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西部地區(qū)婦幼衛(wèi)生能力提升項目母嬰健康培訓 孕產(chǎn)期保健 德?？h婦幼保健院護理部主管護師2015年9月7日 一孕前保健 一 知識準備1 女性生殖器官特點女性生殖器官分為外生殖器 陰道和內(nèi)生殖器三部分 外生殖器在身體表面 包括陰阜 大陰唇 小陰唇 陰蒂和陰道前庭等 內(nèi)生殖器位于盆腔內(nèi) 包括子宮 輸卵管和卵巢 陰道位于二者之間 1 子宮形狀像一個扁平倒置的梨型 中間有三角形空腔 是產(chǎn)生月經(jīng)和孕育胚胎的地方 下端向陰道凸出成為子宮頸 通過子宮頸管和陰道相通 精子從這里進入子宮 輸卵管 未懷孕的子宮重量為50g左右 容量5ml 懷孕后 子宮隨胚胎增長而增大 至孕晚期 重量可達1000g 容量可至5000ml 待嬰兒出生后 又能較快地復原 一 知識準備 2 輸卵管是從子宮角兩側(cè)伸出的兩條管子 一端開口于子宮腔 另一端開口于腹腔 它除了是精子 卵子的通道外 也是精子和卵子結(jié)合的地方 并靠管壁蠕動及上皮細胞纖毛擺動將受精卵送到子宮腔內(nèi) 3 卵巢在子宮兩旁 輸卵管的后下方 是兩個杏核大小的組織 能周期性地產(chǎn)生和排出卵子 并能分泌女性激素 借以促進生殖器官的發(fā)育和女性的第二性征 如乳房的發(fā)育 以及維持性功能和生育功能等 一 知識準備 一 知識準備 2 監(jiān)測排卵每個女性都有1對卵巢 它除了分泌激素外 還有排卵功能 女孩一生下來 其卵巢內(nèi)有200 300萬個未發(fā)育的卵泡 生理學上叫做 始基卵泡 每個始基卵泡內(nèi)部有1個卵母細胞 四周環(huán)繞著單層梭形顆粒細胞 形成卵泡 這些始基卵泡中只有300 400個能隨著婦女年齡的增長而發(fā)育成熟 其余的便自行退化了 一般每個月只有1個卵細胞成熟排出 多為左 右卵巢輪流排卵 少數(shù)情況也有1次排出2個 甚至2個以上的卵子 如果各碰上1個精子受精就會發(fā)生多胎妊娠 排卵有一定的規(guī)律性 月經(jīng)周期為28天的女性 通常在下次月經(jīng)來潮前14天左右排卵 月經(jīng)周期不規(guī)律者 排卵期仍是在下次來月經(jīng)前14天左右 有些女性月經(jīng)周期十分不規(guī)律 周期間可相差數(shù)日或數(shù)十日 因此難以準確計算排卵時間 此外 排卵受腦垂體內(nèi)分泌活動的影響 而腦垂體又受下丘腦及大腦的指揮與調(diào)節(jié) 因此排卵常受外界環(huán)境 本人情緒變化 身體健康狀況 性生活等多種因素影響而發(fā)生變化 可以利用測量基礎(chǔ)體溫 尿排卵試紙的方法來監(jiān)測排卵 一 知識準備 3 生育時機選擇生育時機的選擇有很多因素 一般情況下 都是從生育年齡 生育時間兩方面考察 1 妊娠及分娩的最佳年齡一般來說 孕婦妊娠 分娩的最佳年齡是24 28歲 此時 女子骨骼系統(tǒng)發(fā)育完善 腹部肌肉發(fā)達有力 骨盆韌帶處于最佳狀態(tài) 故妊娠 分娩時發(fā)生各種并發(fā)癥的機會最少 另外 這個年齡段的女性 知識積累較豐富 工作穩(wěn)定 婚后如在此時有計劃地生育孩子 父母就能有較多的時間和精力去撫養(yǎng)和教育下一代 2 妊娠及分娩的理想季節(jié)胚胎的大腦在懷孕的頭3個月開始形成 4 9個月時發(fā)育最快 假如這時正巧是冬天 人們難以冒著嚴寒在戶外散步獲取新鮮空氣 可能的話最好在春季到秋季的半年之內(nèi)度過妊娠期 因此 最好在12 1月之間懷孕 分娩時間在10 11月 也有主張在每年的8 9月懷孕的 因為隨著妊娠月份的增加 孕婦身體的負擔也逐漸加重 所以應(yīng)選擇使妊娠后期容易度過的季節(jié) 在4 5月份分娩最好 氣候適宜 哺育嬰兒也容易 二 身體準備 1 懷孕前檢查為孕育健康的嬰兒創(chuàng)造有利的條件 提倡女性在準備懷孕前到婦產(chǎn)科做一次全面的健康檢查 孕前2 3個月補充葉酸或含有葉酸的多種維生素 世界衛(wèi)生組織推薦400 g 天 對于有不良孕產(chǎn)史或高齡產(chǎn)婦 結(jié)合中國情況 建議孕前3個月開始酌情補充葉酸0 8 4mg 天 戒除煙 酒等不良嗜好 不隨便使用緊急避孕藥 月經(jīng)逾期應(yīng)及早了解是否懷孕 避免濫用藥物及做檢查 了解有無重大疾病 應(yīng)檢查是否有心臟病 腎臟病 高血壓 糖尿病 甲狀腺疾病等 對于慢性疾病患者要了解目前是否已治愈或仍在用藥 病情控制情況 必要時還要請有關(guān)科室會診 決定能否妊娠 二 身體準備 2 生殖器疾病篩查對有遺傳病或遺傳病家族史者提供必要的產(chǎn)前咨詢 家中養(yǎng)貓 狗或從事屠宰業(yè)者 應(yīng)檢查有無弓形蟲感染 發(fā)現(xiàn)感染者 應(yīng)先進行治療后再懷孕 檢查有無生殖道炎癥 畸形或腫瘤 發(fā)現(xiàn)異常者 應(yīng)進行治療或給予必要的指導 提倡做宮頸細胞學涂片檢查和宮頸液基細胞學檢查 TCT 可以及時發(fā)現(xiàn)宮頸癌或?qū)m頸癌前病變 避免患有嚴重宮頸病變的婦女懷孕 耽誤疾病的治療 夫婦孕前應(yīng)進行淋病 艾滋病及梅毒等一些生殖道感染性疾病的篩查 發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)進行治療或給予必要的指導 二 身體準備 3 影響懷孕的疾病如果夫妻雙方或其中一方患有某些慢性疾病 有些為終身性 有些短期內(nèi)較難康復 應(yīng)該在懷孕前到相關(guān)科室進行系統(tǒng)檢查 孕前咨詢 在確認妊娠 分娩不會加重患有慢性疾病孕婦的病情 而且明確慢性疾病及其治療對胚胎無影響之后 才可以準備懷孕 由于孕婦所患慢性疾病的種類和程度不同 對孕婦及胎兒的影響也各異 最終的妊娠結(jié)果也不同 1 對孕婦及胚胎無影響疾病包括繼發(fā)性貧血 慢性皮膚病 如牛皮癬 及慢性支氣管炎等 只要產(chǎn)前定期檢查 并給予適當藥物治療 一般來說對孕婦及胚胎的健康無不良影響 二 身體準備 2 需醫(yī)生診療疾病包括輕度心臟病 心功能代償期 輕型糖尿病及早期的原發(fā)性高血壓病 甲狀腺疾病 糖尿病 高血壓等 患這些疾病的孕婦需要在醫(yī)師的嚴密監(jiān)護及精心檢查和治療下 才能得到良好的妊娠結(jié)果 3 不建議妊娠疾病對各種心 肝 腎疾病的急性期 慢性腎炎伴腎功能減退 心臟病心功能不良者 以及糖尿病伴有動脈硬化或腎功能不全者 妊娠后 往往會增加孕婦的心 肝 腎等器官的負擔 致使疾病加重 甚至威脅生命 疾病同時也會影響胚胎的正常發(fā)育 即使采取孕期監(jiān)護及治療 也難以得到良好的妊娠結(jié)果 因此最好不要妊娠 二 身體準備 4 不孕癥具有正常生殖功能的男 女成年人 婚后一直生活在一起 性生活正常 又沒有采取避孕措施 2年內(nèi)懷孕的可占95 以上 醫(yī)學上將夫妻婚后性生活規(guī)律 未采取避孕措施 經(jīng)1年仍沒有懷孕 稱為不孕癥 從來未懷過孕者為原發(fā)不孕癥 