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1,臨床常用生物化學(xué)檢測(cè),臨床生物化學(xué)檢測(cè)是實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的重要組成部分，其要內(nèi)容包括： 1、以物質(zhì)分類探討疾病時(shí)的生物化學(xué)變化，如糖尿病、血漿脂質(zhì)和脂蛋白代謝紊亂、電解質(zhì)代謝紊亂。 2、以器官 和組織損傷為主探討疾病時(shí)的生物化學(xué)變化，如內(nèi)分泌腺、心肌損傷相關(guān)的生物化學(xué)改變代謝紊亂等。 3、臨床酶學(xué)及臨床治療藥物檢測(cè)等。,2,臨床常用生物化學(xué)檢測(cè),第一節(jié) 血糖及其代謝物檢查 第二節(jié) 血清脂質(zhì)和脂蛋白檢測(cè) 第三節(jié) 血清電解質(zhì)檢測(cè) 第四節(jié) 心肌酶和心肌蛋白檢測(cè)第五節(jié) 其它血清酶檢測(cè)第六節(jié) 內(nèi)分泌激素檢測(cè),3,第一節(jié)血糖及其代謝物檢查,血糖 (FBG) 主要是指血液中的葡萄糖，碳水化合物主要以葡萄糖的形式在小腸被吸收經(jīng)門靜脈入肝。肝是調(diào)節(jié)糖代謝的主要器官?？崭寡鞘窃\斷糖代謝紊亂最常用的指標(biāo)。,4,空腹葡萄糖檢測(cè)適應(yīng)癥,5,1、參考值：3.9 ~ 6.1 mmo/L 氧化酶法3.9 ~ 6.4 mmo/L 鄰甲苯胺法,6,FBG7.0為高糖血癥 （一）增高: 分3度輕度增高：7.0～8.4mmol/L中度增高：8.4～10.1mmol/L重度增高： 10.1mmol/L血清空腹葡萄糖水平9.0mmol/L（腎糖閾），就可見尿糖陽(yáng)性,2、臨床意義,7,1、生理性增高：餐后1～2小時(shí)、高糖飲食、情緒激動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)等 2、病理性增高：①糖尿?。篒型及II型②內(nèi)分泌疾?。杭谞钕俟δ芸哼M(jìn)、巨人癥、肢端肥大癥、皮質(zhì)醇增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤和胰高血糖素瘤等,8,③應(yīng)激性高血糖：顱內(nèi)壓增高、顱腦損傷、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、心肌梗死等④藥物影響如：噻嗪類利尿劑、口服避孕藥、強(qiáng)的松等⑤肝臟和胰腺疾病：嚴(yán)重的肝病、壞死性胰腺炎、胰腺癌等⑥其他：高熱、嘔吐、腹瀉、脫水、麻醉和缺氧,9,,（二）減低：血糖減低： 3.9mmol/L低血糖：2.8mmol/L 原因： 1、生理性：饑餓，長(zhǎng)期劇烈運(yùn)動(dòng)，妊娠期 2、病理性：①、胰島素過(guò)多 如胰島素用量過(guò)大、口服降糖藥,10,,②、缺乏抗胰島素激素 如腎上腺皮質(zhì)激素、生長(zhǎng)激素缺乏 ③、肝糖原貯存缺乏 急性肝炎、急性肝壞死、肝癌等 ④、急性乙醇中毒 ⑤、先天性糖原代謝酶缺乏 ⑥、消耗性疾?。洪L(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良,11,早產(chǎn)兒由于糖原儲(chǔ)備少，出生早期參與糖異生和糖原分解的葡萄糖6磷酸酶活性差，對(duì)各種升血糖的激素不敏感，所以比足月兒更容易發(fā)生低血糖。,注：新生兒低血糖,12,,雖然低血糖腦損傷與缺氧缺血的發(fā)病機(jī)理相似，但在代謝特點(diǎn)、腦組織影像學(xué)、腦電圖、組織病理學(xué)上有其特定。由于早產(chǎn)兒經(jīng)常與圍產(chǎn)期窒息及其他因素同時(shí)發(fā)生，如出生時(shí)重度窒息時(shí)，更關(guān)注缺氧缺血造成的腦損傷而忽視低血糖腦損傷。足月兒延遲喂養(yǎng)3～6小時(shí)有10%會(huì)發(fā)生低血糖,13,二, 口服葡萄糖耐量試驗(yàn)OGTT,正常人口服一定量葡萄糖后，暫時(shí)升高的血糖刺激胰島素分泌增加使血糖短時(shí)間內(nèi)降至空腹水平，此現(xiàn)象叫耐糖現(xiàn)象。糖代謝紊亂時(shí)口服一定量葡萄糖后血糖急劇升高經(jīng)久不能降至空腹水平或血糖上升雖不明顯但在短時(shí)間內(nèi)不能降至原來(lái)的水平，稱為糖耐量異常,14,實(shí)驗(yàn)方法：,1、靜脈葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)(GTT)：靜脈輸入100克葡萄糖，后連續(xù)測(cè)定30、60、120、180分鐘的靜脈血葡萄糖含量。 2、口服葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)(OGTT)：口服75克葡萄糖（后同上）,15,1、參考值:,空腹葡萄糖6.1mmol/L,口服75g葡萄糖后30-60分鐘 7.8-9.0mmol/L峰值不超過(guò)11.1mmol/L2小時(shí)后不超過(guò) 7.8mmol/L3小時(shí)恢復(fù)至正常水平各檢測(cè)時(shí)間點(diǎn)的尿糖均為陰性。,16,2、臨床意義:,OGTT在臨床上主要用于診斷糖尿病、判斷糖耐量異常（IGT）、鑒別尿糖和低糖血癥，OGTT還可用于胰島素和C-肽釋放試驗(yàn)。,17,,①診斷糖尿?。号R床上有以下條件者即可診斷糖尿?。孩?具有糖尿病的臨床表現(xiàn)（通常有典型的多尿、多飲、多食和體重減輕，簡(jiǎn)稱“三多一少”癥狀。） 隨機(jī)葡萄糖 ≥ 11.1mmol/L 且尿糖陽(yáng)性⑵ 空腹葡萄糖 ≥ 7.0mmol/L糖耐量試驗(yàn)峰值 ≥ 11.1mmol/L餐后2小時(shí)葡萄糖 ≥ 11.1mmol/L,18,,②糖耐量減低：空腹葡萄糖 7.0mmol/L；2小時(shí)葡萄糖 7.8 ~ 11.1mmol/L之間,達(dá)到高峰時(shí)間延遲1小時(shí)以上血清葡萄糖水平恢復(fù)到正常的時(shí)間延遲2 ~ 3小時(shí)以后同時(shí)伴有尿糖陽(yáng)性約? 此類患者最終轉(zhuǎn)為糖尿病。多見于II型糖尿病、痛風(fēng)、甲亢等。,19,,③平坦型糖耐量曲線：指空腹葡萄糖水平降低,服糖后葡萄糖上升不明顯,2小時(shí)后仍然水平較低,常見于胰島B細(xì)胞瘤,甲亢等。 ④鑒別低血糖： 1、功能性低血糖：FPG正常，口服葡萄糖后出現(xiàn)高峰時(shí)間及峰值均正常，但2～3h后出現(xiàn)低血糖，見于特發(fā)性低糖血癥。 2、肝源性低血糖：FPG低于正常，口服葡萄糖后血糖高峰提前并高于正常，但2hPG仍處于高水平，且尿糖陽(yáng)性。常見于廣泛性肝損傷、病毒性肝炎等,20,三、血清胰島素檢測(cè)和胰島素釋放試驗(yàn):,胰島素是胰島B細(xì)胞分泌的、具有促進(jìn)合成代謝、調(diào)節(jié)血糖濃度的主要激素。在進(jìn)行OGTT試驗(yàn)時(shí)，同時(shí)檢測(cè)胰島素水平的變化，稱為胰島素釋放試驗(yàn)。,21,,【參考值】：①：空腹胰島素： 10～20 mU/L ②：釋放試驗(yàn)：口服葡萄糖后胰島素高峰在30min～1h，峰值為空腹胰島素的5～10倍。2h胰島素＜30 mU/L ，3h后達(dá)到空腹水平。