常呈橫行或斷面顯示。），動、靜脈失去銳利邊緣。根據(jù)浸潤的性質(zhì)和范圍，腸系膜血管可部分或完全模糊，順著臟層腹膜常能發(fā)現(xiàn)腸系膜疾病的線索，在周圍脂肪襯托下，腸系膜病變顯示更加清晰。,.,造成腸系膜混濁征的主要有以下疾病需要鑒別：,1）腸系膜水腫2）淋巴水腫3）炎癥4）出血和損傷5）腫瘤最常累及腸系膜的腫瘤是非何杰金氏病淋巴瘤（NHL） 6）特發(fā)性疾病,.,蜂窩征,腹腔內(nèi)殘留紗布在人體內(nèi)引起滲出或液化壞死并纖維包裹形成異物性膿腫（紗布瘤）。紗布瘤的影像特點是：圓形或卵圓形腫塊，較大，有完整包膜，薄壁，較少的情況下為后壁，邊界較完整，增強后薄膜可以持續(xù)強化。不同時期的紗布瘤可以不同的表現(xiàn)：早期（如10各月或半年前）的多表現(xiàn)為蜂窩狀；2~5年內(nèi)一般表現(xiàn)為囊性飄帶狀；10~20年之后則為實性軟組織密度，包膜鈣化呈鈣化性網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。手術(shù)過程中殘留在人體內(nèi)的醫(yī)用紗布所形成的腫瘤樣病變。,.,腹繭癥,全部或部分小腸被一層致密、灰白色的纖維膜所包裹,形似“蠶繭”,故稱為腹繭癥,又稱為特發(fā)性硬化性腹膜炎、小腸禁錮癥、小腸纖維膜包裹癥等。多見于青春期女性。 腹部CT十二指腸空腸交界處扭曲,腸系膜增厚伴上消化道擴張,提示不全性腸梗阻。X線可發(fā)現(xiàn)全部或部分小腸聚攏于某一部分，位置固定。CT檢查有更助于腹繭癥的術(shù)前診斷。CT能顯示梗阻程度及包塊內(nèi)腸管的情況,還能顯示包裹在腸管周圍的纖維包膜。一旦觀察到包膜便可診斷腹繭癥。 典型的CT表現(xiàn)為擴張的小腸腸袢固定在腹部的某一部位,并被增厚的包膜所包裹或分割。增強掃描示包膜強化明顯,部分病例可見腹腔積液及腸管間積液。,.,,,.,