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群體性食物中毒的院內(nèi)應(yīng)急處置,1,群體性食物中毒,2,群體性食物中毒,3,概述,中毒：機體受毒物作用引起損害而出現(xiàn)的疾病狀態(tài)即為中毒。食物中毒：指攝入了含有生物性、化學性有毒有害物質(zhì)的食品或把有毒有害物質(zhì)當作食品攝入后出現(xiàn)的非傳染性急性，亞急性疾病。,突發(fā)中毒事件應(yīng)急醫(yī)學救援中國專家共識2015. 中國危重病急救醫(yī)學.2015，27（8）,625-629 食物中毒診斷標準及技術(shù)處理總則. 1994,4,概述,食源性疾?。悍彩峭ㄟ^攝食而進入人體的病原體，使人體疾患傳染性或中毒性疾病。食源性疾病比食物中毒范圍寬，包含了因攝食而引起的傳染性疾病。,5,概述,群體性食物中毒：群體性食物中毒是指在一定時間內(nèi)，在某個相對的區(qū)域內(nèi)，因食入或吸入特定有毒物質(zhì)后，同時或相繼出現(xiàn)3例及以上相同臨床癥狀、體征者。多數(shù)表現(xiàn)為腸胃炎的癥狀，并和食用某種食物有明顯關(guān)系 部分法規(guī)規(guī)定食物中毒10人以上為群體性中毒。,6,群體性食物中毒的流行病學特點,大多數(shù)食物中毒的潛伏期較短，來勢急劇，集體暴發(fā)性食物中毒時很多人短時間內(nèi)同時或相繼發(fā)病，在短時間內(nèi)達到高峰； 病人都有大致相同的臨床表現(xiàn) 病人在相近時間內(nèi)都有在同地點，食用過同樣食物的經(jīng)歷。發(fā)病范圍局限在食用該種中毒食物的人群，停止食用這種食物，發(fā)病很快停止; 發(fā)病曲線呈突然上升，又迅速下降趨勢，一般無傳染病流行尾端（余波）,7,中毒事件的分級,特別重大事件（I級） 重大事件（II級） 較大事件（III級） 一般事件（IV級）,8,中毒事件的分級,特別重大事件（I級）：一次事件出現(xiàn)特別重大人員傷亡（100人以上），且危重人員多，或跨?。▍^(qū)、市）的有特別嚴重人員傷亡的突發(fā)公共事件，以及國務(wù)院及其有關(guān)部門確定的其他需要開展醫(yī)療衛(wèi)生救援工作的特別重大突發(fā)公共事件。,突發(fā)中毒事件應(yīng)急醫(yī)學救援中國專家共識2015. 中國危重病急救醫(yī)學.2015，27（8）,625-629,9,中毒事件的分級,重大事件（II級）：一次事件出現(xiàn)重大人員傷亡（50人以上、 99人以下），其中，死亡和危重病例超過5例的突發(fā)公共事件，或跨市（地）的有嚴重人員傷亡的突發(fā)公共事件，以及省級人民政府及其有關(guān)部門確定的其他需要開展醫(yī)療衛(wèi)生救援工作的重大突發(fā)公共事件。。,突發(fā)中毒事件應(yīng)急醫(yī)學救援中國專家共識2015. 中國危重病急救醫(yī)學.2015，27（8）,625-629,10,中毒事件的分級,較大事件（III級）：一次事件出現(xiàn)較大人員傷亡（30人以上、 49人以下），其中，死亡和危重病例超過3例的突發(fā)公共事件，以及市（地）級人民政府及其有關(guān)部門確定的其他需要開展醫(yī)療衛(wèi)生救援工作的較大突發(fā)公共事件。,突發(fā)中毒事件應(yīng)急醫(yī)學救援中國專家共識2015. 