,22,【臨床意義】：,用于糖尿病的分型診斷 1、① 1型糖尿病空腹胰島素明顯降低口服葡萄糖后釋放曲線低平② 2型糖尿病空腹胰島素可正常、稍高或減低，口服葡萄糖后胰島素呈高水平曲線，但血糖降低。,23,,2、胰島B細(xì)胞瘤 胰島B細(xì)胞瘤常出現(xiàn)高胰島素血癥 3、其他：肥胖、肝功能損傷、腎功能不全、肢端肥大癥、巨人癥等血清胰島素增高腺垂體功能低下，腎上腺皮質(zhì)功能不全或饑餓血清胰島素減低,24,四、血清C-肽檢測(cè):,C-肽是胰島素原在蛋白水解酶的作用下分裂而成的與胰島素等分子的肽類物它不受胰島素酶的滅活而且生成量不受外源性胰島素的影響 不受胰島素抗體的影響所以檢查C-肽和C-肽釋放試驗(yàn)?zāi)芨玫脑u(píng)價(jià)胰島B細(xì)胞的功能。,25,五、糖化血紅蛋白（GHb）檢測(cè):,糖化血紅蛋白是紅細(xì)胞生存期中血紅蛋白與己糖的非酶促反應(yīng)產(chǎn)物，由于糖化過(guò)程緩慢，所以對(duì)于血糖、尿糖波動(dòng)大的患者有特殊診斷價(jià)值。HbA1a—結(jié)合磷酰葡萄糖HbA1b—結(jié)合果糖HbA1c—結(jié)合葡萄糖,26,,空腹和餐后2小時(shí)血糖是診斷糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)，而衡量糖尿病控制水平的標(biāo)準(zhǔn)是糖化血紅蛋白?？崭寡呛筒秃笱鞘欠从衬骋痪唧w時(shí)間的血糖水平，容易受到進(jìn)食和糖代謝等相關(guān)因素的影響。,27,,糖化血紅蛋白可以穩(wěn)定可靠地反映出檢測(cè)前2-3個(gè)月內(nèi)的平均血糖水平，且不受抽血時(shí)間，是否空腹，是否使用胰島素等因素干擾不大。因此，國(guó)際糖尿病聯(lián)盟推出了新版的亞太糖尿病防治指南，明確規(guī)定糖化血紅蛋白是國(guó)際公認(rèn)的糖尿病監(jiān)控“金標(biāo)準(zhǔn)”。,28,【參考值】：,HbA1c ：4% ～6%HbA1 ：5％～8％,29,【臨床意義】：,GHb水平取決于血糖水平、高血糖持續(xù)時(shí)間，其生成量與血糖濃度呈正比。代謝周期與紅細(xì)胞壽命基本一致，反映了近2～3個(gè)月的平均血糖水平。 1、評(píng)價(jià)糖尿病控制程度：增高＝控制不良 2、篩檢糖尿病 HbA9％，預(yù)測(cè)糖尿病的準(zhǔn)確性為78％，靈敏度為68％，特異性為94％；HbA。10％，預(yù)測(cè)糖尿病的準(zhǔn)確性為89％，靈敏度為48％，特異性為99％,30,,3、預(yù)測(cè)血管并發(fā)癥：由于GHb與氧的親和力強(qiáng)，可導(dǎo)致組織缺氧，故長(zhǎng)期GHb增高，可以其組織缺氧發(fā)生血管并發(fā)癥，HbA10%,提示并發(fā)癥嚴(yán)重，預(yù)后差。 4、鑒別高血糖：糖尿病高血糖GHb水平增高，而應(yīng)急性高血糖GHb則正常。,31,第二節(jié):血清脂質(zhì)和脂蛋白檢測(cè),血清脂質(zhì)包括：膽固醇(CHO)(70%是膽固醇脂，30%是游離膽固醇) 甘油三脂(TG)、磷脂(PL)游離脂肪酸(FFA)。除FFA是與白蛋白相結(jié)合外，其它都包括在脂蛋白(Lp)之中，血清脂質(zhì)檢測(cè)除了可作為脂質(zhì)代謝紊亂及有關(guān)疾病的診斷指標(biāo)外，還可協(xié)助診斷原發(fā)性膽汁性肝硬化、腎病綜合征、肝硬化及吸收不良綜合征等。,32,,,乳糜血,33,一,血清脂質(zhì)檢測(cè):,1：CHO總膽固醇測(cè)定：膽固醇(CH0)是脂質(zhì)的組成成分之一。膽固醇中70％為膽固醇酯(CE)、30％為游離膽固醇(Fc)，總稱為總膽固醇(TC)。與載脂蛋白（apo)結(jié)合,75%存在于低密度脂蛋白（LDL)25%存在于高密度脂蛋白（HDL)CH0檢測(cè)的適應(yīng)證有：①早期識(shí)別動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)性。②使用降脂藥物治療后的監(jiān)測(cè)。,34,,① 參考值：合適水平：3.1 ～ 5.20mmol／L 邊緣水平：5.23～5.69mmol／L 升 高：5.72mmol,35,② 臨床意義：,膽固醇增高只能證明某些疾病的危險(xiǎn)因素的存在。 上升：高脂血癥，冠狀動(dòng)脈硬化， 甲狀腺功能減退，糖尿病，腎病綜合癥，長(zhǎng)期高脂飲食，精神緊張或懷孕期，口服環(huán)孢素、糖皮質(zhì)激素等。降低：嚴(yán)重肝臟疾病，貧血，甲亢或營(yíng)養(yǎng)不良，。,36,,血清TC水平受年齡、家族、性別、遺傳、飲食、精神等多種因素影響，且男性高于女性，體力勞動(dòng)者低于腦力勞動(dòng)者。因此，很難制定統(tǒng)一的參考值。根據(jù)CH0高低及其引起心、腦血管疾病的危險(xiǎn)性分為合適水平、邊緣水平和升高(或減低)即危險(xiǎn)水平。作為診斷指標(biāo)，TC不特異，也不靈敏，只能作為某些疾病，特別是動(dòng)脈粥樣硬化的一種危險(xiǎn)因素。因此，測(cè)定TC常作為動(dòng)脈粥樣硬化的預(yù)防、發(fā)病估計(jì)、療效觀察的參考指標(biāo) 。,37,2、（TG）甘油三脂測(cè)定:,由甘油和三個(gè)脂肪酸所形成。直接參與膽固醇和膽固醇脂的合成，又稱為中性脂肪。TG是機(jī)體恒定的供能來(lái)源，主要存在于B一脂蛋白和乳糜顆粒中。TG也是動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素之一，在體內(nèi)與HDL呈負(fù)相關(guān)。TG檢測(cè)的適應(yīng)證有：①早期識(shí)別動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)性和高脂血癥的分類。②對(duì)低脂飲食和藥物治療的檢測(cè)。參考值：0.56-1.70mmol/L,38,② 臨床意義:,血清TG受生活習(xí)慣、飲食和年齡等的影響，在個(gè)體內(nèi)及個(gè)體間的波動(dòng)較大。由于TG的半衰期短(5～15min)，進(jìn)食高脂、高糖和高熱飲食后，外源性TG可明顯增高，且以乳糜微粒的形式存在。由于乳糜微粒的分子較大，能使光線散射而使血漿渾濁，甚至呈乳糜樣，稱為飲食性脂血。因此，必須在空腹12～16h后靜脈采集TG測(cè)定標(biāo)本，以排除和減少飲食的影響。,39,,1．TG增高見于： ①冠心病。 ②原發(fā)性高脂血癥、動(dòng)脈粥樣硬化癥、肥胖癥、糖尿病、痛風(fēng)、甲狀旁腺功能減退癥、腎病綜合征、高脂飲食和阻塞性黃疸等 2 ． TG減低見于： ①低B一脂蛋白血癥和無(wú)p一脂蛋白血癥。 ②嚴(yán)重的肝臟疾病、吸收不良、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥等。,40,二、血清脂蛋白測(cè)定：,脂蛋白是血脂在血液中存在、轉(zhuǎn)運(yùn)及代謝的形式，根據(jù)分子量不同用超速離心法將分類HDL--高密度脂蛋白IDL --中間密度脂蛋白（正常人無(wú)）LDL--低密度脂蛋白 VLDL--極低密度脂蛋白CM--乳糜微粒 用電泳法將Lp分類：α脂蛋白 前 β脂蛋白β脂蛋白 CM --乳糜微粒（正常人不見）,41,1、CM乳糜微粒測(cè)定：,乳糜微粒(cM)是最大的脂蛋白，cM脂質(zhì)含量高達(dá)98％，蛋白質(zhì)含量少于2％，其主要功能是運(yùn)輸外源性TG。