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社區(qū)護(hù)理安全管理 建立社區(qū)十大安全目標(biāo),HI,命,14%人致殘、 2.6%致死率,3.8%住院病 人出現(xiàn)不良事 件和不良傷害,衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,、每年的醫(yī)療糾紛 I目前，全國(guó)每年 發(fā)生的逾百萬(wàn)起 ，平均每年每家 醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療糾 紛的數(shù)量在40起 左右。尤其近兩 年來(lái)，醫(yī)療糾紛 發(fā)生率明顯上升 ，增長(zhǎng)幅度超過(guò),用錯(cuò)藥,違反雛規(guī)程 嬰兒室護(hù)理事故 灌腸操作 輸血事故 制度不健全,100%。,我國(guó)醫(yī)療暴力事件頻發(fā)導(dǎo)故醫(yī)患關(guān)系惡化,衛(wèi)生部資料顯示,全國(guó)&冷暴力事件,發(fā)牛數(shù),我國(guó)醫(yī)療暴力事件頻發(fā)導(dǎo)故醫(yī)患關(guān)系惡化 衛(wèi)生部資料顯示 江西南昌市洪都中醫(yī)院副院長(zhǎng)黃科隸認(rèn)為，醫(yī) 療暴力事件非某地獨(dú)有,已經(jīng)發(fā)展為全國(guó)普遍存 在的社會(huì)問(wèn)題，極易引發(fā)群體性事件，影響社會(huì) 穩(wěn)定。,I mi W,我國(guó)醫(yī)療暴力事件頻發(fā)導(dǎo)故醫(yī)患關(guān)系惡化,?中廣網(wǎng)北京8月16日消息報(bào)道：,中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)和中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)療法制專業(yè)委 員會(huì)共同完成的一份調(diào)研報(bào)告顯示：,目前中國(guó)每所醫(yī) 院平均每年發(fā)生的暴 力傷醫(yī)事件高達(dá)27次,當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系的真賣寫照!,多起暴力襲醫(yī)事件，人們不禁要問(wèn)： ?在中國(guó)啟動(dòng)新一輪醫(yī)改3年后的今天，醫(yī)患 糾紛為何不但沒(méi)有減少，反而愈演愈烈。 ?而在醫(yī)患之間信任危機(jī)的背后，又有著怎 樣的制度缺失、機(jī)制空白？,囯家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)副主任,- ---------馬曉偉要求， ?為進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量安全管理，確保醫(yī)療質(zhì)量和 醫(yī)療安全，必須繼續(xù)抓好以下幾方面的工作： 一是健全醫(yī)療安全管理制度， 二是嚴(yán)格依法依規(guī)執(zhí)業(yè)， 三是抓好質(zhì)量管理的重點(diǎn)環(huán)節(jié)， 四是加強(qiáng)醫(yī)患溝通， 五是落實(shí)醫(yī)院感染管理措施， 六是加強(qiáng)藥品和醫(yī)療器械臨床應(yīng)用管理， 七是建立醫(yī)療安全事件報(bào)告機(jī)制和應(yīng)急處置機(jī)制， 八是建立醫(yī)療安全責(zé)任追究機(jī)制。,加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理 安全管理是最 大限度地防止 護(hù)理糾紛、差 錯(cuò)及事故發(fā)生 的關(guān)鍵； 是當(dāng)今擺在護(hù) 理管理者面前 的一項(xiàng)緊迫而 艱巨的任務(wù)。,思考主題內(nèi)容,在當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系嚴(yán)峻形式下我們應(yīng)重溫 學(xué)習(xí)思考什幺？,一.護(hù)理安全 概念及策略,,建立社區(qū),十大安全目標(biāo),目標(biāo)管,? 一、護(hù)理安全管理相關(guān)概念及安 全管理策略,一）護(hù)理安全管理的認(rèn)識(shí)是搬有麵、不受麵、不出雜。