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2019 12 30 輸血技術(shù) 輸血技術(shù)流程及輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案 2019 12 30 輸血的淵源古人把血液和生命相聯(lián)系 視血液為一種賦予生命的力量 早在1665年英國(guó)牛津大學(xué)醫(yī)生Lower首先將一條頻于死亡的狗靜脈與另一條健康狗的動(dòng)脈連接起來(lái) 受血狗竟奇跡般的起死回生 這一試驗(yàn)證明了輸血能夠救命 2019 12 30 英國(guó)醫(yī)生Blundell首先開(kāi)創(chuàng)了直接輸血法 并第一個(gè)把人血輸給了人 早期輸血不是建立在理性基礎(chǔ)上 也不是用于失血或貧血的治療 而是帶有濃厚宗教或迷信的色彩 以為輸血可能改變行為或使人返老還童 2019 12 30 至19世紀(jì)末之前 由于沒(méi)有血型方面的知識(shí) 輸血中出現(xiàn)的致命事故 歸因于血管內(nèi)凝血 當(dāng)時(shí)輸血既不安全 也難以獲得應(yīng)有的效果 2019 12 30 輸血醫(yī)學(xué)才真正開(kāi)始里程碑式的發(fā)展 20世紀(jì) 2019 12 30 輸血技術(shù) 2019 12 30 靜脈輸血bloodtransfusion是將血液通過(guò)靜脈輸入體內(nèi)的方法 隨著輸血理論與技術(shù)的發(fā)展 成分輸血已在臨床上廣泛應(yīng)用 即節(jié)省了大量血源 也減少了由輸注全血引起的不良反應(yīng) 2019 12 30 衛(wèi)生部于2000年6月1日發(fā)布根據(jù) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法 試行 組織專(zhuān)家制定了 臨床輸血技術(shù)規(guī)范 本規(guī)范自2000年10月1日起實(shí)施 2019 12 30 2013年血液內(nèi)科輸血總?cè)藬?shù)與輸血反應(yīng)例數(shù) 第一季度 第二季度 第三季度 第四季度 總例數(shù) 916反應(yīng)例數(shù) 54 2019 12 30 輸血季度總例數(shù)與反應(yīng)例數(shù)比較 2019 12 30 輸血工作目標(biāo) 遵醫(yī)囑為患者正確安全地靜脈輸血 規(guī)范操作 及時(shí)發(fā)現(xiàn) 處理并發(fā)癥 2019 12 30 目 的 輸 血 增加血容量 糾正貧血 供給血小板和凝血因子 補(bǔ)充抗體提高血清蛋白 排除有害物質(zhì) 2019 12 30 靜脈輸血流程 2019 12 30 醫(yī)囑雙人核對(duì) 核對(duì)內(nèi)容 受血者床號(hào) 姓名 醫(yī)囑時(shí)間 血液種類(lèi) 劑量 輸血前用藥等 2019 12 30 告知患者輸血目的 注意事項(xiàng)和不良反應(yīng) 生命體征 過(guò)敏史 血型 輸血史 血管情況 2019 12 30 自血庫(kù)取血 標(biāo)本送血庫(kù) 血標(biāo)本采集 輸血前需完成的工作 2019 12 30 操作準(zhǔn)備 護(hù)士準(zhǔn)備 六步洗手法洗手用物準(zhǔn)備 注射盤(pán) 無(wú)菌棉簽 碘酊 標(biāo)準(zhǔn)輸血器 生理鹽水 血袋 血液準(zhǔn)備 三查 查血的有效期 血液質(zhì)量 輸血裝置是否完好 十對(duì) 對(duì)床號(hào) 姓名 性別 年齡 ID號(hào) 血型 血袋號(hào) 交叉配血試驗(yàn)結(jié)果 血液種類(lèi) 劑量 原始血型 輸血前用藥 二人核對(duì) 2019 12 30 輸血 1 攜用物及病歷至床旁 醫(yī)護(hù)雙人核對(duì)患者信息 PDA掃描腕帶 2 將血袋與生理鹽水倒掛于輸液架上 3 協(xié)助患者取舒適臥位 4 按密閉式輸液法滴入生理鹽水 打開(kāi)貯血袋封口 常規(guī)消毒開(kāi)口處塑料管 將輸血器針頭插入塑料管內(nèi) 緩慢排氣 