婚后曾經(jīng)流產(chǎn)或分娩后未避孕 又連續(xù)1年未再懷孕 則為繼發(fā)不孕癥 目前國內(nèi)外對不孕癥的診斷年限標準不一 二 身體準備 如果男 女任何一方存在明顯的生殖功能不正常 則不論婚后多久 都可以診斷為不孕癥 結(jié)婚年齡在30歲以上者 就不一定要等2年才進行檢查 因不孕癥的治愈率隨年齡的增長和不孕時間的延長而遞減 故年齡偏大的夫婦應(yīng)爭取時間進行檢查及治療 以免錯過時機 從生理上講 懷孕 生育是由女方承擔 所以一般人誤認為不孕只是女方的問題 而男方自認為沒有責任 甚至為了不生孩子的事造成家庭破裂 實際上經(jīng)調(diào)查 不孕夫婦約40 是由男方存在的問題造成的 所以 尋找不孕的原因應(yīng)從男 女雙方著手 雙方都需要進行不孕檢查 男方到泌尿外科檢查 女方到婦科檢查 三 營養(yǎng)準備 1 孕前營養(yǎng)準備的重要性國內(nèi)外很多調(diào)查資料都表明 孕前的營養(yǎng)狀況直接影響著胚胎的健康狀況 孕前營養(yǎng)較好的孕婦所生的新生兒不僅體重符合標準 健康狀況良好 而且患病率也相對較低 待孩子長大后到學齡期會發(fā)現(xiàn)他們的智力發(fā)育也更好些 所以 為了能孕育一個聰明健康的孩子 夫婦至少在孕前3個月就要適當加強營養(yǎng) 三 營養(yǎng)準備 2 孕前營養(yǎng)指導受孕前3個月夫妻雙方都要加強營養(yǎng) 以提供健康優(yōu)良的精子和卵子 為健康胚胎的形成和孕育提供良好的基礎(chǔ) 要科學安排好一日三餐 多吃新鮮蔬菜和水果 從而保證身體健康和精力充沛 要養(yǎng)成良好的飲食習慣 不同食物中所含的營養(yǎng)成分不同 含量也不等 所以 應(yīng)當吃得雜一些 不偏食 不挑食 保證所需營養(yǎng)的攝入 應(yīng)避免食用各種被污染的食物 孕婦應(yīng)盡量選用新鮮天然食品 避免食用含食品添加劑 色素 防腐劑物質(zhì)的食品 應(yīng)多吃新鮮蔬菜 并保證清洗干凈 水果應(yīng)去皮后再食用 以避免農(nóng)藥污染 盡量飲用白開水 避免飲用各種咖啡 飲料 果汁等飲品 應(yīng)盡量使用鐵鍋或不銹鋼炊具 避免使用鋁制品及彩色搪瓷制品 以防止鋁 鉛等元素等對身體細胞的傷害 四 心理準備 1 孕前常見心理問題在夫妻兩人準備孕育小生命之前 一定要有足夠的心理準備 在懷孕之前 夫妻應(yīng)該對為人父母所要面臨的許多問題達成共識 并且認真討論存在的分歧 這樣有助于雙方從心理上做好迎接寶寶到來的準備 懷孕前 夫妻雙方需要考慮想要孩子的原因 是因為自己本身就喜歡孩子 還是因為來自外界的壓力讓自己覺得有必要要一個孩子 四 心理準備 2 孕前成熟的心理準備如果夫妻雙方都對以下問題 內(nèi)心有了一個充分滿意的答案 那么就能夠用一個積極的心態(tài)去面對懷孕這件事 這對孕育一個健康的孩子很重要 孩子的到來勢必會破壞原本的二人世界 夫妻的感情會不會受到影響 能否接受這一現(xiàn)實 會不會在意孩子的性別 是不是不管男孩 女孩都會用心去愛他 她 孩子的到來會不會影響學業(yè)或職業(yè)規(guī)劃 當孩子生病或者有特殊需要時 是否愿意陪伴他 她 照顧他 她 是否真的喜歡跟孩子相處 希望自己的孩子怎樣度過童年以及度過一個什么樣的童年 四 心理準備 3 孕前心理疏導孕前人體處于良好的精神狀態(tài)時 即精力 體力 智力 性功能都處于高峰期 精子和卵子的質(zhì)量才會高 此時受精 未來的胎兒素質(zhì)也好 有利于優(yōu)生 這樣我們就需要做到 孕前應(yīng)學會調(diào)節(jié)自身的心理壓力 放松身心 用積極的心態(tài)對待懷孕這件事 有利于提高受孕率 夫妻關(guān)系和諧 家庭生活處在一個相對穩(wěn)定祥和的狀態(tài)下 有利于生下健康的孩子 男性在備孕階段應(yīng)試著調(diào)整自己的心態(tài) 使情緒進入最佳狀態(tài) 這樣有利于提高妻子的受孕率 性生活也很重要 在積極健康的狀態(tài)下做愛 能提高夫妻雙方的活力 孕育一個健康的孩子 提前一年準備受孕計劃 這樣可以調(diào)節(jié)夫妻雙方的身心 并使之進入懷孕的最佳狀態(tài) 如果夫妻能夠做到以上幾點 那么就能成功孕育一個健康的孩子 五 環(huán)境準備 婦女身處在一個社會環(huán)境中 難免受到社會環(huán)境的影響 應(yīng)在避免一些場所對身體以及今后胎兒的危害的情況下 盡可能減少煙酒 射線 病毒或微生物等不良環(huán)境的刺激 1 當孕婦飲酒時胎兒也在飲酒酒精可以自由地通過胎盤到達胎兒體內(nèi) 懷孕期間喝酒會增加 胎兒酒精綜合征 FetalAlcoholSpectr mDisorder FASD 的機會 FASD是指由于胎兒在子宮內(nèi)接觸酒精而導致的一系列胎兒畸形 這些表現(xiàn)可以持續(xù)終身并且不可逆轉(zhuǎn) 最好的預防方法是懷孕期間不要飲酒 五 環(huán)境準備 2 當你吸煙時你的寶寶也在吸煙煙草中所含的有毒物質(zhì)達到6000余種 當你吸入煙草中的尼古丁和一氧化氮等有毒物質(zhì)時 這些有毒物質(zhì)會進入胎盤 使胎兒無法獲得成長所必需的養(yǎng)分和氧氣 懷孕時吸煙可導致低出生體重 早產(chǎn)和新生兒死亡 懷孕期間吸煙的孕婦中20 30 會出現(xiàn)低出生體重 14 出現(xiàn)早產(chǎn) 另外有10 甚至出現(xiàn)新生兒死亡 吸二手煙也能對胎兒造成傷害 最新的研究表明 孕婦在吸煙的環(huán)境中吸二手煙 可能使胎兒出生體重過低或者引發(fā)其他問題 懷孕期間吸煙或吸二手煙 還可能引發(fā)胎兒遠期健康問題 如懷孕期間吸煙還可能導致寶寶將來容易感冒 發(fā)生肺部疾病 學習障礙和體格發(fā)育障礙 如果孕婦在胎兒出生后繼續(xù)吸煙 那么寶寶容易感冒 咳嗽和患中耳炎 嬰兒的肺臟很小 吸煙能使他 她們很難呼吸 容易患支氣管炎和肺炎 戒煙用的尼古丁替代產(chǎn)品也會影響寶寶 使用任何尼古丁替代品或幫助戒煙的物品 都需要與醫(yī)生商量 五 環(huán)境準備 3 懷孕前的婦女應(yīng)接種的預防疫苗孕婦都希望在孕育胎兒的十個月里能夠平平安安 不受疾病困擾 雖然加強鍛煉 增強機體抵抗力是根本的解決之道 但針對某些傳染性疾病 最直接 最有效的辦法應(yīng)該是注射疫苗 目前 我國還沒有專為準備懷孕的婦女設(shè)計的免疫計劃 一般來說 懷孕前最好能接種兩種疫苗 一是風疹疫苗 用于防止孕婦感染風疹后出現(xiàn)先兆流產(chǎn) 流產(chǎn) 胎死宮內(nèi)等嚴重后果 或可能導致胎兒畸形 至少要在孕前3個月注射疫苗 目前國內(nèi)使用最多的是麻風腮疫苗 注射一次可預防風疹 麻疹 腮腺炎三項疾病 另一種是乙肝疫苗 用于預防胎兒成為慢性乙肝病毒攜帶者 一般需要按照0 1 6的程序注射 即從第一針算起 在此后1個月時注射第二針 在6個月時注射第三針 加上注射后產(chǎn)生抗體所需要的時間 至少應(yīng)在懷孕前9個月進行注射 五 環(huán)境準備 另外還有一些疫苗 如甲肝疫苗 水痘疫苗 流感疫苗 狂犬疫苗等可根據(jù)自己的需求 