由于CM在血液中代謝快，半衰期短，食物消化需要4～6h，故正?？崭?2h后血清中不應(yīng)有CM?！緟⒖贾怠筷幮?【臨床意義】血清cM極易受飲食中的TG的影響，易出現(xiàn)乳糜樣血液。如果血液中脂蛋白酯酶(LPL)缺乏或活性減低，血清cM不能及時(shí)廓清，使血清渾濁。常見于I型和V型高脂蛋白血癥 。,42,2、高密度脂蛋白（HDL）：,高密度脂蛋白(HDL)是血清中顆粒密度最大的一組脂蛋白，其蛋白質(zhì)和脂質(zhì)各占50％。HDL水平增高有利于外周組織清除cHo，從而防止動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，故HDL被認(rèn)為是抗動(dòng)脈粥樣硬化因子。一般檢測(cè)HDL膽固醇(HDL—C)的含量來(lái)反映HDL水平。HDL檢測(cè)的適應(yīng)證：①早期識(shí)別動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)性。②使用降脂藥物治療反應(yīng)的監(jiān)測(cè)(在使用降脂藥物治療的過(guò)程中應(yīng)避免HDL降低) 。,43,,【參考值】 1.03～2.07mmol/L； 合適水平：1.04mmol/L； 減低：≤0.91mmol/L； 電泳法：30％～40％。,44,,【臨床意義】 1 ．增高 ：HDL增高對(duì)防止動(dòng)脈粥樣硬化、預(yù)防冠心病的發(fā)生有重要作用。HDL與TG呈負(fù)相關(guān)，也與冠心病的發(fā)病呈負(fù)相關(guān)，且HDL亞型HDL2與HDL的比值對(duì)診斷冠心病更有價(jià)值。HDL水平低的個(gè)體發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)性大，HDL水平高的個(gè)體患冠心病的危險(xiǎn)性小，故HDL可用于評(píng)價(jià)發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)性。另外，絕經(jīng)前女性HDL水平較高，其冠心病患病率較男性和絕經(jīng)后女性為低。HDL增高還可見于慢性肝炎、原發(fā)性膽汁性肝硬化等。 2．減低：HDL減低常見于動(dòng)脈粥樣硬化、急性感染、糖尿病、慢性衰竭、腎病綜合征，以及應(yīng)用雄激素、孕酮等.,45,3、低密度脂蛋白(LDL):,低密度脂蛋白(LDL)是富含CHo的脂蛋白，LDL的功能是向組織和細(xì)胞內(nèi)運(yùn)送膽固醇，是動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)性因素之一。LDL經(jīng)過(guò)化學(xué)修飾后，其中的apoB一100變性，通過(guò)清道夫受體被吞噬細(xì)胞攝取，形成泡沫細(xì)胞并停留在血管壁內(nèi)，導(dǎo)致大量cHo沉積，促使動(dòng)脈壁形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，故LDL為致動(dòng)脈粥樣硬化的因子。臨床上以LDL膽固醇(LDL—C)的含量來(lái)反映LDL水平。,46,,LDL檢測(cè)的適應(yīng)證： ①早期識(shí)別動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)性。 ②使用降脂藥物治療過(guò)程的監(jiān)測(cè)。 參考值 ①合適水平：≤3.12mmol/L ②邊緣水平：3.15～3.16mmol/L③升 高:3.64mmol/L,47,,臨床意義：1．LDL增高:①判斷發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)性：LDL。是動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因子，LDL水平增高與冠心病發(fā)病呈正相關(guān)。因此，可用于判斷發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)性。②其他：遺傳性高脂蛋白血癥、甲狀腺功能減退癥、腎病綜合征、阻塞性黃疸、肥胖癥以及應(yīng)用雄激素、β受體阻滯劑、糖皮質(zhì)激素等LDL也增高。 2．LDL減低:LDL減低常見于無(wú)β-脂蛋白血癥、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、吸收不良、肝硬化，以及低飲食和運(yùn)動(dòng)等。,48,LDL計(jì)算法：,LDL = CHO- HDL-TG/2.2,49,4、脂蛋白(a)：,1、LP(a)結(jié)構(gòu)與LDL類似，可以攜帶大量的CHO結(jié)合在血管壁上，有促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的作用。 2、LP(a)與纖溶酶原有同源性，可以與纖維酶原競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合纖維蛋白位點(diǎn)，從而抑制纖維蛋白水解作用，促進(jìn)血栓形成。檢測(cè)LP(a)對(duì)早期識(shí)別動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)性，特別是在LDL—C濃度升高的情況下具有重要價(jià)值。參考值：0-300mg/L,50,,② 臨床意義：血清LP(a)水平的個(gè)體差異性較大，LP(a)水平高低主要由遺傳因素決定，基本不受性別、飲食和環(huán)境的影響。LP(a)增高主要見于：①IP(a)作為動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因子，與動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病、心肌梗死冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后或經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)(PTCA)后再狹窄或中風(fēng)的發(fā)生有密切關(guān)系。,51,,LP(a)300mg／L者冠心病發(fā)病率較LP(a)497mg／L的中風(fēng)危險(xiǎn)性增加4．6倍。因此，可將LP(a)含量作為動(dòng)脈粥樣硬化的單項(xiàng)預(yù)報(bào)因子，或確定為是否存在冠心病的多項(xiàng)預(yù)報(bào)因子之一。 ②LP(a)增高還可見于1型糖尿病、腎臟疾病、炎癥、手術(shù)或創(chuàng)傷后以及血液透析后等。,52,三、血清載脂蛋白檢測(cè),脂蛋白中的蛋白部分稱為載脂蛋白，它在脂蛋白代謝中有重要生理功能，主要在肝臟合成小腸也少量合成。一般分為apoA、apoB、apoC、apoE、apo(a)，每一類中又分為若干亞型載脂蛋白檢測(cè)的適應(yīng)證：①早期識(shí)別冠心病的危險(xiǎn)性，特別是對(duì)具有早期動(dòng)脈粥樣硬化改變家族史的人中，發(fā)病危險(xiǎn)性的評(píng)價(jià)更有意義。②使用降脂藥物治療過(guò)程的監(jiān)測(cè)。,53,1、apoA：,有：apoAⅠ、apoAⅡ、apoAⅢapoA:是HDL的主要結(jié)構(gòu)蛋白，apoAⅠ和apoAⅡ約占蛋白質(zhì)成分的90%，apoA可催化磷脂酰膽堿一膽固醇?