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第十章 泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能,組成,,腎 輸尿管 膀胱 尿道,1,腎,輸尿管,膀胱,,泌尿系統(tǒng),尿道,排出代謝廢物和異物,調(diào)節(jié)體內(nèi)電解質(zhì)和 酸堿平衡,調(diào)節(jié)細(xì)胞外液量和滲透壓,內(nèi)分泌,腎素,促紅細(xì)胞生成素 1,25-二羥維生素D3,,,,排泄,2,,一、腎,（一）腎的外形及斷面結(jié)構(gòu),第一節(jié) 泌尿系統(tǒng)的組成和結(jié)構(gòu),3,腎實(shí)質(zhì),皮質(zhì),髓質(zhì),外髓,內(nèi)髓,,,尿液的引流管道,,腎的冠狀切面的肉眼觀,4,腎的冠狀切面觀,5,（二）腎的組織學(xué)構(gòu)造（顯微觀）,腎實(shí)質(zhì),腎單位,集合管,,,6,腎的微細(xì)結(jié)構(gòu),皮質(zhì),髓質(zhì),7,1. 腎單位,腎單位,腎小體,,腎小球,腎小囊,腎小管,,近端小管,細(xì)段,遠(yuǎn)端小管,,8,（1）腎小體的結(jié)構(gòu),腎小球,腎小囊,,,,→,9,,腎單位的微細(xì)結(jié)構(gòu),10,腎 小 體,腎小球 （毛細(xì)血管球）,腎小囊,,入球小動(dòng)脈管徑出球小動(dòng)脈管徑,,腎小球壓高,,形成原尿,臟層→足C,壁層,,,與近曲小管相連,,包繞腎小球,11,2. 集合管,近曲小管,遠(yuǎn)曲小管,髓袢降支細(xì)段,近端小管,,髓袢降支粗段,細(xì)段,,髓袢升支細(xì)段,遠(yuǎn)端小管,,髓袢升支粗段,,（2）腎小管,12,腎的微細(xì)結(jié)構(gòu)：,腎單位,腎小體,集合管、乳頭管,腎小管,,,,,,,,,,,,,,,,,皮質(zhì),外髓,內(nèi)髓,,,腎實(shí)質(zhì),重點(diǎn)理解,13,14,,,,,,,,,,,,,,,皮質(zhì),外髓,內(nèi)髓,,,腎小球,腎小囊,,近曲小管,髓袢 (loop of Henle),遠(yuǎn)曲小管,集合管 (collecting duct),近髓腎單位的微細(xì)結(jié)構(gòu),15,3. 球旁復(fù)合體 腎素產(chǎn)生的主要部位,球旁細(xì)胞：入球小A中層特殊分化的C,,分泌腎素,致密斑：,感受小管液中NaCl含量的變化,調(diào)節(jié)腎素釋放,,球外系膜細(xì)胞,,,,16,,,球旁復(fù)合體的結(jié)構(gòu)模式圖,17,（三）腎的血管,18,19,20,,兩套毛細(xì)血管,→,21,腎血液循環(huán)特點(diǎn)：,3）管徑：入球小動(dòng)脈出球小動(dòng)脈 腎小球內(nèi)壓力高,1）血流量大（1200 ml/min血液流經(jīng)腎，約占心輸出量的1/4，其中90%進(jìn)入皮質(zhì)）、流速快。,4）動(dòng)脈在腎內(nèi)形成兩次毛細(xì)血管,2）腎內(nèi)血管走行較直，血液能很快到達(dá)血管球。,,入球小動(dòng)脈 腎小球毛細(xì)血管網(wǎng) 利于濾過(guò)作用出球小動(dòng)脈 球后毛細(xì)血管網(wǎng) 腎小管周圍 利于重吸收功能,,,,,,,,22,二、輸尿管,三、膀胱,四、尿道,23,方式：1. 排出機(jī)體大部分的代謝終產(chǎn)物和異物。2. 調(diào)節(jié)細(xì)胞外液量與滲透壓。3. 維持電解質(zhì)與酸堿平衡。,,第二節(jié) 尿生成的過(guò)程,,意義：維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境相對(duì)穩(wěn)定。