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衛(wèi)生部發(fā)布的 醫(yī)院感染管理6個(gè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn),1,2,,2004年《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》,,2003年《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》 2006年《艾滋病防治條例》2009年《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范》,,衛(wèi)生部 既往頒布,,有關(guān)醫(yī)院感染管理的法律法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、文件,3,一、醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的規(guī)范管理 二、醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒 及滅菌技術(shù)操作規(guī)范 解讀 三、醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒 及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn) 解讀,4,,,主要內(nèi)容,建立有效的科學(xué)的管理組織 完善及落實(shí)系統(tǒng)的工作制度 逐步實(shí)現(xiàn)全程質(zhì)量追溯制度,5,建立有效的科學(xué)的管理組織,(一),消毒供應(yīng)中心建設(shè)的支持與保障系統(tǒng) 消毒供應(yīng)中心的管理組織,6,1.消毒供應(yīng)中心建設(shè)的支持與保障體系,支持與保障,7,強(qiáng)制性衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn),,,技術(shù)操作規(guī)范,效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn),管理規(guī)范,《消毒供應(yīng)室審核驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)》1988,,8,醫(yī)院主管職能部門(mén)的管理責(zé)任,消毒供應(yīng)中心的發(fā)展與患者安全息息相關(guān)，消毒供應(yīng)專(zhuān)科的建設(shè)與管理水平，實(shí)際上反映了醫(yī)院的綜合實(shí)力和醫(yī)院的管理理念。 護(hù)理管理部門(mén)、醫(yī)院感染管理部門(mén)、設(shè)備后勤管理部門(mén)等，應(yīng)在各自職權(quán)范圍履行職責(zé)。,建立有效的科學(xué)的管理組織,9,通過(guò)優(yōu)化專(zhuān)業(yè)人員與非專(zhuān)業(yè)人員，達(dá)到人盡其能，各盡其職，構(gòu)建安全的組織管理架構(gòu)。,消毒供應(yīng)中心管理者要努力爭(zhēng)取在醫(yī)院工作平臺(tái)中應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任與權(quán)力,建立有效的科學(xué)的管理組織,2.消毒供應(yīng)中心的管理組織,10,建立良好的層級(jí)管理組織,11,護(hù)士長(zhǎng)的專(zhuān)業(yè)綜合知識(shí),12,完善及落實(shí)系統(tǒng)的工作制度,(二),提高管理效能的動(dòng)力和潤(rùn)滑劑,13,系統(tǒng)的工作制度與法律法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范密切相關(guān),,,系統(tǒng)的工作制度,法律法規(guī) 規(guī)范標(biāo)準(zhǔn),14,1.管理工作規(guī)章制度,管理工作制度是一切管理活動(dòng)的起點(diǎn)，也是質(zhì)量管理的基礎(chǔ)。