；D(zhuǎn)移酶將組織內(nèi)多余的CE轉(zhuǎn)運(yùn)至肝臟處理因此，apoA具有清除組織脂質(zhì)和抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用。apoAⅠ為臨床常用的檢測(cè)指標(biāo)。①參考值：男1.42±0.17g/L 女1.45±0.14g/L,54,,②臨床意義：1．a(chǎn)poA I增高 apoA I可以直接反映HDL水平。因此，apoA I與HDL一樣可以預(yù)測(cè)和評(píng)價(jià)冠心病的危險(xiǎn)性，但apoA I較HDI更精確，更能反映脂蛋白狀態(tài)。apoA I水平與冠心病發(fā)病率呈負(fù)相關(guān)，因此apoA I是診斷冠心病的一種較靈敏的指標(biāo)。2．a(chǎn)poA I減低見于：①家族性apoA I缺乏癥、家族性a脂蛋白缺乏癥(Tangier病)、家族性LCAT缺乏癥和家族性低HDL血癥等。②急性心肌梗死、糖尿病、慢性肝病、腎病綜合征和腦血管病,55,2,載脂蛋白B：,載脂蛋白B(apoB)是LDL中含量最多的蛋白質(zhì)，90％以上apoB存在于LDL中。apoB具有調(diào)節(jié)肝臟內(nèi)外細(xì)胞表面LDL受體與血漿LDL之間平衡的作用，對(duì)肝臟合成VLDL有調(diào)節(jié)作用。apoB的作用成分是apoB一100，還有其降解產(chǎn)物apoB一48、apoB一75、apoB一41和apoB一36等。正常人空腹所檢測(cè)apoB一100。 參考值 男性：1.01±0.21g/L。女性：1.07±0.23g/L,56,,②臨床意義： apoB增高:1.apoB可直接反映LDL水平，因此，其增高與動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病的發(fā)生率呈正相關(guān)，也是冠心病的危險(xiǎn)因素，可用于評(píng)價(jià)冠心病的危險(xiǎn)性和降脂治療效果等，且其在預(yù)測(cè)冠心病的危險(xiǎn)性方面優(yōu)于LDL和CHO。2.高β載脂蛋白血癥、糖尿病、甲狀腺功能減退癥、腎病綜合征和腎衰竭等 。,57,,apoB減低 apoB減低見于低p一脂蛋白血癥、無(wú)p一脂蛋白血癥、apoB缺乏癥、惡性腫瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、營(yíng)養(yǎng)不良等。,58,3、載脂蛋白A/B比值的測(cè)定：,病理情況下，CHO含量可發(fā)生變化因此HDL和LDL不能替代apoA-I和apoB。apoA-I/apoB對(duì)于判斷動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病的風(fēng)險(xiǎn)很有價(jià)值。正常為1.0-2.0，當(dāng)1.0時(shí)冠心病的風(fēng)險(xiǎn)增加。apoB~1對(duì)診斷冠心病的危險(xiǎn)性較血清TC、TG、HDL、LDL更有價(jià)值，其靈敏度為87%,特異性為80%。,59,第三節(jié) 血清電解質(zhì)檢測(cè),鉀、鈉、氯、鈣、磷主要以離子的形式存在于血液、細(xì)胞間液、細(xì)胞內(nèi)液之中，血清中電解質(zhì)檢測(cè)只能反映血清中的情況不能直接反映細(xì)胞間、液細(xì)胞內(nèi)液電 解質(zhì)的變化,60,1、血鉀測(cè)定：,98％鉀離子分布與細(xì)胞內(nèi)液，是細(xì)胞內(nèi)的主要陽(yáng)離子。臨床測(cè)定的鉀離子是血清內(nèi)的濃度。而紅細(xì)胞內(nèi)的鉀離子濃度是血清的25倍左右。細(xì)胞內(nèi)、外液之間鉀離子互相交換以保持動(dòng)態(tài)平衡，故血清鉀在一定程度上間接反應(yīng)細(xì)胞內(nèi)鉀的變化。臨床標(biāo)本溶血時(shí)會(huì)嚴(yán)重干擾血清鉀的測(cè)定。,61,檢測(cè)適應(yīng)癥：,1、高血壓 2、心率失常 3、服用利尿劑或?yàn)a藥 4、已知有電介質(zhì)紊亂 5、急慢性腎衰竭 6、腹瀉、嘔吐 7、酸堿平衡紊亂 8、重癥監(jiān)護(hù)病人的隨訪監(jiān)測(cè),62,,參考值： 3.5～5.5 mmol/L 臨床意義 血鉀 5.5 mmol/L 為高鉀血癥 高鉀血癥常見原因：攝入過(guò)多排泄減少細(xì)胞內(nèi)鉀釋出過(guò)多,63,注：,臨床測(cè)定中干擾因素：1、在輸液端肢體抽血送檢2、隔夜標(biāo)本送檢3、用含有鉀離子抗凝劑的試管抽血送檢4、抽血不當(dāng)導(dǎo)致部分紅細(xì)胞破裂5、用裝過(guò)蒸餾水尚未干燥的試管抽血送檢,64,,血鉀減低 :血清鉀低于3.5mmol/L時(shí)稱為低鉀血癥; 其中血鉀在3.0-3.5mmol/L者為輕度低鉀血癥； 2.5-3.0mmol/L為中度低鉀血癥；2.5 mmol/L為重度低鉀血癥 低鉀血癥常見原因分布異常：大量應(yīng)用胰島素；低鉀性周期性麻痹、 堿中毒等。 丟失過(guò)度攝取不足,65,2、血鈉測(cè)定：,主要來(lái)自食物，是細(xì)胞外液中含量最多的陽(yáng)離子，44％存在于細(xì)胞外液，9％存在于細(xì)胞內(nèi)液。作用是保持細(xì)胞外液容量、維持滲透壓與酸堿平衡、維持神經(jīng)、肌肉的正常應(yīng)激性的作用。參考值:135-145mmol/L,66,②臨床意義,高鈉血癥：水分?jǐn)z入不足水分丟失過(guò)多內(nèi)分泌病變鈉攝入過(guò)多 低鈉血癥：丟失過(guò)多細(xì)胞外液稀釋消耗性低鈉或攝入不足,67,3、血鈣測(cè)定：,鈣是人體含量最多的金屬宏量元素人體總鈣的99％存在于骨骼，血液中含鈣量很少，僅占人體總鈣的1％血液中的鈣以蛋白質(zhì)結(jié)合鈣、復(fù)合鈣和游離鈣（又稱：離子鈣）的形式存在。其功能主要是：降低神經(jīng)肌肉的興奮性、維持心肌的興奮性和傳導(dǎo)性、參與肌肉收縮與神經(jīng)傳導(dǎo)、激活酯酶與ATP、是凝血因子之一。,68,①參考值:,總 鈣：2.25～2.58 mmol/L 離子鈣：1.10～1.34 mmol/L,69,②臨床意義：,高血鈣：攝入過(guò)多、甲亢、VitD攝入過(guò)多、溶骨現(xiàn)象、腫瘤等。 低血鈣：攝入不足、需要增加、吸收減少、腎臟疾病、壞死性胰腺炎等。,70,1、血氯測(cè)定：,是血漿內(nèi)主要陰離子，主要用于調(diào)節(jié)酸堿平衡、維持滲透壓、參與胃酸的形成。 檢測(cè)適應(yīng)癥： ①、酸堿平衡紊亂 ②、水鈉平衡紊亂 ③、 重癥監(jiān)護(hù)病人出現(xiàn)危急情況時(shí),71,①參考值:,95-105 mmol/L。,72,②臨床意義：,高血氯: 排出減少 血液濃縮 吸收增加 代償性增高：呼吸性堿中毒時(shí) 低蛋白血癥 攝入過(guò)多,73,,低血氯：攝入不足丟失過(guò)多：1、嚴(yán)重嘔吐、腹瀉2、慢性腎衰3、慢性腎上腺皮質(zhì)功能不全4、呼吸性酸中毒：血HCO3增高使氯的重吸收減少。,,74,（二）、血磷測(cè)定：,主要作用為：參與糖、脂類、氨基酸代謝、調(diào)節(jié)酸堿平衡、參與骨骼與牙齒的形成。,75,檢測(cè)適應(yīng)癥：,①、骨?、凇⒙阅I臟疾?