向醫(yī)生咨詢 做出選擇 另外 卡介苗 脊髓灰質(zhì)炎糖丸疫苗 百白破三聯(lián)疫苗 乙型腦炎疫苗 簡稱乙腦疫苗 流行性腦脊髓膜炎疫苗 簡稱流腦疫苗 都已納入免疫計劃中 應(yīng)該在成年之前注射完畢 但無論注射何種疫苗 都應(yīng)遵循至少在受孕前3個月注射 或者在接受疫苗注射時要考慮到懷孕的問題 而且 疫苗畢竟是滅活或減毒的病原 并不是打得越多越好 堅持鍛煉 增強體質(zhì)才是防病 抗病的關(guān)鍵 五 環(huán)境準備 4 孕前婦女與X線檢查婦女在懷孕前一段時間內(nèi)不宜接受X線照射 因為醫(yī)用X線的照射能殺傷人體內(nèi)的生殖細胞 因此 為避免X線對下一代的影響 接受X線透視的婦女 尤其是腹部透視者 過3個月后懷孕較為安全 如果每月的月經(jīng)期較預定時間來得晚 懷疑 是否已懷孕 而又有必要進行X線檢查 此時一定要告訴醫(yī)生有可能懷孕和自己有懷孕的打算 醫(yī)生會告訴孕婦可否進行X線檢查 必須要做X線檢查時 也要屏蔽腹部 如果懷孕期間需要接受X線檢查或其他放射線治療 應(yīng)該明確告知醫(yī)生自己已經(jīng)懷孕 由醫(yī)生評估最安全的方式 以免造成胎兒流產(chǎn) 畸形 心智發(fā)育遲緩等不良后果 五 環(huán)境準備 5 孕前進行TORCH檢查的時機弓形體 風疹病毒 巨細兒病毒及單純皰疹病毒 簡稱TORCH 這些特殊的病原體是引起胎兒宮內(nèi)感染 造成新生兒出生缺陷的重要原因之一 TORCH檢查一般在準備懷孕的前三個月進行 特別是對于經(jīng)常接觸孩子的職業(yè)或者喜歡吃生肉 壽司 三成熟牛排的女性 更加不能忽視這個檢查 TORCH檢查的結(jié)果 IgG陽性提示既往感染 IgM陽性提示正在感染 需要繼續(xù)隨診 進行確認性試驗檢查來明確診斷 如果是正在感染 需要治療后才能懷孕 其實 弓形蟲 風疹等病毒 只要在日常生活中注意洗手 做菜時生熟分開 充分煮熟 一般都能避免被感染 如果在懷孕后再進行TORCH檢查 發(fā)現(xiàn)是正在感染 則需采取其他檢測方法如抽取羊水進一步確診 二妊娠期身體變化 一 胚胎發(fā)育變化1 早孕期 1 懷孕第一個月當精子進入卵子后 受精開始 隨即一個含有46對染色體的細胞就此誕生了 這個階段的胚胎已經(jīng)在子宮 著床 或稱植入 胚胎的大腦在這個階段已經(jīng)開始發(fā)育 受精卵不斷地分裂 一部分形成大腦 另一部分形成神經(jīng)組織 2 懷孕第二個月胚胎大約有20mm長 此時胚胎的心臟已經(jīng)開始有規(guī)律地跳動 大約每分鐘150次 胚胎脊椎開始形成 骨骼開始發(fā)育 胳膊和大腿長得更長了 同時膝蓋 肘部 腕關(guān)節(jié)及腳踝等部位已發(fā)育較為成熟 胚胎的頭依然非常大 而且向前向下彎著 下巴一直頂?shù)叫夭?頭顱內(nèi)大腦進一步發(fā)育 并且分成了兩個半球 胚胎因為脊髓還沒成形 由肝臟產(chǎn)生紅細胞 直到骨髓接管肝臟的造血功能為止 一 胚胎發(fā)育變化 3 懷孕第三個月胎兒此階段已經(jīng)初具人形 此時胎兒的大腦體積越來越大 幾乎占了整個身體的一半 身長已經(jīng)達到約65mm 這時借助多普勒儀 可以聽到胎兒心臟快速跳動的聲音 胎兒開始練習全身運動 此時動作已經(jīng)顯示出很好的控制力 腦部和肌肉的神經(jīng)聯(lián)結(jié)在不斷生長和完善 胎兒此時甚至可以做出不同的面部表情 比如皺眉或斜視 此時胎兒的手指和腳趾已經(jīng)完全分開 骨骼也開始變得相對硬起來 關(guān)節(jié)雛形顯現(xiàn) 一 胚胎發(fā)育變化 2 中孕期 1 懷孕第四個月此時胎兒體重已經(jīng)達到150g左右 身長超過12cm 胎兒的手指甲已經(jīng)完全成形 指關(guān)節(jié)的運動也開始了 胎兒的生殖器官已經(jīng)成形 男孩 女孩此時能夠辨別 一般情況下 我國的性別檢測僅僅用于判斷某些通過性別遺傳的疾病檢測 此階段的胎兒已經(jīng)開始打嗝了 這是胎兒呼吸的先兆 孕婦在此時完全可以感受到胎動 2 懷孕第五個月宮底每周大約升高lcm 胎兒此時身長超過16cm 體重約250g 胎兒此時能吞咽羊水 而且腎臟能制造尿液 胎兒的頭發(fā)也迅速生長 感覺器官也開始按區(qū)域開始發(fā)育 神經(jīng)元數(shù)量的增長開始減緩 但是神經(jīng)元之間的相互聯(lián)通卻加強了 一 胚胎發(fā)育變化 3 懷孕第六個月胎兒體重約500g 身長超過25cm 可以聽見外界的聲音 孕婦的說話聲 心跳聲和腸胃蠕動的聲音 胎兒都能聽到 這時 外界一旦產(chǎn)生噪音 胎兒就會顯得躁動不安 胎兒此時的呼吸系統(tǒng)也正在發(fā)育 靠著不斷吞咽羊水來完善這一功能 但是通常不會排出糞便 4 懷孕第七個月胎兒體重已經(jīng)達到約llOOg 幾乎占滿了整個子宮空間 身長超過30cm 胎兒的大腦此時非常活躍 大腦皮層開始產(chǎn)生一些溝回 腦組織快速增殖 胎兒此時眼睛已經(jīng)自由開合 并形成了自己的睡眠周期 胎動活躍 拳打腳踢 自由翻身 性格也開始顯現(xiàn) 一 胚胎發(fā)育變化 3 晚孕期 1 懷孕第八個月胎兒此時的身體和四肢還在繼續(xù)長大 四肢和身體并逐漸變得勻稱 這時胎兒重2000g左右 全身皮下脂肪增多 變得像個嬰兒了 胎兒的各個器官已經(jīng)基本發(fā)育完善 已經(jīng)具備呼吸能力 能分泌消化液 胎兒吞咽羊水 經(jīng)膀胱排出體外 這為出生后的小便功能做準備 2 懷孕第九個月此時的胎兒大約2800g 身長40 45cm 胎兒的指甲已經(jīng)超過了指尖 胎兒的腎臟已經(jīng)發(fā)育完全 肝臟也已經(jīng)處理一些代謝物 此時胎兒的每一次胎動 在孕婦的腹部都能凸現(xiàn)出來 此時的羊水減少 胎兒的體積增加 現(xiàn)在的胎兒已經(jīng)是當初胚芽體積的1000倍 此時 醫(yī)生通過B超能夠初步預計胎兒的體重 但這不是最終的結(jié)果 此后的4周 胎兒體重還會繼續(xù)增加 一 胚胎發(fā)育變化 3 懷孕第十個月胎兒此時體重已經(jīng)重約3200 3400g 身長45 50cm 胎兒此時還會繼續(xù)長肉 為出生后調(diào)節(jié)體溫做準備 胎兒的各個器官已經(jīng)發(fā)育成熟 肺部是最后一個成熟的器官 在出生后2小時才能完善 胎兒的胎頭大部分已經(jīng)入盆 隨時準備降生 胎兒真正在預產(chǎn)期出生的只有5 提前2周或延遲2周都屬于正?