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消化系統(tǒng) 專業(yè)知識培訓內(nèi)容（1-3）,1,培訓內(nèi)容,一、消化性潰瘍 二、功能性消化不良 FD 三、潰瘍性結腸炎 四、慢性結腸炎 五、慢性腹瀉 六、慢性胰腺炎 七、慢性菌痢,2,一、消化性潰瘍,[疾病常識]消化性潰瘍指主要發(fā)生于胃和十二指腸的慢性潰瘍，是一種多發(fā)病、常見病。胃潰瘍多見于中老年人，十二指腸潰瘍多見于青壯年，且消化性潰瘍均好發(fā)于男性，十二指腸潰瘍比胃潰瘍多見。[病因]發(fā)病原因有胃酸分泌過多、幽門螺桿菌感染、胃黏膜保護作用減弱、服用某些藥物、環(huán)境因素、遺傳因素、精神因素等。,3,臨床表現(xiàn),主要表現(xiàn)為長期的、周期性的、節(jié)律性的疼痛，疼痛部位多位于中上腹部，可在臍上方或臍上方偏右處，也有位于劍突下和劍突下偏左者。疼痛多呈鈍痛、灼痛或饑餓樣疼痛。注：（十二指腸潰瘍疼痛常在兩餐之間發(fā)生，持續(xù)不減直至進食或服制酸藥物后緩解，故十二指腸潰瘍病人常在半夜痛醒，喜歡睡前進食。胃潰瘍疼痛發(fā)生較不規(guī)則，常在餐后1小時內(nèi)發(fā)生，經(jīng)1～2小時后逐漸緩解，直至下次進餐后再復出現(xiàn)并重復以上節(jié)律。消化性潰瘍有出血、穿孔、幽門梗阻3種并發(fā)癥，胃潰瘍有2％～3％的癌變率。）,4,治療原則（用藥搭配）,1．麗珠得樂+克拉霉素+阿莫西林+奧美拉唑 奧美拉唑為質(zhì)子泵抑制劑，能抑制胃酸分泌，迅速緩解癥狀，促進潰瘍愈合 麗珠得樂為胃黏膜保護劑，同時具有保護胃黏膜和殺滅幽門螺桿菌的作用 克拉霉素為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，阿莫西林為人工合成青霉素類抗生素，兩者均具有殺滅幽門螺桿菌的作用。 上述4種藥物配合使用可進一步提高胃潰瘍的愈合質(zhì)量和幽門螺桿菌的根除率，其根除率≥90％,5,治療原則（用藥搭配）,2、嗎丁啉+鋁碳酸鎂+阿莫西林+克拉霉素 鋁碳酸鎂和阿莫西林、克拉霉素聯(lián)合用于殺滅幽門螺桿菌，其中鋁碳酸鎂是胃黏膜保護劑，其能夠沉著于潰瘍表面或基底，形成保護膜而抵御胃酸、酸性食物對潰瘍面的刺激，促進潰瘍愈合。嗎丁啉能夠促進胃蠕動，加速胃排空，用于有腹脹的患者。,6,[注意事項]（7點）,1．建立良好的生活飲食習慣。吃飯定時定量，細嚼慢咽，給易消化、含蛋白質(zhì)和維生素豐富的食物，如新鮮蔬菜、水果、雞蛋、瘦肉、軟米飯、牛奶等，避免吃過酸、過甜、過熱、生、冷、硬等刺激性食物；另外應適當?shù)望}飲食，因為高鹽可損傷胃黏膜，增加胃潰瘍的發(fā)生率。 2．避免吸煙、飲酒。據(jù)統(tǒng)計，吸煙者消化性潰瘍發(fā)生率比不吸煙者高，吸煙可延遲潰瘍愈合，增加其復發(fā)率。 3．保持大便通暢。對大便干燥的病人需常吃些香蕉、蜂蜜等潤腸通 便的食物。 