,消毒供應(yīng)中心工作管理制度,15,系統(tǒng)的工作流程與制度,,,,,工作流程,工作指引,質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),評(píng)價(jià)效果,系統(tǒng)工作指導(dǎo)文件,,缺失,16,管理工作制度、人員培訓(xùn)制度,工作區(qū)域工作流程標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè),,,,,,,,,確認(rèn) 無(wú)菌,,質(zhì)量 監(jiān)測(cè),,滅菌 技術(shù),,包裝 技術(shù),,清洗 消毒,操作技術(shù)實(shí)施細(xì)則,,,17,建立各工作區(qū)間工作流程標(biāo)準(zhǔn),科室 回收清洗組 包裝組 發(fā)放組 科室,,,確認(rèn)滅菌監(jiān)測(cè)指標(biāo)均達(dá)到質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)放行。,執(zhí)行包裝區(qū)標(biāo)準(zhǔn)流程，確認(rèn)合格后包裝，進(jìn)入滅菌程序,,,,,執(zhí)行去污區(qū)標(biāo)準(zhǔn)流程，確認(rèn)質(zhì)量合格，器械進(jìn)入包裝區(qū),使用者對(duì)包內(nèi)指示卡滅菌效果確認(rèn)后使用,污染器械初步處理及放置要求,,18,工作流程目錄分類(lèi),一級(jí) 核心流程,1.清洗技術(shù),2.包裝技術(shù),3.滅菌技術(shù),1.1去污區(qū)管理,1.4質(zhì)量數(shù)據(jù)分析,二級(jí)流程,1.2.1回收工作流程 …… 1.2.2手工清洗流程 …… 1.2.3機(jī)械清洗流程 …… 1.2.4骨科器械清洗流程 1.2.5眼科剪清洗流程 ……,1.4.1回收不合格器械處理流程 1.4.2清洗質(zhì)量不合格分析處理流程 1.4.3設(shè)備故障報(bào)告及處理記錄 1.4.4科室反饋意見(jiàn)處理流程 ……,三級(jí)流程,1.2清洗技術(shù),1.1.1人員、潔污物品進(jìn)出流程 1.1.2使用清潔劑工作流程 1.1.3回收容器、清潔工具處理流程 1.1.4清潔衛(wèi)生流程 1.1.5應(yīng)急及特殊事件 1.1.6防護(hù)用品使用流程 ……,1.3設(shè)備維護(hù),1.3.1清洗消毒機(jī)使用維護(hù)流程 1.3.2水處理機(jī)器使用流程 1.3.3超聲清洗機(jī)使用流程 1.3.4紫外線(xiàn)燈使用及監(jiān)測(cè)流程 1.3.5高壓水槍使用流程 ……,４.設(shè)備維護(hù),逐步實(shí)現(xiàn)全程質(zhì)量追溯制度,(三),滅菌失敗事件追溯 關(guān)鍵環(huán)節(jié)質(zhì)量控制,20,1.滅菌失敗事件追溯,什么是滅菌失??？ 在滅菌和監(jiān)測(cè)過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)任何一個(gè)工作環(huán)節(jié)的失控，導(dǎo)致被滅菌的物品達(dá)不到無(wú)菌水平，稱(chēng)為滅菌失敗。常見(jiàn)于清洗不合格、包裝不符合要求、濕包、滅菌過(guò)程中設(shè)備發(fā)生故障、滅菌參數(shù)及監(jiān)測(cè)指標(biāo)不合格。什么是可追溯？ 可影響滅菌過(guò)程和結(jié)果的關(guān)鍵要素進(jìn)行記錄，保存?zhèn)洳椋瑢?shí)現(xiàn)可追蹤。,21,建立可追溯系統(tǒng),正確的滅菌物品標(biāo)識(shí) 滅菌過(guò)程記錄 手工記錄 信息化記錄 滅菌失敗處理流程 未發(fā)出的物品 發(fā)出物品但未使用 已經(jīng)使用后的緊急處理,22,質(zhì)量追溯基本要素,關(guān)鍵環(huán)節(jié)：無(wú)菌物品的標(biāo)簽 標(biāo)簽——無(wú)菌物品的身份唯一證明。流通、使用與召回過(guò)程中，提供的有效信息。 標(biāo)簽可采用多種形式，如直接打印或書(shū)寫(xiě)在包裝材料和/或系統(tǒng)上。但其項(xiàng)目必須清楚、完整、正確及可追溯性。