《醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查調(diào)查人員培訓(xùn)PPT演示課件》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查調(diào)查人員培訓(xùn)PPT演示課件（56頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查—調(diào)查人員培訓(xùn),,2013年醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查方案,一、目的 為了認(rèn)真貫徹衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》，比較準(zhǔn)確了解我院醫(yī)院感染的發(fā)生狀況，了解抗菌藥物合理使用的狀況，了解重要病原體的檢出以及耐藥情況，對(duì)我院醫(yī)院感染控制工作進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)，特進(jìn)行本次調(diào)查。,2013年醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查方案,二、調(diào)查時(shí)間及對(duì)象 1、2013年8月14日凌晨0點(diǎn)至8月14日24時(shí)完成本次調(diào)查。 2、調(diào)查的對(duì)象是全院各臨床科室前一日（該日稱調(diào)查日）0點(diǎn)至24點(diǎn)期間內(nèi)住院病人（包括當(dāng)日出院病人，但不包括當(dāng)日新入院病人）的感染情況（包括社區(qū)感染和醫(yī)院感染）、病原菌檢出和耐藥情況以及抗菌藥物使用情況。,2013年醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查方案,三、組織方式 1、本次調(diào)查工作由感染管理科科組織，負(fù)責(zé)調(diào)查期間的咨詢，調(diào)查后期調(diào)查（資料）數(shù)據(jù)的評(píng)估、審核和處理。 2、感染管理科與科教科負(fù)責(zé)本次調(diào)查人員的培訓(xùn)。 3、具體調(diào)查實(shí)施由感染管理科主持，醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)協(xié)助實(shí)施。,2013年醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查方案,四、調(diào)查前的準(zhǔn)備工作 1、感染管理科擬定調(diào)查方案，并向主管院長(zhǎng)匯報(bào)。 2、在主管院長(zhǎng)的支持下開(kāi)展調(diào)查，醫(yī)務(wù)科協(xié)助該調(diào)查的組織工作。 3、調(diào)查開(kāi)始前4~7天，向各臨床科室發(fā)出通知，說(shuō)明調(diào)查目的，要求各科對(duì)住院病人完善各項(xiàng)與感染性疾病診斷有關(guān)的檢查。,2013年醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查方案,五、調(diào)查方法 1、人員與分工 感染管理科負(fù)責(zé)整個(gè)調(diào)查的實(shí)施工作。調(diào)查人員由醫(yī)院感染控制專職人員和各病區(qū)主治及以上醫(yī)師組成。2—3名調(diào)查人員為一組，所有臨床調(diào)查人員隨機(jī)分配到每一小組，由醫(yī)院感染控制專職人員任組長(zhǎng)，每組負(fù)責(zé)調(diào)查3~4個(gè)病房。每調(diào)查小組隨機(jī)分配調(diào)查區(qū)域，調(diào)查前統(tǒng)一培訓(xùn)。。,五、調(diào)查方法,2、采用現(xiàn)患率調(diào)查的方法： 定義：現(xiàn)患率是指在一定時(shí)期內(nèi)，處于一定危險(xiǎn)人群中實(shí)際感染病例（包括以往發(fā)病至調(diào)查時(shí)尚未愈的舊病例）的百分率。 