4．注意勞逸結合。避免勞累，保持生活的規(guī)律性。,7,,5．保持樂觀、積極向上的情緒。消除憂慮和緊張等不良情緒，避免精神刺激，廠、消除憂傷的情緒可減輕疼痛的程度和頻率。6．慎用非甾體類抗炎藥，如阿司匹林、吲哚美辛(消炎痛)、對乙酰氨基酚(撲熱患痛)、保泰松等。有些感冒藥、止痛藥里面也含有這類成分，也應盡量少用。 7．在上述幾個方面的基礎上配合規(guī)律的、足療程的、適當?shù)乃幬镏委煛?8,二、功能性消化不良 FD,[疾病常識]功能性消化不良又稱非潰瘍性消化不良，是相對于有器質(zhì)性病變的消化不良而言，指患者有持續(xù)的或反復發(fā)作的上腹痛、腹脹、早飽、噯氣、食欲減退、惡心、嘔吐、反酸、燒心、便秘、腹瀉等癥狀1月以上，但經(jīng)胃鏡或消化道鋇餐檢查未發(fā)現(xiàn)明確的胃病變。,9,臨床表現(xiàn),其臨床類型分5型： ①反流樣消化不良，主要癥狀為燒心、胸骨后不適、反酸、食物反流； ②運動障礙樣消化不良，主要癥狀為腹脹、早飽、噯氣、惡心； ③潰瘍樣消化不良，主要癥狀為上腹痛、饑餓痛、周期發(fā)作； ④吞氣癥，主要癥狀為反復噯氣而癥狀不緩解、腹脹、惡心； ⑤特發(fā)性消化不良，臨床癥狀不能歸入以上各型者。,10,治療原則,1．嗎丁啉+雷尼替丁+乳酸菌素片嗎丁啉為胃腸道動力藥，可加速胃排空，緩解腹脹、惡心等癥狀。雷尼替丁為抑制胃酸分泌的藥物，對因胃酸分泌過多引起的潰瘍樣消化不良引起的腹痛、饑餓痛有較好的治療作用。乳酸菌素片為乳酸桿菌的制劑，能提高腸道內(nèi)的酸度，抑制腸內(nèi)病原菌的繁殖，有利于食物的消化。上述藥物適用于功能性消化不良引起的腹脹、腹痛。,11,用藥2,654—2+乳酶生+安胃片654—2能夠緩解腸道痙攣，延緩腸內(nèi)容物的排泄，可迅速緩解患者腹痛、腹瀉癥狀。乳酶生為活乳酸桿菌的干制劑，能夠抑制腸內(nèi)病原菌的繁殖，防止蛋白質(zhì)發(fā)酵，調(diào)節(jié)因消化不良引起的腹瀉。安胃片能抑制或殺滅胃腸道多種致病菌，行氣活血，制酸止痛，調(diào)節(jié)胃腸運動功能，同時可以消除胃腸脹氣，增進食欲，促進消化功能。上述藥物適用于因消化不良引起的腹痛、腹瀉患者。,12,注意事項,1．患者首先應正確認識該疾病，明白其發(fā)病原因，打消思想顧慮。 2．應注意養(yǎng)成良好的生活習慣，注意飲食衛(wèi)生。 3．避免暴飲暴食，飲食以清淡為主，多食易消化的食物，少吃油膩、辛辣刺激性食物。 4．避免過量飲酒、吸煙，對便秘者可多吃香蕉等水果和蔬菜，經(jīng)常按摩腹部，保持大便通暢。 5．養(yǎng)成飯后活動的習慣，睡前不要進食。 6．多參加文體活動，勞逸結合，培養(yǎng)多種興趣和愛好，保持沉著、開朗、樂觀、大度的性格。,13,三、潰瘍性結腸炎,[疾病常識] 潰瘍性結腸炎又稱慢性非特異性潰瘍性結腸炎或特發(fā)性潰瘍性結腸炎，臨床上以長期反復腹瀉為特點的慢性疾病，病變以大腸黏膜及黏膜下層炎癥為特征。 