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急救流程與綠色通道管理,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16,17,18,19,20,21,22,23,抵達(dá)醫(yī)院階段,抵達(dá)醫(yī)院階段包括兩個(gè)內(nèi)容：一是把病人從急救運(yùn)輸工具搬運(yùn)到醫(yī)院急診搶救室：二是與值班醫(yī)師一起協(xié)同搶救并進(jìn)行交接。 處理結(jié)束后，首要任務(wù)是進(jìn)行執(zhí)行下一次院前急救任務(wù)的準(zhǔn)備工作。例如：補(bǔ)充藥品、檢查車輛、清洗消毒等。,24,院前急救制度,1、急診科接到呼救電話或120調(diào)度指令后，在5分鐘內(nèi)出車。 2、急救醫(yī)師應(yīng)在確保安全的前提下快速到達(dá)傷病員身邊，迅速做出判斷，按院前急救規(guī)范要求，開展現(xiàn)場(chǎng)救治工作，注意觀察病情變化。隨時(shí)與家屬溝通、告知、簽字，并與急診科保持電話聯(lián)系，做好分科、會(huì)診、搶救準(zhǔn)備。,25,院前急救制度,3、急救傷病員護(hù)送至醫(yī)院后，出診醫(yī)師應(yīng)與值班醫(yī)師一起協(xié)同搶救，并在積極、監(jiān)測(cè)的同時(shí)，及時(shí)聯(lián)系相關(guān)科室協(xié)同搶救或聯(lián)系收住入院，并及時(shí)完成急救病歷書寫、存檔工作。 4、急救醫(yī)師在現(xiàn)場(chǎng)對(duì)死因不明或疑為非正常死亡者，應(yīng)及時(shí)按請(qǐng)示報(bào)告制度規(guī)定，請(qǐng)求相關(guān)部門協(xié)助處理。,26,院內(nèi)急診搶救制度,1、急診危重患者護(hù)送至醫(yī)院后，急診值班醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即接診，與出診醫(yī)師協(xié)同搶救。 2、嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，不得對(duì)危重急癥以病史不清、診斷不明、經(jīng)濟(jì)問題或其他任何理由而延誤搶救。 3、開通綠色通道，優(yōu)先檢查，優(yōu)先治療。醫(yī)務(wù)部或總值班負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)。對(duì)于危急重病人可先搶救、先住院、先手術(shù)，后補(bǔ)辦相關(guān)繳費(fèi)手續(xù)。,27,綠色通道的范圍,1、休克、昏迷、循環(huán)呼吸驟停、嚴(yán)重心律失常、急性重要臟器功能衰竭生命垂危等患者的處理。 2、無家屬陪同且須急診處理的患者。 3、無法確定身份（如弱智且無陪人等）且須急診處理的患者。 4、不能及時(shí)交付醫(yī)療費(fèi)用且須急診處理的患者。 5、其它應(yīng)當(dāng)享受綠色通道的情況。,28,綠色通道程序,傷病員一旦進(jìn)入綠色通道，即應(yīng)實(shí)行“二先二后”（即先救治處置，后掛號(hào)交款：先入院搶救，后交款辦手續(xù)）。 全院醫(yī)務(wù)人員均有義務(wù)積極參加“綠色通道”的搶救工作，不得推諉病人，或?qū)Α熬G色通道”的呼叫不應(yīng)答。對(duì)干擾“綠色通道”的個(gè)人和科室，需追究責(zé)任。 凡遇涉及多科的傷病員，原則上由對(duì)病人生命威脅最大的疾病的主管科室收治，如有爭(zhēng)議，急診科醫(yī)師有權(quán)裁決，必要時(shí)會(huì)同醫(yī)務(wù)部或行政總值班協(xié)商解決。,29,院內(nèi)急診搶救制度,1、接診科室遇到重大急救、病員較多時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)務(wù)部或行政總值班并同時(shí)報(bào)告分管院長(zhǎng)，以便組織全院力量進(jìn)行搶救。 