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社區(qū)初級衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀的調(diào)查,1,城市社區(qū)是開展初級衛(wèi)生保?。╬rimary health care PHC）的基本單元，發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是我國衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容,是實現(xiàn)城市居民人人享受初級衛(wèi)生保健的一項具體而有效的措施。作為二十一世紀(jì)的醫(yī)學(xué)生了解社區(qū)初級衛(wèi)生保健是十分必要的，為此，我們可以對社區(qū)居民進行調(diào)查。以期對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作提供有益的參考資料。,2,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系主要是在城鎮(zhèn)居民中設(shè)立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，再根據(jù)其社區(qū)覆蓋面積及人口，在中心下設(shè)若干社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，以利于附近居民就診和接受健康教育、康復(fù)及照顧等。,3,我國有些城市將一級醫(yī)院轉(zhuǎn)軌為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，或?qū)⒃?、三級醫(yī)院與新設(shè)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心加強聯(lián)系，以利指導(dǎo)，實施雙向轉(zhuǎn)診，形成條塊結(jié)合、以塊為主，使各項基本衛(wèi)生服務(wù)逐步得到有機融合，并形成基層衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，提高了基層衛(wèi)生服務(wù)的水平與質(zhì)量。,4,,當(dāng)前城鎮(zhèn)的基層行政組織為街道辦事處。一些街道辦事處在完善社區(qū)功能時，亦設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，與附近基層醫(yī)院共同建設(shè)及培訓(xùn)人員，或與當(dāng)?shù)孛裾C構(gòu)聯(lián)系醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理搜集。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以照顧老人及慢性病人為主，兼而發(fā)揮預(yù)防、保健、康復(fù)及計劃生育等其他功能。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員主要由全科醫(yī)師、護士及專業(yè)衛(wèi)生技術(shù)和管理人員組成。要把人員隊伍建設(shè)作為促進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)持久與健康發(fā)展的基礎(chǔ)性和戰(zhàn)略性任務(wù)抓緊抓好，努力造就一支高素質(zhì)的以全科醫(yī)師為骨干的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊伍，適應(yīng)居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求。,5,研究內(nèi)容,一、人口學(xué)特征和經(jīng)濟狀況：社區(qū)居民的年齡、性別、民族、文化程度、婚姻狀況、家庭人口和收入狀況。該社區(qū)的經(jīng)濟狀況和物質(zhì)環(huán)境。二.農(nóng)村初級衛(wèi)生保健內(nèi)容：1.居民健康狀況：居民不同人群常見疾??；一年內(nèi)就診情況及原因；5年內(nèi)居民死亡情況及原因；法定報告?zhèn)魅静『椭饕牡胤讲?.疾病預(yù)防保健服務(wù)：0~7歲兒童的計劃免疫接種；,6,,3.婦幼保?。涸袐D系統(tǒng)管理；孕婦住院分娩率；7歲以下兒童保??；4.環(huán)境衛(wèi)生：水資源和廁所的類型、位置和衛(wèi)生情況及垃圾的處理5.健康教育：健康教育開展情況；中小學(xué)教育開課情況；6.醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)雨人員建設(shè)7.居民的健康問題、健康需求以及對初級衛(wèi)生保健服務(wù)的評價8.初級衛(wèi)生保健服務(wù)利用影響因素分析：性別、經(jīng)濟狀況和文化等因素與其利用關(guān)系；9.衛(wèi)生和社區(qū)環(huán)境與其利用的關(guān)系：衛(wèi)生服務(wù)可及性和可接受性；,7,研究方法,本研究采用定性研究和定量研究相結(jié)合的方法。按照市衛(wèi)生局印發(fā)的居民健康調(diào)查表，對調(diào)查員進行問卷內(nèi)容所有條目的統(tǒng)一培訓(xùn)，在各居民小區(qū)張貼調(diào)查通知，得到居民配合。通過逐級質(zhì)量控制和重復(fù)調(diào)查，來控制調(diào)查質(zhì)量。,8,——專題小組討論專題小組討論是在主持人的主持和引導(dǎo)下，有8~10人組成，就特定的專題在自愿平等的情況下舉行的一種深入的集體討論，其目的是獲得所需的信息和知識。本研究的專題小組討論為：舉行男村民和女村民的訪談，收集的信息包括對初級衛(wèi)生保健基本服務(wù)的可得性及求醫(yī)行為等。,,9,,——個人深入訪談個人深入訪談即訪談?wù)咭淮卧L談的對象為一人，是一對一的直接交流，可較為深入的進行。訪談的信息通過訪談?wù)吆捅辉L談?wù)叩幕舆^程得到本研究個人深入訪談對象包括：鄉(xiāng)村醫(yī)生、鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)生、村干部、小學(xué)老師、村中受到尊敬的人和愿意深入交流的村民，收集影響初級衛(wèi)生保健服務(wù)利用的原因、居民對衛(wèi)生保健服務(wù)、社區(qū)健康為題和社區(qū)發(fā)展期望等信息。