、邸⒓谞钕傩g(shù)后④、慢性酒精中毒⑤、需要加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理的病人⑥、腎結(jié)石⑦、甲狀旁腺疾?、?、擬診Vit D缺乏⑨、肌無(wú)力,76,①參考值:,成人0.97-1.61mmol/L兒童1.29-1.94mmol/L正常人鈣、磷： 以mg/dl為單位，Ca、P乘積在30～40之間,77,②臨床意義：,高磷：內(nèi)分泌疾病排出障礙：腎衰竭時(shí)(高磷低鈣、預(yù)后不良)吸收增加 攝入過(guò)多的Vit D其他,78,,低磷：攝入不足與吸收減少轉(zhuǎn)移入細(xì)胞內(nèi) 靜脈注射胰島素或葡萄糖、堿中毒等丟失過(guò)多其他,79,第四節(jié) 血清鐵及其代謝物檢測(cè),正常情況下鐵在人體中有一部分執(zhí)行生理功能，主要存在于血紅蛋白中，占65～80％、另外25％左右的貯存鐵以鐵蛋白與含鐵血黃素的形式存于單核巨噬系統(tǒng)內(nèi)。,80,一、血清鐵檢測(cè),臨床意義：增高：利用障礙 鐵粒幼細(xì)胞性貧血、再障釋放過(guò)多 溶血鐵蛋白增多 白血病鐵攝入過(guò)多 鐵劑治療過(guò)量時(shí),81,,減低：鐵缺乏 缺鐵性貧血慢性失血 月經(jīng)過(guò)多、消化性潰瘍、 惡性腫瘤攝入不足 長(zhǎng)期缺鐵性飲食需求旺盛,82,二、血清轉(zhuǎn)鐵蛋白檢測(cè),轉(zhuǎn)鐵蛋白是血漿中一種能與Fe3＋結(jié)合的球蛋白，主要起轉(zhuǎn)運(yùn)鐵的作用。轉(zhuǎn)鐵蛋白在肝臟中合成，是一種急性時(shí)相蛋白 臨床意義：1、增高：妊娠期、口服避孕藥等2、減低：鐵粒幼細(xì)胞性貧血腎衰竭急性肝炎、慢性肝損傷及肝硬化等,83,三、血清總鐵結(jié)合力,正常情況下，血清鐵僅能與? 的轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合，? 的Tf未能與鐵結(jié)合。轉(zhuǎn)鐵蛋白所能結(jié)合的鐵的最大量；稱為：總鐵結(jié)合力。,84,臨床意義：,1、增高：①、轉(zhuǎn)鐵蛋白合成增加：缺鐵性貧血、紅細(xì)胞增多癥②、轉(zhuǎn)鐵蛋白釋放增加：急性肝炎、亞急性肝壞死 2、減低：①、轉(zhuǎn)鐵蛋白合成減少：肝硬化、慢性肝損傷②、丟失 ：腎病綜合征③、鐵缺乏：肝臟疾病、慢性炎癥、消化性潰瘍,85,四、血清轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度檢測(cè),,86,五、鐵蛋白檢測(cè),鐵蛋白是去鐵蛋白和鐵核心即：Fe3＋形成的復(fù)合物，鐵蛋白的鐵核心（此核心中可容納約4500個(gè)鐵原子）具有強(qiáng)大的結(jié)合和貯備鐵的能力。以維持體內(nèi)鐵的供應(yīng)和血紅蛋白相對(duì)穩(wěn)定性。鐵蛋白是鐵的貯存形式，其含量變化可作為判斷是否缺鐵或鐵負(fù)荷過(guò)量的指標(biāo)。,87,,適應(yīng)癥： 1、缺鐵性貧血 2、貯存鐵缺乏 3、長(zhǎng)時(shí)間口服鐵治療的監(jiān)測(cè) 4、貧血的診斷鑒別 5、缺鐵易發(fā)人群的監(jiān)測(cè) 6、鐵過(guò)度負(fù)荷 7、長(zhǎng)時(shí)間鐵轉(zhuǎn)移治療的監(jiān)測(cè),88,,臨床意義： 1、增高：鐵蛋白合成增加：炎癥、腫瘤、白血病、甲亢；貧血、肝壞死、慢性肝病。 2、降低：缺鐵性貧血、大量失血、長(zhǎng)期腹瀉、營(yíng)養(yǎng)不良等。,89,六、紅細(xì)胞內(nèi)游離原卟啉檢測(cè),在血紅蛋白合成過(guò)程中，原卟啉與鐵在鐵絡(luò)合酶的作用下形成血紅素。當(dāng)鐵缺乏時(shí)，原卟啉與鐵不能形成血紅素導(dǎo)致紅細(xì)胞內(nèi)的游離原卟啉增多，或在絡(luò)合酶作用下形成鋅原卟啉 臨床意義： 1、增高：常見于缺鐵性貧血、鐵粒幼細(xì)胞性貧血 2、降低：常見于巨幼細(xì)胞性貧血。,90,第五節(jié) 心肌酶和心肌蛋白檢測(cè),心肌酶和心肌蛋白對(duì)急性心肌梗塞AMI有重要意義反映心肌缺血損傷的理想生物化學(xué)指標(biāo)應(yīng)具有以下特點(diǎn)： ①、具有高度的心肌特異性 ②、心肌損傷后迅速增高，并持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間 ③、檢測(cè)方法簡(jiǎn)便快速 ④、其應(yīng)用價(jià)值已由臨床所證實(shí),91,一、心肌酶的測(cè)定：,1、CK（CPK）：肌酸激酶/ 肌酸磷酸激酶；存在于胞質(zhì)和線粒體內(nèi)主要存在于骨骼肌、心肌、腦組織和平滑肌，前述組織受損時(shí)含量明顯上升。,92,,適應(yīng)癥： ⑴、懷疑有心肌疾病 ⑵、懷疑有骨骼肌疾病 ⑶、監(jiān)測(cè)心肌和骨骼肌疾病 ⑷、監(jiān)測(cè)癌癥病人的治療,93,①參考值：,男 38-174U/L， 女 26-140U/L,94,②臨床意義：,CK水平受性別、年齡、種族、生理狀態(tài)的影響。 1、男性肌肉容量大，CK活性高于女性 2、自產(chǎn)道娩出的新生兒由于骨骼肌損傷和暫時(shí)性缺氧，可使CK升高。 3、運(yùn)動(dòng)后可導(dǎo)致CK明顯升高,95,增高： 1、 AMI后： 3～ 8小時(shí)后出現(xiàn)，10～36小時(shí)達(dá)峰值，72～96小時(shí)恢復(fù) 如果在病程中再次升高，提示新的梗死發(fā)生。發(fā)病8小時(shí)CK不增高，不可輕易排除AMI。要繼續(xù)動(dòng)態(tài)觀察。發(fā)病24小時(shí)的CK價(jià)值最大，此時(shí)CK應(yīng)達(dá)峰值。需排除某些特殊情況下的假陰性。,96,2、病毒性心肌炎和肌肉疾病，CK也明顯增高； 3、溶栓治療：AMI溶栓治療后（心?。┬桕P(guān)注：再灌注導(dǎo)致的CK活性增高。因此，CK水平有助于判斷溶栓后的再灌注情況。 4、手術(shù)后：CK均增高， 減低：長(zhǎng)期臥床甲狀腺功能亢進(jìn)激素治療,97,M亞單位；B亞單位； 包括：CK-MM 骨骼肌、心肌CK-M B 心肌CK- B B 腦、前列腺、肺、腸等,2、CK同工酶：,98,其中：MM有MM1、MM2、MM3三型MM活性高M(jìn)B 較少BB 極少,,99,①參考值：,電泳法：CK-MM 94-96％CK-MB 5％CK-BB 極少,100,②臨床意義：,AMI時(shí)CK-M B的上升對(duì)早期診斷的靈敏度明顯高于總CK，陽(yáng)性率100％，且具有高度的特異性。 CK-M B發(fā)病后：3～ 8h 增高9～30h 達(dá)高峰48～72h 恢復(fù)正常水平。MB高峰時(shí)間于預(yù)后有關(guān)。,101,CK-MB 增高 1、AMI：CK-MB早期診斷的靈敏度明顯高于CK； 靈敏度17～ 62％；特異性92～100％高峰出現(xiàn)早較出現(xiàn)晚預(yù)后好。 2、其他心肌損傷也時(shí)CK-MB增高 3、肌肉疾病及手術(shù)：CK-MB/CK常小于6％,102,CK-MM增高 1、AMI：亞型對(duì)其診斷較靈敏 2、肌肉疾病增高明顯 CK-BB增高 1、神經(jīng)系統(tǒng)疾病：腦梗死、急性顱腦損傷等等；增高程度與損傷嚴(yán)重程度、范圍和預(yù)后成正比 2、腫瘤：惡性腫瘤BB檢出率為25％～41％若無(wú)腦組織損傷，應(yīng)排除腫瘤,103,3、乳酸脫氫酶LDH及其同工酶：,LDH是糖酵解酶LDH主要存在于心肌、骨骼肌、腎臟等，LDH升高見于AMI，肝臟疾病，白血病等，但特異性較差。