,24,腎小球的濾過(guò),原尿,,,重吸收,分泌,,終尿,尿生成的基本過(guò)程,,,,25,,尿生成的過(guò)程,26,一、腎小球的濾過(guò)功能,腎小球?yàn)V過(guò)（glomerular filtration)：當(dāng)血液流經(jīng)腎小球毛細(xì)血管時(shí)，血液中的水和小分子溶質(zhì)，透過(guò)腎小囊的囊腔形成超濾液的過(guò)程。,血漿超濾液（原尿）,27,（一）濾過(guò)膜的結(jié)構(gòu),濾過(guò)膜,腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮C,非細(xì)胞性基底膜,腎小囊臟層上皮C,窗孔50-100nm,網(wǎng)孔（決定通透性）2-8nm,裂隙（裂隙上覆蓋一層薄膜）4-14nm,（足C）,,,,,,28,腎小囊的臟層,29,（二）濾過(guò)膜的分子通透性：不同的物質(zhì)通過(guò) 濾過(guò)膜能力不同,（1）物質(zhì)分子的大小 機(jī)械屏障,,,R 4.2nm，不能濾過(guò),30,（2）物質(zhì)所帶電荷,正電荷易濾過(guò),原因：濾過(guò)膜各層中含有很多帶負(fù)電荷的物質(zhì)，主要為糖蛋白。,,,電學(xué)屏障,31,不同的分子有效半徑和帶不同電荷右旋糖酐的過(guò)濾能力 濾過(guò)能力的值為1.0：表示能自由濾過(guò)；0則表示不能濾過(guò),32,（三）腎小球?yàn)V過(guò)的動(dòng)力——有效濾過(guò)壓,有效濾過(guò)壓=,,濾過(guò)的動(dòng)力 －,濾過(guò)的阻力,腎小球毛細(xì)血管血壓-,（血漿膠體滲透壓+囊內(nèi)壓）,,,有效濾過(guò)壓在逐漸變小 濾過(guò)平衡(filtration equilibrium)：當(dāng)有效濾過(guò)壓下降到零時(shí)，達(dá)到濾過(guò)停止?fàn)顟B(tài),33,34,（四）腎小球?yàn)V過(guò)率和濾過(guò)分?jǐn)?shù)——評(píng)價(jià)腎小球?yàn)V過(guò)能力 的常用指標(biāo)腎小球?yàn)V過(guò)率（glomerular filtration rate, GFR）：,單位時(shí)間內(nèi)（每分鐘）兩腎生成的超濾液量。,濾過(guò)分?jǐn)?shù)（filtration fraction, FF）,19％,,35,,,36,通透性改變,蛋白尿、血尿,面積變化,GFR,,,,,,,少尿、無(wú)尿,急性腎小球腎炎,,管腔變窄或者阻塞,（五）影響腎小球毛細(xì)血管濾過(guò)的因素 （1）濾過(guò)膜的面積和通透性,濾過(guò)膜的面積：1.5 m2,37,1. 腎小球毛細(xì)血管血壓,腎血流量的自身調(diào)節(jié)：Bp:80-180mmg,動(dòng)脈血壓在一定范圍內(nèi)波動(dòng)時(shí)，腎血流保持相對(duì)恒定，腎小球毛細(xì)血管血壓穩(wěn)定。,Bp 80 mmHg: 腎小球毛細(xì)血管血壓,GFR不變,,,GFR,,BP 40 mmHg: GFR為0，導(dǎo)致無(wú)尿,,（2）有效濾過(guò)壓,38,3. 血漿膠體滲透壓的改變 如低蛋白血癥,2. 囊內(nèi)壓 如尿路阻塞、結(jié)石,囊內(nèi)壓↑→ 有效濾過(guò)壓↓→GFR↓,血漿膠體滲透壓↓→ 有效濾過(guò)壓↑→GFR↑,（3）腎血漿流量 主要影響濾過(guò)平衡點(diǎn)的位置,腎血漿流量大→ GFR↑ 嚴(yán)重缺氧、休克 交感神經(jīng)興奮 腎血漿流量GFR,,,,,,39,二、腎小管重吸收和分泌功能,原尿量：180 L/d 終尿量：1.5 L/d 原尿與終尿的成分比較,,結(jié)論,,重吸收：上皮細(xì)胞將物質(zhì)從腎小管液中轉(zhuǎn)運(yùn)至血液 分泌：上皮細(xì)胞將本身產(chǎn)生的物質(zhì)或血液中的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)至腎小管腔內(nèi)。