,23,,24,2.關(guān)鍵環(huán)節(jié)質(zhì)量控制,,,,,,,,,,,,臨床————消毒供應(yīng)中心————患者 醫(yī)務(wù)人員 工作人員 醫(yī)務(wù)人員,,25,第二部分：技術(shù)操作規(guī)范解讀,WS 310.2 - 2009醫(yī)院消毒供應(yīng)中心（CSSD）,26,【釋義】新規(guī)定要求污染器材，包括對(duì)乙肝、艾滋病等傳染性疾病病人用后器材的處理程序?yàn)?“先清洗-后消毒”改變過(guò)去“先消毒-后清洗”操作程序 改變過(guò)去將污染器材化分為“非感染和感染”的概念,27,【釋義】 被朊毒體、氣性壞疽病原體污染的診療器械、器具和物品處理程序?yàn)椤跋认?后清洗”防止環(huán)境污染，降低傳播危險(xiǎn)具體操作程序執(zhí)行本標(biāo)準(zhǔn)第六章的規(guī)定 突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品按照屆時(shí)相關(guān)管理機(jī)構(gòu)發(fā)布的規(guī)定和指南進(jìn)行處理,28,【釋義】 根據(jù)器械危險(xiǎn)程度應(yīng)用清洗、消毒、滅菌技術(shù)和方法符合WS310.1和《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院感染管理辦法》中的規(guī)定處理方法和程序關(guān)鍵器材 ： 清洗 - 消毒 - 滅菌半關(guān)鍵器材： 清洗 -消毒（高水平消毒）非關(guān)鍵器材： 清洗或消毒 簡(jiǎn)化重復(fù)的程序提高技術(shù)操作有效性嚴(yán)格控制環(huán)節(jié)質(zhì)量,29,醫(yī)療器械按其的用途和危險(xiǎn)程度分類(lèi),高危醫(yī)療器械,中危醫(yī)療器械,低危醫(yī)用物品,必須滅菌,必須消毒,清潔消毒,30,,31,【釋義】條款規(guī)定了器械清洗質(zhì)量和器械功能損傷的處理規(guī)定 清洗質(zhì)量不合格應(yīng)重新處理重新清洗酒精擦拭除銹 器械功能損毀或銹蝕嚴(yán)重，應(yīng)及時(shí)維修或報(bào)廢,32,【釋義】禁止使用石蠟油等非水溶性的產(chǎn)品潤(rùn)滑器材,33,,,,,34,,,,,,,35,第三部分 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn),36,1、滅菌質(zhì)量的監(jiān)測(cè),通用要求 采用物理、化學(xué)和生物監(jiān)測(cè)法進(jìn)行監(jiān)測(cè)。 物理監(jiān)測(cè)不合格的滅菌物品不得發(fā)放；并應(yīng)分析原因進(jìn)行改進(jìn)，直至監(jiān)測(cè)結(jié)果符合要求。 包外化學(xué)監(jiān)測(cè)不合格的滅菌物品不得發(fā)放，包內(nèi)化學(xué)監(jiān)測(cè)不合格的滅菌物品不得使用。并應(yīng)分析原因進(jìn)行改進(jìn)，直至監(jiān)測(cè)結(jié)果符合要求。,,37,壓力蒸汽滅菌的監(jiān)測(cè),物理監(jiān)測(cè)法： 每次滅菌應(yīng)連續(xù)監(jiān)測(cè)并記錄滅菌時(shí)的溫度、壓力和時(shí)間等滅菌參數(shù)。溫度波動(dòng)范圍在＋3℃以?xún)?nèi)，時(shí)間滿(mǎn)足最低滅菌時(shí)間的要求，同時(shí)應(yīng)記錄所有臨界點(diǎn)的時(shí)間、溫度與壓力值，結(jié)果應(yīng)符合滅菌的要求。,38,壓力蒸汽滅菌的監(jiān)測(cè),化學(xué)監(jiān)測(cè)法 包外化學(xué)監(jiān)測(cè) 包內(nèi)化學(xué)監(jiān)測(cè)：高度危險(xiǎn)性物品包，置于最難滅菌的部位； 包外能直接觀(guān)察包內(nèi)化學(xué)指示物的顏色變化，可不放包外化學(xué)指示物； 通過(guò)觀(guān)察化學(xué)指示物顏色的變化，判定是否達(dá)到滅菌合格要求。 快速壓力蒸汽滅菌：直接將一片包內(nèi)化學(xué)指示物置于待滅菌物品旁邊進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測(cè)。