，F(xiàn)象 但是延遲2周之后 還沒出生的胎兒 必須按照醫(yī)生的指導 采取措施盡快生下胎兒 此時的羊水因為一些體表絨毛和分泌物的產(chǎn)生 變得渾濁 胎盤的功能也從此逐漸退化 直到胎兒出生 胎盤自然娩出 二 母親身體變化 1 早孕期變化 1 懷孕第一個月月經(jīng)期不來潮 一般來說 如果月經(jīng)延遲1周 醫(yī)生就能查出 懷孕的跡象 如果延后1月不來月經(jīng) 那么排除其他疾病的可能 懷孕基本可以肯定了 有的婦女雖然已經(jīng)懷孕了 但是在月經(jīng)期 也仍然行經(jīng)一兩次 只是量比較少 持續(xù)時間短 胃口變化 懷孕之后 胃口會發(fā)生改變 平時愛吃的食物 現(xiàn)在不愛吃了 有的甚至不愛吃東西 嘔吐 有些人很想吃酸味 辣味的食物 一般經(jīng)過15 30天 這些癥狀就會自動消失 乳房變化 在懷孕初期 乳房會增大一些 偶然會感到飽滿和刺痛的感覺 乳頭周圍深黃色 乳暈上的小顆粒也顯得突出 疲乏無力 在懷孕初期 有的孕婦會感到乏力 總想睡覺 這個時期不會太長 很快就會過去 二 母親身體變化 2 懷孕第二個月營養(yǎng)需求和代謝率的變化 會讓孕婦感到疲乏嗜睡 此階段的孕婦會感到惡心 嘔吐 這也就是所謂的 晨吐 因為早晨起來這些癥狀會很明顯 此階段 隨著雌激素 孕激素的增加 乳腺會發(fā)生變化 為之后的哺乳做準備 此時孕婦的乳頭大多伴有刺痛 乳房周圍的靜脈也會更加明顯 這時期 孕婦的子宮增大如鵝蛋 但小腹還看不出任何變化 二 母親身體變化 3 懷孕第三個月此階段隨著胎兒的長大 子宮會壓迫膀胱 孕婦會出現(xiàn)尿頻現(xiàn)象 另外子宮壓迫周圍的組織 下腹部會感到不適 腳后跟也會抽筋 而且次數(shù)隨著孕期的增加而變得明顯 同時妊娠反應(yīng)強烈 8 9周是妊娠反應(yīng)最明顯的時期 孕婦此時應(yīng)該在心理上加以調(diào)試 家人也給予支持和幫助 以平靜渡過這段時期 此階段 孕婦的身體有明顯的變化 腹部從肚臍到恥骨會出現(xiàn)一條黑色或咖啡色的妊娠線 臉部會出現(xiàn)妊娠斑 這些都是懷孕的基本特征 另外乳房繼續(xù)脹大 乳暈加深 二 母親身體變化 2 中孕期變化 1 懷孕第四個月孕4月 早孕反應(yīng)基本消失 進入相對平穩(wěn)的孕中期 這時 孕婦的變化很大 孕婦的體態(tài)隨著子宮的增大 已經(jīng)漸漸顯現(xiàn) 腹部明顯隆起 孕婦的白帶增多 這是體內(nèi)雌性激素升高的緣故 此時的白帶應(yīng)是白的 稀薄 無異味 如果出現(xiàn)別的癥狀 請及時就醫(yī) 二 母親身體變化 2 懷孕第五個月孕婦進入孕5月 妊娠反應(yīng)一般都會消失 流產(chǎn)幾率也大大降低 食欲大增 孕婦下腹部隆起明顯 會感到腹部沉重 乳腺管 腺泡發(fā)育 乳房變得豐盈 這時 孕婦的體態(tài)也因為胎兒的增大而顯得發(fā)胖 孕18 20周時 孕婦可以感到胎動活躍 孕20周末時 經(jīng)腹壁能觸及胎兒及浮球感胎頭 孕婦偶然感覺到宮縮 只要不是很嚴重 不要感到緊張 二 母親身體變化 3 懷孕第六個月懷孕6個月 孕婦心情較妊娠初期好轉(zhuǎn) 孕婦的體態(tài)較之前豐盈 腹部增大 前凸起明顯 子宮高度為18 24cm 此時孕婦偶爾可感覺到背痛 易疲勞 這個時期 因為胎兒增大 壓迫盆腔靜脈 會引起孕婦雙腿 足背的水腫 下午和晚上加重 晨起減輕 子宮壓迫肺部和腸胃 孕婦會有飽脹感或便秘的癥狀 孕婦心率加快 每分鐘10 15次 乳腺發(fā)達 陰道分泌物增多 二 母親身體變化 4 懷孕第七個月妊娠7個月 孕婦腹部明顯隆起 宮底上升到臍上1 2橫指 子宮高度為24 26cm 此時孕婦因為胎兒 羊水 胎盤的增大 每周體重可增加500g左右 此期間的孕婦活動量減少 胃腸蠕動減慢 因此便秘 小腿抽筋 頭暈眼花等癥狀時有發(fā)生 由于孕激素的原因 骨骼這個階段比較松弛 步伐較之前緩慢 這個階段 孕婦腹部變得沉重 疲憊 腰腿痛的現(xiàn)象更加明顯 此外 孕婦因為胎兒的增大 腹部會出現(xiàn)妊娠紋 臉上的妊娠斑也變得明顯 這時孕婦偶爾會出現(xiàn)心神不寧 睡眠不好 噩夢連連的癥狀 這是孕期焦慮的一種正常的反應(yīng) 不必為此感到自責 二 母親身體變化 3 晚孕期變化 1 懷孕第八個月這個階段 孕婦的子宮宮底上升到胸與臍之間 宮底高度為26 32cm 胎動明顯加強 孕婦此時因為孕激素的增加 面部的妊娠斑加重 同時乳房部位 下腹部 外陰部皮膚會逐漸變黑 屬于正常現(xiàn)象 此階段下肢水腫的孕婦增多 孕婦會感到疲憊 休息不好 行動不便 有的孕婦會出現(xiàn)尿頻 陰道分泌物增多 有的孕婦會出現(xiàn)妊娠高血壓綜合征 貧血 便秘 痔瘡等癥狀 如出現(xiàn)以上癥狀 也不要感到緊張 及時就醫(yī) 遵守醫(yī)生的建議 就不會出現(xiàn)問題 二 母親身體變化 2 懷孕第九個月孕9月 胎兒的體重增加較快 孕婦的體重此時也以每周250g的速度增加 孕婦此時感覺尿頻加劇 這是因為胎頭入盆所致 有的孕婦甚至會感到骨盆和恥骨聯(lián)合處酸痛不適 不規(guī)則的宮縮次數(shù)增多 此時的孕婦行動不便 更加容易感到疲勞 孕婦此時的宮底從胸下2橫指處上升到心窩下面一點 宮底高度為29 8 34 5cm 這時孕婦因為心臟和肺部受到擠壓 血容量增加 會出現(xiàn)心臟負荷加大 心跳 呼吸不暢 胃脹 食欲不振 便秘等癥狀 此時孕婦的水腫因為胎兒和母體的需要 顯得更加嚴重了 孕婦此時因為身體笨重 行動不便 產(chǎn)生疲勞 要注意休息 二 母親身體變化 3 懷孕第十個月孕婦進入孕10月 宮底高度為30 0 35 3cm 隨著胎兒的入盆 宮頂位置下降 對心 肺 胃的擠壓減輕 胃脹消失 食欲大增 但是對膀胱的擠壓加重 孕婦在此時尿頻 便秘 腰腿痛的癥狀明顯 陰道分泌物增多 更有利于潤滑產(chǎn)道 孕婦這個階段會感到腹部一陣陣的變硬 伴有輕度的腹墜感 這就是子宮的收縮 這時的子宮收縮往往持續(xù)時間短 夜間劇烈 晨起消失 分娩前24 48小時 從陰道流出少量血性黏液 稱之為 見紅 或 破水 也就說子宮內(nèi)的羊膜囊破裂 羊水流出 也是臨產(chǎn)的征兆 這時 就需要遵循醫(yī)囑 及時入院 三產(chǎn)前檢查 產(chǎn)前檢查是指為妊娠期婦女提供一系列的醫(yī)療和護理的建議和措施 目的是通過對于孕婦和胎兒的監(jiān)護 及早預防和發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥 減少其不良影響 在此期間提供正確的檢查手段和醫(yī)學建議 是降低孕產(chǎn)婦死亡率和圍產(chǎn)兒死亡率的關(guān)鍵 一 產(chǎn)前檢查時間根據(jù)中華醫(yī)學會圍產(chǎn)分會制定的指南要求推薦無妊娠合并癥者妊娠10周進行首次產(chǎn)檢并登記信息 孕婦孕期至少需進行5次規(guī)范化產(chǎn)檢 分別是14 18 20 28 36 38周 既往未生育過者 還應(yīng)在25 31 40周分別增加1次 低危孕婦產(chǎn)前檢查的次數(shù) 整個孕期7 8次較為合理 雙胎孕婦檢查周期為單胎的一半 高危孕婦檢查次數(shù)需增多 按照具體情況不同個體差異較大 二 產(chǎn)前檢查內(nèi)容 1 詳細詢問病史內(nèi)容包括年齡 胎產(chǎn)次 職業(yè) 月經(jīng)史 了解初潮年齡及月經(jīng)周期 若為經(jīng)產(chǎn)婦 應(yīng)了解以往分娩情況 有無難產(chǎn)史 死胎死產(chǎn)史 分娩方式 末次分娩或流產(chǎn)日期 新生兒情況 既往史有無高血壓 心臟病等 本次妊娠過程 出現(xiàn)早孕反應(yīng)的時間 