5 待生理鹽水滴入暢通后 轉(zhuǎn)換輸血器開(kāi)始輸血 注意要保持無(wú)菌操作 2019 12 30 輸血 6 按需調(diào)節(jié)滴速 先慢后快 開(kāi)始15分鐘內(nèi)要慢 不超過(guò)20滴 分 后根據(jù)病情調(diào)節(jié)滴速 7 整理用物六步洗手法洗手并記錄簽字 8 血輸完畢后 繼續(xù)輸入少量生理鹽水 力求將血液全部沖凈后再拔針或改輸其它液體 9 做好記錄 血袋放入4 冰箱內(nèi)科室暫存 轉(zhuǎn)血庫(kù)后累計(jì)保存24小時(shí) 10 認(rèn)真填寫(xiě)輸血過(guò)程觀察記錄單 2019 12 30 輸血時(shí)的注意事項(xiàng) 1 輸入兩袋以上血液時(shí) 每袋之間須輸入少量生理鹽水 2 取回的血液應(yīng)盡快輸用 不允許將血液長(zhǎng)時(shí)間放在室溫下或置于無(wú)溫度監(jiān)控的冰箱中 紅細(xì)胞或全血要求在離開(kāi)2 6 冰箱后30分鐘內(nèi)開(kāi)始輸注 4小時(shí)內(nèi)輸完 3 每袋血小板應(yīng)在30 60分鐘內(nèi)輸完 4 一般血液不需要加溫 5 選擇合適的靜脈通路 不可在有止痛泵的靜脈通路上輸血 2019 12 30 輸血的注意事項(xiàng) 6 輸血完畢后要做好記錄 血袋放入4 冰箱內(nèi)保存24小時(shí) 7 輸血過(guò)程中要嚴(yán)密觀察局部有無(wú)疼痛及輸血反應(yīng) 8 發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)二人核對(duì)用血申請(qǐng)單 血袋標(biāo)簽 交叉配血試驗(yàn)記錄及受血者和供血者的血型 并保留輸血裝置和血袋 9 圍手術(shù)期 輸血反應(yīng)發(fā)生在全麻狀態(tài)下 癥狀往往被掩蓋 在輸血過(guò)程中要定時(shí)查看有無(wú)發(fā)熱 蕁麻疹 心動(dòng)過(guò)速 低血壓 血氧下降 尿量減少 傷口滲血等 10 輸血時(shí)的配伍禁忌 血液中不得加入其他藥品以防血液凝集或溶解 2019 12 30 血液成分輸注的時(shí)間限制 注 輸血器應(yīng)該至少每12小時(shí)更換一次 如果氣溫很高 其更換頻率應(yīng)更高 血小板濃縮液輸注應(yīng)該使用鹽水預(yù)充過(guò)的輸血器或血小板專(zhuān)用輸血器 菏澤市立醫(yī)院血液輸注與護(hù)理管理規(guī)程 2019 12 30 有研究表明 144例輸血相關(guān)差錯(cuò)中 6起 4 17 發(fā)生在血站 138起 95 83 發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)部 醫(yī)生護(hù)士和血庫(kù)工作人員是差錯(cuò)最主要的責(zé)任者 93 6 劉智勇 袁興紅 2004 攀枝花醫(yī)藥 第一期 2019 12 30 一確認(rèn) 十對(duì) 時(shí)刻牢記 三查 一注意 2019 12 30 三查十對(duì)一確認(rèn)三查 血液有效期 血液質(zhì)量 輸血裝置是否完好 血袋有無(wú)破損 輸血器是否標(biāo)準(zhǔn) 十對(duì) 對(duì)床號(hào) 姓名 性別 年齡 ID號(hào) 血型 血袋號(hào) 交叉配血試驗(yàn)結(jié)果 血液種類(lèi) 劑量 原始血型 輸血前用藥 一確認(rèn) 患者信息與配血報(bào)告單相符 一注意 注意輸血后的反應(yīng) 2019 12 30 關(guān)于輸血為什么要做預(yù)案 2019 12 30 輸血反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案 2019 12 30 常見(jiàn)的輸血反應(yīng) 一 發(fā)熱反應(yīng)二 過(guò)敏反應(yīng)三 溶血反應(yīng)四 急性左心衰五 其他 2019 12 30 發(fā)熱反應(yīng) 是輸血中常見(jiàn)反應(yīng)原因 血液 保養(yǎng)液 儲(chǔ)血器或輸血用具被致熱源污染 