,,降低或消失,濃縮,,重吸收和分泌,重吸收的百分率不同,,40,皮質(zhì),外髓,,內(nèi)髓,,,,,,,,,,小管液,細(xì)胞,,細(xì)胞間隙,細(xì)胞,41,（一）物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)方式與途徑,原發(fā)性：,繼發(fā)性：,主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)：逆電化學(xué)梯度,被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)：順電化學(xué)梯度,ATP，如Na+泵,Na+順電化學(xué)梯度釋能,,溶劑拖曳：當(dāng)水分子通過(guò)滲透被重吸收時(shí)有些溶質(zhì)分子可隨水分子一起轉(zhuǎn)運(yùn)。,,轉(zhuǎn)運(yùn)方式：,,電中性轉(zhuǎn)運(yùn)：小管內(nèi)外無(wú)電位變化,生電性轉(zhuǎn)運(yùn)：小管內(nèi)外出現(xiàn)電位差,42,繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn),43,,跨細(xì)胞途徑：溶質(zhì)→小管上皮細(xì)胞→組織間隙,細(xì)胞旁途徑：溶質(zhì)→組織間隙,轉(zhuǎn)運(yùn)途徑：,44,腎小球的濾過(guò),水,原尿,,Na+、Cl-、K+,HCO3-,H2PO4- 、HPO42-,葡萄糖,尿素,尿酸,肌酐,氨,,45,,腎單位的微細(xì)結(jié)構(gòu),46,,近曲小管：重吸收的主要部位（50-60m2),全部：Glu、AA部分：65~67%（水、Na+、Cl-、K+等）85%（HCO3-等）,重吸收,,分泌：H+,髓袢：重吸收－20%水、Na+、Cl-、K+等,遠(yuǎn)曲小管和集合管,重吸收,,12%：Na+ (醛固酮) 、Cl- 不同量的水（血管升壓素）,分泌：不同量的K+ (醛固酮) 、H+,,,（二）腎小管和集合管中 各種物質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn),,,,47,Na+在近曲小管（65~67% Na+）,是近曲小管各種溶質(zhì)和水重吸收的主要?jiǎng)恿?,2/3 Na+：主動(dòng)重吸收，近曲小管前半段 1/3 Na+：被動(dòng)重吸收，近曲小管后半段,（1）Na+,,Na+和水的吸收在近曲小管有回漏。,,1. Na+、Cl-和水的重吸收,48,主動(dòng)重吸收,Na+-H+交換,Na+泵,,,Na+-H+交換,近曲小管前半段,Na+-葡萄糖(氨基酸) 同向轉(zhuǎn)運(yùn)體,Na+-葡萄糖同向轉(zhuǎn)運(yùn)體,49,被動(dòng)重吸收：,近曲小管后半段,Na+順電位差,（細(xì)胞旁途徑）,動(dòng)力：Cl- 順濃度梯度被重吸收時(shí)，產(chǎn)生小管內(nèi)外的電位差,50,Na+ 髓袢（20% Na+）,髓袢降支：水通透，對(duì)NaCl幾乎不通透。,髓袢升支細(xì)段：對(duì)NaCl通透，對(duì)水幾乎不通透。NaCl → 被動(dòng)重吸收,髓袢升支粗段：,,50% 繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn),50% 被動(dòng)重吸收（細(xì)胞旁途徑）,,51,,升支粗段,繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)：,Na+-2Cl--K+同向轉(zhuǎn)運(yùn)體,被動(dòng)重吸收：細(xì)胞旁通路,,52,Na+在遠(yuǎn)曲小管和集合管（12% NaCl）,→ 受醛固酮的調(diào)節(jié),遠(yuǎn)曲小管起始段：主動(dòng)重吸收 遠(yuǎn)曲小管后段和集合管：主動(dòng)重吸收,,53,遠(yuǎn)曲小管起段,Na+ - Cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)體,主動(dòng)重吸收NaCl ，對(duì)H2O沒(méi)有通透性,54,主C：重吸收Na+和水，分泌K+,遠(yuǎn)曲小管后段和集合管,Na+-K+交換,,55,（2）Cl-,近曲小管 （65~67%）,,前半段：無(wú),后半段：被動(dòng)重吸收（順濃度差）,髓袢 （20%）,,髓袢降支：無(wú),髓袢升支細(xì)段：被動(dòng)重吸收,髓袢升支粗段：繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)Na+-K+-Cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)體,遠(yuǎn)曲小管和集合管（12% ）,,遠(yuǎn)曲小管起始段：繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn),Na+-Cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)體,遠(yuǎn)曲小管后段和集合管：被動(dòng)重吸收（細(xì)胞旁途徑）,56,（3）水,順滲透壓梯度，被動(dòng)重吸收,強(qiáng)制性吸收：與機(jī)體缺水與否無(wú)關(guān)。,轉(zhuǎn)運(yùn)方式,,10% 擴(kuò)散,85% 細(xì)胞膜上的水通道,髓袢 （20%）,,髓袢降支：水通道，被動(dòng)重吸收,髓袢升支：無(wú),遠(yuǎn)曲小管和集合管 （12%）,,遠(yuǎn)曲小管起始段：無(wú),遠(yuǎn)曲小管后段和集合管：取決VP水平,近曲小管 （65~67%）,,有回漏,,,（均為被動(dòng)、量大、占99%）,57,2. HCO3-重吸收與H+的分泌,與Na+-H+交換有密切關(guān)系,以CO2形式，被動(dòng)擴(kuò)散,比Cl-優(yōu)先重吸收,H+,CO2,HCO-3,近曲小管：,重吸收HCO3-，分泌H+,,58,59,髓袢：,重吸收HCO3-，分泌H+；轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程與近曲小管相似,區(qū)別：分泌H+的方式不同,近曲小管：Na+-H+交換體,遠(yuǎn)曲小管和集合管：H+泵（閏細(xì)胞）,升支粗段，重吸收HCO3-，機(jī)制與近曲小管相同,遠(yuǎn)曲小管和集合管：,,60,閏C：分泌H+（重吸收HCO3-）,H+,HPO42-,H2PO4-,NH3,NH4+,,,,尿液的酸堿度,,,61,,,62,H+的分泌意義：,排酸保堿酸化尿液促進(jìn)NH3 / NH4+的分泌,63,3. NH3/NH4+的分泌,來(lái)源：1個(gè)谷氨酰胺 → 2分子NH4+,近曲小管（分泌）,逆向交換：Na+-H+逆向轉(zhuǎn)運(yùn)體（ NH4+替代H+）,單純擴(kuò)散：取決于膜兩側(cè)的pH值,,64,,小管液,65,NH4+代替Na+、K+，由Na+- K+- 2Cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)體,細(xì)胞膜對(duì)NH3高通透，對(duì)NH4+的通透性差，對(duì)NH3的分泌與近曲小管的單純擴(kuò)散相似。,意義：泌NH3與泌H+密切相關(guān),促進(jìn)NaHCO3的重吸收,,排酸保堿，維持體液酸堿平衡,髓袢（重吸收）：,集合管（分泌）：,66,67,4. K+的重吸收和分泌,原尿中的K+被全部重吸收， 而終尿中的K+主要為遠(yuǎn)曲小管和集合管分泌的。