程度 有無發(fā)熱 病毒感染和其他不適 用藥情況等 丈夫健康情況 雙方家族史中需要注意有無出生缺陷和遺傳病 對于相關(guān)的疾病需要進行記錄 二 產(chǎn)前檢查內(nèi)容 2 推算預產(chǎn)期按末次月經(jīng)第一日算起 月份數(shù)字減3或加9 日數(shù)加7 如末次月經(jīng)為1月2日 則其預產(chǎn)期為10月9日 需要注意月經(jīng)不規(guī)律的孕婦由于排卵時間的異常而不能機械使用本方法確定預產(chǎn)期 可以根據(jù)早孕反應(yīng)出現(xiàn)的時間 胎動開始時間 宮底高度等進行判定 必要時需要進行超聲檢查核對孕周 二 產(chǎn)前檢查內(nèi)容 3 全身體格檢查 1 身高和體重計算體重指數(shù) BMI 一般來講 身材矮小的孕婦骨盆狹窄的機會增加 而BMI值與妊娠預后有相關(guān)性 BMI指數(shù)高者孕期需要警惕妊娠期高血壓 糖尿病等并發(fā)癥發(fā)生 2 血壓測量了解患者基礎(chǔ)血壓情況對于評估和判斷妊娠期循環(huán)系統(tǒng)的耐受性具有重要的意義 如慢性高血壓的患者需要早期積極控制血壓 在生活和飲食方面需要得到更為專業(yè)的指導 二 產(chǎn)前檢查內(nèi)容 3 口腔檢查目前的研究表明牙周炎與感染性早產(chǎn)有密切的相關(guān)性 因此孕期牙齒的保健非常重要 計劃妊娠前要對口腔疾病進行徹底治療 4 心肺的聽診了解心臟有無雜音 心動過速 心律不齊 肺部有無基礎(chǔ)病變 尤其是既往有心肺疾病病史的孕婦在妊娠期負擔明顯加重 需要進行進一步的心肺功能的評估 5 下肢有無水腫正常孕婦往往會有膝部以下的水腫而且休息后消退 如不消失而且伴有體重增加過多 則需要警惕妊娠期高血壓疾病的發(fā)生 二 產(chǎn)前檢查內(nèi)容 4 產(chǎn)科檢查 1 測量宮高與腹圍宮高是指恥骨聯(lián)合上緣至子宮底部的距離 宮底超過正常孕周的范圍時 需要考慮是否為雙胎妊娠 巨大兒以及羊水過多 尤其是胎兒畸形引起的羊水量的異常增多 腹部過小則需要注意是否存在胎兒宮內(nèi)生長受限 胎兒畸形等 二 產(chǎn)前檢查內(nèi)容 2 胎心音聽診胎心音往往在胎兒的背側(cè)聽診比較清楚 對子宮壁較敏感 或者肥胖等其它胎位評估困難者有一定的幫助 3 陰道及宮頸檢查陰道檢查往往在早孕期6 8周期間進行 需要注意無孕前檢查的孕婦需要進行常規(guī)的宮頸細胞學檢查以排除宮頸病變 如果發(fā)現(xiàn)有宮頸細胞學的異常需要酌情進行陰道鏡檢查 二 產(chǎn)前檢查內(nèi)容 5 輔助檢查及其臨床意義 1 血常規(guī)一般在早孕期和晚孕期30周進行血常規(guī)的檢查 孕婦血液稀釋 紅細胞計數(shù)下降 血紅蛋白值降至ll0g L為貧血 白細胞自孕7 8周開始增加至30周增加至高峰 有時可以達到15 l09 L 主要是中性粒細胞增加 需要與臨床感染性疾病進行鑒別 孕晚期檢查血常規(guī)注意有無出現(xiàn)貧血 及時補充鐵劑 2 尿常規(guī)孕期尿常規(guī)與非孕期一致 但由于陰道分泌物增多可能會對于結(jié)果有一定的干擾 在孕中晚期需要注意尿蛋白的情況 每次產(chǎn)前檢查的時候均建議進行尿常規(guī)的檢查 二 產(chǎn)前檢查內(nèi)容 3 肝腎功能檢查妊娠期肝腎負擔加重 需要了解早孕期肝腎功能狀態(tài) 如存在肝臟基礎(chǔ)病變需要進一步的檢查 明確疾病的類型評估妊娠風險 有些妊娠并發(fā)癥如先兆子癇和妊娠期急性脂肪肝均可以累及肝腎功能 在早孕期和晚孕期需要監(jiān)測兩次 4 梅毒血清學檢查在孕期進行梅毒篩查 如發(fā)現(xiàn)妊娠感染梅毒 需要給予兩個療程的治療 減少梅毒的母嬰傳播幾率 5 乙型肝炎表面抗原乙肝孕婦可以通過母胎傳播而導致新生兒乙肝病毒感染 因此在早孕期即需要進行篩查 可以根據(jù)情況給予孕婦關(guān)注 必要時進行抗病毒治療 不提倡孕期進行乙肝免疫球蛋白的阻制 生后需要進行主動免疫聯(lián)合被動免疫 減少母嬰傳播幾率 二 產(chǎn)前檢查內(nèi)容 6 ABO及Rh血型主要與判斷和預防母兒血型不合有關(guān) 中國人Rh陰性血較為罕見 約為3 4 Rh陰性的孕婦由于丈夫為Rh陽性其胎兒血型為Rh陽性時出現(xiàn)母兒Rh血型不合 會引起胎兒的宮內(nèi)水腫 嚴重時胎死宮內(nèi) 需要進行相應(yīng)的處理 ABO血型系統(tǒng)出現(xiàn)胎兒溶血的風險相對較小 7 人類免疫缺陷病毒 HIV 篩查在早孕期進行HIV篩查 對于陽性病例進行診斷 按照HIV感染處理指南進行積極的處理 二 產(chǎn)前檢查內(nèi)容 6 超聲檢查超聲檢查是妊娠期最為重要的檢查項目 在妊娠7 8周時超聲檢查有助于判斷是否為宮內(nèi)妊娠 如果此階段并未出現(xiàn)陰道流血 腹痛等異常情況 建議第1次超聲檢查的時間安排在妊娠11 13 6周 不同孕周的超聲檢查有不同的意義 詳見下表 三 檢查項目及時間表 1 檢查項目及時間表孕周檢查項目11 14周建立妊娠期保健手冊 確定孕周 推算預產(chǎn)期 評估妊娠期高危因素 血壓 體重指數(shù) 胎心率 血常規(guī) 尿常規(guī) 血型 ABO和Rh因子 空腹血糖 肝功能和腎功能 肝炎病毒檢測 梅毒螺旋體篩查 HIV篩查 心電圖 B超檢查 早孕期唐氏綜合癥的產(chǎn)前篩查是指妊娠11 14周 應(yīng)采用超聲測定胎兒頸部透明層厚度 NT 或綜合檢測NT及母血p HCG及妊娠相關(guān)血漿蛋白A PAPP A 得出Downs綜合征的風險值 篩查結(jié)果為高危的孕婦 可考慮絨毛活檢 CVS 進行產(chǎn)前診斷 確定單胎還是多胎 如為多胎 確定單卵雙胎還是雙卵雙胎 通過近25年的調(diào)查研究表明 沒有證據(jù)說明B超對胚胎或胎兒造成自然或基因改變 1 檢查項目及時間表 15 20周分析首次產(chǎn)檢的結(jié)果 血壓 體重 宮底高度 胎心率 行孕中期唐氏綜合癥的產(chǎn)前篩查 妊娠14 20周是中孕期篩查的窗口期 多為血清學二聯(lián)篩查 AFP和游離p HCG 或者三聯(lián)篩查 AFP 游離3 HCG 游離雌三醇 血清學篩查結(jié)果包括21三體 18三體和神經(jīng)管畸形的風險值 對21三體 18三體篩查高風險的孕婦建議產(chǎn)前診斷 染色體核型的進一步檢查 而對神經(jīng)管畸形高風險的孕婦建議進行系統(tǒng)的超聲檢查 21 24周血壓 體重 宮底高度 胎心率 B超胎兒畸形篩查 18 24周 血常規(guī) 尿常規(guī) 妊娠18 24周時進行第2次超聲檢查 此時胎兒各器官的結(jié)構(gòu)和羊水量最適合系統(tǒng)超聲檢查 全面篩查胎兒有無解剖學畸形 系統(tǒng)地檢查胎兒頭顱 顏面部 脊柱 心臟 腹部臟器 四肢 臍動脈等結(jié)構(gòu) 妊娠中期染色體異常的超聲軟指標包括胎兒鼻骨缺失或者發(fā)育不良 肱骨股骨短小 腸管強回聲 心臟結(jié)構(gòu)異常 三尖瓣返流 心室內(nèi)強回聲光點 腎盂擴張 脈絡(luò)膜囊腫等 發(fā)現(xiàn)以上超聲軟指標的孕婦建議遺傳咨詢 以提高胎兒非整倍體異常的檢出率 1 檢查項目及時間表 25 28周血壓 體重 宮底高度 腹圍 胎心率 糖耐量試驗 75gOGTT 血常規(guī) 尿常規(guī) 妊娠期糖尿病篩查 根據(jù)國際妊娠期糖尿病協(xié)會診斷標準的要求 在妊娠24 28周應(yīng)進行75g糖耐量試驗 檢測空腹血糖 服糖后1小時和2小時血糖 有任何一項超過臨界值即診斷妊娠期糖尿病 臨界值分別為5 1mmol L 10 Ommol L 8 5mmol L 對于有高危因素的孕婦可以提前進行篩查或者重復篩查 29 30周血壓 體重 宮底高度 腹圍 胎心率 血常規(guī) 尿常規(guī) 可以在進行陰道檢查的同時進行骨盆測量 骨盆測量中最為重要的徑線是坐骨結(jié)節(jié)間徑 即骨盆出口平面的橫徑 如出口平面正?？