這種病主要累及直腸、乙狀結腸黏膜，也可向上擴展至左半結腸，甚至整個結腸。本病發(fā)病年齡高峰在20～40歲，女性略多于男性。 該病發(fā)病原因至今未明，一般認為，本病與遺傳因素、感染因素、自身免疫、變態(tài)反應及精神心理因素有關。,14,臨床表現(xiàn),本病臨床表現(xiàn)多種多樣，病情輕重不一，按病情程度又可分為3度： 輕度，輕度最常見，起病緩慢，腹瀉輕，大便次數(shù)增加不多，糞便多成形，血、膿和黏液較少，出血量少，呈間歇性，可有腹痛，但程度較輕，缺乏全身癥狀和體征； 中度，介于輕度和重度之間，但無截然的分界線，中度患者可以在任何時候發(fā)展為重度； 重度，起病急驟，有顯著的腹瀉、便血、貧血、發(fā)熱、心動過速、厭食和體重減輕，甚至發(fā)生失水和虛脫等毒血癥征象，常有持續(xù)的嚴重腹痛、腹部膨隆、滿腹壓痛。,15,臨床表現(xiàn),潰瘍性結腸炎主要臨床特點： ①腹瀉便秘，腹瀉是最主要的癥狀。初期腹瀉可以不明顯，繼之大便次數(shù)增多，每日在3～10次不等，嚴重者每天10----30次，大便中混有鮮血、黏液、膿為其典型特點。②腹痛，表現(xiàn)為陣發(fā)性痙攣性絞痛，局限于左下腹或下腹部，在疼痛后即有便意，排便后疼痛可以暫時緩解。 ③里急后重感。 ④消化不良，表現(xiàn)為食欲減退、飽脹、噯氣、惡心、嘔吐等癥狀。 ⑤全身性表現(xiàn)，輕型者全身性表現(xiàn)不明顯，重癥可有發(fā)熱、心慌、衰弱、消瘦、貧血等。,16,治療原則,1．麗珠腸樂+柳氮磺胺吡啶 柳氮磺胺吡啶為氨基水楊酸制劑，在結腸經(jīng)腸菌分解為主要有效成分的5一氨基水楊酸，有清除氧自由基、減輕炎癥反應、抑制免疫細胞的免疫反應等作用麗珠腸樂或腸炎靈為微生態(tài)制劑，用活性的微生物來調(diào)節(jié)腸道菌群，使之達到平衡，增強腸道的防御作用。以上兩種藥物聯(lián)合從潰瘍性結腸炎的感染和免疫因素兩方面防治疾病，有很好的臨床療效。,17,治療原則,2、柳氮磺胺吡啶+腸炎靈+甲硝唑 潰瘍性結腸炎患者因長期腹瀉，腸黏膜破潰，抵抗力下降，極易并發(fā)細菌感染，另外有學者認為炎癥也是一個發(fā)病因素，因此在柳氮磺胺吡啶和腸炎靈常規(guī)治療的基礎上加用甲硝唑可起消炎、殺菌作用，對部分懷疑并發(fā)細菌感染的患者可及早控制病情，縮短病程。,18,注意事項,1．潰瘍性結腸炎患者應經(jīng)常保持心情樂觀愉快，心胸豁達，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除悲觀、抑郁、緊張等不良情緒的影響，則可有效地抵御致病因子的侵襲，從而阻止疾病的發(fā)展。 2．在該病活動期，應注意休息，嚴重者應臥床休息，減少精神和體力負擔。3．給予流質(zhì)營養(yǎng)豐富的飲食，對牛乳過敏或不耐受者應限制乳品攝入。,19,四、慢性結腸炎,待續(xù)。。。。,20,,待續(xù) 謝謝,21,