,近曲小管,主動(dòng)重吸收：機(jī)制不清,電位：管腔內(nèi)-4 mv濃度：管腔內(nèi)（4 mmol/L）；細(xì)胞內(nèi)（150 mmol/L）,髓袢升支粗段： （繼發(fā)性主動(dòng)重吸收）,Na+–K+-2Cl－同向轉(zhuǎn)運(yùn)體,,68,遠(yuǎn)曲小管和集合管：分泌K+ Na+–K+交換；多吃多排，少吃少排，不吃也排,69,Na+-K+交換 Na+-H+交換,原因：動(dòng)力都來(lái)源于Na+泵,高K+血癥 → 酸中毒 低K+血癥 → 堿中毒,競(jìng)爭(zhēng)性抑制作用,,70,5. Ca2+的重吸收,,近曲小管 （65~67%）,,80%細(xì)胞旁途徑：溶液拖曳,20%跨細(xì)胞途徑：被動(dòng)擴(kuò)散,髓袢 （20%）,,髓袢細(xì)段：對(duì)Ca2+不通透,髓袢升支粗段：被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)、主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn),遠(yuǎn)曲小管和集合管：9%，主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn),71,6. 葡萄糖的重吸收,部位：僅限于近球小管（主要在近曲小管）,方式：繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn),伴隨Na+的繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)（協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)）,,72,腎糖閾（renal glucose threshold）：,尿中不出現(xiàn)葡萄糖的最高血糖濃度。160~180mg/100ml,,原因: 葡萄糖載體的數(shù)量是有限的。即部分近曲小管吸收葡萄糖的能力已達(dá)到飽和。,73,葡萄糖最大轉(zhuǎn)運(yùn)率（transport maximum）：腎小管的重吸收達(dá)到它的最大限度,原因：所有近曲小管重吸收葡萄糖的能力都達(dá)到飽和,7. 其他物質(zhì)的重吸收與分泌,氨基酸、SO42-、HPO42-：伴隨Na+的主動(dòng)重吸收,蛋白質(zhì)：吞飲,代謝產(chǎn)物以及青霉素、酚紅、利尿藥等：近曲小管主動(dòng)分泌,,74,75,三、尿液的濃縮和稀釋,,終尿滲透濃度 血漿滲透濃度, → 濃縮尿, → 稀釋尿,= → 等滲尿,前提: 腎髓質(zhì)組織間液中存在滲透濃度梯度 調(diào)節(jié)因素：改變腎遠(yuǎn)曲小管和集合管上皮細(xì)胞對(duì)水的通透性,,VP,76,腎髓質(zhì)滲透壓梯度示意圖,（一）腎髓質(zhì)滲透濃度梯度及其形成,1. 腎髓質(zhì)滲透濃度梯度,77,逆流倍增系統(tǒng),髓袢降支細(xì)段：對(duì)水通透，對(duì)NaCl不通透→滲透壓 髓袢升支細(xì)段：對(duì)水不通透，對(duì)NaCl通透→滲透壓,,H2O,NaCl,,,NaCl,皮質(zhì),外髓,內(nèi)髓,2. 腎髓質(zhì)滲透濃度梯度的形成,,,,78,髓袢升支粗段,,NaCl、K+主動(dòng)重吸收,H2O不通透,,高滲,滲透濃度梯度,,尿素再循環(huán),NaCl重吸收,高滲,滲透濃度梯度,髓袢降支細(xì)段和升支細(xì)段的逆流倍增作用,,,髓袢降支、升支細(xì)段，集合管,,,（1）外髓部滲透濃度梯度形成,（2）內(nèi)髓部滲透濃度梯度形成,,,79,,,外髓,內(nèi)髓,ADH,80,,皮質(zhì),外髓,內(nèi)髓,81,（二）腎髓質(zhì)滲透濃度梯度保持,功能：,（1）使髓質(zhì)的溶質(zhì)不易被血流帶走,（2）將重吸收的水分運(yùn)回循環(huán)系統(tǒng),直小血管的作用：升支與降支的逆流交換作用,82,83,1) 髓袢的正常結(jié)構(gòu) （結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)） 2) 髓袢升支粗段主動(dòng)重吸收NaCl （主要?jiǎng)恿Γ?3) 血液尿素濃度 4) 直小血管的血流速度 影響其維持滲透濃度梯度的形成。,（三）影響尿液濃縮和稀釋的因素1.影響腎髓質(zhì)滲透濃度梯度形成的因素,2. 