梢赃x擇陰道試產(chǎn) 從妊娠28周開始 產(chǎn)檢變?yōu)槊績芍芤淮?1 檢查項目及時間表 31 32周血壓 體重 宮底高度 腹圍 胎心率 血常規(guī) 尿常規(guī) 心電圖 妊娠30 32周進行第3次超聲檢查 目的是了解觀察胎兒生長發(fā)育狀況 胎盤位置及胎先露等 由于在孕晚期存在血容量的增加需要了解孕婦的心臟功能的情況 必要時需要進行超聲心動的檢查 32周后 胎兒偏大 需復查糖耐量 OGTT 33 34周血壓 體重 富底高度 腹圍 胎心率 胎位 尿常規(guī) 胎心監(jiān)護 有妊娠期高血壓 糖尿病等合并癥孕婦一般從32周起 產(chǎn)檢項目會加上胎心監(jiān)護 無高危因素孕婦一般從34 36周開始 進行電子胎心監(jiān)護 必要時重復 35 36周血壓 體重 宮底高度 腹圍 胎心率 胎位 尿常規(guī) 胎心監(jiān)護 陰拭子B鏈篩查 從妊娠36周開始 產(chǎn)檢變?yōu)槊恐芤淮?1 檢查項目及時間表 37周血壓 體重 宮底高度 腹圍 胎心率 胎位 尿常規(guī) 產(chǎn)科B超檢查 胎位檢查 妊娠37 40周進行第4次超聲檢查 目的是確定胎盤的位置及成熟度 羊水情況 估計胎兒大小 初步確定分娩方式 正常情況下孕期按上述4個階段做4 5次B超檢查已足夠 但孕期出現(xiàn)腹痛 陰道流血 胎動頻繁或減少 胎兒發(fā)育異常 宮高腹圍變化異常及胎位不清等 則需根據(jù)情況酌情增加檢查次數(shù) 37周后根據(jù)情況 每周進行1 2次胎心監(jiān)護 若系高危孕婦尤其存在胎盤功能下降風險者應(yīng)增加胎心監(jiān)護的次數(shù) 38 41周血壓 體重 宮底高度 腹圍 胎心率 胎位 血常規(guī) 尿常規(guī) 宮頸檢查 Bishop評分 胎心監(jiān)護 加強監(jiān)護 擇期入院引產(chǎn) 三 檢查項目及時間表 2 特殊人群的相關(guān)檢查 1 TORCH的篩查包括風疹病毒 RV 弓形蟲 TOX 巨細胞病毒 CMV 單純皰疹病毒 HSV 及其他 如孕婦出現(xiàn)與以上病毒相關(guān)的感染癥狀或者胎兒超聲檢查異常時可以進行檢查 如果出現(xiàn)TORCH IgM陽性者需要判斷其是否為原發(fā)感染 需要警惕一點 母體感染并不意味著胎兒感染 要確認胎兒是否感染還需進行確診檢查 三 檢查項目及時間表 2 胎兒纖維連接蛋白 Fetalfibronectin FFN 的篩查及超聲評估宮頸長度對于妊娠22 36周 有晚期流產(chǎn)或者早產(chǎn)風險的孕婦可以進行檢測 幫助預測其早產(chǎn)發(fā)生的風險 宮頸長度小于2 5cm結(jié)合FFN陽性可以用來篩選真性早產(chǎn)的孕婦 3 甲狀腺功能的篩查妊娠合并甲狀腺功能減退的發(fā)生率約為0 9 對于高危病例可以進行篩查 但是目前尚沒有證據(jù)支持針對所有孕婦進行甲狀腺功能的篩查 三 檢查項目及時間表 4 遺傳咨詢遺傳咨詢是對有遺傳性疾病危險的患者及家屬提供幫助 使其理解有關(guān)遺傳病的基本情況 包括診斷 預后和處理措施 明確疾病的遺傳方式和特定親屬的再發(fā)風險 了解有關(guān)疾病的診斷和防治方法及其可能的選擇 包括產(chǎn)前診斷 生育方法的改變等 并根據(jù)再發(fā)風險和咨詢者生育目標 選擇和制定出最適合的措施 產(chǎn)科遺傳咨詢主要是指針對各種高危因素 評估本次妊娠發(fā)生出生缺陷的風險 并根據(jù)不同的適應(yīng)癥 建議進行產(chǎn)前診斷 解釋產(chǎn)前診斷的結(jié)果以及可能的妊娠結(jié)局 三 檢查項目及時間表 產(chǎn)科遺傳咨詢的指征 35歲以上 包括35歲 的高齡孕婦或其他指征而需要進行產(chǎn)前診斷 生過先天畸形兒 智力低下或單獨的出生缺陷 如神經(jīng)管缺陷 唇腭裂者 有原因不明復發(fā)性流產(chǎn)史 死胎史及新生兒死亡史的夫婦 先天性智力低下者及其血緣親屬 有遺傳病家族史的夫婦 如脆X綜合征 視網(wǎng)膜母細胞瘤 有致畸因素接觸史的孕婦 如接觸化學物質(zhì)的職業(yè)暴露 藥物 酒精等 原發(fā)性閉經(jīng)和原因不明的繼發(fā)性閉經(jīng) 復發(fā)性流產(chǎn) 不育 兩性畸形 生育過母兒血型不合引起新生兒核黃疸致智力障礙或死亡者 近親婚配者 其他需要進行產(chǎn)前咨詢者 如新診斷的畸形或遺傳性疾病 新生兒篩查陽性或雜合子 攜帶者 篩查陽性等 三 檢查項目及時間表 5 產(chǎn)前診斷在遺傳咨詢的基礎(chǔ)上 主要通過遺傳學和影像學檢查 對高風險胎兒進行明確診斷的過程 對于降低出生缺陷和圍產(chǎn)兒死亡率 提高人口素質(zhì)有重要意義 按照原衛(wèi)生部行業(yè)管理規(guī)定 產(chǎn)前診斷門診設(shè)立在由衛(wèi)生行政機構(gòu)認可的醫(yī)療機構(gòu)內(nèi) 由經(jīng)過專業(yè)培訓的醫(yī)生進行遺傳咨詢或者婦產(chǎn)科產(chǎn)前咨詢 醫(yī)師應(yīng)了解孕婦的個人史 既往史和產(chǎn)前診斷指征 幫助孕婦正確理解胎兒可能罹患染色體病的風險 以及該染色體病的臨床表現(xiàn) 同時 還應(yīng)讓孕婦理解采取介入性取材手術(shù)可能發(fā)生的各種并發(fā)癥的風險 對于年齡在35歲以上 或者符合其他產(chǎn)前診斷指征的孕婦 均應(yīng)推薦其做產(chǎn)前診斷 三 檢查項目及時間表 細胞遺傳學產(chǎn)前診斷指征有以下幾個方面 35歲以上的高齡孕婦 產(chǎn)前篩查出來的胎兒染色體異常高風險的孕婦 曾生育過染色體病患兒的孕婦 產(chǎn)前B超檢查懷疑胎兒可能有染色體異常的孕婦 夫婦一方為染色體異常攜帶者 醫(yī)師認為有必要進行產(chǎn)前診斷的其他情形 常用的介入性產(chǎn)前診斷手術(shù)有絨毛活檢術(shù) 羊膜腔穿刺術(shù)和經(jīng)皮臍血管穿刺術(shù) 實施孕周分別在孕l(wèi)0 13 6周 孕l(wèi)6 22 6周和孕18周之后進行 醫(yī)師應(yīng)選擇合適的時期和方法進行產(chǎn)前診斷 