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.,1,骨與關(guān)節(jié)損傷患者的護(hù)理,.,2,第一節(jié)：概述,,掌握：1.骨折的定義、臨床表現(xiàn)、治療原則、護(hù)理診斷以及護(hù)理措施2.骨筋膜室綜合癥的定義3.骨折愈合的標(biāo)準(zhǔn)4.骨折的并發(fā)癥,熟悉：骨折的病因、分類,了解：影響骨折愈合的因素，護(hù)理評價(jià),.,3,.,4,定義,骨折：骨的完整性或連續(xù)性中斷骨折大多由較重的創(chuàng)傷所致，嚴(yán)重的骨折還伴有或?qū)е轮匾M織或器官損傷，常引起嚴(yán)重的全身反應(yīng)，甚至危及患者的生命。,.,5,病因：,1.直接暴力2.間接暴力3.牽拉暴力4.骨骼病變5.積累勞損,外界暴力直接作用于骨骼、使直接撞擊的部位發(fā)生 骨折，常合并軟組織損傷或有開放傷口，如：汽車 車輪碾壓小腿引起的脛腓骨骨折,暴力通過傳導(dǎo)、杠桿、旋轉(zhuǎn)或肌肉的收縮作用所造成的遠(yuǎn)端骨折，骨折發(fā)生在作用點(diǎn)以外的部位，如：滑倒時(shí)手掌撐地、致肱骨踝上骨折，高處墜落、致胸腰段椎體的壓縮性骨折,肌肉突然強(qiáng)烈收縮，造成肌肉附著點(diǎn)撕脫性骨折，如：踢足球時(shí)股四頭肌猛烈收縮致髕骨骨折,骨骼在原有病損的基礎(chǔ)上，因輕微的外力，或在正常范圍內(nèi)發(fā)生骨折，呈病理性骨折，如：骨髓炎、骨結(jié)核、骨腫瘤并發(fā)的骨折,骨骼某處長久承受一種持續(xù)壓力，使該處發(fā)生骨折，也稱疲勞性骨折，如：長距離跑步,.,6,分類,1.按程度與形態(tài)2.按骨折穩(wěn)定程度：穩(wěn)定性骨折、不穩(wěn)定性骨折,不完全骨折：青枝骨折（兒童）、裂紋骨折（無移位） 完全骨折：橫斷骨折、斜形骨折、螺旋骨折、粉碎骨折（T或Y 形）、嵌插骨折、壓縮骨折、凹陷骨折、骨骺分離,.,7,骨折移位的機(jī)制,5種不同移位：1.側(cè)方移位 2.成角移位 3.旋轉(zhuǎn)移位 4.縮短移位 5.分離移位,.,8,骨折愈合,過程：1.血腫機(jī)化演進(jìn)期2.原始骨痂形成期3.骨痂改造塑形期骨折愈合標(biāo)準(zhǔn),.,9,骨折愈合的影響因素,全身因素： 年齡及健康狀態(tài)局部因素：血液供應(yīng)、局部軟組織損傷程度、骨折斷端分離（接觸面越大，越緊密，越容易愈合）、骨缺損、感染治療因素（牽拉過度、手法復(fù)位以及不恰當(dāng)?shù)墓δ苠憻挼龋?.,10,護(hù)理評估,一、健康史 一般情況、受傷情況、既往史二、身體狀況 1.全身癥狀： 體溫升高（一般不超過38℃） 白細(xì)胞增多 合并傷 并發(fā)癥,.,11,2.局部癥狀：一般癥狀：疼痛、局部腫脹和瘀斑、功能障礙骨折特有體征： 畸形 反常活動(dòng) 骨擦感或骨擦音,12,三、輔助檢查,影像學(xué)檢查：X線、CT、骨掃描實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、血鈣磷等,.,13,四、心理社會(huì)狀況,,,患者的心理狀態(tài)取決于損傷的范圍和程度。多發(fā)性骨折患者常常會(huì)影響患者以及家庭成員的心理狀態(tài)和相互關(guān)系，因此應(yīng)評估患者和家屬的心理狀態(tài)、家庭經(jīng)濟(jì)情況和社會(huì)支持系統(tǒng)。