2、突發(fā)事件（交通事故、中毒及其它重大特發(fā)事件）在分管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)務(wù)部及行政總值班進(jìn)行全面統(tǒng)一指揮，協(xié)調(diào)安排，各科室必須服從指揮和安排。,30,院內(nèi)急診搶救制度,3、嚴(yán)格按各種危重癥搶救程序搶救病人，搶救的全過程情況必須認(rèn)真、準(zhǔn)確、及時(shí)記錄，首診急救醫(yī)師及時(shí)完善急診醫(yī)療文件的書寫。 4、分診工作由急診科醫(yī)護(hù)人員承擔(dān)，并在積極救治、監(jiān)測(cè)的同時(shí)，及時(shí)聯(lián)系相關(guān)科室協(xié)同搶救或聯(lián)系收住入院。,31,院內(nèi)急診搶救制度,5、各?？平拥郊痹\科急會(huì)診通知后，應(yīng)在10分鐘內(nèi)到達(dá)急診科會(huì)診，病情危重，需請(qǐng)示各科主任，必要時(shí)?？浦魅蔚郊痹\科指導(dǎo)搶救。 6、危及生命的嚴(yán)重創(chuàng)傷、經(jīng)適當(dāng)緊急處理后，如有手術(shù)指征時(shí)，值班醫(yī)師應(yīng)聯(lián)系手術(shù)室緊急安排病員手術(shù)：有條件時(shí)直接送手術(shù)室搶救，以免延誤搶救時(shí)機(jī)。,32,院內(nèi)急診搶救制度,7、搶救過程中，值班醫(yī)師應(yīng)根據(jù)實(shí)際病情，必須及時(shí)向家屬或單位說明病情危重的原因、程度及預(yù)后，以取得必要的理解和配合。 8、因檢查、入院等原因需要搬動(dòng)病人時(shí)，必須充分考慮到病情及生命體征的穩(wěn)定與否，以及病員家屬或單位在了解病情后的理解程度如何。必要時(shí)應(yīng)對(duì)此作書面記錄。危重病人搬運(yùn)途中應(yīng)由急診醫(yī)護(hù)人員護(hù)送，必要時(shí)?？漆t(yī)師協(xié)同護(hù)送。,33,院內(nèi)急診搶救制度,9、遇重大突發(fā)事件搶救或其它特殊情況，在積極救治的同時(shí)，值班醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)向科主任、護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)部（白天）、總值班（中午、夜間）匯報(bào)，必要時(shí)以書面的形式向醫(yī)務(wù)部匯報(bào)、備案，必要時(shí)向主管院長(zhǎng)請(qǐng)示、匯報(bào)?？傊蛋嘁约跋嚓P(guān)人員應(yīng)及時(shí)到現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行統(tǒng)一協(xié)調(diào)處理。,34,急診綠色通道,1、“綠色通道”是為了保證病人生命安全而建立的，具有優(yōu)先、快速、多系統(tǒng)協(xié)作、全方位支持的醫(yī)療保障體系?！熬G色通道”的建立是和諧社會(huì)的需要，也是醫(yī)院發(fā)展的需要。 2、組織領(lǐng)導(dǎo)： 在院部的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，以急診科為中心，臨床各科室通力協(xié)作，在輔助部門全力支持下，開展醫(yī)院急診搶救工作。醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)組織，落實(shí)和檢查“綠色通道”的運(yùn)行情況。,35,急診綠色通道,3、工作流程及要求： 由急診科值班醫(yī)師就地組織搶救，醫(yī)務(wù)部或總值班負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)。