,39,壓力蒸汽滅菌的監(jiān)測(cè),生物監(jiān)測(cè)法 應(yīng)每周監(jiān)測(cè)一次。 緊急情況滅菌植入型器械時(shí)，可在生物PCD中加用5類(lèi)化學(xué)指示物。5類(lèi)化學(xué)指示物合格可作為提前放行的標(biāo)志，生物監(jiān)測(cè)的結(jié)果應(yīng)及時(shí)通報(bào)使用部門(mén)。 采用新的包裝材料和方法進(jìn)行滅菌時(shí)應(yīng)進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)。,40,,北醫(yī)三院供應(yīng)室,41,供應(yīng)室的生活區(qū),42,多酶清洗劑,43,手工清洗,無(wú)機(jī)器清洗設(shè)備或器械結(jié)構(gòu)復(fù)雜需要手工清洗，如各種內(nèi)鏡、導(dǎo)管等必須手工清洗。,44,清洗機(jī)清洗,45,清洗注意事項(xiàng),46,組裝和打包,47,組裝和打包,48,清洗人員防護(hù),49,壓力蒸汽滅菌,50,壓力蒸汽滅菌,51,環(huán)氧乙烷滅菌,52,低溫等離子體滅菌,53,工藝監(jiān)測(cè),計(jì)算機(jī)全程監(jiān)測(cè),54,工藝監(jiān)測(cè),55,化學(xué)指示卡監(jiān)測(cè),3M膠帶 121和132指示卡 BD,56,無(wú)菌物品儲(chǔ)存,57,無(wú)菌物品儲(chǔ)存,58,下收車(chē)清洗間,59,下收車(chē)清洗間,60,污染標(biāo)識(shí),61,下送車(chē)清洗間,62,清 潔 車(chē),63,手衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定具體措施，保證醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生、診療環(huán)境條件、無(wú)菌操作技術(shù)和職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)工作符合規(guī)定要求，對(duì)醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行控制。,64,（一）什么是手衛(wèi)生？,洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過(guò)程。 衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過(guò)程。 外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過(guò)程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。,65,預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播—洗手,最簡(jiǎn)單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì) 嚴(yán)格實(shí)施正確的洗手規(guī)則可減少醫(yī)院感染20~30％,66,人體不同部位皮膚細(xì)菌量,頭皮：1 x 106 (CFUs)/cm2 腋窩：5 x 105 (CFUs)/cm2 腹部：4 x 104 (CFUs)/cm2 前臂： 1 x 104 (CFUs)/cm2 HCW的手：3.9 x 104 ～4.6 x 106 (CFUs)/cm2,67,68,１,２,３,４,５,６,７,注意：以上步驟均需用肥皂或皂液； 1、每一步驟約需10秒鐘時(shí)間; 2、清水沖凈后用紙巾或個(gè)人手巾檫干; 3、手術(shù)前洗手要洗至肘上10厘米，稱(chēng)外科洗手； 4、一般情況下也可用六步洗手法。