手術(shù)前醫(yī)師應(yīng)正確掌握產(chǎn)前診斷及取材手術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證 進行知情同意 并完成必要的檢查 四 孕期常見不適癥狀及指導 1 妊娠反應(yīng)妊娠反應(yīng)因人而異 因受孕后孕婦的神經(jīng)及精神狀態(tài)而異 妊娠后孕婦出現(xiàn)乏力 擇食 厭油膩 晨起惡心 嘔吐等現(xiàn)象 但是一般不會影響日常的工作和生活 不必過分緊張焦慮 妊娠3個月后 機體會適應(yīng)這種生理變化 妊娠反應(yīng)也就會隨之消失 如果妊娠反應(yīng)非常嚴重 以至于不能進食 進水 就應(yīng)該盡快到醫(yī)院就診 及時補充水份 電解質(zhì)和基本營養(yǎng)物質(zhì) 維持機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定 保證生活質(zhì)量 經(jīng)過上述治療癥狀繼續(xù)加重 則應(yīng)該考慮合并其他疾病的可能 雖然終止妊娠可以緩解癥狀 但是 若孕婦精神狀態(tài)沒有好轉(zhuǎn) 再次妊娠還會出現(xiàn)類似的情況 所以 中止妊娠并非上策 如果支持治療有效 應(yīng)該鼓勵孕婦繼續(xù)妊娠 四 孕期常見不適癥狀及指導 2 下腹隱痛妊娠期間下腹隱痛的原因很多 應(yīng)該首先到醫(yī)院就診 除異位妊娠 先兆流產(chǎn)等異常情況 一般的隱痛是因為子宮與日俱增的時候會牽拉子宮韌帶進行性伸展 而出現(xiàn)牽涉痛 也可能是增大的子宮壓迫盆腔的肌肉和韌帶 引起酸脹 不必緊張 適當改變體位 注意休息 做一些舒緩的運動即可 一般不需服用藥物 四 孕期常見不適癥狀及指導 3 尿頻妊娠早期 增大的子宮主要位于骨盆腔內(nèi) 壓迫膀胱 影響其尿液貯存 排尿次數(shù)增加 夜晚 由于平臥時腎臟的血流量增加 血清清除率增加 尿量自然增加 如果膀胱不能相應(yīng)膨脹 存儲相應(yīng)的尿液 排尿的次數(shù)就會增多 如果沒有尿急 尿痛 尿不盡等癥狀 不必緊張 一旦子宮增長超出盆腔 癥狀自然緩解 為了保證準媽媽的睡眠 建議晚餐的口味不要太濃重 餐后盡量少喝水 睡前排空膀胱 四 孕期常見不適癥狀及指導 4 水腫妊娠期間 由于日益增大的子宮壓迫下腔靜脈 影響下肢血液回流 容易出現(xiàn)下肢水腫 一般休息后可以緩解 倘若休息后下肢水腫無明顯好轉(zhuǎn) 就應(yīng)該及時到醫(yī)院就診 排除妊娠高血壓疾病 慢性腎炎 慢性肝炎 營養(yǎng)不良所致的低蛋白血癥等疾病的可能 如果是疾病引起的水腫 一應(yīng)該采取相應(yīng)的保健和治療措施 同時還要嚴密監(jiān)護母嬰情況 確保母嬰安全 四孕產(chǎn)期環(huán)境與生活方式 一 孕產(chǎn)期環(huán)境因素的影響懷孕后 相當于從末次月經(jīng)第1天算起 的第2 3個月是胚胎發(fā)育 器官生成和胎盤形成的重要階段 這一階段 胚胎對各種致畸因素最為敏感 孕早期應(yīng)該盡可能避免環(huán)境因素對胚胎的影響 主要從以下幾方面來注意環(huán)境因素影響 1 化學因素 1 吸煙與被動吸煙會對胎兒發(fā)育產(chǎn)生影響 所以懷孕以后孕婦要戒煙 如果丈夫吸煙 一定不要在孕婦面前吸煙 以免二手煙對胎兒發(fā)育造成危害 2 孕期飲酒由于酒精可以通過胎盤屏障 而胎兒的肝臟發(fā)育不夠完善 會產(chǎn)生比較嚴重后果 所以酒精飲品在孕期是禁止的 一 孕產(chǎn)期環(huán)境因素的影響 3 避免有毒害環(huán)境懷孕期間盡量不要裝修 如苯及苯系物 汞 鉛等 屋子 農(nóng)村孕婦不要接觸農(nóng)藥 目前從我國北京 上海 天津等地的多項調(diào)查結(jié)果顯示 兒童白血病的發(fā)生和環(huán)境污染有關(guān) 比如上海交通大學醫(yī)學院新華醫(yī)院 上海市環(huán)境與兒童健康重點實驗室 上海交通大學公共衛(wèi)生學院等單位 聯(lián)合在2009年發(fā)表的一項探討兒童急性白血病發(fā)病的室內(nèi)外環(huán)境危險因素研究 在2007年9月 2008年8月 對115例0 15歲新發(fā)急性白血病患兒進行病例對照研究 結(jié)果發(fā)現(xiàn)母親孕前和 或 孕期化學物質(zhì)接觸史 父親既往醫(yī)源性放射性物質(zhì)接觸史 居室周圍高壓變電器和 或 電線分布 居室內(nèi)非實木地板裝修 兒童冬季睡眠時門窗關(guān)閉和兒童經(jīng)常使用解熱鎮(zhèn)痛藥和 或 抗生素與兒童急性白血病發(fā)病相關(guān) 美國流行病學雜志 指出 裝修污染讓孕婦生出患有心臟疾病孩子的可能增加了3倍 這與新裝修的房子中甲醛 苯 氡 氨等強致癌物以及影響人體造血功能的揮發(fā)性有機化合物超標有很大關(guān)系 一 孕產(chǎn)期環(huán)境因素的影響 2 物理因素大劑量的物理不良因素 如X線 電磁輻射 噪音 熱等 在孕早期對胚胎發(fā)育會帶來影響 孕期不宜進行腹部X光線透照 電磁輻射的研究有比較多的爭議 很多家用電器 辦公用電腦和醫(yī)用部分檢測儀器 都存在電磁輻射 正常使用都在可以接受范圍之內(nèi) 比如正常的B超檢查 電腦使用都是在安全范圍內(nèi)的 但是如果頻繁使用電器或者電器質(zhì)量有問題 都有可能存在風險 所以減少使用 電腦使用過多 可能會產(chǎn)生肌肉疲勞等副作用 需要注意休息 一 孕產(chǎn)期環(huán)境因素的影響 3 生物因素 1 孕期病菌感染孕期受到風疹 水痘 巨細胞病毒 弓形體等病菌感染時 會由于感染的孕周不同 病原體可通過胎盤垂直傳播 導致胚胎停止發(fā)育 流產(chǎn) 死胎 早產(chǎn) 先天畸形等 甚至影響到出生后嬰幼兒智力發(fā)育 造成終身后遺癥 孕婦可以通過孕前篩查TORCH系列 有效降低致畸致死的風險 2 傳染性疾病梅毒 艾滋病 乙肝等疾病 感染后有可能會引起母嬰傳播 建議孕前開展檢查 感染者積極治療 如果孕前沒查 孕早期一定要檢查 有研究表明 患早期梅毒的孕婦 在妊娠20周內(nèi)對孕婦進行足量 全程的規(guī)范治療 先天梅毒的防治率可達99 4 若僅距離分娩30天才開始治療 則胎兒發(fā)生先天梅毒的危險性很大 梅毒表現(xiàn)不典型 所以建議孕婦早期要篩查一下 一 孕產(chǎn)期環(huán)境因素的影響 3 孕期疫苗使用孕期不主張注射活疫苗 如果是死疫苗 還是可以用的 4 孕期用藥藥物對胎兒產(chǎn)生不良影響最主要的因素是藥物本身的性質(zhì) 藥物的劑量 使用藥物的持續(xù)時間 用藥途徑 胎兒 新生兒對藥物的親和性等 而最重要的是用藥時的胎齡 由于藥物對母親和胎兒的藥理作用不同 孕期用藥需要慎重 孕期用藥最好咨詢醫(yī)生后用 如果疾病對胎兒產(chǎn)生的潛在危險大于藥物對胎兒產(chǎn)生的危險時 要及時用藥治療 而且選擇孕期相對安全的藥物 禁止在孕期試驗性用藥 一 孕產(chǎn)期環(huán)境因素的影響 5 藥物對妊娠的危險性等級標準根據(jù)美國食品和藥物管理局 