對(duì)于危急重病人可先搶救、先住院、先手術(shù)、后補(bǔ)辦相關(guān)繳費(fèi)手續(xù)。各科室必須保證搶救、檢查設(shè)備狀態(tài)良好，不得挪用急救設(shè)備和藥品。各科室及相關(guān)人員必須保證通訊的暢通。,36,急診綠色通道,4、“綠色通道”暢通要同時(shí)兼顧國(guó)家、集體、個(gè)人三者關(guān)系，做到價(jià)廉物美。搶救藥物使用要適當(dāng)，影像科投照部位要簡(jiǎn)明有效，化驗(yàn)室要嚴(yán)格掌握急診化驗(yàn)范圍。 5、急診值班醫(yī)師有責(zé)任督促家屬補(bǔ)辦相關(guān)繳費(fèi)手續(xù)。如患者入院，及時(shí)與病區(qū)醫(yī)師溝通交接患者病情、檢查結(jié)果及費(fèi)用情況。,37,保安人員,根據(jù)需要派2～3名人員配合醫(yī)護(hù)人員搬運(yùn)病人，搬運(yùn)途中注意病人安全（如加護(hù)欄，正確推行及移動(dòng)病人），搶救工作中保安人員應(yīng)主動(dòng)積極，維持好現(xiàn)場(chǎng)秩序，保護(hù)醫(yī)護(hù)人員的人身安全。,38,思考,（一）我們?cè)诰G色通道管理與流程中涉及那些制度與規(guī)范？1、院前急救制度： 2、醫(yī)院內(nèi)急救制度： 3、急診科與120及基層醫(yī)院急診轉(zhuǎn)接流程： 4、首診負(fù)責(zé)制度： 5、患者知情同意制度：,39,我們?cè)诰G色通道管理與流程中涉及那些制度與規(guī)范？,6、急診會(huì)診制度： 7、重點(diǎn)病種急診救治管理規(guī)定： 8、重點(diǎn)病種急診服務(wù)流程： 9、“綠色通道”病情分級(jí)管理： 10、各部門科室間應(yīng)急協(xié)調(diào)制度： 11、急診綠色通道管理制度： 12、急性用血標(biāo)準(zhǔn)：,40,我們?cè)诰G色通道管理與流程中涉及那些制度與規(guī)范？,13、急危重癥患者搶救協(xié)作機(jī)制： 14、急危重癥患者優(yōu)先處置制度： 15、急診患者收治管理規(guī)定： 16、急診綠色通道流程： 17、急診搶救制度： 18、急診手術(shù)管理制度： 19、急診手術(shù)室管理制度：,41,我們?cè)诰G色通道管理與流程中涉及那些制度與規(guī)范？,20、急診手術(shù)綠色通道的保障措施和協(xié)調(diào)機(jī)制： 21、急診與住院醫(yī)療服務(wù)流程： 22、臨床急救用血應(yīng)急預(yù)案： 23、突發(fā)性公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案： 24、危重患者協(xié)調(diào)管理制度：,42,我們?cè)诰G色通道管理與流程中涉及那些制度與規(guī)范？,25、醫(yī)院應(yīng)急騰空床位流程： 26、院前急救與院內(nèi)急診“綠色通道”有效銜接工作流程： 27、危急值報(bào)告制度： 。。。。。等等。。。,43,思考,（二）急診“綠色通道”流程中要嚴(yán)格執(zhí)行的內(nèi)容：1、以我院?？苾?yōu)勢(shì)定出重點(diǎn)病種：如急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性主動(dòng)脈夾層、惡性心律失常、急性肺栓塞、腦卒中、急性創(chuàng)傷、急性顱腦損傷、急性呼吸衰竭等。,44,急診“綠色通道”流程中要嚴(yán)格執(zhí)行的內(nèi)容：,2、以搶救生命為原則，一律優(yōu)先搶救、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院，后補(bǔ)交費(fèi)等手續(xù)。 