,、概念,[(2)安全管理,?是指為保證人的身心健 康、財(cái)物不受損失， ?而采取的對(duì)各種不安全因 素進(jìn)行有效控制的過(guò)程.,■,(2)護(hù)理安全,指患者在接受護(hù)理的全過(guò)程中，不發(fā)生 法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的 心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障 礙、缺陷或死亡。,(3)護(hù)理安全 _管理.,指運(yùn)用技術(shù)、教育、管理三大對(duì)策，從根本上釆取 有效的預(yù)防措施，把差錯(cuò)事故減少到最低限度， 確保病人安全，防范意外事故，把隱患消滅 在萌芽狀態(tài)，創(chuàng)造一個(gè)安全高效的醫(yī)療護(hù)理環(huán)境。,(4)護(hù)理安全的內(nèi)涵 包含兩層含義:,?一是護(hù)理人員需嚴(yán)格 按照操作規(guī)程操作避免 來(lái)自于藥劑、器械、病菌 對(duì)人體的傷害身體安全；,?二是護(hù)理人員在護(hù)理工作中 應(yīng)以操作規(guī)程為典范， 做好各種護(hù)理記錄， 從而避免來(lái)自于患者 的醫(yī)療糾紛法律安全。,(5)患者安全,首先，不要傷害,First, do no harm.,病人接受醫(yī)療服務(wù)時(shí)沒(méi)有發(fā)生意外損傷,Patient safety is freedom from accidental injury while receiving healthcare services.,當(dāng)今的醫(yī)療安全：不僅僅是沒(méi)有差錯(cuò)和事 故,Safety in health care today: more than just freedom from errors and accidents,廣義：醫(yī)療系統(tǒng)保護(hù)病人的能力和責(zé)任,Broadened Focus: System competence and accountability to protect the patient,就是患者的 安全,2、社區(qū)護(hù)理工作領(lǐng)域中與患者安全,相關(guān)的因素,人員因素,管理因素,技術(shù)因素,致原因?,患者因素,設(shè)備和環(huán)境因素,響社區(qū),社區(qū)安全管理網(wǎng)絡(luò)不健全，職責(zé)不 明確。安全管理制度不全，落 實(shí)不到位。管理者工作重心偏 移，重點(diǎn)環(huán)節(jié)質(zhì)量失控。新技 術(shù)準(zhǔn)入、安全評(píng)價(jià)不完善。,管理因素 人員因素 患者因素：,環(huán)境與設(shè)備設(shè)施因素 技術(shù)因素,社區(qū)護(hù)士法律意識(shí)淡漠 工作態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)：,工作粗心大意，查對(duì)不認(rèn)真 人員配置不足，護(hù)士壓力負(fù)荷過(guò)重,患者心理素質(zhì)，“對(duì)該病認(rèn)識(shí),的承受力，將影響病人的情 緒，進(jìn)而影響病人的行為和 及醫(yī)囑的信從性。,社區(qū)護(hù)理人員技術(shù)水平低，,急救知識(shí)欠缺，經(jīng)驗(yàn)不足 或協(xié)作能力不強(qiáng)；專業(yè)知 識(shí)缺乏護(hù)理新項(xiàng)目無(wú)操作 規(guī)程；社區(qū)家庭病歷護(hù)理 記錄存在問(wèn)題。,地面濕滑，引致跌傷；床邊 無(wú)護(hù)欄，造成墜床；熱水鍋 放置不當(dāng)，造成燙傷；消毒 隔離不嚴(yán)格，導(dǎo)致院內(nèi)感 染；醫(yī)用危險(xiǎn)品、氧氣等。,85/15法則,85%工作流程問(wèn)題與出錯(cuò)的系統(tǒng)有關(guān) 15%流程問(wèn)題為員工可控或與個(gè)體行為 有關(guān)。 ?容易犯錯(cuò)是人的天性 ?我們不能改變?nèi)说奶煨??我們能夠改變?nèi)藗児ぷ鞯南到y(tǒng),策丨,安全管:,I,1、護(hù)理安全管理思路■■建立機(jī)制,完善護(hù)理安全機(jī)制,2、社區(qū)護(hù)理安全管理思路■■健全制度,? 社區(qū)護(hù)理安全管理制度 ? 