計(jì)算方法： 同期存在的新舊感染病例數(shù) 感染現(xiàn)患率= ———————————————×100% 觀察期間調(diào)查病人數(shù) 醫(yī)院感染與社區(qū)感染應(yīng)分開(kāi)計(jì)算，均僅指調(diào)查的時(shí)段內(nèi)存在的感染,調(diào)查程序,1）調(diào)查人員首先得拿到該病房住院總?cè)藬?shù)及名單，包括調(diào)查日的出院病人，但不包括該日的新入院病人；應(yīng)查人數(shù)=調(diào)查日在院總?cè)藬?shù)-該日新入院病人數(shù)+該日已出院病人數(shù)（實(shí)際計(jì)算時(shí)還應(yīng)考慮到臨床科室調(diào)查的當(dāng)天的出入院人數(shù)）； 2）每調(diào)查組中選出一人（最好是臨床科室感控小組感控醫(yī)師或內(nèi)科醫(yī)師）到病人床旁以詢問(wèn)和體檢的方式進(jìn)行調(diào)查，每一病人至少3分鐘，主要詢問(wèn)常見(jiàn)感染癥狀，如畏寒、發(fā)熱、咳嗽、咽痛、咳痰、腹痛、腹瀉、尿頻、尿急、尿痛、局部紅腫、傷（切）口流膿等，以及必要的查體； 3）其余人員按名單逐一查看在架病歷；,調(diào)查程序,4）每一調(diào)查對(duì)象均應(yīng)進(jìn)行調(diào)查并填寫(xiě)調(diào)查表格；由于各種原因未調(diào)查的對(duì)象，可由專職人員補(bǔ)充調(diào)查。調(diào)查表由調(diào)查人員填寫(xiě)；注意追蹤病原學(xué)檢查結(jié)果；,調(diào)查程序,5）床旁調(diào)查結(jié)果應(yīng)與病歷調(diào)查結(jié)果相結(jié)合，按感染診斷標(biāo)準(zhǔn)確定是否為感染，再根據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（2001年版）》確定是醫(yī)院感染還是社區(qū)感染。如有診斷疑問(wèn)，小組討論后，組長(zhǎng)確定。抗菌藥物使用目的不明確者，可詢問(wèn)病房主管醫(yī)生。 調(diào)查時(shí)注意：體溫記錄，抗菌藥物使用原因，入院診斷，實(shí)驗(yàn)室報(bào)告（尤其是病原學(xué)報(bào)告），病理學(xué)檢查結(jié)果。重點(diǎn)關(guān)注住院時(shí)間長(zhǎng)、病情嚴(yán)重、免疫力下降和接受侵入性操作的患者；床旁調(diào)查人員應(yīng)注意詢問(wèn)方法與技巧； 6）感染管理科檢查每一調(diào)查表，是否填寫(xiě)完全；本次調(diào)查統(tǒng)一使用“四川省醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查調(diào)查個(gè)案登記表（2013版）”,現(xiàn)患率調(diào)查程序,調(diào)查工作應(yīng)在當(dāng)日完成，實(shí)際調(diào)查率應(yīng)≥9６%。,六、培訓(xùn),所有參加調(diào)查的人員均應(yīng)統(tǒng)一培訓(xùn)。 調(diào)查前1~2天開(kāi)始培訓(xùn)，培訓(xùn)期1~2天。 培訓(xùn)內(nèi)容為診斷標(biāo)準(zhǔn)、調(diào)查方法、調(diào)查表項(xiàng)目填寫(xiě)說(shuō)明。,調(diào)查表1 2013年四川省醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查個(gè)案登記表 一、一般情況： 病人編號(hào) 科室 床號(hào) 病歷號(hào) 姓名 性別 男 女 年齡 （歲 月 天） 診斷 手術(shù) 是（ ） 否（ ） 切口類型 I類（ ） II類（ ） III類（ ）Ⅳ類（ ） 二、感染情況（包括醫(yī)院感染與社區(qū)感染） 感 染 存 在（ ） 不 存 在（ ） 感染分類 醫(yī)院感染（ ） 社區(qū)感染（ ） 醫(yī)院感染部位： 病原體： ⑴ ⑴ 、 、 ， ⑵ ⑵ 、 、 ， ⑶ ⑶ 、 、 ，,醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素： 泌尿道插管 有 （泌尿道感染前48h內(nèi)有泌尿道插管： 是 否 ） 無(wú) ； 動(dòng)靜脈插管 有 （血流感染前48h內(nèi)有動(dòng)靜脈插管： 是 否 ） 