3、實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，實(shí)施搶救科室及檢驗(yàn)、輸血、放射、藥劑、手術(shù)等相關(guān)輔助科室醫(yī)護(hù)人員必須全力搶救，無條件為患者提供方便。不得以任何理由推諉患者。,45,急診“綠色通道”流程中要嚴(yán)格執(zhí)行的內(nèi)容：,4、落實(shí)好急診會(huì)診制度： 搶救過程中，搶救科室呼叫院內(nèi)急會(huì)診，原則上相關(guān)科室醫(yī)師在10分鐘內(nèi)、緊急情況下5分鐘內(nèi)到達(dá)搶救科室。 5、落實(shí)好上報(bào)制度：在急救搶救同時(shí)，必須向科主任報(bào)告患者病情及搶救情況，并上報(bào)總值或醫(yī)務(wù)部，由醫(yī)務(wù)部或總值協(xié)調(diào)相關(guān)科室協(xié)助搶救，必要時(shí)組織搶救會(huì)診。,46,急診“綠色通道”流程中要嚴(yán)格執(zhí)行的內(nèi)容：,6、急診科、手術(shù)室、ICU、藥房、血庫(kù)、檢驗(yàn)、功能及影像檢查等科室必須對(duì)重點(diǎn)救治提供快速、有序、安全、有效的診療服務(wù)。 7、各輔助檢查及時(shí)接受標(biāo)本和患者。各種常規(guī)項(xiàng)目自檢查開始到出具結(jié)果時(shí)間：檢驗(yàn)≤30分鐘。心電圖、影像常規(guī)檢查≤30分鐘。超聲檢查≤30分鐘。完成上述檢查結(jié)果后，須及時(shí)電話告知患者所在科室。,47,急診“綠色通道”流程中要嚴(yán)格執(zhí)行的內(nèi)容：,8、相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員必須熟悉本科室重點(diǎn)病種急診搶救流程和職責(zé)。凡需多個(gè)科室協(xié)同搶救并需入院者，原則上由對(duì)患者生命威脅最大的疾病的科室收治。如有爭(zhēng)議，急診科醫(yī)師有權(quán)裁決或由醫(yī)務(wù)部（或總值）決定。 9、對(duì)突發(fā)公共事件，有3名以上重病員的重大搶救時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)務(wù)部或總值班，啟動(dòng)相關(guān)應(yīng)急預(yù)案。,48,急診“綠色通道”流程中要嚴(yán)格執(zhí)行的內(nèi)容,10、嚴(yán)格執(zhí)行危急值報(bào)告制度： 當(dāng)輔助科室檢查出現(xiàn)符合危急值報(bào)告的項(xiàng)目時(shí)，應(yīng)立即電話報(bào)告送檢科室，并作好記錄。送檢科室接到報(bào)告電話后，經(jīng)確認(rèn)無誤后，立即作好記錄并通知值班醫(yī)師作出處理，并在病歷上有記錄。,49,思考,（三）臨床科室怎樣配合完成“綠色通道”的管理工作：1、要使全體醫(yī)護(hù)人員都參與到綠色通道管理中去，確保急救綠色通道順利暢通。 2、各科醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真行自身崗位職責(zé)，按照急診綠色通道各種流程，完成制度要求的工作。 3、及時(shí)完善各種文案的簽字及記錄（如：知情同意、急會(huì)診、口頭醫(yī)囑、危急值報(bào)告、簽收等）。,50,思考,4、各科室加強(qiáng)培訓(xùn)、學(xué)習(xí)各急診綠色通道有關(guān)文件，做到人人知曉，并在急救工作中體現(xiàn)（有學(xué)習(xí)、考核記錄）。 5、組織有關(guān)科室進(jìn)行急診“綠色通道”預(yù)案演練。 6、對(duì)重點(diǎn)病種及時(shí)登記，定期總結(jié)、分析、質(zhì)量評(píng)價(jià)、反饋，并提出持續(xù)改進(jìn)措施，上報(bào)醫(yī)務(wù)部。,51,結(jié)束語,寫什么，做什么。做什么，寫什么。,52,