,.,14,護(hù)理診斷,急性疼痛：與骨折、軟組織、肌痙攣和水腫有關(guān)有外周神經(jīng)血管功能障礙的危險(xiǎn)：與骨和軟組織創(chuàng)傷、治療不當(dāng)有關(guān)有感染的危險(xiǎn)：與組織損傷、開放性骨折、牽引或應(yīng)用外固定器有關(guān)潛在并發(fā)癥：缺血性肌痙攣、關(guān)節(jié)僵硬,.,15,計(jì)劃與實(shí)施,骨折的現(xiàn)場急救原則：先救命后救傷 （搶救生命、止血和包扎、固定制動(dòng)、迅速轉(zhuǎn)運(yùn)）骨折治療的基本原則： 復(fù)位 固定 功能鍛煉,.,16,一、減輕疼痛,物理方法：抬高患肢減輕水腫引起的疼痛，冷熱療和按摩減輕肌痙攣引起的疼痛藥物鎮(zhèn)痛：遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物,.,17,二、促進(jìn)神經(jīng)、循環(huán)功能恢復(fù),體位：合適體位有助于促進(jìn)靜脈回流加強(qiáng)觀察：患者意識、生命體征、尿量、引流量和末梢循環(huán)，患者遠(yuǎn)端脈搏情況、皮溫、色澤、有無腫脹及感覺和運(yùn)動(dòng)障礙糾正休克：及時(shí)處理出血、遵醫(yī)囑輸液、輸血，保持血壓在正常范圍 保暖,.,18,三、預(yù)防感染,監(jiān)測有無感染的癥狀和體征加強(qiáng)傷口護(hù)理合理應(yīng)用抗生素,.,19,四、健康指導(dǎo),肌肉等長收縮練習(xí)和關(guān)節(jié)活動(dòng) 輔助器械的使用：拐杖、助行器、手杖,.,20,護(hù)理評價(jià),骨折斷端得到良好的復(fù)位和固定，能偶維持良好的組織灌溉，皮溫和色澤正常，末梢動(dòng)脈搏動(dòng)有力疼痛及時(shí)緩解，無疼痛的癥狀和體征無骨或軟組織感染無活動(dòng)障礙引起的其他并發(fā)癥了解患肢功能鍛煉的相關(guān)知識，自我保健意識增強(qiáng)，主動(dòng)配合治療，參加功能康復(fù)鍛煉,.,21,思考題：1.骨折的定義，特有體征，常見并發(fā)癥？2.骨折愈合的過程和標(biāo)準(zhǔn)？3.骨折的現(xiàn)場急救原則？4.骨折的常見護(hù)理診斷和護(hù)理措施？,.,22,Thankyou！,.,23,,.,24,局部無壓痛及縱向叩擊痛局部無反?；顒?dòng)X線片顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折線外固定解除后傷肢能滿足以下要求,上肢能向前平舉1kg重量達(dá)1分鐘下肢能不扶拐平地連續(xù)步行3分鐘，且不少于30步連續(xù)觀察兩周骨折處不變形,,.,25,早期： 休克 血管損傷 周圍神經(jīng)損傷 脊髓損傷 內(nèi)臟損傷 脂肪栓塞(常見并發(fā)癥) 感染 骨筋膜室綜合癥,晚期 壓瘡 缺血性肌萎縮 骨化性肌炎 關(guān)節(jié)僵硬 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 缺血性骨壞死,是四肢骨筋膜室內(nèi)的肌肉和神經(jīng)因急性嚴(yán)重缺血而產(chǎn)生的臨床綜合征，臨床早期表現(xiàn)為：肢體持續(xù)性疼痛和腫脹，患側(cè)指（趾）呈屈曲狀態(tài)，肌力減弱，患處皮溫增高（最有效的辦法是早期行筋膜切開減壓）,,