無(wú) ； 氣管切開(kāi) 有 （肺部感染前48h內(nèi)有氣管切開(kāi)： 是 否 ） 無(wú) ； 使用呼吸機(jī) 有 （肺部感染前48h內(nèi)有使用呼吸機(jī)： 是 否 ） 無(wú) ； 血液透析 有 無(wú) ； 社區(qū)感染部位： 病原體： ⑴ ⑴ 、 、 ， ⑵ ⑵ 、 、 ， ⑶ ⑶ 、 、 ，,三、抗菌藥物使用情況（僅指調(diào)查日抗菌藥物的使用情況）： 抗菌藥物使用 是（ ） 否（ ） 目的 治療用藥（ ） 預(yù)防用藥（ ） 治療+預(yù)防（ ） 聯(lián)用 一聯(lián)（ ） 二聯(lián)（ ） 三聯(lián)（ ） 四聯(lián)及以上（ ） 治療用藥已送細(xì)菌培養(yǎng) 是（ ） 否（ ） 調(diào)查者 調(diào)查日期 年 月 日,2013年四川省醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查個(gè)案登記表填寫(xiě)說(shuō)明,定義,1、醫(yī)院感染的定義：醫(yī)院感染又稱醫(yī)院內(nèi)獲得性感染；即指病人在入院時(shí)既不存在、亦不處于潛伏期，而在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染，包括在醫(yī)院獲得而于出院后發(fā)病的感染。 社區(qū)感染的定義：病人入院時(shí)已經(jīng)存在或處于潛伏期的感染。本次調(diào)查社區(qū)病毒性肝炎不統(tǒng)計(jì)在社區(qū)感染中。 手術(shù)：患者在手術(shù)室接受外科醫(yī)師至少在其皮膚或黏膜上做一個(gè)切口，包括腹腔鏡，并在患者離開(kāi)手術(shù)室前縫合切口。,2、編號(hào)由各醫(yī)院調(diào)查負(fù)責(zé)人員決定，或在錄入系統(tǒng)前統(tǒng)一編寫(xiě)。 3、科室：可寫(xiě)入本院科室名，也可寫(xiě)入下列標(biāo)準(zhǔn)科室名。在錄入系統(tǒng)時(shí)科室的錄入需本院科室和標(biāo)準(zhǔn)科室都錄入，并將兩者對(duì)應(yīng)上。需特別注意的是標(biāo)準(zhǔn)科室中“腫瘤科”是指外科的腫瘤科；如為內(nèi)科腫瘤科，標(biāo)準(zhǔn)科室歸類為“其他內(nèi)科”；如為放射治療的腫瘤科，標(biāo)準(zhǔn)科室歸類為“其他科”。 呼吸科 消化科 心血管科 內(nèi)分泌科 腎病內(nèi)科 血液科 傳染科 神經(jīng)內(nèi)科 中醫(yī)科 其他內(nèi)科 普外科 骨科 泌尿外科 神經(jīng)外科 胸外科 燒傷科 腫瘤科 其他外科 婦科 產(chǎn)科 兒科 耳鼻喉科 眼科 口腔科 其他五官科 綜合ICU（各?？艻CU列入各?？平y(tǒng)計(jì)） 其他科,4、診斷：填寫(xiě)病人當(dāng)前診斷 5、手術(shù)：調(diào)查對(duì)象在入院后的手術(shù)，都填是。,6、切口分類：,I類切口：即清潔切口，手術(shù)未進(jìn)入感染炎癥區(qū)，未進(jìn)入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。 II類切口：即清潔-污染切口，手術(shù)涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道但無(wú)明顯污染，泌尿生殖道手術(shù)時(shí)尿培養(yǎng)陰性，肝膽手術(shù)時(shí)膽汁培養(yǎng)陰性。例如無(wú)感染且順利完成的膽道、闌尾、陰道、口咽部手術(shù)屬于此類。 III類切口：即污染切口，手術(shù)進(jìn)入急性炎癥但未化膿區(qū)域；開(kāi)放性創(chuàng)傷手術(shù)；胃腸道、尿道、膽道內(nèi)容物及體液有大量溢出污染；術(shù)中有明顯污染（如開(kāi)胸手術(shù)）。 Ⅳ類切口：即感染切口。有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)。,7、感染包括醫(yī)院感染與社區(qū)感染 無(wú)論社區(qū)感染還是醫(yī)院感染， “存在”包括：1）調(diào)查日新發(fā)生的感染；2）過(guò)去發(fā)生的感染，在調(diào)查日該感染仍未痊愈的病人或部位?！安淮嬖凇敝福?）