社區(qū)病人安全管理制度 ? 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)用氧安全管理制度 ? 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物安全管理制度 ? 病人、運(yùn)程、外病人查管理制 度 ? 護(hù)理險(xiǎn)意外事上制度 ? 患者跌的防范對(duì)策 ? 急救藥品、物品的使用，各種藥品分類管理制 度 ? 家庭輸液的安全管理 ? 建立定期專題研究提高社區(qū)護(hù)理質(zhì)量和 、■ ■ ■ I -p-m ■ I ■ W / i -L. i— \ ? MXm ■ I ■、■_,3、實(shí){丁層級(jí)管理--質(zhì)量、教育、培訓(xùn),?健全社區(qū)護(hù)理安全管理組織 ?建立質(zhì)量改善體系 ?護(hù)理安全教育 ?強(qiáng)化護(hù)理人員培訓(xùn),4、強(qiáng)化核心制度,查對(duì)制度 交接班制度 搶救制度 醫(yī)囑執(zhí)行制度 急救物品管理制度 護(hù)理文件書寫制度 藥品、器材管理制度,差錯(cuò)報(bào)告制度 消毒隔離制度 家居探訪制度,護(hù)理操作前的告知程序 護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入管理 制度 社區(qū)護(hù)理會(huì)診制度,患者安全管理在病人的診療過(guò)程中貫穿自始至終的所有環(huán) 節(jié)。 如地面滑 窗臺(tái)的高矮不一； 糖尿病病人注射胰島素后出現(xiàn)低血糖而跌倒； 行動(dòng)不方便的病人做檢查跌倒； 高齡患者在睡眠時(shí)跌下床等等 我們都要有相關(guān)的防止跌倒的措施，防止事情的發(fā)生。 危險(xiǎn)環(huán)境有警告標(biāo)示，浴室鋪有防滑膠墊，地板干凈不潮 濕，隨時(shí)移開(kāi)有潛在危險(xiǎn)的障礙物。,6、建立護(hù)理_ _安令識(shí),?制定風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警標(biāo)識(shí)指引，加強(qiáng)重 點(diǎn)部門、重點(diǎn)患者、人群的管 理：確保社區(qū)基礎(chǔ)護(hù)理工作的落 實(shí)，使社區(qū)護(hù)理管理更安全有 效，控制和減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā) 生； ?如防壓迫性潰瘍、防墜床、防燙 傷、防跌倒、防誤吸、防自殺， 家居臥床病人群等標(biāo)識(shí)使用指引 及措施，包括制定相關(guān)評(píng)估內(nèi) 容、措施、指引、解除標(biāo)準(zhǔn)的指 引等。,注意摟梯 小心滑倒,防跌倒 防胳床,安全警示標(biāo)識(shí) 建立社區(qū)門診、家居輸液中標(biāo)識(shí) 牌嚴(yán)格控速章：將靜脈輸液患者 的特殊用藥、孕婦、小孩用藥、 普通用藥作顏色區(qū)別。 護(hù)理安全標(biāo)識(shí)是最直觀、最快 捷、最具有影響力的方法和手段 之一，它不僅對(duì)護(hù)士起到了警示、 提醒的作用，強(qiáng)化護(hù)士對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn) 的防范意識(shí)，促進(jìn)醫(yī)患、護(hù)患之間 的交流和溝通，提高患者遵醫(yī)行 為，有利于患者參與患者安全，并 起到督促作用。,Am,到徵珉,_7、工具設(shè)備配備完好 ?設(shè)務(wù)的配備：社區(qū)護(hù)理活動(dòng)中需要的各類工具及設(shè) 備應(yīng)隨時(shí)處于備用狀態(tài)，保證完好安全，不影響診 療護(hù)理工作A進(jìn)行。 ■_ ?把好設(shè)備物質(zhì)質(zhì)量關(guān) ^ 、_二: 專人管理,定期檢查 定期保養(yǎng) 制定操作流程,社區(qū)病房與家居欄,二、目標(biāo)管理,目標(biāo)管理,_1;,護(hù)理 目標(biāo)管,T\ 理,1、什么叫目標(biāo)？ 是個(gè)人、部門或整個(gè)組織所期望的成果。 