血管升壓素（VP）分泌的調(diào)節(jié),84,（四）尿液濃縮和稀釋功能的實(shí)現(xiàn),調(diào)節(jié)因素：血管升壓素（VP）：下丘腦視上核和室旁核產(chǎn)生 神經(jīng)垂體釋放入血 作用：調(diào)節(jié)遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的通透性,過(guò)程:,VP分泌,遠(yuǎn)曲小管,集合管,上皮C對(duì)H2O的通透性,H2O被重吸收,尿滲透壓,高滲尿,,,,,滲透濃度梯度,,,,,尿量,H2O不被重吸收,NaCl主動(dòng)重吸收,,,尿滲透壓,,,低滲尿,,,,,,,,機(jī)體缺水,機(jī)體多水,,,,85,第三節(jié) 尿生成的調(diào)節(jié),（一）腎血流量的自身調(diào)節(jié)（腎皮質(zhì)）,動(dòng)脈血壓在一定范圍內(nèi)波動(dòng)時(shí)，腎血流保持相對(duì)恒定（皮質(zhì)）。,血壓在一定范圍波動(dòng)時(shí)，GFR相對(duì)恒定，腎臟的功能、水和電解質(zhì)的排出能保持穩(wěn)定。,一、腎內(nèi)自身調(diào)節(jié),定義：,意義：,86,機(jī)制：,1. 肌源學(xué)說(shuō),Bp↑→ 腎血管壁平滑肌收縮 →血流阻力↑ → 血流量相對(duì)恒定,2. 管-球反饋：小管液流量變化影響腎血流量和GFR的現(xiàn)象。,腎血流量↑→GFR↑→流經(jīng)致密斑的小管液↑ → 腎小管對(duì)Na+、K+和Cl-的轉(zhuǎn)運(yùn)↑→致密斑將信息反饋至腎小球 →入球和出球A收縮→腎血流量↓→GFR↓,,87,（二）球管平衡,指腎小管可根據(jù)腎小球?yàn)V過(guò)量對(duì)溶質(zhì)和水的重吸收進(jìn)行自身調(diào)節(jié)。 近曲小管對(duì)溶質(zhì)和水都是按固定比例重吸收的，重吸收率始終為腎小球?yàn)V過(guò)率的65%~67%。 生理意義：在于使尿中排出的溶質(zhì)和水不致因腎小球?yàn)V過(guò)率的增減而出現(xiàn)大幅度的變動(dòng)。,88,（三） 小管液中溶質(zhì)濃度,滲透性利尿(osmotic diuresis)：,例如：甘露醇 利尿 消除水腫糖尿病 多尿,,,,腎小管中溶質(zhì)濃度增加，則小管液滲透壓升高，導(dǎo)致水的重吸收受阻，較多的水隨終尿排出。,,89,二、神經(jīng)調(diào)節(jié)腎臟主要接受交感神經(jīng)的支配,（一）腎交感神經(jīng)對(duì)腎臟功能的調(diào)節(jié)作用,降低Na+和水的排出,（二）腎交感神經(jīng)參與的反射,心肺感受器反射 動(dòng)脈壓力感受器反射 滲透壓感受器反射,,抑制腎交感神經(jīng)的活動(dòng),尿Na+排出增加,,90,（一）血管升壓素（抗利尿激素，ADH）,三、體液調(diào)節(jié),,,垂體,下丘腦,VP分泌部位：下丘腦視上核和室旁核,神經(jīng)垂體,貯存釋放,,,,遠(yuǎn)曲小管、集合管,作用部位：,91,增加腎小管和集合管管腔膜對(duì)水的通透性,VP,,V2-R,AC（+）,,cAMP,,（第二信使）,蛋白激酶(+),管腔膜上水通道,,②增加髓袢升支粗段對(duì)NaCl的主動(dòng)重吸收和內(nèi)髓部集合管對(duì)尿素的通透性→有利于尿液的濃縮,作用：,,,92,1. 晶體滲透壓改變,下丘腦合成,,大量出汗,血漿晶體滲透壓,感受器（+）,神經(jīng)垂體釋放,VP,入血,腹瀉,腎遠(yuǎn)曲小管,集合管,H2O的重吸收,尿量,,,,,,,N,,,,,,,,（-）,,,,大量飲水,滲透壓感受器：下丘腦視上核及其周圍,VP分泌的調(diào)節(jié),93,細(xì)胞外液量,2. 循環(huán)血量改變,容量感受器（+）,（血容量）,心房,大靜脈,迷走N,下丘腦合成,神經(jīng)垂體釋放,VP,入血,腎遠(yuǎn)曲小管,集合管,,,,,H2O的重吸收,尿量,,,,,,,,,大量輸?shù)葷B液體，尿量會(huì)有什么變化，為什么？