過(guò)去發(fā)生的感染，在調(diào)查日已經(jīng)痊愈的病人或部位；2）沒(méi)有感染的病人。 如調(diào)查分次完成，則“存在”和“不存在”指各科室相應(yīng)調(diào)查日期內(nèi)是否存在感染的狀態(tài)（包括醫(yī)院感染與社區(qū)感染）。,8、感染部位,醫(yī)院感染部位和社區(qū)感染部位都按下列分類標(biāo)準(zhǔn)填寫(xiě)；匯總時(shí)歸類如下： 上呼吸道，下呼吸道，泌尿道，胃腸道（包括：感染性腹瀉，食道、胃、大小腸、直腸感染，抗生素相關(guān)性腹瀉），腹腔內(nèi)組織（包括：腹膜炎、腹腔積液感染），表淺切口，深部切口，器官腔隙，血管相關(guān)，血液（菌血癥、敗血癥），皮膚軟組織（包括：皮膚感染、軟組織感染、褥瘡感染、乳腺膿腫或乳腺感染、臍炎、新生兒膿皰病、燒傷部位感染），其他[胸膜腔感染，病毒性肝炎（僅指醫(yī)院感染），細(xì)菌性腦膜炎，輸血相關(guān)感染，非手術(shù)后顱內(nèi)膿腫，無(wú)腦膜炎的椎管內(nèi)感染，心血管系統(tǒng)感染，骨、關(guān)節(jié)感染，生殖道感染，口腔感染以及以上未包括的感染]。,9、病原體,指感染部位的病原體。一個(gè)感染部位若為混合感染則有多個(gè)病原體。在感染部位的病原體中特別注意金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、糞腸球菌、屎腸球菌、肺炎鏈球菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌等細(xì)菌。,10、醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素,泌尿道插管、動(dòng)靜脈插管、氣管切開(kāi)、使用呼吸機(jī)、血液透析；入院后有過(guò)上述操作即為“有”，否則為“否”。 如果有泌尿道感染，且在泌尿道感染前48小時(shí)內(nèi)有泌尿道插管操作，“泌尿道感染前48小時(shí)內(nèi)有泌尿道插管”即為“是”，否則為“否”。 如果有血流感染，且在血流感染前48小時(shí)內(nèi)有動(dòng)靜脈插管操作，“血流感染前48小時(shí)內(nèi)有動(dòng)靜脈插管” 即為“是”，否則為“否”。 如果有肺部感染，且在肺部感染前48小時(shí)內(nèi)有使用呼吸機(jī)，“肺部感染前48小時(shí)內(nèi)有使用呼吸機(jī)” 即為“是”，否則為“否”。 如果有肺部感染，且在肺部感染前48小時(shí)內(nèi)有氣管切開(kāi)操作，“肺部感染前48小時(shí)內(nèi)有氣管切開(kāi)” 即為“是”，否則為“否”。,11、抗菌藥物使用情況,是指相應(yīng)調(diào)查日（分次調(diào)查的單位，注意各科相應(yīng)的調(diào)查日是不同的）的抗菌藥物的使用情況，調(diào)查日之前的不計(jì)。不包括抗結(jié)核治療藥物；不包括抗菌藥物的霧化吸入；不包括抗病毒藥物（如無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷、病毒唑等）；不包括眼科（抗菌藥物滴眼）、耳鼻喉科（耳、鼻的滴藥）、燒傷科（燒傷部位抗菌藥物覆蓋）等局部用藥；不包括抗真菌藥物。,12、目的：?jiǎn)渭冇糜谥委熣邭w為治療用藥，單純用于預(yù)防者歸為預(yù)防用藥，若兩者兼有則歸入預(yù)防+治療。不能確定者，可詢問(wèn)病室主管醫(yī)生。 13、聯(lián)用：調(diào)查當(dāng)日使用不同抗菌藥物的數(shù)目。 14、細(xì)菌培養(yǎng)：凡治療用藥者（包括“預(yù)防+治療”用藥者）均必須注明是否送細(xì)菌培養(yǎng)。單純預(yù)防用藥和未用抗菌藥物者不必填寫(xiě)。,15、調(diào)查注意事項(xiàng),1）、注意調(diào)查過(guò)的患者是否存在轉(zhuǎn)科情況，已經(jīng)調(diào)查過(guò)的患者不要重復(fù)調(diào)查。 2)、每一調(diào)查對(duì)象均需填寫(xiě)個(gè)案調(diào)查表。 3）、細(xì)菌培養(yǎng)只須將治療用藥者（包括“預(yù)防+治療”用藥者）注明是否送細(xì)菌培養(yǎng)，單純預(yù)防用藥和未用抗菌藥物者不得計(jì)入其中，即細(xì)菌培養(yǎng)做和未做的合計(jì)數(shù)應(yīng)等于（抗菌藥物使用人數(shù)減去單純預(yù)防用藥人數(shù)）。