臨床多測(cè)其同工酶（LDH 1～5）。,104,,紅細(xì)胞中LDH含量也極為豐富。由于LDH幾乎存在于人體各組織中，所以LDH對(duì)診斷具有較高的靈敏度，但特異性較差。LDH檢測(cè)的適應(yīng)證：①懷疑心肌梗死以及心肌梗死的監(jiān)測(cè)。②懷疑肺栓塞。③鑒別黃疸類型。④懷疑溶血性貧血。⑤診斷器官損傷。⑥惡性疾病的診斷與隨訪。 參考值 連續(xù)檢測(cè)法：104～245U/L。速率法：95～200U/L,105,臨床意義：,1、心臟疾?。篈MI活性增高8～18h開始增高24～72h達(dá)到峰值6～10d恢復(fù)病程中LDH持續(xù)增高或再次增高，提示梗死面積擴(kuò)大或再次出現(xiàn)梗死。,106,,2、肝臟疾?。杭毙圆《拘愿窝住⒏斡不?、阻塞性黃疸以及心力衰竭等 3、惡性腫瘤：惡性淋巴瘤、肺癌、結(jié)腸癌、乳腺癌、胃癌、宮頸癌等顯著增高 4、其他：貧血、肺梗死、骨骼肌損傷、進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良、休克、腎臟病等LD明顯增高。,107,LD是由H亞基(心型)和M亞基(肌型)組成的四聚體，根據(jù)亞基組合不同形成5種同工酶：即LD1、LD2、LD3、LD4、LD5。其中領(lǐng)隊(duì)LD1、LD2：主要來(lái)自心肌，LD3主要來(lái)自肺、脾組織，LD4A、LD5主要來(lái)自肝臟，其次為骨骼肌。由于LD同工酶的組織分布特點(diǎn)，其檢測(cè)具有病變組織定位作用，且其意義較LD更大。,乳酸脫氫酶（LDH）的同工酶,108,①參考值：,LDH2LDH1LDH3LDH4LDH5 LDH1：32.70?4.60 心肌 LDH2：45.10? 3.53 心肌 LDH3：18.50? 2.96 肺、脾 LDH4： 2.90? 0.89 肝臟、骨骼肌 LDH5： 0.85? 0.55 肝臟、骨骼肌 LD1/LD2:0.7,109,②臨床意義：,AMI時(shí)LDH2與LDH1倒轉(zhuǎn) , 肝膽疾病時(shí)LDH5升高腫瘤時(shí)LDH4 、 LDH5升高白血病時(shí)LDH3 、 LDH4 升高 。,110,二、心肌蛋白檢測(cè)：,肌鈣蛋白T與肌鈣蛋白I是最靈敏的兩個(gè)指標(biāo)cTnT：特異性達(dá)74-96％cTnI ：特異性達(dá)93-96％,111,cTnT,肌鈣蛋白是肌肉收縮的調(diào)節(jié)蛋白。心肌肌鈣蛋白T有：快骨骼肌型慢骨骼肌型心肌型。有6～8％的cTnT以游離的形式存在于心肌細(xì)胞胞質(zhì)中。心肌受傷時(shí)釋放入血。濃度變化對(duì)診斷心肌缺血損傷的嚴(yán)重程度有重要意義。,112,臨床意義,cTnT： 1、診斷AMI的確定性標(biāo)志物；優(yōu)于CK-MB ，靈敏度50～59％、特異性74～96％3～6h升高、10～24h達(dá)峰值恢復(fù)正常時(shí)間10～15天 參考值：0.1—0.13ug/L0.2ug/L為臨界值0.5ug/L可以診斷AMI,113,,2、判斷微小心肌損傷：對(duì)診斷微小心肌損傷（MMD）及判斷不穩(wěn)定型心絞痛(UPA)預(yù)后有重要價(jià)值 3、預(yù)測(cè)透析病人的心血管事件,114,cTnI,心肌肌鈣蛋白I可抑制肌動(dòng)蛋白中的ATP酶活性，使肌肉松弛，防止肌纖維收縮。以復(fù)合物和游離的形式存在于心肌細(xì)胞胞質(zhì)中，當(dāng)心肌損傷時(shí)釋放入血。濃度變化可反應(yīng)心肌細(xì)胞損傷程度 參考值：1.5ug/L為臨界值,115,cTnI：,1、診斷AMI與cTnT無(wú)顯著性差異靈敏度： 6～44％特異性：93～99％3～6h升高、14～20h達(dá)峰值5～7天恢復(fù)正常 2、判斷MMD(微小心肌損傷)：UAP時(shí)也升高 3、急性心肌炎輕度增高；陽(yáng)性率88％ 多為低水平的增高。,116,①參考值：,cTnT：0.02-0.13 ug/L； cTnI ：0.2 ug/L。,117,②臨床意義：,AMI時(shí)：cTnT 3-6小時(shí)升高，10-24小時(shí)達(dá)峰值10～15天恢復(fù)正常cTnI 3-6小時(shí)升高，14-20小時(shí)達(dá)峰值5～7天恢復(fù)正常,118,肌紅蛋白,臨床意義： 1、診斷AMI：30min～2h 升高5～12h 達(dá)高峰18～30h 恢復(fù)正常 2、判斷AMI病情：經(jīng)腎排出恢復(fù)正常持續(xù)時(shí)間短，長(zhǎng)時(shí)間不恢復(fù)提示心肌梗死持續(xù)存在。,119,第六節(jié) 其它血清酶檢測(cè),,120,一、酸性磷酸酶（ACP）：,血清中主要來(lái)源是前列腺、紅細(xì)胞、血小板。正常男性血清ACP的? ～?來(lái)自前列腺正常女性血清ACP來(lái)自肝臟、紅細(xì)胞和血小板適應(yīng)癥： ①、可疑前列腺癌、骨腫瘤及轉(zhuǎn)移 ②、戈謝病 參考值：0.9-1.9U/L,121,臨床意義：,增高：主要來(lái)自前列腺，用于診斷前列腺癌。原發(fā)性骨腫瘤、惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移肝炎、肝硬化和肝癌血小板減少、溶血性貧血、白血病、戈謝病（注：一種脂質(zhì)代謝障礙的家族性常染色體隱性遺傳疾患,引起不正常的葡萄糖腦苷脂在網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)積聚.臨床表現(xiàn)為肝脾腫大,皮膚色素沉著,骨骼損傷和結(jié)膜黃斑）,122,淀粉酶（AMS/AMY）,主要來(lái)源于胰腺與腮腺，由腎臟排泄。 來(lái)自胰腺的是：淀粉酶的同功酶P（P-AMS） 來(lái)自腮腺的是：淀粉酶的同功酶S（S-AMS）,123,適應(yīng)癥：,①、急性胰腺炎的監(jiān)測(cè)和排除 ②、慢性（復(fù)發(fā)性）胰腺炎 ③、胰管阻塞 ④、腹部不適、外科手術(shù)、厭食和食欲過(guò)剩等 ⑤、逆行膽胰管照影后的隨訪 ⑥、腮腺炎、酒精中毒,124,,胰淀粉酶不需激活就具有活性。胰腺炎或胰液排出受阻時(shí)：胰腺淀粉酶從胰管管壁及胰泡逸出，吸收入血而隨尿排出。 故血內(nèi)、尿液內(nèi)淀粉酶含量均增高。,125,臨床常用的檢測(cè)方法是：,1、測(cè)定淀粉水解后所產(chǎn)生的還原糖的含量而推測(cè)淀粉酶活性；2、將色素與淀粉結(jié)合作為基質(zhì)，在淀粉酶作用下釋放可溶性色素，再根據(jù)所釋放的色素的量推算淀粉酶活性。,126,尿淀粉酶：,臨床主要用于診斷胰腺炎 1、血淀粉酶升高使于病后：6－12h， 3-- 5d后恢復(fù)正常。 2、尿淀粉酶升高使于病后：12－24h，3--10d后恢復(fù)正常。 3、胰腺導(dǎo)管阻塞：胰液排出不暢，導(dǎo)致反溢入血，使血、尿淀粉酶活性升高。 在急性胰腺炎血液淀粉酶的上升為一過(guò)性，尿淀粉酶出現(xiàn)高值且維持時(shí)間較長(zhǎng)。,127,2、血清淀粉酶臨床意義：,增高：（1）急性胰腺炎大多數(shù)病例發(fā)病后6～12小時(shí)開始升高，12～72小時(shí)達(dá)高峰3～ 5 天后恢復(fù)。重癥患者持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。