,69,,70,,某位護(hù)士的手印 培養(yǎng)24小時(shí)后,71,控制醫(yī)院感染 最簡(jiǎn)單, 最有效, 最方便, 最經(jīng)濟(jì)方法,洗 手,嚴(yán)格實(shí)施正確的洗手規(guī)則，可減少醫(yī)院感染20~30％,72,Contamination of Hands and Environment,First cleaning, then disinfection (if appropriate),73,何時(shí)需要洗手,接觸血液、體液、分泌物、排泄物、黏膜、有破損的皮膚，及其污染的物品和環(huán)境后 觸摸自己的臉部前 離開(kāi)病房、醫(yī)院或診室前 脫去手套后 接觸病人前后如果沒(méi)有明顯的污染，可以酒精擦手液替代洗手,74,手衛(wèi)生五個(gè)指征The 5 indications,,AFTER B-FLUID,BEFORE CLEAN/INVASIVE,AFTER PAT,BEFORE PAT,AFTER PAT’s OBJECT,,,,,,75,肥皂含菌濃度：3×103-4個(gè)/g,肥皂含菌濃度：1×104-5個(gè)/g,肥皂含菌濃度：1×106-7個(gè)/g,在病區(qū)和診室， 請(qǐng)立即停用固體肥皂！,76,63所受檢醫(yī)院肥皂污染情況,77,,消毒液浸泡： 錯(cuò)誤的手消毒方法,78,手消毒指征,當(dāng)手部沾有肉眼可見(jiàn)的或蛋白似的臟物、血液或其他體液時(shí)； 或者強(qiáng)烈懷疑或被證實(shí)暴露于潛在的能形成孢子的微生物； 使用公共廁所后。,79,,80,病區(qū)走廊 洗手池的設(shè)置,,,,81,鐘表,肥皂或皂液,熱水裝置,清潔區(qū),無(wú)菌小毛巾,進(jìn)刷手間是否需要更衣?,消毒液,沒(méi)有條件的怎么辦?,洗手圖和刷手圖,無(wú)菌刷手刷,無(wú)菌物品,治療車(chē)的分層與分區(qū),是否可以與手術(shù)間內(nèi)的共用?,是否可以與其他房間共用?,,污染區(qū),刷手間位于手術(shù)室的無(wú)菌區(qū),無(wú)菌刷手刷,是否可以與手術(shù)間內(nèi)的共用?,毛巾容器,刷手刷是否需要經(jīng)滅菌后才能使用?消毒后的毛刷是否可以放在污染區(qū)內(nèi)?,無(wú)菌手術(shù)衣清潔后不需要消毒只清洗后就可以穿上進(jìn)行手術(shù)嗎?手術(shù)時(shí)只要戴無(wú)菌套袖就可以實(shí)施手術(shù)嗎?,82,洗手缺點(diǎn),人員依從性差 手皮膚刺激 比酒精擦手效果差 花費(fèi)時(shí)間長(zhǎng) 需要肥皂、水和毛巾干燥 其他問(wèn)題如滴水等 維護(hù): 洗, 干燥, 反覆裝瓶,83,,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施手衛(wèi)生：洗手和手消毒 戴手套 適時(shí)戴口罩、穿隔離衣、防護(hù)服、鞋套 醫(yī)務(wù)人員的工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺到時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴一次性外科口罩或者醫(yī)用防護(hù)口罩、防護(hù)眼鏡或者面罩，穿隔離衣或圍裙； 處理所有的銳器時(shí)應(yīng)當(dāng)特別注意，防止被刺傷 對(duì)病人用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)采取正確的消毒措施,84,保護(hù)性隔離設(shè)施 PPE,手套 隔離衣 口罩 防護(hù)鏡,85,,１．將口罩戴上，金屬軟條應(yīng)該向上。,２．頭帶分別綁于頭頂后及頸后。,你會(huì)正確佩戴口罩嗎？,86,,３．將金屬軟條向內(nèi)按壓至該部份壓成鼻梁形狀。,４．完成時(shí)，口罩必須覆蓋鼻至下巴，緊貼面部。,87,88,N95口罩佩戴方法,１．按面型選擇普通/細(xì)碼型號(hào)，拉松頭帶。金屬軟條向上，將手穿過(guò)頭帶。,２．戴上口罩，頭帶分別置於頭頂後及頸後。,89,N95口罩佩戴方法,３．將雙手的食指及中指由中央頂部向兩旁同時(shí)按壓金屬軟條。,４．檢查妥當(dāng) 正確檢查：以雙手輕按口罩，然後刻意呼吸，空氣應(yīng)該不會(huì)從口罩邊緣泄漏。 負(fù)壓檢查：以雙手輕按口罩，然後刻意呼吸，口罩中央會(huì)稍凹陷。,90,銳器損傷 手術(shù)室人員職業(yè)安全的防范,91,緊急淋洗,92,,93,Thank you!,94,