,調(diào)查表22013年四川省醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查床旁調(diào)查表,病室： 應(yīng)查人數(shù)： 實(shí)查人數(shù)：,注：1、應(yīng)查人數(shù)是指調(diào)查日該病房的住院人數(shù)，包括當(dāng)日出院人數(shù)，不包括當(dāng)日入院人數(shù)，實(shí)查人數(shù)是指實(shí)際調(diào)查到的人數(shù)。感染分類是指：醫(yī)院感染或社區(qū)感染。 2、此表在“四川省醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查平臺(tái)”中自動(dòng)生成，即完成個(gè)案調(diào)查表的錄入即可生成此表、累計(jì)出“實(shí)查人數(shù)”，但需要手動(dòng)完善“應(yīng)查人數(shù)”數(shù)字的錄入，然后保存。,現(xiàn)患率調(diào)查要求,實(shí)際調(diào)查率力爭(zhēng)達(dá)到100% 每一位住院病人均需填寫(xiě)《現(xiàn)患率調(diào)查個(gè)案登記表》 調(diào)查工作保證在調(diào)查當(dāng)日完成(8月15日) 調(diào)查表填寫(xiě)應(yīng)完整、及時(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)范 質(zhì)控醫(yī)生嚴(yán)格掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 8月16日按時(shí)將匯總調(diào)查表結(jié)果交感染管理科,醫(yī)院感染的診斷,,醫(yī)院感染診斷的意義,及時(shí)發(fā)現(xiàn)和正確診斷醫(yī)院感染是治療醫(yī)院感染的前提 及時(shí)發(fā)現(xiàn)和診斷醫(yī)院感染是作好醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的基本條件 及時(shí)發(fā)現(xiàn)和診斷醫(yī)院感染是醫(yī)院感染爆發(fā)控制的關(guān)鍵,判定標(biāo)準(zhǔn),《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》衛(wèi)生部頒發(fā)，衛(wèi)醫(yī)發(fā)(2001)2號(hào)文 ——2001年1月2日,診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）,1．無(wú)明確潛伏期的感染，入院48小時(shí)后發(fā)生的感染； 入院，哪個(gè)醫(yī)院？ 對(duì)轉(zhuǎn)院病人，在外院獲得的醫(yī)院感染不納入本院的統(tǒng)計(jì),診斷標(biāo)準(zhǔn)（2）,2. 有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過(guò)平均潛伏期后發(fā)生的感染。 甲型肝炎2~6周，平均4周 乙型肝炎1~6月，平均3月 丙型肝炎2周~6月，平均40天 戊型肝炎2~9周，平均6周 傳染性單核細(xì)胞增多癥 兒童5~15天，成人4~7周 流感 1~3天 瘧疾7~30天 傷寒 2~30天，平均10天 3．本次感染直接與上次住院有關(guān)。,診斷標(biāo)準(zhǔn)（3）,4．在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶)，或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體(排除污染和原來(lái)的混合感染)的感染。 肺炎—敗血癥，新感染 常見(jiàn)情況：痰和分泌物標(biāo)本中的菌種替換 感染還是定植？依據(jù)臨床表現(xiàn),診斷標(biāo)準(zhǔn)（4）,5．新生兒在分娩過(guò)程中和產(chǎn)后獲得的感染。 6．由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。 