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攜“手”行動，關(guān)愛你我,1,您將了解到：,為什么要洗手 手衛(wèi)生的挑戰(zhàn) 如何正確洗手 小結(jié),2,國內(nèi)醫(yī)院感染現(xiàn)狀,約400萬的病人發(fā)生醫(yī)院感染直接導(dǎo)致的經(jīng)濟損失達到160億～240億元,3,護士手部菌落,護士手部菌落24小時 培養(yǎng)結(jié)果,15％的隔離病房工作的護士的手上平均帶金葡菌1x104CFU29％綜合性醫(yī)院的護士手上的金葡菌為3.8x103CFU78％綜合性醫(yī)院護理皮膚病病人的護士手上的微生物為14.3x106CFU17％－30％的護士手上攜帶3.4x103-38x103CFU的G－桿菌金葡菌可以在21％的ICU護理人員手上檢測到21％的醫(yī)生和5％的護士手上攜帶的菌落大于103CFU。,4,ICU環(huán)境中耐藥鮑曼不動桿菌污染嚴(yán)重,5,醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境中微生物污染嚴(yán)重,6,,醫(yī)療環(huán)境中的致病菌無處不在,7,護士的手,,,,,,,,菌落,醫(yī)生的手,洗手后,手衛(wèi)生的意義,8,病人開始關(guān)注手衛(wèi)生,,9,手衛(wèi)生—最經(jīng)濟、有效的預(yù)防醫(yī)院 感染的手段,手是傳播醫(yī)院感染最主要的途徑，30－80％ 估計每年通過洗手可以挽救1百萬痢疾病人的生命*,* WHO. World Health Report 2000. Geneva: World Health Organization;2000:164,10,手衛(wèi)生的意義,加強手衛(wèi)生 —— 切斷接觸傳播途徑 ——保護患者，保護自己 ——規(guī)范操作，病人滿意更放心,11,手衛(wèi)生的挑戰(zhàn),知易行難:手衛(wèi)生的依從性低下對醫(yī)院感染預(yù)防工作帶來巨大的壓力目前還沒有能夠持續(xù)，穩(wěn)定提高依從性的方法,12,洗手加消毒每天80-120次（WHO手衛(wèi)生規(guī)范） 不同場合，洗手的要求不同 高頻率的洗手對洗手用品和消毒用品的質(zhì)量提出更高要求 很難遵循規(guī)范或指南,醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生特點,13,改善手衛(wèi)生依從性——4個方面,教育培訓(xùn) 管理監(jiān)督 加強宣傳 改善產(chǎn)品,學(xué)習(xí)園地,知識競賽,工勤人員學(xué)洗手,,14,如何正確洗手？ -什么時候該洗手,15,當(dāng)手上有明顯污染時,第1步：打濕雙手 第2步：取適量皂液于掌心 第3步：根據(jù)七步洗手法揉搓15s 第4步：流動水沖凈 第5步：紙巾擦干 第6步：用紙巾包住龍頭關(guān)閉,16,當(dāng)手上無明顯污染時,洗手新口訣——“內(nèi)外夾攻大力丸”。 內(nèi)：掌心相對摩擦； 外：手心搓手背； 夾：十指交叉洗指縫 ； 攻（弓）：雙手指交鎖洗指背 ； 大：一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)； 力（立）：指尖在對側(cè)掌心立起擦洗； 腕：清洗手腕。,17,不恰當(dāng)?shù)南词?