,128,,雖然，血清淀粉酶活性的高低不一定與胰腺組織損傷程度有相關(guān)性，但淀粉酶活性增高越明顯，其損傷越嚴(yán)重診斷靈敏度：70～95％診斷特異性：33～34％慢性胰腺炎急性發(fā)作、胰腺囊腫、胰腺管阻塞時(shí)也可增高。（2）胰腺癌,129,,（3）非胰腺疾病引起血清淀粉酶增高者見于：急性腮膜炎、潰瘍病穿孔或穿透性潰瘍、肝膽疾病、機(jī)械性腸梗阻、宮外孕、休克、創(chuàng)傷、肺癌、糖尿病酸中毒及腎功能不全等。,130,,（4）服用鎮(zhèn)定劑：如嗎啡、可待因、也可引起血清淀粉酶升高。（5）乙醇中毒 減低：淀粉酶減低多由于胰腺組織嚴(yán)重破壞，導(dǎo)致胰腺分泌功能障礙所致。,131,脂肪酶,脂肪酶是一種特殊的酯鍵水解酶，它可作用于甘油三酯的酯鍵，使甘油三酯降解為甘油二酯、單甘油酯、甘油和脂肪酸。主要由胰腺分泌，胃和小腸也能分泌少量的LPS尿中沒(méi)有脂肪酶,132,適應(yīng)癥：,1、急性胰腺炎的監(jiān)測(cè)和排除 2、慢性（復(fù)發(fā)性）胰腺炎 3、胰管阻塞 4、腹部疾病累及胰腺的檢查,133,臨床意義：,1、LPS活性增高 胰腺疾?。杭毙砸认傺装l(fā)病4～8小時(shí)開始升高24小時(shí)達(dá)高峰可持續(xù)10～15天 靈敏度：82～100％ LPS/AMS聯(lián)合監(jiān)測(cè)靈敏度：95％ 慢性胰腺炎也可增高,134,,2、LPS活性減低胰腺癌、或胰腺結(jié)石所致的胰腺導(dǎo)管阻塞時(shí)，LPS 活性減低,135,三、膽堿酯酶ChE：,存在于紅細(xì)胞、肺臟、腦組織、交感神經(jīng)節(jié)中，其主要作用是水解乙酰膽堿用于診斷肝臟疾病和有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。,136,1、參考值：,,137,2、臨床意義：,1、增高 腎臟疾病、肥胖、脂肪肝等 2、減低降低主要見于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒肝實(shí)質(zhì)性損害其他見于：惡性腫瘤、營(yíng)養(yǎng)不良、惡性貧血等,138,第七節(jié) 內(nèi)分泌激素檢測(cè),一、甲狀腺素檢測(cè)（一）甲狀腺素和游離甲狀腺素測(cè)定甲狀腺素是含有四碘的甲腺原氨酸 T4 以與蛋白質(zhì)結(jié)合的結(jié)合型甲狀腺素 （ T4 ）和游離型的游離甲狀腺素 （FT4）形式存在。總T4 （ TT4 ）＝ T4 ＋ FT4T4 不能進(jìn)入外周組織細(xì)胞，只有轉(zhuǎn)變?yōu)镕T4后才能進(jìn)入組織細(xì)胞發(fā)揮作用。,139,TT4 、FT4 測(cè)定適應(yīng)癥：,①、甲亢、甲減 ②、甲亢治療開始時(shí) ③、疑為繼發(fā)性甲亢 ④、T4治療后的好轉(zhuǎn) ⑤、T4治療中的隨訪控制,140,2、參考值,TT4：65 ～155 nmol/L；FT4：10.3～ 25.7 pmol／L。,141,3、臨床意義：,TT4是判斷甲狀腺功能狀態(tài)最基本的體外篩選指標(biāo) ①TT4 增高TT4常受TBG(甲狀腺素結(jié)合球蛋白)含量影響見于：甲亢 (甲狀腺功能亢進(jìn)癥)；先天性甲狀腺素結(jié)合球蛋白增多癥、原發(fā)性膽汁性肝硬化、口服避孕藥、雌激素等。另見于：嚴(yán)重感染、心功能不全、肝臟疾病、腎臟疾病,142,② 減低；見于甲狀腺功能減退癥 (甲減)、缺碘性甲狀腺腫、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎；低甲狀腺素結(jié)合球蛋白等。另見于：甲亢的治療過(guò)程中、糖尿病酮癥酸中毒、惡性腫瘤、心力衰竭等。 ③ 觀察甲亢和甲減治療效果； T4／TBG比值比T4更靈敏。,143,T4在肝臟、腎臟脫碘后轉(zhuǎn)變?yōu)?，5，3‘，—三碘甲腺原氨酸 (T3)。T3的含量是T4的1/10T3以兩種形式存在：一種是與TBG結(jié)合；為結(jié)合T3 ；另一種呈游離狀態(tài),為游離型T3 (F T3)兩型可互相轉(zhuǎn)化?？俆3(T T3)= T3+ FT3只有FT3可進(jìn)入細(xì)胞發(fā)揮其生理功能；,二、三碘甲狀腺原氨酸和 游離三碘甲狀腺原氨酸測(cè)定,144,,適應(yīng)癥：①、TT4、FT4濃度正常的T3甲狀腺毒癥的確定②、亞臨床甲亢病人的確診 ③、對(duì)原發(fā)性甲減嚴(yán)重程度的評(píng)估,145,2、參考值：,T3為1.6～ 3.0nmol/L； FT3為 4～10 pmol／L。,146,3、臨床意義,TT3① TT3增高：是診斷甲亢最靈敏的指標(biāo)。TT3可高達(dá)正常人的4倍TT4達(dá)2.5倍可作為甲亢復(fù)發(fā)的先兆 ②TT3減低：甲減時(shí)TT3可減低，但T3減低不明顯T3不是診斷甲減的靈敏指標(biāo)。TT3減低也可見于肢端肥大、肝硬化、腎病綜合征和使用雌激素等。,147,,FT3⑴、FT3增高：FT3對(duì)診斷甲亢非常靈敏FT3還可見于甲亢危象、甲狀腺激素不敏感綜合征等 ⑵、FT3減低：見于低T3綜合征、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎晚期、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等,148,㈢、反T3,反三碘甲腺原氨酸是T4在外周組織脫碘而生成。生理情況下含量極少，其活性僅為T4的10％,149,參考值：,0.2~0.8nmol/L,150,臨床意義：,1、rT3增高： ①、診斷甲亢符合率100％ ②、某些非甲狀腺疾病如：AMI(急性心肌梗死)、肝硬化、心力衰竭等也增高 ③、藥物影響：普萘洛爾、地塞米松等可致其增高 ④、其他，老年人、TBG增高者也增高。,151,,2、rT3減低：①、甲減時(shí)明顯降低，對(duì)輕型或亞臨床型甲減診斷的準(zhǔn)確性優(yōu)于T3、T4②、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎： rT3減低常提示甲減③、藥物影響：應(yīng)用抗甲狀腺藥物治療時(shí)，當(dāng)rT3、T4低于參考值時(shí)，提示用藥過(guò)量。,152,甲狀腺素結(jié)合球蛋白（TBG）,臨床意義： 1、增高：①、甲減②、肝臟疾?、邸⑵渌?2、降低：常見于：甲亢、遺傳性TBG減少癥、肢端肥大癥、腎病綜合征、惡性腫瘤、嚴(yán)重感染。大量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和雄性激素等。,153,二、甲狀旁腺與調(diào)節(jié)鈣、磷代謝激素檢測(cè)：,㈠甲狀旁腺素(PTH)測(cè)定：是一種肽類，主要靶器官有腎臟、骨 骼和腸道主要生理作用是拮抗降鈣素、動(dòng)員鈣釋放加快磷酸鹽的排泄和Vit D的活化等。,154,臨床意義：,1、PTH增高：是診斷甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的主要依據(jù)。若同時(shí)伴有高血鈣和低血磷，則為原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，多見于VitD缺乏、腎衰竭、吸收不良綜合征等 2、降低：甲狀腺或甲狀旁腺手術(shù)后,155,㈡、降鈣素測(cè)定,是由甲狀腺C細(xì)胞分泌的多肽激素。