如：放化療、使用免疫抑制劑、創(chuàng)傷 7．醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染,下列情況不屬于醫(yī)院感染,1．皮膚粘膜開(kāi)放性傷口只有細(xì)菌定植而無(wú)炎癥表現(xiàn)。 2．由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。 3．新生兒經(jīng)胎盤獲得(出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)病)的感染，如單純皰疹、弓形體病、 水痘等。 4．患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。,患者有慢性支氣管炎基礎(chǔ)，在入院48后出現(xiàn)急性發(fā)作，是否是醫(yī)院感染？ 是 慢性感染：定義不統(tǒng)一。 多久是慢性？是否有癥狀？ 通常所說(shuō)的慢性感染包括 慢性膽囊炎、慢性闌尾炎、慢性陰道炎 慢性乙型肝炎 結(jié)核？如何和潛伏性感染區(qū)別,上呼吸道感染,【臨床診斷】 發(fā)熱(≥38.0℃超過(guò)2天)，有鼻咽、鼻旁竇和扁桃腺等上呼吸道急性炎癥表現(xiàn)。 說(shuō)明： 必須排除普通感冒和非感染性病因(如過(guò)敏等)所致的上呼吸道急性炎癥。,下呼吸道感染,【臨床診斷】符合下列兩條之一即可診斷。 1.患者出現(xiàn)咳嗽、痰粘稠，肺部出現(xiàn)濕羅音，并有下列情況之一： 　?。?）發(fā)熱。 　?。?）白細(xì)胞總數(shù)和（或）嗜中性粒細(xì)胞比例增高。 　　（3）X線顯示肺部有炎性浸潤(rùn)性病變。 2.慢性氣道疾患患者穩(wěn)定期（慢性支氣管炎伴或不伴阻塞性肺氣腫、哮喘、支氣管擴(kuò)張癥）繼發(fā)性感染，并有病原學(xué)改變或X線胸片顯示與入院時(shí)比較有明顯改變或新病變。,舉例,患者，診斷為胰腺炎，氣管插管后接受人工輔助通氣。入院時(shí)發(fā)熱、T 39C、血常規(guī)：WBC 13000。入院3天后，痰多、雙肺可聞及散在濕羅音、胸片示雙下肺斑片影和胸腔積液。WBC 12500。 醫(yī)院感染？ 是,患者痰培養(yǎng)示鮑曼不動(dòng)桿菌生長(zhǎng)，予以頭孢哌酮/舒巴坦治療后，患者濕羅音減少，胸片示雙肺斑片影略有吸收。但患者仍發(fā)熱。2天后示嗜麥芽窄食單胞菌生長(zhǎng)。 醫(yī)院感染？ 否 臨床表現(xiàn)好轉(zhuǎn)——非新發(fā)感染 嗜麥芽——多為定植菌,痰中常見(jiàn)的定植菌或污染菌 念珠菌（如果沒(méi)有其他部位培養(yǎng)陽(yáng)性） 嗜麥芽窄食單胞菌 洋蔥伯克霍爾德菌 凝固酶陰性葡萄球菌 弗勞地檸檬酸菌（枸櫞酸菌） 陰溝腸桿菌 腸球菌 木糖氧化產(chǎn)堿桿菌,患者繼續(xù)接受頭孢哌酮/舒巴坦治療，但5天后，痰量增多，變黃稠，痰培養(yǎng)示銅綠假單胞菌生長(zhǎng)。 醫(yī)院感染？ 是 臨床表現(xiàn)惡化——新發(fā)感染 銅綠——可為致病菌,泌尿系統(tǒng)感染,臨床診斷】患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴或不伴發(fā)熱，并具有下列情況之一： 1．尿檢白細(xì)胞男性≥5個(gè)/高倍視野，女性≥10個(gè)/高倍視野，插導(dǎo)尿管患者應(yīng)結(jié)合尿培養(yǎng)。 2．臨床已診斷為泌尿道感染，或抗菌治療有效而認(rèn)定的泌尿道感染。 發(fā)熱、寒戰(zhàn)或意識(shí)改變（無(wú)其他原因解釋）、急性血尿,導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染,導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染主要是指患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔除導(dǎo)尿管48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染 。 患者雖然沒(méi)有癥狀，但在1周內(nèi)有內(nèi)鏡檢查或?qū)蚬苤萌?