多次輸血后 受血者血液中產(chǎn)生白細(xì)胞抗體和血小板抗體 再次輸血時(shí)對(duì)白細(xì)胞和血小板發(fā)生免疫反應(yīng) 引起發(fā)熱 癥狀 發(fā)生在輸血過(guò)程中或輸血后1 2小時(shí)內(nèi) 初起發(fā)冷或寒顫 繼之體溫逐漸上升 可高達(dá)39 伴有皮膚潮紅 頭痛 惡心 嘔吐等癥狀 多數(shù)患者血壓無(wú)變化 癥狀持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一 于數(shù)小時(shí)內(nèi)緩解 一般不超過(guò)24小時(shí) 少數(shù)反應(yīng)嚴(yán)重者可出現(xiàn)抽搐 呼吸困難 血壓下降 甚至昏迷 輸血反應(yīng) 2019 12 30 發(fā)熱反應(yīng)的預(yù)防及處理 1 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作和輸血查對(duì)制度 做好 三查十對(duì) 使用一次性輸血器 2 輸血過(guò)程中嚴(yán)密觀察病人病情變化 填寫(xiě) 菏澤市立醫(yī)院臨床輸血觀察單 如出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng) 通知醫(yī)生并給予對(duì)癥處理 輕者減慢輸血速度 癥狀可自行緩解 嚴(yán)重者須立即停止輸血 密切觀察生命體征 3 高熱時(shí)給予物理降溫 畏寒 寒戰(zhàn)時(shí)應(yīng)保暖 給予熱飲料 熱水袋 加蓋厚被等處理 4 必要時(shí)遵醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥物和抗過(guò)敏藥物 2019 12 30 輸血反應(yīng) 過(guò)敏反應(yīng)原因 1 病人為過(guò)敏體質(zhì)2 多次輸血產(chǎn)生過(guò)敏性抗體3 供血者獻(xiàn)血前用過(guò)致敏藥或食物4 供血者血液中有變態(tài)反應(yīng)抗體癥狀 多數(shù)病人發(fā)生在輸血后期或即將結(jié)束時(shí) 也可在輸血?jiǎng)傞_(kāi)始時(shí)發(fā)生 表現(xiàn)輕重不一 輕者出現(xiàn)皮膚局限性或全身性紅斑 蕁麻疹和瘙癢 輕度血管神經(jīng)性水腫 表現(xiàn)為眼瞼 口唇水腫 嚴(yán)重者出現(xiàn)咳嗽 呼吸困難 喘鳴 面色潮紅 腹痛 腹瀉 神志不清 休克等癥狀 可危及生命 2019 12 30 過(guò)敏反應(yīng)的預(yù)防及處理 1 正確評(píng)估病人 詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史 2 對(duì)有過(guò)敏史的患者 在輸血前半小時(shí)根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用抗過(guò)敏藥物 3 輕者減慢輸血速度 給予抗過(guò)敏藥物 繼續(xù)觀察 嚴(yán)重者立即停止輸血 保持靜脈通暢 監(jiān)測(cè)生命體征 出現(xiàn)呼吸困難者給予吸氧 嚴(yán)重喉頭水腫者協(xié)助醫(yī)生行氣管切開(kāi) 如出現(xiàn)休克 進(jìn)行抗休克治療 必要時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇 4 根據(jù)醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物和激素 如異丙嗪 氫化可的松或地塞米松等 皮下注射0 1 腎上腺素0 5 1ml 2019 12 30 輸血反應(yīng) 溶血反應(yīng) 最嚴(yán)重的輸血反應(yīng)原因 1 輸入異型血2 輸入變質(zhì)血3 血中加入藥物 如加入高滲或低滲溶液 或能影響血液PH值變化的藥物 致使紅細(xì)胞大量破壞 4 Rh因子所致溶血 癥狀 輕者和發(fā)熱反應(yīng)相似重者在輸血10 15ml后即可出現(xiàn) 隨輸入量增加而加重 由于紅細(xì)胞凝集成團(tuán) 