中國危重病急救醫(yī)學.2015，27（8）,625-629,11,中毒事件的分級,一般事件（IV級）一次事件出現(xiàn)一定數(shù)量人員傷亡（10人以上、 29人以下），其中，死亡和危重病例超過1例的突發(fā)公共事件，以及縣級人民政府及其有關(guān)部門確定的其他需要開展醫(yī)療衛(wèi)生救援工作的一般突發(fā)公共事件。,12,群體性食物中毒,13,中毒食品,指含有有毒有害物質(zhì)并引起食物中毒的食品 細菌性中毒食品 真菌性中毒食品 動物性中毒食品 植物性中毒食品 化學性中毒食品,14,食物中毒分類,按照病原物質(zhì)（中毒食品）分類方法將食物中毒分為五類 細菌性食物中毒 真菌性食物中毒 動物性食物中毒 植物性食物中毒 化學性食物中毒,15,細菌性食物中毒,食入帶有細菌性食品所引起的中毒 常見的細菌性食物中毒有沙門氏菌食物中毒 變形桿菌食物中毒副溶血性弧菌食物中毒 葡萄球菌腸毒素食物中毒肉毒梭狀毒素食物中毒 臘樣芽孢桿菌食物中毒韋氏梭菌食物中毒 致病性大腸桿菌食物中毒鏈球菌食物中毒 志賀菌屬食物中毒,16,細菌性食物中毒,我國致病微生物食物中毒最多的前5位由高到低分別是：沙門菌、副溶血性弧菌、變形桿菌、金黃色葡萄球菌、蠟樣芽胞桿菌。,17,細菌性食物中毒中毒機理,感染型（外毒素）：病原菌污染食品并在其中大量繁殖，隨同食品進入機體直接作用于腸道而引起食物中毒。如沙門氏菌食物中毒，腸道侵襲性大腸埃希氏菌食物中毒等；臨床多見胃腸道綜合征，多伴有發(fā)熱癥狀. 毒素型（內(nèi)毒素）：分為食物內(nèi)毒素型和機體內(nèi)毒素型臨床以惡心、嘔吐為主，發(fā)熱較少見食物內(nèi)毒素型：病原菌污染食品繁殖并在食品中產(chǎn)生毒素，該毒素被食入引起食物中毒。如葡萄球菌腸毒素食物中毒、肉毒梭菌毒素食物中毒等機體內(nèi)毒素型：病原菌隨同食物進入機體腸道，在腸道環(huán)境產(chǎn)生的毒素而引起食物中毒。如產(chǎn)氣夾膜梭菌食物中毒、產(chǎn)腸毒素大腸埃希氏菌。,18,真菌性食物中毒,食入的中毒食品含有真菌毒素引起食物中毒。 常見的中毒有霉變甘蔗食物中毒變質(zhì)銀耳食物中毒赤霉病麥食物中毒黑斑病甘薯中毒等,19,動物性食物中毒,因食入動物性中毒食品而引起食物中毒。 常見的動物性食品中毒有河豚魚食物中毒有毒魚貝類食物中毒動物甲狀腺、腎上腺、魚膽、野生動物肝臟等,20,河豚魚中毒：發(fā)病急速而劇烈，潛伏期很短，口唇、舌尖發(fā)麻 ，麻痹，惡心、嘔吐、腹痛，四肢肌肉麻痹，語言不清，呼吸麻痹，循環(huán)衰竭 死亡。,河豚魚毒素產(chǎn)生機制： 微生物→TTX（海水中）→隨浮游動物尸體沉降于海底泥土→小型貝類、渦蟲、蟹類攝食→河豚攝食 微生物（TTX）寄生于河豚及其他動物體內(nèi),動物性食物中毒,21,植物性食物中毒,食入植物性中毒食品引起食物中毒。 常見植物性食物中毒有毒蕈食物中毒發(fā)芽馬鈴薯食物中毒粗制棉籽油棉酚中毒含氰甙果仁食物中毒,22,化學性食物中毒,食入含有化學性中毒物質(zhì)的食品而引起的食物中毒。 常見的化學品食物中毒有亞硝酸鹽食物中毒有機磷農(nóng)藥食物中毒鼠藥（毒鼠強）中毒等砷中毒鋅中毒,23,群體性食物中毒,24,群體性食物中毒臨床診斷,有一定的群體性中毒流行病學特點 消化道綜合征：起病較急，以惡心、嘔吐為主要癥狀，常伴有頭痛、頭暈、全身乏力等，也可伴有腹痛、腹瀉等下消化道癥狀。