主要作用是降低血鈣和血磷靶器官：骨骼、腎臟濃度受鈣濃度調(diào)節(jié)，鈣濃度增高時(shí)CT也增高。與PTH對(duì)血鈣調(diào)節(jié)作用相反，共同維持血鈣濃度的相對(duì)穩(wěn)定。,156,臨床意義：,增高：是診斷甲狀腺髓樣癌的很好標(biāo)志之一，對(duì)判斷手術(shù)療效及術(shù)后復(fù)發(fā)有重要價(jià)值。,157,三、腎上腺皮質(zhì)激素檢測(cè),㈠、尿17－羥皮質(zhì)類固醇測(cè)定 尿17羥皮質(zhì)內(nèi)固醇是腎上腺糖皮質(zhì)激素及其代謝產(chǎn)物，其含量高低可以反映腎上腺皮質(zhì)功能。 標(biāo)本：24小時(shí)尿液 【臨床意義】：增高：腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)另外：甲亢、肥胖癥等也增高降低：原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退,158,㈡尿17－酮皮質(zhì)類固醇測(cè)定,17－酮皮質(zhì)類固醇是雄性激素代謝產(chǎn)物的總稱，女性、兒童尿中17－酮皮質(zhì)類固醇來(lái)自腎上腺皮質(zhì)；而男性，?來(lái)自腎上腺皮質(zhì)；?來(lái)自睪丸。,159,【臨床意義】：,增高：腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、睪丸癌、腺垂體功能亢進(jìn)、女性多毛癥等 降低：腎上腺皮質(zhì)功能減退、腺垂體功能減退、睪丸功能低下等,160,四、腎上腺髓質(zhì)激素檢測(cè),尿液兒茶酚胺測(cè)定 兒茶酚胺是腎上腺嗜鉻細(xì)胞分泌的腎上腺素、去鉀腎上腺素和多巴胺的總稱。,161,【臨床意義】：,增高：CA(兒茶酚胺)增高主要見于嗜鉻細(xì)胞瘤，,162,㈡、尿液香草扁桃酸測(cè)定,香草扁桃酸(VMA)是兒茶酚胺的代謝產(chǎn)物。體內(nèi)CA的代謝產(chǎn)物中有60％是VMA，性質(zhì)較CA穩(wěn)定，63％的VMA隨尿液排出。,163,【臨床意義】：,主要用于觀察腎上腺髓質(zhì)和交感神經(jīng)的功能。增高主要見于嗜鉻細(xì)胞瘤的發(fā)作期。,164,五、性腺激素,㈠、血漿睪丸酮測(cè)定【臨床意義】：1、增高：主要見于睪丸間質(zhì)細(xì)胞瘤男性性早熟先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥等2、降低：主要見于原發(fā)性小睪丸癥等,165,㈡、血漿雌二醇測(cè)定,雌二醇是雌激素的主要成分，由睪丸、卵巢和胎盤分泌或由雌激素轉(zhuǎn)化而來(lái)。其生理功能是：促進(jìn)女性生殖器官的發(fā)育和副性征的出現(xiàn)，并維持正常狀態(tài)。,166,【臨床意義】：,1、E2增高：常見于女性性早熟、男性女性化、卵巢腫瘤以及性腺母細(xì)胞瘤垂體瘤等。 2、減低：常見于各種原因所致的原發(fā)性性腺功能減退。,167,㈢ 血漿孕酮測(cè)定,孕酮是由黃體和卵巢所分泌，是內(nèi)固醇激素合成的中間代謝產(chǎn)物對(duì)維持正常月經(jīng)周期及正常妊娠有重要作用 【臨床意義】：1、孕酮增高：主要見于葡萄胎、妊娠高血壓綜合征、卵巢腫瘤、多胎妊娠等2、減低：常見于黃體功能不全、胎兒發(fā)育遲緩、死胎等,168,六、垂體激素檢測(cè),㈠、促甲狀腺素(TSH)測(cè)定TSH是腺垂體分泌的重要激素生理作用是：刺激甲狀腺細(xì)胞的發(fā)育、合成與分泌甲狀腺激素。,169,適應(yīng)癥：,①、原發(fā)性甲亢或甲減的一線檢測(cè)②、對(duì)懷疑甲狀腺素耐受者，與FT4、T3(FT3)聯(lián)合測(cè)定③、對(duì)繼發(fā)性甲狀腺功能障礙，與FT4聯(lián)合測(cè)定。④、對(duì)先天性甲狀腺功能減退的篩查⑤、在甲狀腺替代或抑制療法中，用T4治療的監(jiān)測(cè)⑥、對(duì)高催乳素血癥的評(píng)估⑦、對(duì)高膽固醇血癥的評(píng)估,170,臨床意義：,促甲狀腺素是診斷原發(fā)性和繼發(fā)性甲狀腺功能減退癥的最重要的指標(biāo)。FT3、FT4、TSH是評(píng)價(jià)甲狀腺功能的首選指標(biāo)。 1、 TSH增高：常見于原發(fā)性甲減、異源性TSH分泌綜合征等。另外，檢測(cè)TSH水平可以作為甲減病人應(yīng)用甲狀腺素替代治療的療效觀察指標(biāo),171,,2、 TSH減低：常見于甲亢、繼發(fā)性甲減腺垂體功能減退等。,172,㈡促腎上腺皮質(zhì)激素測(cè)定：,ACTH生理作用是刺激腎上腺皮質(zhì)增生、合成與分泌腎上腺皮質(zhì)激素，對(duì)醛固酮(ALD) 和性腺激素的分泌也有促進(jìn)作用。ACTH的分泌受促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素(CRH) 的調(diào)節(jié)。,173,,適應(yīng)癥：①、鑒別診斷皮質(zhì)醇增多癥 ②、鑒別診斷腎上腺皮質(zhì)功能減退③、疑有異位ACTH分泌,174,臨床意義：,1、增高：常見于原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退、先天性腎上腺皮質(zhì)增生等 2、減低：常見于腺垂體功能減退癥、原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥、醫(yī)源性皮質(zhì)醇增多癥等。,175,㈢生長(zhǎng)激素(GH)測(cè)定,生長(zhǎng)激素釋放受下丘腦的生長(zhǎng)激素釋放激素和生長(zhǎng)激素釋放抑制激素的控制。由于GH分泌具有脈沖式節(jié)律，每1～4h出現(xiàn)1次脈沖，睡眠后GH分泌增高。,176,臨床意義：,1、增高：最常見于垂體腫瘤所致的巨人癥或肢端肥大癥。另外外科手術(shù)、灼傷、低血糖癥、糖尿病、腎衰竭等也增高。 2、減低：常見于垂體性侏儒癥、垂體功能減退癥等,177,(四)抗利尿激素測(cè)定,抗利尿激素(ADH)或稱為血管升壓素(VP) 主要生理作用是促進(jìn)腎遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)誰(shuí)的重吸收，從而調(diào)節(jié)有效血容量滲透壓及血壓。,178,臨床意義：,1、增高：常見于腺垂體功能減退癥、腎性尿崩癥、脫水等 2、減低：常見于中樞性尿崩癥、腎病綜合征輸入大量等滲溶液。,179,,END,180,第八節(jié) 治療性藥物監(jiān)測(cè),藥物治療是臨床治療疾病的主要方法之一，藥物的靶位濃度不足或過(guò)量可導(dǎo)致藥物治療無(wú)效或產(chǎn)生不良反應(yīng)，甚至導(dǎo)致藥源性疾病的發(fā)生。,181,,治療性藥物監(jiān)測(cè)是利用靈敏、可靠的方法檢測(cè)病人血液或體液中藥物及其代謝產(chǎn)物的濃度，獲取藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)，并應(yīng)用藥代動(dòng)力學(xué)理論，指導(dǎo)臨床合理用藥、建立科學(xué)的個(gè)體用藥方案。,182,一、治療性藥物監(jiān)測(cè)的目的和需 要監(jiān)測(cè)的藥物,治療性藥物監(jiān)測(cè)的目的及條件：影響藥物療效高低的因素主要是血藥濃度，并非給藥劑量。,