,94,（二）腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng),1. 腎素的分泌調(diào)節(jié) 腎內(nèi)機(jī)制：BP↓、循環(huán)血量↓→入球小動(dòng)脈的壓力↓、血流量↓→激活入球小動(dòng)脈的牽張感受器→腎素↑入球小動(dòng)脈的壓力↓血流量↓→GFR↓→濾過(guò)Na+↓→激活致密斑感受器→腎素↑ ② 神經(jīng)機(jī)制： NA作用于近球小體?受體→腎素↑ ③ 體液因素：前列腺素、Adr、NA等直接刺激顆粒細(xì)胞 →腎素↑,95,2. 血管緊張素Ⅱ?qū)δ蛞荷傻恼{(diào)節(jié) 刺激醛固酮的分泌，進(jìn)而調(diào)節(jié)遠(yuǎn)曲小管和集合管上皮細(xì)胞的Na+和K+的轉(zhuǎn)運(yùn) 直接刺激近曲小管對(duì)NaCl的重吸收，減少NaCl的排放 刺激垂體后葉釋放VP，增加遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的重吸收，減少尿量 使出球小動(dòng)脈和入球小動(dòng)脈的血管平滑肌收縮低濃度 對(duì)GFR影響不大 （對(duì)出球小動(dòng)脈作用大）高濃度 GFR↓,,,,96,分泌部位：腎上腺皮質(zhì)球狀帶,3. 醛固酮對(duì)尿生成的調(diào)節(jié),增加Na+通道的數(shù)目，促進(jìn)Na+的重吸收，間接促進(jìn)K+的分泌和Cl-的重吸收 增加Na+泵的活性，促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)Na+的泵出和K+的泵入，有利于Na+的重吸收和K+的分泌 促進(jìn)K+通道的開(kāi)放，增加K+的分泌增加ATP的合成，為Na+泵提供能量；增加H+泵的活性，促進(jìn)H+的分泌,作用：遠(yuǎn)曲小管、集合管排K+、保Na+作用；增加Cl-的重吸收，促進(jìn)H+的分泌,機(jī)制：合成多種醛固酮誘導(dǎo)蛋白,97,分泌調(diào)節(jié)：,腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng),血Na+ 血K+,,,,醛固酮分泌,,,（三）心房鈉尿肽,ANP：由心房肌細(xì)胞合成與釋放的多肽類激素 作用：促進(jìn)NaCl和水的排出,98,（四）緩激肽,內(nèi)皮素-1：增加尿Na+和利尿作用 一氧化氮：增加GFR Adr、NA：降低尿Na+和水的排出 多巴胺：增加尿Na+和利尿作用,增加腎血流量和GFR，抑制腎小管對(duì)Na+和水的重吸收，對(duì)抗VP，產(chǎn)生利尿Na+和利尿作用。,（五）其他激素,99,第四節(jié) 腎功能評(píng)價(jià),腎在單位時(shí)間內(nèi)能將多少毫升血漿中所含的某物質(zhì)完全清除出去，這個(gè)被完全清除了某物質(zhì)的血漿毫升數(shù)就稱為該物質(zhì)的血漿清除率（ml/min）。,概念：,,一、清除率（clearance）的概念和計(jì)算方法,計(jì)算：,C =,UV,P,,某物尿排出量＝尿中某物質(zhì)濃度×每分鐘尿量,,,U V,100,二、測(cè)定清除率的意義,1. 測(cè)定腎小球?yàn)V過(guò)率,菊粉清除率,2. 推測(cè)腎小管的功能,碘銳特與對(duì)氨基馬尿酸清除率,3. 腎血流量的測(cè)定,C 125，分泌 重吸收,例：某物尿排出量為10 mg/min；其血漿濃度為20 mg/100 ml，C=?,C=50 ml/min,101,第五節(jié) 尿的排放,一、膀胱與尿道的神經(jīng)支配,102,,膀胱尿液充盈,（500 ml）,膀胱壁內(nèi),牽張感受器,脊髓腰骶段,（+）,（初級(jí)中樞）,大腦皮層,逼尿肌收縮,尿道內(nèi)括約肌舒張,尿道外括約肌舒張,尿液排出,（+）,盆N,,,（尿意）,,盆N,陰部N,軀體N,,,,,尿道感受器,（+）,,,陰部N,（+）,,,二、排尿反射,103,