是為實(shí)現(xiàn)和完成使命而釆取的行動(dòng)承諾，是對(duì)行 、動(dòng)結(jié)果的一種衡量標(biāo)準(zhǔn)0_ ^ 沒(méi)有目標(biāo)就沒(méi)有方向 問(wèn)團(tuán)隊(duì)成員：最需要團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)做什么？ 答：-…希望團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)指明目標(biāo)和方向 問(wèn)團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)：最需要團(tuán)隊(duì)成員做什么？ 答：…-希望團(tuán)隊(duì)成員朝著目標(biāo)前進(jìn),2、什么是目標(biāo)管理?,?目標(biāo)管理是以目標(biāo)為導(dǎo)向，以人為中心，以成果為標(biāo) 準(zhǔn)，而使組織和個(gè)人取得最佳業(yè)績(jī)的現(xiàn)代管理方法。,?目標(biāo)管理也稱“成果管理”。是在單位個(gè)體職工的積極 參與下，自上而下地確定工作目標(biāo)，并在工作中實(shí)行 “自我控制”，自下而上地保證目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的一種管理辦,3、目標(biāo)管理應(yīng)用到護(hù)理管理,?我國(guó)醫(yī)院護(hù)理部多年來(lái)推行目標(biāo)管理，在實(shí)施過(guò)程 中不斷總結(jié)、不斷完善，形成了一整套目標(biāo)管理體,?組織的最高層領(lǐng)導(dǎo)根據(jù)組織面臨的形勢(shì)和社會(huì)需 要，制訂出一定時(shí)期內(nèi)組織活動(dòng)所要達(dá)到的總目 標(biāo)，然后層層落實(shí)， ?要求各部門主管以至每個(gè)員工根據(jù)上級(jí)制訂的目標(biāo) 和實(shí)施措施，形成一個(gè)目標(biāo)體系，并把目標(biāo)完成情 況作為考核的依據(jù)。（質(zhì)量控制）,確立目標(biāo),是管理者的重要工作， 適時(shí)提出發(fā)展目標(biāo) 目標(biāo)要清晰明確。 是通過(guò)全體成員的努力實(shí) 現(xiàn)目標(biāo)的一系列行為活,o,、目標(biāo)管理的特點(diǎn),重視人的因素,建立目標(biāo)鎖鏈 與目標(biāo)體系,目標(biāo)管理：重在執(zhí)行“共識(shí),時(shí)刻牢記協(xié)作和集體的成就，并保持順暢溝通， 是目標(biāo)管理的關(guān)鍵,4.1重視人的因素,?目標(biāo)管理是一種參與的、民主的、自我控制的管理制 度，也是一種把個(gè)人需求與組織目標(biāo)結(jié)合起來(lái)的管理 制度。 ?在這一制度下，上級(jí)與下級(jí)的關(guān)系是平等、尊重、依 賴、支持，下級(jí)在承諾目標(biāo)和被授權(quán)之后是自覺(jué)、自 主和自治的。,管理者要讓每一個(gè)人都感到 他在目標(biāo)管理團(tuán)隊(duì)中^艮重要,4.2目標(biāo)如何落實(shí)到人？,?機(jī)構(gòu)健全、崗位設(shè)置合理、流程管理規(guī)范化、實(shí)行公 正公平的績(jī)效考核、設(shè)計(jì)具有激勵(lì)作用的薪酬制度、 構(gòu)建誠(chéng)實(shí)守信的文化； ?發(fā)展目標(biāo)必須分階段、分步驟、分層次實(shí)現(xiàn)。具體到 某一時(shí)期的目標(biāo)必須分解到個(gè)人。,建立目標(biāo)鎖鏈與目標(biāo)體系,?目標(biāo)管理通過(guò)專門設(shè)計(jì)的過(guò)程，將組織的整體目標(biāo) 逐級(jí)分解，轉(zhuǎn)換為各單位、各員工的分目標(biāo)。 ?從組織目標(biāo)到單位目標(biāo)，再到部門目標(biāo)，最后到個(gè) 人目標(biāo)。 ?在目標(biāo)分解過(guò)程中，權(quán)、責(zé)、利三者已經(jīng)明確，而 且相互對(duì)稱。 ?這些目標(biāo)方向一致，環(huán)環(huán)相扣，相互配合，形成協(xié) 調(diào)統(tǒng)一的目標(biāo)體系。（折木條的故事）,木桶原理的啟示 木桶原理又稱短板理論： ? 一只木桶盛水的多少，并 木搞拽J,.,不取決于桶壁上最高的那 塊木塊，而恰恰取決于桶 壁上最短的那塊。 ?其一-，只有桶壁上的所有 木板都足夠高，那木桶才 能盛滿水。 ?其二，只要這個(gè)木桶里有 一塊不夠高度，木桶里的 水就不可能是滿的。,木桶定律告訴我們一個(gè)道 理： ?既然一只沿口不齊的木桶盛水的多少，不在于 木桶上最長(zhǎng)的那塊木板，而在于最短的那塊木 板。 ?因此，要想提高水桶的整體容量，不是去加長(zhǎng) 最長(zhǎng)的那塊木板，而是要下功夫依次補(bǔ)齊最短 的木板。 ?這一新的觀念就是讓社區(qū)護(hù)士全面、協(xié)調(diào)、可 持續(xù)發(fā)展，所謂的揚(yáng)長(zhǎng)避短就是這個(gè)道理。,三.建立社區(qū)十大安全目標(biāo),社區(qū)護(hù)理安全目標(biāo),基本醫(yī)療系列,公共衛(wèi)生系列,2014年社區(qū)護(hù)理安全十大目標(biāo),基本醫(yī)疔,1、提高對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn) 確性，保證用藥的安全,2 ：提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平 ，保證社區(qū)護(hù)理安全,3 ：鼓勵(lì)護(hù)理人員主動(dòng)報(bào)告 醫(yī)療不良事件；鼓勵(lì)患者參 與，護(hù)患共同維護(hù)社區(qū)正常 醫(yī)療護(hù)理秩序,4:規(guī)范家庭病床服務(wù)方式， 建立家庭病床管理安全。,5：嚴(yán)格執(zhí)行手部衛(wèi)生，規(guī)范 醫(yī)療垃圾處理流程，做好社 區(qū)院內(nèi)感染控制管理安全。,公共衛(wèi)生 做好慢社區(qū)病管理安全檔。案 女婦鵞懸免輸盛 程序制Hi護(hù)理安全顧 染刪關(guān)1 隱灑社區(qū)精神,系列—,基本醫(yī)療篇,目標(biāo)一、高對(duì)患者,識(shí)的準(zhǔn)確性、保用的安全,目標(biāo)二 ： 高醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平，保社區(qū)護(hù)理安全,醫(yī)療不事； 患者與； 護(hù)社區(qū) 醫(yī)療護(hù)理,主,患,目,.彳: I m,1 二 i,￡,n,, VMlirJ ';人/? ■?'/f 一 ).〕￡.r/;7 ./r,目標(biāo)：規(guī)范家庭病床服務(wù),，建立家庭病床管理安全,系列二,公共衛(wèi)生篇,目標(biāo)一:建立社區(qū)居民健康檔案，做好慢性病管理安全。,廣州護(hù)理學(xué)會(huì)社區(qū)專業(yè)委員會(huì),重點(diǎn)人群健康體檢,目標(biāo)二：實(shí)施計(jì)劃免疫，規(guī)范孕產(chǎn)婦健康管理，保 障社區(qū)婦女及兒童健康。,廣州護(hù)理學(xué)會(huì)社區(qū)專業(yè)委員會(huì),兒童保健,《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》 ?強(qiáng)調(diào)患者“知情同意權(quán)”，更尊重患者的生命 權(quán)——保護(hù)患者的合法權(quán)益。 ?規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的告知義務(wù)。 ?接種單位過(guò)錯(cuò),?沒(méi)有盡知情告知， ?沒(méi)有說(shuō)明接種的風(fēng)險(xiǎn)。,I,目標(biāo)三:制定老年病人居家照顧程序，提供居家護(hù)理安全,廣州護(hù)理學(xué)會(huì)社區(qū)專業(yè)委員會(huì),目標(biāo)四：及時(shí)發(fā)現(xiàn)、上報(bào)社區(qū)發(fā)生傳染病的疫情，做好社 區(qū)傳染病病人的護(hù)理與管理。,廣州護(hù)理學(xué)會(huì)社區(qū)專業(yè)委員會(huì),fr,il,目標(biāo)五:定期隨訪掌握社區(qū)精神障礙者的康復(fù)情況，做好 精神障礙者的康復(fù)管理。,*獅_.、^ 1 ',廣州護(hù)理學(xué)會(huì)社區(qū)專業(yè)委員會(huì),結(jié)束語(yǔ),關(guān)愛(ài)生命健康，保障患者安全， 是我們義不容辭的責(zé)任！ 完善安全制度，落實(shí)安全責(zé)任， 是我們刻不容緩的工作！,