阻塞部分小血管引起頭痛 四肢麻木 腰背劇痛和胸悶等癥狀 伴有寒戰(zhàn) 高熱 呼吸困難 血壓下降 嚴(yán)重者可導(dǎo)致腎衰 2019 12 30 溶血反應(yīng)的預(yù)防及處理 1 嚴(yán)格查對(duì) 保證安全 2 立即停止輸血 吸氧 通知醫(yī)生 保留血袋送檢 3 維護(hù)靜脈通路 監(jiān)測(cè)生命體征和尿量 防止休克和腎衰 4 保護(hù)腎臟 雙腰部封閉 熱敷雙側(cè)腎區(qū) 解除腎血管痙攣 5 靜脈滴注5 碳酸氫鈉堿化尿液 防止血紅蛋白阻塞腎小管 6 對(duì)尿少尿閉者 按急性腎衰處理 嚴(yán)格控制入 7 出現(xiàn)休克癥狀 給抗休克治療 2019 12 30 與大量輸血有關(guān)的反應(yīng) 1 心臟負(fù)荷過(guò)重 癥狀 1 表現(xiàn)為輸血過(guò)程中輸血后突發(fā)頭部劇烈脹痛 胸悶 呼吸困難 發(fā)紺 咳吐大量血型泡沫痰 嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡 2 查體 病人常端坐呼吸 頸靜脈怒張 聽(tīng)診肺部有大量水泡音 中心靜脈壓升高 多發(fā)于老年人 小孩或心功能不全者輸血速度過(guò)快 2019 12 30 與大量輸血有關(guān)的反應(yīng) 2 出血傾向 3 枸櫞酸中毒 低血鈣 4 酸堿失衡 5 體溫過(guò)低 2019 12 30 根據(jù)病情需要調(diào)節(jié)輸血速度 先慢后快 2 出現(xiàn)肺水腫癥狀 立即停止輸血 通知醫(yī)生 在病情允許的情況下 協(xié)助病人取端坐位 兩腿下垂 以減少回心血量 減輕心臟負(fù)擔(dān) 3 立即給予高流量 酒精濕化吸氧 以降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力 使泡沫破裂消散 從而改善肺部氣體交換 迅速緩解缺氧癥狀 4 遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜 利尿 強(qiáng)心 血管擴(kuò)張劑等藥物治療以減輕心臟負(fù)荷 5 加強(qiáng)心理護(hù)理 減輕焦慮和恐懼 6 嚴(yán)密觀察病情變化并記錄 急性左心衰的預(yù)防和處理 2019 12 30 其他反應(yīng) 1 空氣栓塞 微血管栓塞2 輸血傳播的疾病 乙肝 艾滋病等 2019 12 30 輸血反應(yīng)處置流程 立即停止輸血 換輸液器輸生理鹽水 通知醫(yī)生并報(bào)告護(hù)士長(zhǎng) 嚴(yán)重反應(yīng) 以上處理后立即配合醫(yī)生投入搶救 吸氧等 安慰病人 減少焦慮 按醫(yī)囑及時(shí)給藥 保存輸血袋及余血送輸血科必要時(shí)取病人血樣一起送輸血科 發(fā)生輸血反應(yīng) 2019 12 30 輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案 1 立即停止輸血 更換輸液管 改換生理鹽水 2 報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥 3 若為一般過(guò)敏反應(yīng) 情況好轉(zhuǎn)者可繼續(xù)觀察并做好記錄 4 必要時(shí)填寫(xiě)輸血反應(yīng)報(bào)告卡 上報(bào)輸血科 5 懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時(shí) 保留血袋并抽取血樣 收集整理患者血樣一起送輸血科 6 患者家屬有異議時(shí) 立即按有關(guān)程序?qū)斞骶哌M(jìn)行封存 程序 立即停止輸血 更換輸液管 改換生理鹽水 報(bào)告醫(yī)生 遵醫(yī)囑給藥 嚴(yán)密觀察并做好記錄 必要時(shí)填寫(xiě)輸血反應(yīng)報(bào)告卡 上報(bào)輸血科 懷疑嚴(yán)重反應(yīng)時(shí) 保留血袋 抽取患者血樣 送輸血科 2019 12 30 人在一起不是團(tuán)隊(duì) 心在一起才是團(tuán)隊(duì) 2019 12 30 謝謝