,10,,————問卷調(diào)查采用自擬的調(diào)查表。問題的設(shè)立參考研究目的和其他人的研究成果，通過小組訪談，對提出有關(guān)問題進行篩選，并進行預(yù)試驗后再修改形成。問卷由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查者訪談填寫。按每戶對家庭中的每個成員進行問卷調(diào)查。其中，嬰幼兒兒童和小學(xué)就讀學(xué)生（0~12歲）由其父母代替回答。,11,,——觀察法通過走訪村莊和入戶調(diào)查的活動，直接觀察村民的居住條件、農(nóng)村社區(qū)中水源、廁所情況和垃圾的處理情況,12,,資料整理和分析訪談和觀察的書面記錄資料，根據(jù)訪談提綱，應(yīng)用第一手資料詳細描述，并用表格進行基本特征和與本研究有關(guān)項目的分類整理。問卷資料用E pi Data 3.0建立數(shù)據(jù)庫和錄入。使用SPSS 13.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理與分析。,13,結(jié)果,社區(qū)人口特征(表1,表2),,14,,社區(qū)人口醫(yī)療費用負擔(dān)形式及就診狀況所調(diào)查3118人中，公費醫(yī)療占16.7%，醫(yī)療保險占21.6%，自費占52.7%(高于全國城市平均水平)，半自費6.4%，大病統(tǒng)籌占2.1%，合作醫(yī)療占0.4%。居民經(jīng)常就診的醫(yī)療單位由多到少依次為：市級、省級、區(qū)級醫(yī)院，部隊醫(yī)院，職工醫(yī)院，個體開業(yè)，門診部、所，?？漆t(yī)院，衛(wèi)生室、站，街道醫(yī)院；就診原因以離家近、方便為多，其次為醫(yī)療技術(shù)好，收費合理，合同單位，服務(wù)態(tài)度好，設(shè)備好。,15,社區(qū)人口健康行為(表3)和衛(wèi)生服務(wù)需求特征,,16,社區(qū)人口疾病譜分布的特征,慢性病患病率調(diào)查結(jié)果：調(diào)查的28種慢性病中患病率較高的是五種非傳染性慢性病，其統(tǒng)計分析結(jié)果見表4,17,性別、年齡與疾病的關(guān)系(年齡＞18歲，共2762人),見表5。,,18,,體質(zhì)指數(shù)(BMI)與疾病的關(guān)系(年齡18歲):根據(jù)中國肥胖問題研究委員會對BMI劃分為輕體重、正常、超重及肥胖四個等級，來觀察2514人五種慢性病的患病率，結(jié)果見表6。,19,討論,該社區(qū)居民中，小學(xué)以上文化程度者占96.5%,說明社區(qū)居民有能力理解和接受健康教育，并具有一定的衛(wèi)生服務(wù)需求意愿，這就為社區(qū)開展衛(wèi)生服務(wù)奠定了較好的思想和文化基礎(chǔ)。兒童預(yù)防接種率為97.83%，達到市平均水平(90.70%)，說明預(yù)防接種意識的提高。醫(yī)療費，就診原因：大多數(shù)居民醫(yī)療費來源是自費，就診以離家近、方便，醫(yī)療技術(shù)好為由，反映了居民就近就醫(yī)的需求特點和希望得到合理收費、有質(zhì)量保證的醫(yī)療服務(wù)，同時，反映了社區(qū)工作應(yīng)考慮到居民的經(jīng)濟水平和建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的必要性。,20,,衛(wèi)生服務(wù)需求：居民衛(wèi)生服務(wù)需求意愿普遍集中在健康咨詢上，以老年人較高，其原因可能有：老年居民大多已退休，慢性病較多，體力下降，行動不便，子女大多較忙，無暇照顧，加上經(jīng)濟來源少，更渴望得到低收費、方便合理的衛(wèi)生服務(wù)。因此，社區(qū)要明確開展以需求為導(dǎo)向的健康教育。社區(qū)疾病譜特征分析社區(qū)慢性病患病率均高于銀川市平均水平，這與社區(qū)人口特征有關(guān)。社區(qū)≥60歲老人占19.8%，這是社區(qū)人口老齡化的標(biāo)志(聯(lián)合國規(guī)定60歲以上人口≥10%即為老年型國家)。而老齡化是造成慢性病患病率升高的主要因素之一：年齡與各種慢性病患病率關(guān)系的研究表明：年齡越大，患病率越高。人步入中年以后，隨著年齡增加，機體功能逐漸減弱，老年人的免疫力開始下降，隨即成為慢性病的高發(fā)人群。不同性別間患病率有所不同，可能由于內(nèi)分泌系統(tǒng)存在一定差異，對許多疾病產(chǎn)生影響；男性慢性支氣管炎的患病率顯著高于女性，可能是在生活習(xí)慣上，男性吸煙率較高所致。,21,,肥胖是各種慢性病的重要影響因素之一：根據(jù)BMI與疾病關(guān)系的統(tǒng)計結(jié)果顯示：BMI高的人群，患病率高。BMI是反映機體營養(yǎng)狀況的一個指標(biāo)，過高一般是由于營養(yǎng)的攝入量與機體的代謝不平衡引起，特別是脂肪和糖類的攝入過多。且主要存在于中老年人群，由于基礎(chǔ)代謝率的下降，體力活動減少，易引起肥胖，這種狀況為各種慢性病的發(fā)生埋下了隱患。所以，社區(qū)健康教育要指導(dǎo)中老年人注重飲食平衡、減少脂肪和糖類的攝入，并經(jīng)常參加適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，是十分必要的。,22,,由此可見，社區(qū)工作應(yīng)加大宣傳力度，提高醫(yī)療技術(shù)，使每個公民都能清楚地認識到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的優(yōu)越性，積極投身到這項利國利民的活動中，推動社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)快速、健康的發(fā)展。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是集預(yù)防、治療、康復(fù)和健康促進四位一體的衛(wèi)生服務(wù)，是一種面對全體社區(qū)居民的十分廣泛的醫(yī)學(xué)服務(wù)。我們相信在政府有關(guān)部門的支持下，在全社會公民的關(guān)注下，人人享有衛(wèi)生保健的宏偉目標(biāo)必將實現(xiàn)。,23,