手掌,手背,,,,,,,容易產(chǎn)生遺漏的部位,,18,WHO手衛(wèi)生“5”大時機,WHO Hand Hygiene Guide，2009,,握手，觸摸兒童的前額 協(xié)助病人走動，洗刷等 使用氧氣面罩/理療 測量生命體征，胸部聽診，腹部觸診，記錄ECG等,給病人刷牙，滴眼藥水，吸引分泌物等 護理受損的皮膚，傷口換藥，經(jīng)皮注射等 抽吸和操作任何體液相關(guān)的，例如打開引流裝置，插入及拔除氣管插管等 清除尿液/糞便/嘔吐物，處置廢棄物（繃帶，尿片，失禁墊等），清潔污物及可見污物或區(qū)域（污染的床單被服，尿壺，便壺，用過的醫(yī)療儀器等）,給病人刷牙，滴眼藥水 受損皮膚的護理，傷口換藥，經(jīng)皮注射 導(dǎo)管的置入，打開血管通路器材或傷口引流裝置，分泌物吸引等 準(zhǔn)備食物和口服藥，藥物 ，無菌器材等時,握手，觸摸兒童的前額 協(xié)助病人走動，洗刷等 使用氧氣面罩，理療等 測脈博，量血壓，胸部聽診 腹部觸診，記錄ECG,更換床單被服，病人應(yīng)下床等 輸液速度的調(diào)節(jié) 檢測儀器報警 拉床欄桿，斜靠床頭，床頭柜 清潔床邊桌,19,如何正確洗手？什么樣的手衛(wèi)生產(chǎn)品可以提高依從性？,20,,WHO推薦理想的手消毒劑,為達到醫(yī)護人員使用洗手液的最大效果和最佳依從性，產(chǎn)品應(yīng)該容易得到，可以將取液器放置在靠近護理病人的地方。酒精類揉搓劑是唯一具有最大降低和抑制微生物生長活性的產(chǎn)品 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)把使用酒精性（免洗）手消毒液作為手衛(wèi)生的金標(biāo)準(zhǔn)，以此達到改善醫(yī)院系統(tǒng)中手衛(wèi)生的目的 -WHO 手衛(wèi)生指南,2009,21,為什么使用酒精性免洗手消毒劑？,有效,Adapted from: Hosp Epidemiol Infect Control, 2nd Edition, 1999.,22,為什么使用酒精性免洗手消毒劑？,省時 以一名護士8小時輪班為例 使用肥皂和水洗手: 56分鐘（每小時洗手7次，每次60秒） 酒精性無水洗手液: 18分鐘（每小時洗手7次，每次20秒）,Voss A and Widmer AF, Infect Control Hosp Epidemiol 1997:18;205-208.,~ 酒精性免洗手消毒液可以減少手消毒的時間 ~,23,為什么使用酒精性免洗手消毒劑？,經(jīng)濟 100次手衛(wèi)生的成本： 肥皂洗手為38.9元(人力成本+水+干手紙巾+肥皂) 速干手消毒劑為28.4元 后者可節(jié)約10.5 元,可節(jié)約近30% 的費用。 按照每例醫(yī)院感染患者平均增加醫(yī)療費40 000 元計算,則2008 年比2007年可節(jié)約60 萬元醫(yī)療費用。,趙秀莉 ，任軍紅， 賈會學(xué)。手衛(wèi)生成本效益與成本效果分析。ChineseNursingManagement Vol.9, No. 6 June 15, 2009,~ 酒精性免洗手消毒液可以減少醫(yī)療投入費用~,24,,皮膚水份,皮膚自我評分,Dry,Healthy,,Dry,Healthy,皮膚損傷小 酒精性無水洗手液使用后的皮膚狀況：,Boyce J, Infect Control Hosp Epidemiol 2000;21(7):438-441.,~ 酒精性無水洗手液對皮膚損傷更小 ~,基線,2周后,為什么使用酒精性免洗手消毒劑？,25,Bischoff WE et al. Arch Intern Med 2000;160:1017,床旁安裝酒精性免洗手消毒液前后，ICU人員洗手依從性的比較,結(jié)論：床邊安裝無水洗手設(shè)備可顯著提高醫(yī)護人員洗手依從性,提高依從性,為什么使用酒精性免洗手消毒劑？,26,病床旁,環(huán)境處理車,病房外,治療車,,,,,,,酒精性免洗手消毒液建議使用區(qū)域,27,比流動水洗手有更高的依從性 比流動水洗手和用抗菌產(chǎn)品洗手更有效 比流動水洗手對手部皮膚傷害少 所用時間少，作用快 環(huán)保，不需要水和毛巾,小結(jié)：酒精性免洗手消毒劑的優(yōu)點,消毒雙手，還需關(guān)愛皮膚,28,29,