，尿液培養(yǎng)革蘭陽(yáng)性球菌菌落數(shù)≥10000cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌落數(shù)≥100000cfu/ml，應(yīng)當(dāng)診斷為無(wú)癥狀性菌尿癥。,表淺手術(shù)切口感染,僅限于切口涉及的皮膚和皮下組織，感染發(fā)生于術(shù)后30天內(nèi)。 　　【臨床診斷】 具有下述兩條之一即可診斷。 　　1．表淺切口有紅、腫、熱、痛，或有膿性分泌物。 　　2．臨床醫(yī)師診斷的表淺切口感染。 切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物不屬于切口感染,深部手術(shù)切口感染,無(wú)植入物手術(shù)后30天內(nèi)、有植入物(如人工心臟瓣膜、人造血管、機(jī)械心臟、人工關(guān)節(jié)等)術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)并涉及切口深部軟組織(深筋膜和肌肉)的感染。 【臨床診斷】 符合上述規(guī)定，并具有下述四條之一即可診斷。 　　1．從深部切口引流出或穿刺抽到膿液，感染性手術(shù)后引流液除外。 　　2，自然裂開(kāi)或由外科醫(yī)師打開(kāi)的切口，有膿性分泌物或有發(fā)熱≥38℃，局部有疼痛或壓痛。 　　3．再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及深部切口膿腫或其它感染證據(jù)。 　　4．臨床醫(yī)師診斷的深部切口感染。,血管相關(guān)性感染,【臨床診斷】 符合下述三條之一即可診斷。 　　1．靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌散性紅斑(蜂窩組織炎的表現(xiàn))。 　　2．沿導(dǎo)管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅班并除外理化因素所致。 　　3．經(jīng)血管介入操作，發(fā)熱＞38℃，局部有壓痛，無(wú)其它原因可解釋。 　　【病原學(xué)診斷】導(dǎo)管尖端培養(yǎng)和/或血液培養(yǎng)分離出有意義的病原微生物。,輸液反應(yīng)是否是醫(yī)院感染？,6小時(shí)后體溫恢復(fù)正常，癥狀消除，為熱原反應(yīng)，不是醫(yī)院感染。 6小時(shí)后高熱不退，血常規(guī)WBC計(jì)數(shù)↑或血培養(yǎng)（+），醫(yī)院感染。,感染性腹瀉,【臨床診斷】符合下述三條之一即可診斷。1．急性腹瀉，糞便常規(guī)鏡檢白細(xì)胞≥10個(gè)/高倍視野。2．急性腹瀉，或伴發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛等。3．急性腹瀉每天3次以上，連續(xù)2天，或1天水瀉5次以上。說(shuō)明：1．急性腹瀉次數(shù)應(yīng)≥3次/24小時(shí)。2．應(yīng)排除慢性腹瀉的急性發(fā)作及非感染性因素如診斷治療原因、基礎(chǔ)疾病、心理緊張等所致的腹瀉。,抗菌藥物相關(guān)性腹瀉,【臨床診斷】 近期曾應(yīng)用或正在應(yīng)用抗生素，出現(xiàn)腹瀉，可伴大便性狀改變?nèi)缢畼颖?、血便、粘液膿血便或?jiàn)斑塊條索狀偽膜，可合并下列情況之一： 　　1．發(fā)熱≥38℃。 　　2．腹痛或腹部壓痛、反跳痛。 　　3．周圍血白細(xì)胞升高。,褥瘡與醫(yī)院感染,局部有炎性表現(xiàn)，同時(shí)有膿性分泌物為褥瘡感染，褥瘡分為瘀血期、炎癥浸潤(rùn)期和潰瘍期。 常見(jiàn)于潰瘍期。,現(xiàn)患率調(diào)查,是否有感染？ 臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、局部癥狀體征 輔助檢查：血WBC、X線、體液常規(guī)、培養(yǎng) 使用抗菌藥物是重要線索 調(diào)查當(dāng)日新發(fā)的感染或既往感染當(dāng)日尚未痊愈者 是否是醫(yī)院感染？ 感染發(fā)生與住院時(shí)間關(guān)系？ 是否是醫(yī)務(wù)人員？ 是否近期（1月）曾住過(guò)院？ 是否接受過(guò)手術(shù)？本次感染是否與手術(shù)相關(guān)？ 感染的部位和病原體,謝謝伶聽(tīng)， 祝大家健康開(kāi)心每一天！,