FDA 關(guān)于藥物對人類不同致畸作用報告 將藥物根據(jù)其對胎兒的危害程度分為A B C D X5個級別 A類 早孕期用藥 經(jīng)臨床對照觀察未見對胎兒有損害 其危險性相對較低 B類 動物實驗中未見對胎仔有危害 但缺乏臨床對照觀察資料 或動物實驗中觀察到對胎仔有損害 但臨床對照觀察未能證實 C類 動物試驗中觀察到對胎仔有損害 但缺乏臨床對照觀察資料 或動物實驗和臨床對照觀察資料皆缺 這類藥品必須經(jīng)過醫(yī)師評估優(yōu)缺點后 才能使用 D類 已有一定臨床資料說明藥物對胎兒有損害 但臨床非常需要 又無替代藥物 除非有其必要時 孕婦病情嚴重 才能使用 X類 動物實驗結(jié)果和臨床資料中 明確發(fā)現(xiàn)造成胎兒異常的證據(jù) 準備懷孕或懷孕婦女禁止使用 二 孕產(chǎn)期生活習慣及衣食住行 1 良好的個人習慣 1 保證充足睡眠孕期保持充足的睡眠 養(yǎng)成規(guī)律的生活方式 2 注意營養(yǎng)和運動 孕期加強營養(yǎng) 適量運動 減少失眠 便秘 浮腫等不良癥狀的發(fā)生 3 保持孕期清潔由于分泌物增多 每日清洗外陰 換洗內(nèi)褲 勤洗澡 皮膚涂抹潤膚油 4 不接觸化學物質(zhì)染發(fā)劑和化妝品中有些化學制劑有可能對胎兒發(fā)育有不利影響 如鉛含量超標 鉛可經(jīng)胎盤和乳汁傳遞而造成子代患母源性鉛中毒致低出生體重兒 胎兒發(fā)育遲緩 智力低下 素面朝天是一種自然的美 5 注意口腔護理保持口腔清潔 早晚刷牙 減少孕期口腔問題 二 孕產(chǎn)期生活習慣及衣食住行 2 孕期著裝 1 防輻射服對于防輻射服到底能起到多大的作用 目前還沒有定論 如果懷孕以后 準媽媽所處的環(huán)境各種電離輻射比較多 比如通訊行業(yè)等 可以根據(jù)自己的情況選擇防輻射服 如果所處環(huán)境比較好 比如在風景優(yōu)美的農(nóng)村地區(qū) 沒有從事輻射作業(yè) 手機等電子產(chǎn)品和電器使用很少 那就沒有必要穿防輻射服了 2 衣服的尺寸應(yīng)以寬大為原則 最好是腰圍可以調(diào)節(jié)的衣服 這樣隨著孕期的增加可以隨意調(diào)節(jié)尺寸 二 孕產(chǎn)期生活習慣及衣食住行 3 衣料的質(zhì)地選擇應(yīng)以輕柔 耐洗 吸水 透氣為原則 同時考慮到季節(jié)性 孕婦的新陳代謝加強 易出汗 最好選擇透氣性強的天然材質(zhì) 如純棉 絲綢 最好避免選用有化纖成分的布料 因為化纖布料在加工時使用化學藥劑處理 如直接與孕婦皮膚接觸 會因孕婦皮膚敏感性的增高而引起皮膚發(fā)炎 對胎兒也不利 4 衣裝的款式和顏色可以根據(jù)自己的喜好來選擇 夏天的連衣裙裝 春秋的背帶褲都是目前深受孕婦歡迎的服裝款式 二 孕產(chǎn)期生活習慣及衣食住行 5 內(nèi)衣孕婦要根據(jù)乳房發(fā)育的大小更換胸罩 建議 選用不壓迫乳房 尺寸大小合適的胸罩 肩帶要寬 以便有效拉起乳房重量 最好選擇可調(diào)整胸圍大小的胸罩 選擇全罩杯包容性好的款式 最好有側(cè)提 可以將乳房向內(nèi)側(cè)上方托起 防止外溢和下垂 質(zhì)地要選擇透氣和吸汗性好的棉質(zhì)胸罩 內(nèi)褲可選擇肥大一些的棉織內(nèi)褲 而且由于分泌物和身體容易出汗 孕婦要多備幾條內(nèi)衣 每天換洗 6 鞋孕婦所穿的鞋子應(yīng)輕便 舒適 易于行走 最好是矮跟或平跟鞋 鞋底最好有防滑紋 以免跌倒 選購孕婦穿的鞋要注意打出孕婦腳部水腫 變肥變大的富余 要注意防震性 彈性 防滑性 透氣性好 款式要選擇不系鞋帶的鞋 鞋跟高度最好不超過3cm 以免重心不穩(wěn) 增加行走負擔 但也不要完全平底 適度高度可以修正孕婦后傾的姿勢 二 孕產(chǎn)期生活習慣及衣食住行 3 孕期飲食參見孕期營養(yǎng)與體重管理4 孕期居住環(huán)境除了上班的8小時之外 孕婦更多的時間是在自己的居室中 住的環(huán)境可以影響孕婦的心情和胎兒的健康 所以懷孕期間 一個安全 舒適的居住環(huán)境是非常重要的 二 孕產(chǎn)期生活習慣及衣食住行 1 舒適的環(huán)境孕婦可以找一些小寶寶的畫片貼在自己的臥室里 可以將自己的居住環(huán)境布置得更加整潔 溫馨 舒適 浪漫 讓自己慢慢的適應(yīng)懷孕的角色 并通過調(diào)節(jié)自己的心情 增進血液循環(huán) 保證胎兒的血液供應(yīng) 讓胎兒發(fā)育得更好 孕晚期要給孩子準備被褥 布置房間 孩子出生后最好母嬰同室 但是 從衛(wèi)生角度講 大人的被褥和孩子的被褥要分開 從安全的角度講 為了避免大人翻身時壓著孩子 孩子最好睡小床 小床要有護欄 緊挨著靠放在大床離媽媽近的一邊 靠大床的護欄可以撤掉 這樣和大床成為整體 方便媽媽將來照顧孩子 孩子的被褥至少要兩套 另外多準備一些尿墊子 備尿濕后能及時換洗 被褥最好是柔軟的棉織面料和輔料 因為孩子的皮膚比較嬌嫩 尿墊子的內(nèi)芯選可清洗材質(zhì)比較好 如蓬松棉 便于臟了以后清洗 面料還是選棉織布料好 冬天房間如果太干燥 可以使用加濕器調(diào)節(jié)房間的濕度 二 孕產(chǎn)期生活習慣及衣食住行 2 安全的居室新裝修的房子當中可能存在大量的有毒有害氣體 對人體有極大的傷害 可能會危及孩子的健康 造成兒童白血病 所以建議懷孕前后不要裝修房子 新房子入住前要請環(huán)保機構(gòu)檢測 室內(nèi)有害物質(zhì)達到安全濃度才能放心入住 每天要開窗換氣 保持房間空氣的流通 將孕婦臥室中的家用電器盡量移到別的房間 由于多數(shù)家用電器都有電磁輻射 所以要盡量減少臥室中的家用電器 孕期少用手機 多用座機 接聽手機時間要短 減少手機產(chǎn)生的電磁輻射 3 孕婦安全睡姿和位置仰臥時 長大的子宮容易壓迫下腔靜脈 導致子宮胎盤供血減少 胎兒缺血 缺氧 所以喜歡仰臥的孕婦從孕中期開始不能仰臥了 需以側(cè)臥位為主 孕婦的床褥不要過于柔軟 最好睡在床側(cè) 方便上下床 下床時或讓丈夫扶起床 或者自己先側(cè)過身來 用一只手支撐身體 同時腳先下床 二 孕產(chǎn)期生活習慣及衣食住行 4 適當?shù)奶ソ踢m當?shù)奶ソ炭梢杂鋹傇袐D的心情 從而促進寶寶的生長 目前常見的胎教有音樂胎教 語言胎教 運動胎教等 醫(yī)務(wù)人員可以指導孕婦 從孕早期開始可以開展不同內(nèi)容的胎教 必要時可以指導書寫心情日記或懷孕日記留作紀念 5 孕婦學校聽課孕期健康教育課程在很多有產(chǎn)科的醫(yī)院都有 一般都是由醫(yī)院內(nèi)有經(jīng)驗的產(chǎn)科醫(yī)生來講課 主要針對孕期 分娩和產(chǎn)后常見的一些問題講保健和治療知識 有時候是手把手的教學員一些孕產(chǎn)期體操 護理孩子的方法等 對安全分娩和產(chǎn)后產(chǎn)婦及孩子的護理非常有幫助 所以要積極鼓勵孕婦和丈夫參加 二 孕產(chǎn)期生活習慣及衣食住行 6 適當?shù)募覄?wù)由于孕婦身體負擔重 稍作一些體力活就會有氣喘吁吁的感覺 尤其是以往鍛煉較少或有心臟病的孕婦 所以孕婦做家務(wù)活還是要量力而