,25,群體性食物中毒臨床診斷,重金屬、細菌毒素下消化道綜合征：以腹痛、腹瀉為主，伴全身癥狀、發(fā)熱 細菌、病毒和寄生蟲引起的腸道感染全身感染性綜合征：突發(fā)性/進行性發(fā)病發(fā)熱、畏寒、全身不適、肌肉關(guān)節(jié)酸痛；乏力、頭痛、食欲下降等全身癥狀和胃腸道癥狀,26,神經(jīng)性綜合征突發(fā)性/進行性，視力模糊、肢體麻刺或麻痹感，伴胃腸道癥狀、全身癥狀,群體性食物中毒臨床診斷,27,群體性食物中毒,28,群體性食物中毒的應(yīng)急原則,分級負責，依靠科學，依法管理 早發(fā)現(xiàn) 早報告 早治療 有效控制食物中毒的發(fā)生和擴大,29,保障公眾身體健康與生命安全，防止事態(tài)擴大、維護正常的社會秩序： 統(tǒng)一指揮，組織落實，責任明確，果斷決策，快速反應(yīng)； 嚴格執(zhí)行“應(yīng)急預(yù)案”，減少盲目性，主動出擊 明確分工，各司其職，多部門、多單位通力協(xié)作，共同完成； 實踐中不斷完善“應(yīng)急預(yù)案”,群體性食物中毒的應(yīng)急原則,30,突發(fā)急性中毒應(yīng)急預(yù)案流程,群體中毒（≥3人）,分診臺,上報（科主任、護士長，總值班）,預(yù)檢分診并標識,啟動應(yīng)急機制,開放綠色通道,院領(lǐng)導現(xiàn)場指揮，組織搶救,應(yīng)急專家組分組和護士搶救組進行搶救,檢驗科、設(shè)備科、保衛(wèi)科、后勤,門診,急診內(nèi)科病房,EICU,31,群體性食物中毒事件,32,群體性食物中毒事件應(yīng)急演練,33,群體性食物中毒事件應(yīng)急演練,34,群體性食物中毒事件應(yīng)急演練,35,群體性食物中毒事件應(yīng)急演練,36,群體性食物中毒事件應(yīng)急演練,37,群體性食物中毒事件應(yīng)急演練,38,群體性食物中毒,39,預(yù)檢分診,,40,治療,清除體內(nèi)尚未吸收的毒物,催吐、洗胃、導瀉、灌腸,促進已吸收毒物的排出,利尿、供氧、血液凈化,血液透析、血液灌流 、血漿置換,,,,特殊解毒藥的應(yīng)用,對癥治療,41,治療措施,評估和穩(wěn)定生命體征 對重癥患者要盡快采取相應(yīng)的救治措施。 當患者出現(xiàn)心跳呼吸驟停時，因先進行心肺復蘇。 終止與毒物的接觸,42,清除體內(nèi)尚未吸收的毒物,催吐：適合于神志清楚并能配合的患者?；杳浴Ⅲ@厥、吞服腐蝕性毒物者禁忌催吐。 洗胃 導瀉：有利于腸道內(nèi)毒物排出。 全腸道灌洗,43,洗胃液選擇及注意事項,44,促進已吸收的毒物的排出,強化利尿及改變尿液的酸堿度 高壓氧治療 血液凈化治療：血液透析；血液灌流；血漿置換,45,特效解毒藥的應(yīng)用,金屬中毒解毒藥： 氨羧螯合劑：依地酸鈉——鉛中毒巰基螯合劑：二巰丙醇、二巰丙磺鈉、二巰丁二鈉——砷中毒、汞中毒、酮中毒等 高鐵血紅蛋白解毒藥：亞甲藍（美藍）——氰化物中毒 氰化物中毒的解毒藥，采用亞硝酸鹽-硫代硫酸鈉療法。 有機磷殺蟲藥中毒解毒藥：主要有阿托品、長托寧、碘解磷定等 中樞神經(jīng)抑制劑中毒解毒藥： 納洛酮——為阿片類藥物、鎮(zhèn)靜催眠藥物中毒氟馬西尼——苯二氮卓類中毒,46,急性中毒對癥治療,,,,,,,,,,,,,,中毒性腦水腫,中毒性腎功能衰竭,中毒性肺水腫,急性中毒性肝炎,對癥治療，幫助危重病人度過險關(guān),脫水藥物、降溫和冬眠療法，腎上腺 皮質(zhì)激素、高壓氧、保護腦細胞藥物等,由急性溶血致腎衰者，靜滴低分子右旋糖酐，應(yīng)用碳酸氫鈉堿化尿液。 解除血管痙攣，增加腎血流量 必要時透析治法,增加肺泡氣體交換，減少滲出、糾正缺氧。激素、氣管解痙藥、抗感染、利尿劑等,急性中毒性肝炎：臥床休息，供足熱量，積極解毒和保肝治療,47,,謝謝各位專家,48,